第5章 護(hù)理支持性理論《助產(chǎn)導(dǎo)論》教學(xué)

第五章護(hù)理支持性理論學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)掌握系統(tǒng)、需要、壓力、適應(yīng)、成長、發(fā)展等基本概念；壓力的防衛(wèi)、適應(yīng)的層次；住院病人不能滿足的需要并能提供幫助。熟悉住院病人常見壓力源并能協(xié)助其適應(yīng)壓力；成長發(fā)展的規(guī)律和影響因素；成長發(fā)展理論在護(hù)理中的應(yīng)用。了解系統(tǒng)理論并據(jù)此解釋護(hù)理程序的框架。能力目標(biāo)

能夠使用系統(tǒng)理論、成長與發(fā)展理論、需要理論、壓力適應(yīng)理論看待護(hù)理工作中的人、事、物。素質(zhì)目標(biāo)樹立嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)、關(guān)愛服務(wù)對(duì)象的職業(yè)道德。養(yǎng)成樂觀、積極向上的人生態(tài)度。李某，女，32歲，農(nóng)民。因轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛不適2天，加重3小時(shí)入院。病人于入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，后出現(xiàn)右下腹部疼痛，體溫不高，但無惡心及嘔吐，無腹痛、腹瀉及里急后重，隨即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，經(jīng)化驗(yàn)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)WBC較高，初步考慮為闌尾炎，準(zhǔn)備手術(shù)治療。因病人拒絕手術(shù)，經(jīng)抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理后腹部疼痛有所緩解，在入院前3小時(shí)上述癥狀加重，為求進(jìn)一步診治入院，經(jīng)醫(yī)院體格檢查考慮為闌尾炎，門診以“急性闌尾炎”收住入院。導(dǎo)入情景入院后病人雖然同意手術(shù)，但一直恐懼手術(shù)，表現(xiàn)為煩躁不安，不斷詢問手術(shù)過程、手術(shù)效果等。責(zé)任護(hù)士小王向病人詳細(xì)講解了手術(shù)過程，列舉了同類手術(shù)治療的效果，還請(qǐng)同病區(qū)已經(jīng)做過手術(shù)的病人介紹經(jīng)驗(yàn)，病人才安然接受術(shù)前準(zhǔn)備。請(qǐng)思考：1.該病人入院后出現(xiàn)了哪些壓力？具體有哪些表現(xiàn)？2.病人有哪些需要，就現(xiàn)在就言，優(yōu)勢需要是什么？3.護(hù)士小王工作方法合適嗎？談?wù)勀愕南敕ā?dǎo)入情景理論（theory）是對(duì)特定領(lǐng)域內(nèi)的現(xiàn)象和活動(dòng)的本質(zhì)性、規(guī)律性的描述。護(hù)理理論是指對(duì)護(hù)理現(xiàn)象系統(tǒng)的、整體的看法，以描述、解釋、預(yù)測和控制護(hù)理現(xiàn)象。概念一般系統(tǒng)論01成長與發(fā)展理論02需要理論03壓力與適應(yīng)理論04護(hù)理支持性理論的作用在于清晰準(zhǔn)確全面的描述和解釋護(hù)理現(xiàn)象，解釋現(xiàn)象中的規(guī)律，從而指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，本章我們要學(xué)習(xí)幾個(gè)對(duì)護(hù)理學(xué)影響甚大的一些相關(guān)學(xué)科理論。第一節(jié)一般系統(tǒng)理論系統(tǒng)論的觀點(diǎn)起源于20世紀(jì)二、三十年代，由美籍奧地利理論生物學(xué)家貝塔朗菲提出。系統(tǒng)理論主要解釋了事物整體及其各組成部分間的關(guān)系，以及這些組成部分在整體中的相互作用。貝塔朗菲塑像（一）系統(tǒng)的概念系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有特定結(jié)構(gòu)和功能的整體。雙重意義:1.系統(tǒng)由要素組成，要素之間互相聯(lián)系、互相作用；2.系統(tǒng)中每一個(gè)要素都有自己獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和功能，但這些要素集合起來構(gòu)成整體后，系統(tǒng)整體的功能大于各要素功能之和。一、概述消化系統(tǒng)呼吸

系統(tǒng)生殖

系統(tǒng)循環(huán)

系統(tǒng)（二）系統(tǒng)理論的發(fā)展籍奧地利理論生物學(xué)家貝塔朗菲創(chuàng)立的一、概述1932年提出“開放系統(tǒng)理論”，揭示出了系統(tǒng)論的思想。1937年進(jìn)一步提出了一般系統(tǒng)論原理，奠定了這門科學(xué)的理論基礎(chǔ)。1968年發(fā)表了《一般系統(tǒng)理論——基礎(chǔ)、發(fā)展和應(yīng)用》的專著,確立了他在這門科學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)地位（二）系統(tǒng)理論的發(fā)展系統(tǒng)論認(rèn)為：目的性、相關(guān)性、動(dòng)態(tài)性、層次性、整體性等是所有系統(tǒng)的共同的基本特征。這些既是系統(tǒng)所具有的基本思想觀點(diǎn)，而且它也是系統(tǒng)方法的基本原則，表現(xiàn)了系統(tǒng)論不僅是反映客觀規(guī)律的科學(xué)理論，具有科學(xué)方法論的含義，這正是系統(tǒng)論這門科學(xué)的特點(diǎn)。一、概述（一）系統(tǒng)的分類二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容1.按人類對(duì)系統(tǒng)是否施加影響分類2.按系統(tǒng)和環(huán)境的關(guān)系分類3.按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類4.按系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)分類（一）系統(tǒng)的分類1.按人類對(duì)系統(tǒng)是否施加影響分類二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容自然系統(tǒng)—九大行星人為系統(tǒng)—蘇州園林復(fù)合系統(tǒng)—旅游景點(diǎn)武夷山九曲溪（一）系統(tǒng)的分類1.按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類閉合系統(tǒng)不與周圍環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換開放系統(tǒng)與周圍環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容閉合系統(tǒng)絕對(duì)的閉合系統(tǒng)不存在輸出反饋輸入（一）系統(tǒng)的分類2.按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類實(shí)體系統(tǒng)以物質(zhì)實(shí)體構(gòu)成的系統(tǒng)概念系統(tǒng)由非物質(zhì)要素構(gòu)成的系統(tǒng)二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容學(xué)校教育理念大多數(shù)情況下，兩種系統(tǒng)以整合形式出現(xiàn)（一）系統(tǒng)的分類1.按系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)分類動(dòng)態(tài)系統(tǒng)系統(tǒng)狀態(tài)隨時(shí)間變化而變化靜態(tài)系統(tǒng)系統(tǒng)狀態(tài)不隨時(shí)間的變化而變化二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容絕對(duì)靜態(tài)的系統(tǒng)不存在（二）系統(tǒng)的基本特征二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容整體功能大于系統(tǒng)各要素功能的總和整體性各要素之間相互聯(lián)系相互制約相關(guān)性系統(tǒng)隨時(shí)間的變化而變化動(dòng)態(tài)性任何系統(tǒng)都有自身特定的目的目的性每個(gè)系統(tǒng)都是一個(gè)具有復(fù)雜層次的有機(jī)體層次性（三）系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（了解）結(jié)構(gòu)指系統(tǒng)內(nèi)部各組成要素在空間或時(shí)間方面的有機(jī)聯(lián)系與相互作用的方式與順序，反映系統(tǒng)內(nèi)在構(gòu)成；功能是指系統(tǒng)與外部環(huán)境相互聯(lián)系和作用過程的秩序和能力，反映系統(tǒng)的外在行為。二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容（三）系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能1.系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能是辯證的統(tǒng)一2.結(jié)構(gòu)與功能的界限是相對(duì)的、可變的3.任何系統(tǒng)的功能都可概括為“處理或轉(zhuǎn)換”

二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容（三）系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容輸入—物質(zhì)、能量或信息等進(jìn)入系統(tǒng)轉(zhuǎn)換—系統(tǒng)對(duì)輸入的物質(zhì)、能量、信息的處理與轉(zhuǎn)換過程輸出—由系統(tǒng)進(jìn)入環(huán)境反饋—系統(tǒng)的輸出反過來又進(jìn)入系統(tǒng)并影響系統(tǒng)的功能（一）用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看待人1.人是一個(gè)自然系統(tǒng)2.開放、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)3.人是具有主觀能動(dòng)性的系統(tǒng)

三、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用（二）用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看待護(hù)理1．護(hù)理是一個(gè)開放系統(tǒng)2．護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)3．護(hù)理是一個(gè)具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)4．護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)具有決策與反饋功能的系統(tǒng)三、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用（三）在護(hù)理中的應(yīng)用1．促進(jìn)了整體護(hù)理思想的形成和發(fā)展三、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用生理心理社會(huì)不斷與周圍環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的交換（三）在護(hù)理中的應(yīng)用2．一般系統(tǒng)論組成了護(hù)理程序的基本框架三、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)（三）在護(hù)理中的應(yīng)用3.一般系統(tǒng)論是護(hù)理理論或模式發(fā)展的依據(jù)羅伊的適應(yīng)模式紐曼的健康系統(tǒng)模式4.一般系統(tǒng)論為護(hù)理管理者提供了理論支持護(hù)理系統(tǒng)是醫(yī)院整體系統(tǒng)的子系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)又包括臨床、管理、教育科研等子系統(tǒng)三、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用第二節(jié)成長與發(fā)展理論（一）概念1.成長（growth）又稱生長，指由于細(xì)胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變。2.發(fā)展（development）又稱發(fā)育，指生命中有順序的可預(yù)測的功能改變，是個(gè)體隨著年齡的增長以及與環(huán)境間互動(dòng)而產(chǎn)生的身心變化過程。3.成熟（maturation）是指個(gè)體生理上的成長與心理、智能發(fā)展充分發(fā)揮的過程，是成長與發(fā)展的結(jié)果。一、成長與發(fā)展的概述（二）成長與發(fā)展的內(nèi)容成長與發(fā)展是一個(gè)整體的概念，對(duì)個(gè)體成長與發(fā)展的了解和評(píng)估主要考慮如下幾方面內(nèi)容：1．生理方面2．認(rèn)知方面3．精神方面4．情感方面5．道德方面6．社會(huì)方面一、成長與發(fā)展的概述（三）成長與發(fā)展的規(guī)律1．預(yù)測性和順序性2．連續(xù)性和階段性3．不平衡性4．人體差異性5．關(guān)鍵期一、成長與發(fā)展的概述由上而下、由近至遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜。成長與發(fā)展在人體的整個(gè)生命階段不斷進(jìn)行，是一個(gè)連續(xù)的過程。但發(fā)育是分階段的。各器官系統(tǒng)發(fā)育快慢不同、各有先后。具有非直線、非等速的特點(diǎn)每個(gè)個(gè)體的遺傳、環(huán)境不同，在生理、心理、社會(huì)各方面的成長和發(fā)展都會(huì)具有個(gè)體差異。個(gè)體成長、發(fā)展過程中，一些行為的獲得發(fā)展最快的某個(gè)特定時(shí)期。（四）影響成長與發(fā)展的因素1．遺傳因素2．環(huán)境因素3.個(gè)體環(huán)境一、成長與發(fā)展的概述（1）孕母狀況（2）營養(yǎng)（3）家庭（4）學(xué)校（5）社會(huì)受父母上方遺傳因素的影響，表現(xiàn)在身高、體形、膚色及面部特征等生物學(xué)特征，同時(shí)也表現(xiàn)在性格、氣質(zhì)和智力等心理社會(huì)特征。（1）健康狀況（2）自我因素（3）其他因素一般系統(tǒng)論01成長與發(fā)展理論02需要理論03壓力與適應(yīng)理論04護(hù)理支持性理論的作用在于清晰準(zhǔn)確全面的描述和解釋護(hù)理現(xiàn)象，解釋現(xiàn)象中的規(guī)律，從而指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，本章我們要學(xué)習(xí)幾個(gè)對(duì)護(hù)理學(xué)影響甚大的一些相關(guān)學(xué)科理論。（一）弗洛伊德的性心理學(xué)說弗洛伊德(SigmundFreud),奧地利著名精神病科醫(yī)生，被譽(yù)為“現(xiàn)代心理學(xué)之父”，精神分析學(xué)派創(chuàng)始人。1.弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說內(nèi)容（1）弗洛伊德的意識(shí)層次理論意識(shí)→前意識(shí)→潛意識(shí)（2）弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論本我自我超我二、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用人格最主要的部分，潛意識(shí)欲望的根源目的在于爭取最大的快樂和最小的痛苦為維持社會(huì)準(zhǔn)則的一種特殊結(jié)構(gòu)，屬良心和道德范疇，源自與環(huán)境的互動(dòng)受完美原則支配大腦中作用于本我與外部現(xiàn)實(shí)的一種特殊結(jié)構(gòu)在本我的沖動(dòng)和超我的控制發(fā)生對(duì)抗時(shí)進(jìn)行平衡遵循現(xiàn)實(shí)原則（一）弗洛伊德的性心理學(xué)說1.弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說內(nèi)容（3）弗洛伊德的人格發(fā)展理論主要從性心理發(fā)展的角度論述人格發(fā)展性心理發(fā)展的5個(gè)階段口欲期肛欲期性蕾期潛伏期生殖期二、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用0~1歲左右口部快樂為中心滿足口部欲望，提供恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)和愛撫快樂、舒適和安全感。1~3歲左右肝門、直腸快樂為中心對(duì)排泄大小便方面的訓(xùn)練，養(yǎng)成清潔、有序、控制排便的良好習(xí)慣。3~6歲左右生殖器快樂為中心能分辨兩性。引導(dǎo)兒童與同性別父（母）建立性別認(rèn)同感。6~12歲左右興趣轉(zhuǎn)移至外界認(rèn)真學(xué)習(xí)、追求知識(shí)、鍛煉身體、獲得人際交往經(jīng)驗(yàn)。12~18歲左右對(duì)異性感興趣。培養(yǎng)孩子獨(dú)立、自強(qiáng)、自立、自我決策的能力。正確引導(dǎo)與異性的交往（一）弗洛伊德的性心理學(xué)說2.弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用口欲期肛欲期性蕾期潛伏期生殖期二、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用滿足嬰幼兒口不得欲望，喂養(yǎng)及時(shí)且方法得當(dāng)。切當(dāng)喂養(yǎng)和愛撫可給嬰幼兒帶來舒適和安全感。進(jìn)行恰當(dāng)?shù)拇笮”阌?xùn)練指導(dǎo)，注意適當(dāng)?shù)墓膭?lì)表揚(yáng)。避免訓(xùn)練過早或過嚴(yán)。鼓勵(lì)其對(duì)性別的認(rèn)同，幫助其解決戀母或戀父情結(jié)的矛盾沖突。對(duì)異性父母正確認(rèn)識(shí)。鼓勵(lì)其追求新知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)與積極鍛煉。提供各種活動(dòng)機(jī)會(huì)。提供自己做決定的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其培養(yǎng)獨(dú)立性和自我決策能力，正確引導(dǎo)青少年與異性的交往。（二）艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論1.艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論內(nèi)容該學(xué)說認(rèn)為人格發(fā)展并不是完全靜止的過程，而是一個(gè)隨著生物、心理、社會(huì)的改變而不斷塑造的過程。人的發(fā)展包括生物的、心理的及社會(huì)的三個(gè)方面的變化二、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用（二）艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論1.艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論內(nèi)容二、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用人格發(fā)展的八個(gè)期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期青年期成年期老年期（0-18個(gè)月）建立信任感（18個(gè)月-3歲）促進(jìn)自我控制感、自信和自主性。（3歲-6歲）主動(dòng)感，體驗(yàn)?zāi)繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)（6-12歲）獲得勤奮感（12-18歲）建立自我認(rèn)同感（18-35歲）發(fā)展與他人的親密關(guān)系。（35-65歲）養(yǎng)育下一代。（65歲后）建立完善感。（二）艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論2.艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用二、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用人格發(fā)展的八個(gè)期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期青年期成年期老年期（0-18個(gè)月）任務(wù)：建立信任感及時(shí)滿足各種需要抱起、愛撫減輕疼痛與不適（18個(gè)月-3歲）任務(wù)：促進(jìn)自我控制感、自信和自主性。提供自己做決定的機(jī)會(huì)鼓勵(lì)做力所能及的事向其解釋，給予撫慰（3歲-6歲）任務(wù)：主動(dòng)感，體驗(yàn)?zāi)繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)及時(shí)鼓勵(lì)和表揚(yáng)有益的主動(dòng)行為，提供游戲的空間傾聽回答提問（6-12歲）任務(wù)：獲得勤奮感協(xié)助其繼續(xù)完成學(xué)習(xí)任務(wù)幫助其適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境允許其做力所能及的事（12-18歲）任務(wù)：建立自我認(rèn)同感關(guān)心起內(nèi)心感受給予贊賞和支持維持良好形象、尊重隱私娛樂、交流（18-35歲）任務(wù)：發(fā)展與他人的親密關(guān)系。保持與親友的聯(lián)系（35-65歲）任務(wù)：養(yǎng)育下一代提供更多的感情支持。（65歲后）任務(wù)：建立完善感傾聽、給予肯定鼓勵(lì)其多活動(dòng)，與人交往及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒變化。（三）皮亞杰道德認(rèn)知發(fā)展學(xué)說1.皮亞杰認(rèn)知發(fā)展理論內(nèi)容人體認(rèn)知的發(fā)展是個(gè)體與環(huán)境相互作用、相互適應(yīng)的過程。二、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用認(rèn)知發(fā)展的四階段感覺運(yùn)動(dòng)期前運(yùn)思期具體運(yùn)思期形式運(yùn)思期0-2歲通過感覺和運(yùn)動(dòng)來認(rèn)知周圍世界提供感覺和運(yùn)動(dòng)刺激，促進(jìn)智力發(fā)展2-7歲思維缺乏邏輯性和系統(tǒng)性，以自我為中心從幼兒的角度和需求出發(fā)建立適當(dāng)?shù)囊?guī)則。7-11歲想法比較具體。采用圖形、模型及簡短文字進(jìn)行說明；避免抽象詞語；提供機(jī)會(huì)讓其選擇。11歲起思維能力發(fā)展迅速，接近成年人詳盡解釋，鼓勵(lì)合理選擇；尊重隱私。（三）皮亞杰道德認(rèn)知發(fā)展學(xué)說2.皮亞杰認(rèn)知發(fā)展理論對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用二、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用階段護(hù)理應(yīng)用感覺運(yùn)動(dòng)期提供各種感覺和運(yùn)動(dòng)刺激，注意患兒安全前運(yùn)思期充分利用其象征和表象思維，鼓勵(lì)患兒接受治療具體運(yùn)思期借助材料，教會(huì)健康知識(shí)，鼓勵(lì)其參與形式運(yùn)思期理解、接受并尊重患兒，做好健康教育和心理輔導(dǎo)測一測

1.根據(jù)弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說，護(hù)理人員應(yīng)注意滿足服務(wù)對(duì)象的口部欲望，以利于其正常情緒及人格的發(fā)展是以下哪一階段（

）

A.口欲期

B.肛欲期

C.性蕾期

D.潛伏期E.生殖期A測一測

2.根據(jù)艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論，任務(wù)是建立自我認(rèn)同感是以下哪一階段（

）

A.嬰兒期

B.幼兒期

C.學(xué)齡前期期

D.老年期E.青春期E測一測

3.認(rèn)為人體認(rèn)知的發(fā)展就是個(gè)體與環(huán)境相互作用、相互適應(yīng)的過程，將認(rèn)知發(fā)展分為四個(gè)階段的是（

）

A.貝塔朗菲的一般系統(tǒng)論

B.弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說

C.艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論

D.皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論E.馬斯洛的需要層次理論D第三節(jié)需要理論（一）需要的概念1.需要：又稱需求，它是一切生命體的本能，是人體對(duì)生理與社會(huì)要求的反映。2.人的基本需要：是指人類為了維持身心平衡及求得生存、成長與發(fā)展，在生理上與精神上最低限度的需要。一、需要的概述（二）需要的特征一、需要的概述需要的特征對(duì)象性發(fā)展性無限性獨(dú)特性歷史制約性人的任何需要都是指向一定對(duì)象的。對(duì)象既可是物質(zhì)的，也可以是精神的個(gè)體在發(fā)展的不同階段，有不同的有時(shí)需要。需要永無止境。每個(gè)人的需要不完全相同。需要受環(huán)境條件與社會(huì)發(fā)展水平的制約。19世紀(jì)50年代，許多心理學(xué)家、哲學(xué)家、護(hù)理學(xué)家從不同角度探討了人的基本需要，形成了不同的理論：馬斯洛（心理學(xué)家）的人類基本需要層次理論卡利什（心理學(xué)家）的人類基本需要層次理論韓德森（護(hù)理學(xué)家）的人類基本需要層次理論二、需要理論（一）馬斯洛人類基本需要層次理論內(nèi)容二、需要理論需要層次論提出者—心理學(xué)家

馬斯洛（一）馬斯洛人類基本需要層次理論內(nèi)容二、需要理論生理的需要安全的需要愛與歸屬的需要自尊的需要自我實(shí)現(xiàn)的需要人類生存最基本的需要，包括空氣、水、食物、睡眠等。指安全感、避免危險(xiǎn)、生活穩(wěn)定、有保證。個(gè)體對(duì)家庭、友伴的需要，對(duì)組織、團(tuán)體認(rèn)同的需要。對(duì)自己的尊嚴(yán)和價(jià)值的追求。自尊、他尊、權(quán)利欲。指一個(gè)人要充分發(fā)揮自己的才能于千里的要求。（一）馬斯洛人類基本需要層次理論的內(nèi)容二、需要理論食不果腹，露宿街頭的流浪者（一）馬斯洛人類基本需要層次理論的內(nèi)容二、需要理論在地震中失去孩子的父親（一）馬斯洛人類基本需要層次理論的內(nèi)容二、需要理論由于雪災(zāi)滯留途中的旅客（一）馬斯洛人類基本需要層次理論的內(nèi)容1.各層次需要之間的關(guān)系（1）需要的滿足是由低層次到高層次的（2）各種需要滿足的時(shí)間不同（3）各層次的需要相互依賴、彼此重疊（4）各層次需要間的層次順序并非固定不變（5）需要的層次越高，其滿足的方式和程度差異越大（6）人的需要滿足程度與健康成正比（7）人的行為是由優(yōu)勢需要決定的二、需要理論（二）卡利什人類基本需要層次理論卡利什——美國護(hù)理學(xué)家：二、需要理論免于疼痛溫度水空氣食物休息排泄性活動(dòng)好奇心探險(xiǎn)操作安全保護(hù)防衛(wèi)愛歸屬感親密感尊重自尊自我實(shí)現(xiàn)（三）韓德森人類基本需要層次理論韓德森——美國護(hù)理學(xué)家：正常的呼吸適當(dāng)?shù)臄z入食物和水通過各種途徑排出代謝廢物移動(dòng)并保持所期望的姿勢充足的睡眠和休息選擇恰當(dāng)?shù)拇┲ㄟ^調(diào)整衣服和環(huán)境，使體溫維持在正常范圍內(nèi)?！?4.學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)和滿足各種促進(jìn)發(fā)展和健康的好奇心。二、需要理論（一）識(shí)別病人未滿足的需要1.生理需要2.安全需要3.愛與歸屬需要4.尊重的需要5.自我實(shí)現(xiàn)需要三、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用①氧氣：因呼吸道阻塞導(dǎo)致的缺氧、呼吸困難等；②水：脫水、水腫、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡；③營養(yǎng)：肥胖、消瘦、各種營養(yǎng)素缺乏，不同疾?。ㄈ缣悄虿　⒛I臟疾?。┑奶厥怙嬍承枰?；④體溫：過高、過低或失調(diào)；⑤排泄：便秘、腹瀉、大小便失禁、胃腸手術(shù)后的調(diào)整；⑥休息和睡眠：疲勞、各種睡眠型態(tài)紊亂；⑦避免疼痛：各種急、慢性疼痛①避免身體受傷害，應(yīng)注意防止發(fā)生意外；②避免造成病人心理上的威脅?；疾r(shí)，無助感強(qiáng)，此需要往往顯得更強(qiáng)烈，病人希望得到親人、朋友和周圍人的親切關(guān)懷、理解和支持。①缺乏自信，病人會(huì)覺得因生病失去自身價(jià)值或成為他人的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)依賴、缺乏信心、無法勝任等行為；②隱私的暴露，進(jìn)行體檢時(shí)暴露軀體，或因病不得不接受一些侵犯隱私的處置。①患病常能影響各種能力的發(fā)揮，尤其是有重要能力喪失時(shí)，如偏癱、失明等；②疾病導(dǎo)致才智的運(yùn)用和發(fā)展受阻，因疾病暫時(shí)或長期失去某些能力，不得不離開自己的學(xué)習(xí)、工作崗位，使其人才目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)。（二）幫助病人滿足需要1.直接幫助2.間接幫助3.教育支持三、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用完全沒有能力滿足自己需要的病人。全面滿足其生理和心理需要。部分能自行滿足基本需要的人。幫助他們發(fā)揮最大潛能，最終達(dá)到獨(dú)立狀態(tài)。有能力滿足自己基本需要的病人。減少消除影響需要滿足的障礙因素，預(yù)防潛在問題。（三）需要理論在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用的意義1.幫助護(hù)理人員識(shí)別患者未滿足的需要三、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用（三）需要理論在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用的意義1.幫助護(hù)理人員識(shí)別患者未滿足的需要三、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用高熱患者口腔護(hù)理，滿足生理需要（三）需要理論在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用的意義1.幫助護(hù)理人員識(shí)別患者未滿足的需要三、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用昏迷患者拉起床欄保護(hù)滿足病人安全需要（三）需要理論在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用的意義1.幫助護(hù)理人員識(shí)別患者未滿足的需要三、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用長期臥床患者梳好發(fā)型滿足病人自尊需要（三）需要理論在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用的意義2.領(lǐng)悟和理解患者的行為和情感三、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用（三）需要理論在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用的意義3.預(yù)測患者即將出現(xiàn)或表達(dá)的需要三、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用生理的需要呼吸道通暢止血、有效循環(huán)血量舒適的體位安全的需要防治院內(nèi)感染與損傷愛與歸屬建立良好的病友關(guān)系、護(hù)患關(guān)系尊重的需要讓患者做出選擇自我實(shí)現(xiàn)配合治療護(hù)理、促進(jìn)康復(fù)（三）需要理論在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用的意義4.識(shí)別患者需要的輕重緩急三、對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)作用第五節(jié)壓力與適應(yīng)理論（一）相關(guān)概念1.壓力Stress→Stringere（1）從刺激的角度（2）從認(rèn)知評(píng)價(jià)的角度（3）從反應(yīng)的角度一、概述從引發(fā)壓力的刺激著手，探討引起壓力反應(yīng)的刺激物的特點(diǎn)，從而控制或減少刺激代表人物:霍姆斯、拉赫從壓力是人體對(duì)人物加諸于他的需求所作出的非特異性反應(yīng)代表人物:塞利在壓力反應(yīng)中起主導(dǎo)作用的是個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)，壓力是人對(duì)環(huán)境刺激的認(rèn)知評(píng)價(jià)后的產(chǎn)物

代表人物:拉扎勒斯（一）相關(guān)概念1.壓力壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后，引起的一系列生理及心理緊張反應(yīng)狀態(tài)的過程。一、概述（一）相關(guān)概念2.壓力源壓力源是指任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。一般性的壓力源生理病理性的壓力源心理社會(huì)性的壓力源一、概述（一）相關(guān)概念2.壓力源（1）一般性的壓力源化學(xué)性壓力源物理性壓力源生物性壓力源一、概述化學(xué)藥品毒副作用、酸、堿、水污染等高溫、低溫、聲、光、電、放射線等。細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。（一）相關(guān)概念2.壓力源（2）生理病理性的壓力源生理性壓力源病理性壓力源一、概述月經(jīng)期及妊娠期、饑渴、疲勞等。疼痛、外傷、手術(shù)、缺氧等。（一）相關(guān)概念2.壓力源（3）心理社會(huì)性的壓力源一般性社會(huì)因素心理社會(huì)因素災(zāi)難性社會(huì)因素一、概述喪失親人、離婚、人際關(guān)系緊張、從一個(gè)熟悉的文化環(huán)境到另一個(gè)陌生的文化環(huán)境等。孤獨(dú)、人際關(guān)系緊張、從一個(gè)熟悉的文化環(huán)境到另一個(gè)陌生的文化環(huán)境等。地震、洪水、泥石流、戰(zhàn)爭等（一）相關(guān)概念3.壓力反應(yīng)壓力反應(yīng)是個(gè)體對(duì)所受壓力產(chǎn)生的反應(yīng)。生理反應(yīng)血壓升高、心率呼吸加快、血糖增加、敏感性增強(qiáng)、胃腸蠕動(dòng)減免、肌張力增加、免疫力降低等。心理反應(yīng)恐懼、焦慮、憤怒、否認(rèn)、自卑、抑郁、懷疑等一、概述（二）壓力的防衛(wèi)人們有自然防衛(wèi)能力，還可通過學(xué)習(xí)建立一些新的應(yīng)對(duì)技能，來主動(dòng)處理壓力情況。1.對(duì)抗壓力源的第一線防衛(wèi)——身心防衛(wèi)2.對(duì)抗壓力源的第二線防衛(wèi)——自力救助3.對(duì)抗壓力源的第三線防衛(wèi)——專業(yè)輔助一、概述（二）壓力的防衛(wèi)1.對(duì)抗壓力源的第一線防衛(wèi)——身心防衛(wèi)生理防衛(wèi)包括遺傳素質(zhì)、一般身體狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能等。心理防衛(wèi)指心理上對(duì)壓力作出適當(dāng)反應(yīng)的過程。心理上的防衛(wèi)能力取決于個(gè)體過去的經(jīng)驗(yàn)、教育程度、生活方式、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)狀況、出現(xiàn)焦慮的傾向及性格特征等。一、概述（二）壓力的防衛(wèi)2.對(duì)抗壓力源的第二線防衛(wèi)——自力救助（1）正確對(duì)待問題（2）正確對(duì)待情感（3）利用可能得到的支持（4）減少壓力的生理影響一、概述進(jìn)行自我評(píng)估弄清問題來源采取相應(yīng)的辦法，改變情景若無法改變壓力源，改變自身的反應(yīng)和感受。如：考試臨近遭受壓力后，可表現(xiàn)出沮喪、焦慮、生氣或其他情緒。并伴有一系列生理反應(yīng)：如胃疼、心悸、哭泣、失眠等。評(píng)估→承認(rèn)→回顧→應(yīng)對(duì)當(dāng)經(jīng)受壓力時(shí)，強(qiáng)有力的社會(huì)支持網(wǎng)可以幫助其渡過困難。包括父母、配偶、子女和好友，也可以向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)尋求支持。良好的身體狀況是抵抗壓力的基礎(chǔ)。提高保健意識(shí)，增強(qiáng)第一道防線。氣功、松弛鍛煉及一些娛樂活動(dòng)。（二）壓力的防衛(wèi)3.對(duì)抗壓力源的第三線防衛(wèi)——專業(yè)輔助由醫(yī)護(hù)人員提供有針對(duì)性的治療和護(hù)理，如藥物治療、手術(shù)治療、物理療法、心理治療等，并給予必要的健康咨詢和教育來提高病人的應(yīng)對(duì)能力，以利于身心康復(fù)。一、概述（三）壓力的適應(yīng)適應(yīng)是生物體最卓越的特征，是個(gè)體維持內(nèi)外環(huán)境平衡和對(duì)抗壓力源的基礎(chǔ)。適應(yīng)成功，身心保持平衡或恢復(fù)平衡；適應(yīng)不良，就會(huì)生病。1.適應(yīng)的層次生理適應(yīng)心理適應(yīng)社會(huì)文化適應(yīng)一、概述（三）壓力的適應(yīng)1.適應(yīng)的層次（1）生理適應(yīng)通過體內(nèi)生理功能的調(diào)整，適應(yīng)外界環(huán)境的變化對(duì)機(jī)體需求的增加。代償性的適應(yīng)：如長跑鍛煉。靈敏度降低：“入芝蘭之室久而不聞其香”一、概述（三）壓力的適應(yīng)1.適應(yīng)的層次（2）心理適應(yīng)當(dāng)人們經(jīng)受心理壓力時(shí)，通過調(diào)整自己的態(tài)度、情緒去認(rèn)清情況和處理問題，以獲得心理上的平衡。運(yùn)用心理防御機(jī)制或?qū)W習(xí)新的行為一、概述（三）壓力的適應(yīng)1.適應(yīng)的層次（3）社會(huì)文化適應(yīng)社會(huì)適應(yīng)：調(diào)節(jié)個(gè)人的行為，以適應(yīng)社會(huì)的法規(guī)、習(xí)俗及道德觀念的要求。文化適應(yīng)：調(diào)節(jié)自己的行為，使之符合特殊文化環(huán)境的要求?！叭豚l(xiāng)隨俗”一、概述（三）壓力的適應(yīng)1.適應(yīng)的層次（4）技術(shù)適應(yīng)人民在使用文化遺產(chǎn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造新的科學(xué)工藝和技術(shù)，以改變周圍環(huán)境，控制自然環(huán)境中的壓力源。如現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用一、概述（三）壓力的適應(yīng)2.適應(yīng)的特征適應(yīng)是多層次整體性的適應(yīng)的結(jié)果具有雙向性適應(yīng)是有限度的適應(yīng)于個(gè)體的應(yīng)對(duì)資源、時(shí)間有關(guān)一、概述（四）壓力的管理1.減少壓力的刺激（1）將壓力化整為零（2）提高自己的能力（3）學(xué)會(huì)授權(quán)一、概述采用小步子大目標(biāo)法懂得解決方法