急性左心衰病人的護理

急性左心衰病人的護理1精選課件？什么是急性左心衰病因與發(fā)病機制臨床表現搶救配合與護理2精選課件3精選課件心力衰竭指由不同原因引起的心肌機械收縮力減弱，心室舒張功能不全、心臟各部舒張活動失調、心臟前后負荷過重或異常，引起心功能失代償，即使在有足夠靜脈回流的情況下，由于心臟泵血功能減退，其排血量不足以滿足機體組織代謝需要，同時伴有運動耐量減低所產生的臨床病理生理綜合征。常是各種心血管疾病的最終結局。臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及血流灌注不足為主要特征，同時還伴有神經內分泌激活，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統等，而且，在這一過程中，使心肌的生物學特征也發(fā)生改變，引發(fā)了一系列復雜的分子和細胞機制的變化，導致心肌從結構、功能和表型的改變，即心肌重塑的病理生理過程。一、概述

4精選課件二、心力衰竭的分級臨床上為了評價心力衰竭的程度和療效，美國紐約心臟病學會（NYHA）將心功能分為4級：Ⅰ級：體力活動不受限，日?；顒硬灰疬^度乏力、呼吸困難和心悸。Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日常活動即引起過度乏力、呼吸困難和心悸。Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日?；顒蛹匆鹕鲜霭Y狀。Ⅳ級：體力活動完全受限，不能從事任何體力活動，休息時亦有癥狀，稍有體力活動即加重。5精選課件急性左心力衰是指由于各種原因引起心肌收縮力急劇減退，使左心排血量驟然下降，不能滿足機體需要，產生動脈系統供血不足的一種急癥。具有發(fā)病急、死亡率高的特點，是心血管內科常見急癥之一，死亡率可高達23%。臨床表現為暈厥、休克、急性肺水腫、心臟驟停，應進行搶救性治療。急性左心力衰的概念6精選課件三、病因和發(fā)病機制

1.病因心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰。（1）急性心肌病變如高血壓危象；與冠心病有關的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、急性心肌炎等，引起心肌收縮無力。（2）急性心臟容量負荷加重如嚴重的瓣膜狹窄、流出道梗阻；感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致急性反流；補液過快、過多等。（3）嚴重心律失常在原有心臟病基礎上出現快速性心律失?；驀乐鼐徛穆墒С?。7精選課件2.發(fā)病機制心臟收縮力突然嚴重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內，形成急性肺水腫。肺水腫早期可因交感神經激活，血壓升高，但隨病情持續(xù)發(fā)展，血管反應減弱，血壓逐步下降，嚴重者可出現心源性休克。8精選課件1.感染是心衰最常見的誘因之一，尤以呼吸道感染為最多。2.過度的體力活動和情緒激動。3.電解質紊亂與酸堿平衡失調。4.心律失常特別是快速性心律失常。5.妊娠和分娩。6.輸液（特別是含鈉鹽的液體）、輸血過快或過多。7.洋地黃過量或不足。8.藥物作用，如某些抑制心肌收縮力的藥物。9.伴發(fā)其他疾病，如肺、肝、腎、血液、內分泌疾病、腫瘤、嚴重缺氧等均可加重心力衰竭。10.麻醉與手術。11.其他：出血與貧血、肺栓塞等?？傊?，凡影響心臟活動的因素均可誘發(fā)或加重心力衰竭。心衰的誘因9精選課件患者表現為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達30-40/min，吸氣時肋間隙和鎖骨上窩內陷，同時頻繁咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰?；颊叱Ｈ∽?，兩腿下垂，極度煩躁不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、面色蒼白，極重者可因腦缺氧而致神志模糊。左心室增大，心尖搏動向左下移位，心尖區(qū)有舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。兩肺滿布粗濕羅音或水泡音，甚至有哮喘（心源性哮喘）的存在。四、臨床表現10精選課件暈厥：由于心排血量減少引起腦部缺血而發(fā)生短暫的意識喪失。發(fā)作持續(xù)數秒鐘時可有四肢抽搐、呼吸暫停、發(fā)紺等表現。休克：除原有心臟體征外，出現血壓下降、脈壓差減小、心率增快、脈搏細弱、皮膚濕冷、面色蒼白、尿量減少、煩躁不安的表現。四、臨床表現02020111精選課件急性肺水腫：急性左心衰主要表現為急性肺水腫。由于嚴重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺靜脈或肺毛細血管壓力急劇升高，液體自毛細血管漏至肺間質、肺泡甚至氣道所致。表現為突然的氣急，口唇發(fā)紺，端坐呼吸，嚴重者咳出粉紅色泡沫樣痰。肺部可聽到哮鳴音和水泡音，心率增快，嚴重時呈奔馬律。急性心肌梗死引起心力衰竭者常有劇烈疼痛。心搏驟停：表現為心音消失，脈搏摸不到，血壓測不出，意識喪失，呼吸停止，瞳孔散大。四、臨床表現030412精選課件體位立即協助病人取坐位，雙腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外)，也可用止血帶四肢輪扎，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。氧療通過氧療將血氧飽和度維持在95%-98%水平非常重要，以防出現臟器功能障礙甚至多器官功能衰竭。首先應保證有開放的氣道，立即予6-8L/min的高流量鼻管吸氧，病情特別嚴重者可給予面罩給氧或采用無氣管插管的通氣支持，包括持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或無創(chuàng)性正壓機械通氣（NIPPV）。以上措施無法提高氧供時才使用氣管插管。給氧時在氧氣濕化瓶加入50%的酒精，以使肺泡內的泡沫表面張力下降而破裂，有利于肺泡通氣功能改善，但注意吸入時間不宜過長，以免引起酒精中毒。如病人不能耐受，可降低酒精濃度至30%或給予間斷吸入。？搶救配合與護理1213精選課件迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應。（1）嗎啡：是治療急性肺水腫有效地藥物。嗎啡可減弱中樞交感沖動而使外周靜脈和小動脈擴張而減輕心臟負荷；其鎮(zhèn)靜作用又可減輕患者躁動所帶來的額外心臟負擔。早期即給予3-5mg嗎啡靜注，必要時可重復應用一次。老年人應減量或改為肌注。用藥后嚴密監(jiān)測病情變化及呼吸困難緩解情況，焦慮減輕說明病情緩解。嗎啡的不良反應有呼吸抑制、低血壓、惡心、嘔吐。出現呼吸抑制時用嗎啡的拮抗藥納洛酮0.4-1mg拮抗。有腦出血、神志障礙、慢性肺部疾病的患者禁用。（2）襻利尿劑快速利尿：以減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀。如呋塞米20-40mg靜注，布美他尼1-2mg靜注。避免利尿過度引起的低鉀及血容量急劇降低引起的休克。（3）血管擴張劑：通過擴張周圍血管，減輕心臟前和（或）后負荷，改善心臟功能。可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜滴，嚴格按醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，根據血壓調整劑量。可以單用，也可與多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力藥合用。3搶救配合與護理14精選課件（4）洋地黃制劑：尤其適用于快速房顫或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ毡?.4-0.8mg，2h后酌情再給0.2-0.4mg。應先利尿后強心，避免左、右心室排血量不均衡而加重肺淤血和肺水腫。（5）氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用，緩慢靜注給藥，可起輔助作用。搶救配合與護理15精選課件病情監(jiān)測嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查電解質、血氣分析等，對安置漂浮導管者應監(jiān)測血流動力學，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部羅音的變化。心理護理恐懼或焦慮可導致交感神經興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產生信任和安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。做好基礎護理和日常生活護理，積極預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。456