簡述處方管理辦法

簡述

《處方管理辦法》1精選課件內(nèi)容：（一）管理依據(jù)與要求（二）藥品的概念與管理（三）處方、處方權(quán)與處方調(diào)劑資格（四）監(jiān)督管理（五）法律責任2精選課件衛(wèi)生部53令《處方管理辦法》

新特點涉及處方類別：

普通、急診、兒科處方病區(qū)用藥醫(yī)囑單麻醉、一類、二類精神藥品專用處方涉及環(huán)節(jié)：

處方與處方權(quán)、處方調(diào)劑資格監(jiān)管與法律責任3精選課件衛(wèi)生部53令《處方管理辦法》

新特點宗旨：

規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進合理用藥保障醫(yī)療安全背景：醫(yī)藥市場存在混亂無序，假劣藥危害人民健康，不合理用藥嚴重等現(xiàn)象。4精選課件（二）藥品的概念與管理5精選課件藥品無藥品批準文號的不得生產(chǎn)藥品批準文號類別：

國藥準字H…國藥準字Z…國藥準字S…國藥準字B…6精選課件醫(yī)院藥品的配備一、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)本機構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。二、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)處方集制訂本機構(gòu)的基本用藥目錄。7精選課件醫(yī)院藥品的配備三、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1~2種。

8精選課件配備1-2種的目的為了更好的執(zhí)行“處方使用藥品通用名”的原則為了杜絕藥品使用中的不正當活動為了合理用藥9精選課件（三）處方處方權(quán)處方調(diào)劑資格10精選課件處方定義1、作為患者用藥的憑證2、由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的3、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑的

醫(yī)療文書[包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單]11精選課件處方種類1、普通處方：白色紙張----保存1年2、急診處方：淡黃色紙張（右上角標注“急診”）----保存1年3、兒科處方：淡綠色紙張（右上角標注“兒科”）----保存1年4、麻醉藥品和第一類精神藥品處方：淡紅色紙張（右上角標注“麻醉或精一”）----保存3年5、第二類精神藥品處方：白色紙張（右上角標注“精二”）

----保存2年12精選課件處方內(nèi)容1、前記：醫(yī)院名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院號、科別或病區(qū)與床位號、臨床診斷、開具日期麻醉藥品和第一類精神藥品處方還需有患者身份證明編號、代辦人姓名與身份證明編號13精選課件處方內(nèi)容2、正文：以“Rp”或“R”標示，分別列出藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量3、后記：醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章、藥品金額、調(diào)劑人員的簽名或加蓋專用簽章14精選課件年齡的書寫患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡新生兒、嬰幼兒寫日、月齡嬰幼兒必要時要注明體重15精選課件麻醉藥品、第一類精神藥品

處方書寫要求患者----身份證號碼代辦人----身份證號碼代辦人指：（1）病區(qū)接收藥品護士或來藥房取藥的護理人員（2）門急診護士（3）病人家屬（哌替啶針不外帶，一律由本院代辦）-----（1）（2）兩種在特殊情況下起碼有取藥人的簽名

16精選課件處方要求-11、藥品使用通用名（或習慣名）2、藥品種數(shù)5種（除輸液處方和中藥飲片處方外）3、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當單獨處方17精選課件處方要求-14、處方中不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句5、中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品的右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。18精選課件衛(wèi)生部的通用藥名處方采用藥品通用名目錄2007年3月26日共收錄26大類93個亞類的1029個藥品，其中單一成份藥品為1009個，復(fù)方藥品（制劑）為20個。

19精選課件衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱臨床上常把“異丙嗪”開為“非那根”；“亞硫酸氫鈉甲萘醌”開為“維生素K3”；撲熱息痛、速尿、阿斯匹林、安體舒通、丁胺卡那霉素等

20精選課件處方要求-26、醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。

特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。21精選課件處方要求-27、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

特別需要強調(diào)：患者使用藥品的名稱、劑型、規(guī)格、用法、用量必須與其他醫(yī)療文書一致！8、字跡清楚，不得涂改，如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期22精選課件處方要求-29、處方有效期：普通處方當天有效，特殊情況可延長，但由處方醫(yī)師標注有效期，最長3天。10、麻醉藥品處方、精神藥品處方、毒性藥品處方、兒科處方必須在醫(yī)院藥房配發(fā)藥品。23精選課件處方要求-211、使用計算機技術(shù)的普通處方必須打印紙質(zhì)處方并由處方醫(yī)師及調(diào)劑人員的簽名或加蓋專用簽章。24精選課件處方要求-312、用量：普通處方和二類精神藥品7天量急診處方3天量慢性疾病和特殊情況等可以適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。毒性藥品、放射性藥品嚴格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

25精選課件處方要求-3麻醉藥品和一類精神藥品針劑一次常用量（不得外帶）控緩釋制劑7天常用量其他劑型3天常用量但哌醋甲酯治療兒童多動癥為15天常用量。26精選課件處方要求-3癌癥等慢性疼痛患者的門（急）診處方，在辦理專用病歷以后：麻醉藥品和一類精神藥品針劑3天常用量（哌替啶針處方仍為一次常用量，不得外帶）控緩釋制劑15天常用量其他劑型7天常用量27精選課件處方用量變化1、慢性疾病和特殊情況等可以適當延長，但沒有規(guī)定最長的時限；而原來規(guī)定“慢性疾病15天量、特殊病種１個月量”。2、麻醉藥品和一類精神藥品處方量比《麻醉藥品精神藥品處方管理規(guī)定》多了！28精選課件特別規(guī)定

對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量，藥品僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；

鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。29精選課件“哌替啶”不得外帶-2知情同意書

三、重要提示：（一）麻醉藥品和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔相應(yīng)法律責任。30精選課件麻醉藥品和一類精神藥品使用要求

住院病人使用，由護理人員來取藥，包括出院病人的帶藥。

門診急診患者的針劑，由護理人員先來取藥再注射。

護理人員來取藥時，必須攜帶病人使用過的廢貼片與空安瓿交給藥房。

病人使用的藥品、多余的藥物必須及時做好使用記錄與處理記錄。31精選課件對藥房的要求

超過用量的處方必須退回醫(yī)師

特殊藥品處方的配發(fā)必須及時作好規(guī)定的記錄------《專冊登記》，與專用處方同樣裝訂保存3年。32精選課件特殊管理藥品種類麻醉藥品一類精神藥品二類精神藥品毒性藥品放射性藥品參照一類精神藥品管理的：麻黃堿針*限制使用藥品：枸櫞酸西地那非片33精選課件麻醉藥品類別阿片類可卡因類大麻類合成麻醉藥類國家藥品食品監(jiān)督管理局指定的其他易成癮癖的藥品與藥用原植物及其制劑34精選課件國內(nèi)使用的麻醉藥品品種*可待因：可待因針可待因片雙氫可待因乙基嗎啡（地奧寧）*嗎啡：嗎啡針嗎啡控釋片（美施康定、美菲康、路泰）*羥考酮：羥考酮控釋片（奧施康定）35精選課件國內(nèi)使用的麻醉藥品品種*芬太尼：芬太尼針芬太尼貼片（多瑞吉貼片)*舒芬太尼針*瑞芬太尼針*布桂嗪針（強痛定針）可卡因：福爾可定：36精選課件國內(nèi)使用的麻醉藥品品種地芬諾酯：地芬諾酯片（-復(fù)方苯乙哌啶片）右丙氧芬美沙酮**二氫埃托啡片**哌替啶：*哌替啶（度冷丁）針哌替啶（度冷丁）片37精選課件國內(nèi)使用的麻醉藥品品種罌栗罌栗（植物）中藥（罌栗殼、罌栗稈濃縮物）罌栗果的滲出液膏阿片復(fù)方樟腦酊（含阿片酊）聯(lián)邦止咳露（-）38精選課件國內(nèi)使用的一類精神藥品*哌醋甲酯哌醋甲酯（利他林）針

哌醋甲酯（利他林）片--15天量*氯胺酮針丁丙諾啡馬吲哚司可巴比妥針*三唑侖片*麻黃素針（參照一類管理）39精選課件國內(nèi)使用的二類精神藥品*苯巴比妥針、片（魯米那針、片）異戊巴比妥Γ-羥丁酸*唑吡坦片（思諾思片）匹莫林甲丙氨酯（安寧、眠爾通）氯氮卓（利眠寧）40精選課件國內(nèi)使用的二類精神藥品*地西泮針、片（安定針、片）*硝西泮片（硝基安定片）*氯硝西泮針、片（氯硝安定針、片）氟西泮膠囊勞拉西泮*艾司唑侖片（舒樂安定片）*阿普唑侖片（佳樂安定片）*咪達唑侖(咪唑安定)針（力月西、多美康）41精選課件國內(nèi)使用的二類精神藥品咖啡因安鈉咖（*)麥角胺咖啡因片布托啡諾納布啡地佐辛噴他佐辛扎來普隆去甲偽麻黃堿42精選課件麻醉藥品與麻醉藥精神藥品與精神病藥藥品的分類概念43精選課件毒性藥品*亞砷酸針*A型肉毒素針中藥44精選課件放射性藥品45精選課件專用病歷

的適用范圍藥物的類別疾病的種類病人的性質(zhì)46精選課件適用的藥物種類★麻醉藥品★第一類精神藥品47精選課件適用的疾病種類

因鎮(zhèn)痛需要長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的癌癥疼痛患者其他中、重度慢性疼痛患者確需使用麻醉藥品和第一類精神藥品止痛的（如艾滋病、截癱病患者等）48精選課件適用的病人性質(zhì)非住院的又無法來醫(yī)院接受治療的病情嚴重的患者49精選課件辦理麻醉藥品專用病歷

需要的手續(xù)二級以上醫(yī)院的醫(yī)療診斷證明患者戶口簿患者身份證(原件與復(fù)印件)代辦人身份證(原件與復(fù)印件)知情同意書，患者(家屬)簽字。50精選課件《專用病歷》的

辦理與使用1、保管

辦理后，該病歷由醫(yī)院保管2、復(fù)查每個季度（間隔3個月）來復(fù)查一次，（原來規(guī)定（間隔4個月）來復(fù)查一次）-----------不容易執(zhí)行51精選課件《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

規(guī)范化疼痛治療原則：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來的心理負擔降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。

52精選課件《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》采取有效的綜合治療：應(yīng)以藥物治療為主應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥：應(yīng)用輔助藥：如抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于α-腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體NMDA的藥物。對癌性疼痛患者，應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則。53精選課件藥物治療的基本原則：

1.選擇適當?shù)乃幬锖蛣┝浚?/p>

2.選擇給藥途徑：應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。54精選課件藥物治療的基本原則：3.制定適當?shù)慕o藥時間：定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時出現(xiàn)，2～3小時達高峰，持續(xù)作用12小時靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時起效，持續(xù)72小時，每3天給藥1次。55精選課件WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則

癌癥疼痛治療有五項基本原則:

(一)首選無創(chuàng)途徑給藥:

(二)按階梯給藥:輕度輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因為代表,可合用非甾體類抗炎藥;重度疼痛:選強阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。

56精選課件處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：

在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：

在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村級醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)進修醫(yī)師由接受單位認定后可授予相應(yīng)的處方權(quán)57精選課件麻醉藥品與一類精神藥品處方權(quán)麻醉藥品與一類精神藥品處方權(quán)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)學習并考試合格。2005年11月1日及2007年5月開始實施的新政策與原政策比較有很大的變化根據(jù)原來的規(guī)定掌握的法規(guī)不再適用原有處方權(quán)者需要每年培訓(xùn)學習58精選課件麻醉藥品處方權(quán)的獲得二級及二級以上醫(yī)院由醫(yī)院組織培訓(xùn)與考試并授予麻醉藥品處方權(quán)，其他醫(yī)院由當?shù)氐男l(wèi)生行政管理部門組織培訓(xùn)與考試（或參加二級以上醫(yī)院獲得處方資格）59精選課件處方權(quán)的備案醫(yī)師處方權(quán)在醫(yī)務(wù)科留存簽名樣式簽名樣式送藥劑科備查要求：

1、人員變動及時更新；2、備案表至少3年更新一次；3、備案表保存3年。60精選課件醫(yī)師處方關(guān)醫(yī)師不得為自己開麻醉藥品與第一類精神藥品處方未獲得麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師不得開麻醉藥品第一類精神藥品的處方處方前要核對取藥人身份證和專用病歷上載明的醫(yī)療機構(gòu)61精選課件醫(yī)師處方關(guān)開方時應(yīng)在病歷或?qū)Ｓ貌v上記錄藥品名稱不得縮寫或簡寫試用期人員開具處方，應(yīng)當經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。（開具人員也應(yīng)簽名，特殊藥品執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名，不能用章）專用病歷使用3個月的患者要復(fù)診或隨診一