醫(yī)院護理培訓課件：《動脈血氣分析及臨床應用》

動脈血氣分析與臨床應用血氣分析的概念血氣分析(Bloodgasanalysis)系指用血氣分析儀測定血中所存在的進行氣體交換的氧和二氧化碳以及有關酸堿平衡指標的參數而言。血氣分析儀直接測定的指標是pH、PCO2和PO2，分別由pH電極、二氧化碳電極和氧電極完成，其它指標多為派生或計算值?？己撕粑δ芏嘁詣用}血為分析對象；了解組織代謝和內呼吸功能則需配合靜脈血或混合靜脈血進行分析。

一、概念二、標本的采集三、常用的指標及臨床意義四、酸堿失衡的診斷程序五、臨床常用的單純性酸堿失衡一、概念血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質進行分析的技術過程。其標本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應用最多的還是血液。血液標本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血氣分析的應用最為普遍。二、標本的采集1、標本采集前的注意事項：

受試者應保持情緒穩(wěn)定，禁止劇烈運動、安靜狀態(tài)下采集肝素化動脈血。確保采血的動脈沒有輸液，輸血。吸氧者若病情允許應停止吸氧30分鐘后再采血，否則應標記給氧濃度與流量。二、標本的采集二、標本的采集3、血氣標本的采集方法：用2ml注射器抽取肝素稀釋液0.5-1ml，潤滑注射器針筒壁后排空。采用動脈血進行檢測，橈動脈最理想，其次為股動脈。常規(guī)消毒，面積大于5cm。采動脈血0.5-1ml，采集時動脈血應隨著動脈搏動順利地流入針筒，否則可能帶入靜脈血，導致酸堿度參數發(fā)生改變，而氧指標可能變得無臨床意義。按壓大于5分鐘二、標本的采集4、標本采集的注意事項：隔絕空氣：采血后立即必須迅速趕盡針筒里所有的氣泡，封閉針頭。采用干式、肝素化采樣器，采樣后應充分混勻，以免血液凝固。二、標本的采集禁止邊輸液邊采血。標本嚴重溶血對檢測結果有影響。由于儀器出現故障等原因，標本不能在15min內完成檢測，必須將標本置于0～4℃冰箱中保存，但保存時間不得超過60分鐘，否則影響檢查結果。三、常用指標及其意義1.、血氧分壓PO2：物理溶解在血漿內的氧所產生的壓力。參考值：80-100mmHg

新生兒參考值：40—70mmHg

老年人參考值：60歲＞80mmHg70歲＞70mmHg80歲＞60mmHg90歲＞50mmHgPaO2主要臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。嚴重分型：1型呼衰竭、2型呼衰健康成人體內含1.0~1.5L氧，僅夠3~4min的消耗。三、常用指標及其意義三、常用指標及其意義2、血氧飽和度（SO2）：是指血紅蛋白實際結合的氧量與它能結合的最大氧量的百分比，即血氧含量的百分比。SaO2約為95%,SvO2約為75%。當PO2降低時SO2也隨之降低；當PO2增加時，SO2也相應增加。PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SO2變化不大。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導致SO2急劇下降，處于嚴重缺氧狀態(tài)。溫度、PCO2、PH均影響SO2

。血氧飽和度（SO2%）定義:血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比公式表示:SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％

參考值：91.9~99%意義:SaO2與PaO2直接相關

三、常用指標及其意義3·混合靜脈血氧分壓（PvO2）

正常值為4.7~6.0kPa（35~45mmHg）。

主要臨床意義：組織缺氧程度的一個指標。

PaO2與PvO2（Pa-vDO2）之差反映組織攝取氧的狀況，

正常為8.0kPa（60mmHg）三、常用指標及其意義氧解離曲線臨床上缺氧時吸氧的治療價值：PaO2低至60mmHg以下僅低流量吸氧即可明顯提高SO2%P50=26.3mmHgPaO2SO2%4·氧合指數（PaO2/FiO2）

氧氣合指數或呼吸指數:反映肺換氣功能的指標。

正常值:400~500。

主要臨床意義：低于300提示可能有肺損傷。

三、常用指標及其意義5、二氧化碳分壓（PaCO2）：35～45mmHg，指物理溶解在血漿中的CO2，分子所產生的壓力。是反應呼吸性酸堿紊亂的指標。<35mmHg為過度通氣引起CO2排出過多，見于呼堿；>45mmHg說明通氣不足，導致CO2潴留，見于呼酸。在代謝性酸堿紊亂時，呼吸運動亦可因為代償而加強或減弱，也可導致PaCO2的改變，代酸是可以低于正常，代堿時也可以高于正常。三、常用指標及其意義

PCO2輕度增高時可刺激呼吸中樞增加排出CO2。當PCO2達55mmHg時即抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭危險，更高時出現CO2麻醉、昏迷。

三、常用指標及其意義6、堿剩余（BE）：-3～+3mmol/L，是指在38度，PCO2為40mmHg，血紅蛋白100%氧飽和的情況下，用酸或用堿將人體1L全血或血漿滴定至PH=7.40時用的酸或堿的毫摩爾數。是反映代謝性因素的指標。BE>3mml/L為代堿，BE<-3mmol/L為代酸。SB/AB三、常用指標及其意義7、實際碳酸氫根（HCO3-

）：21.4—27.3mmol/L，指病人血漿中實際HCO3-含量。意義：當代謝性酸中毒時，血中〔HCO3-〕下降；代謝性堿中毒時，血中〔HCO3-〕增加。因此HCO3-是體內代謝性酸堿失衡的一個重要指標。8、動脈血的酸堿度（PH）7.35-7.45，平均值為7.40， PH<7.35為酸中毒，PH>7.45為堿中毒。PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除無酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。三、常用指標及其意義pH極值為6.8~7.8，若超出此值，生命活動將停止。

pH受呼吸和代謝因素的共同影響，主要取決于血液中（BHCO3/H2CO3）

臨床常見單純性酸堿失衡1、呼吸性酸中毒：病因：中樞及神經肌肉病變、胸廓疾患、COPD等造成通氣或換氣功能障礙，造成CO2潴留。血氣特點：pH正?；颉?、PaCO2↑、BE↑臨床常見單純性酸堿失衡2、呼吸性堿中毒：病因：中樞神經疾患；肝昏迷、高熱、哮喘、肺炎、肺纖維化、甲亢、機械通氣不當等。血氣特點：

pH正?；颉?、PaCO2↓、BE↓或正常臨床常見單純性酸堿失衡3、代謝性酸中毒：病因：糖尿病酮癥、腎衰、膽瘺、腸瘺等血氣特點：

pH↓、PaCO2↓、HCO3-↓臨床常見單純性酸堿失衡4、代謝性堿中毒：病因：利尿劑、堿性藥物和激素的應用，胃液喪失，呼衰治療不當等。血氣特點：

pH↑、PaCO2↑

、HCO3-↑酸堿平衡的判斷方法

兩規(guī)律、三推論三個概念四個步驟

二規(guī)律、三推論規(guī)律1：HCO3-、PaCO2代償的同向性和極限性推論1：HCO3-/PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡推論2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3-/PaCO2明顯異常而PH正常常有混合性酸堿失衡

規(guī)律2：原發(fā)失衡的變化>

代償變化推論3：原發(fā)失衡的變化決定PH偏向

例1：血氣pH7.32，PaCO2

30mmHg，HCO3-15mMol/L。判斷原發(fā)失衡因素例2：血氣pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。判斷原發(fā)失衡因素

三個概念

陰離子間隙（AG）

定義：AG＝血漿中未測定陰離子（UA)－未測定陽離子（UC)

根據體液電中性原理：體內陽離子數＝陰離子數，

Na+為主要陽離子，HCO3-、CL-為主要陰離子，

Na++UC＝HCO3-+CL-+UAAG＝

UA－UC＝

Na+-（HCO3-+CL-）參考值：8～16mmol

意義：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高AG酸中毒。

2）AG增高還見于與代酸無關：脫水、使用大量含鈉鹽藥物、骨髓瘤病人釋出過多本周氏蛋白

3）AG降低，僅見于UA減少或UC增多，如低蛋白血癥例：PH7.4，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L

[分析]單從血氣看，是“完全正?！?，但結合電解質水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代謝性酸中毒潛在HCO3-定義：高AG代酸（繼發(fā)性HCO3-降低）掩蓋HCO3-升高，潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG，即無高AG代酸時，體內應有的HCO3-值。意義：1）排除并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用，正確反映高

AG代酸時等量的HCO3-下降

2）揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在

例：pH7.4

，PaCO240mmHg

，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L

[分析]：實測HCO3-24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol

＞16mmol，提示存在高AG代酸，掩蓋了真實的HCO3-值，需計算潛在HCO3-=實測HCO3+△AG=24+△AG=34mmol/L，高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代堿。

酸堿平衡判斷的四步驟據pH、PaCO2、HCO3-變化判斷原發(fā)因素據所判斷的原發(fā)因素選用相關的代償公式據實測HCO3-/PaCO2與相關公式所計算出的代償區(qū)間相比，確定是單純或混合酸堿失衡高度懷疑三重酸堿失衡（TABD）的，同時測電解質，計算AG和潛在HCO3-，判斷TABD

根據常用酸堿失衡代償計算值判斷

表2PaCO2或HCO3－的預計公式

失衡類型原發(fā)變化代償反應預計代償公式代償極限

代酸HCO3－↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2≮10mmHg

代堿HCO3－↑PaCO2↑△PaCO2=0.9×△HCO3－±5≯55mmHg

急性呼酸PaCO2↑HCO3－↑