醫(yī)院護理培訓課件：《一例慢性支氣管炎合并肺部纖維化患者的病例討論》

一例慢性支氣管炎合并肺部纖維化患者的病例討論臨泉縣人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)目錄

病史匯報1疾病相關知識2問題討論3病史匯報基本信息：

床號：50住院號：2028051姓名：李秀英職業(yè)：農(nóng)民性別：女醫(yī)保類型：新農(nóng)合年齡：85歲婚育史：已婚已育，喪偶入院時間：2020.5.1310:20入院主訴：胸悶氣喘2年加重2月余入院診斷：1、慢性支氣管炎肺部纖維化？2、高血壓病史匯報現(xiàn)病史：患者胸悶氣喘2年，平素在家口服止喘藥物，近2月余出現(xiàn)胸悶氣喘加重伴納差，伴咳嗽咳痰，體溫正常，氣喘以活動后明顯，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無胸痛及肩背部放射痛，院外給予治療癥狀無明顯好轉，擬以心功能不全，高血壓收住我科。既往史：既往支氣管炎，高血壓病史個人史：平日不吸煙，不飲酒急診科檢查：2020.5.11心電圖示房性早搏，胸片示間質(zhì)性病變。入科時體格檢查生命體征：T：36.5℃，P：101次/分，R：20次/分，BP：119/101mmHg視診：神志清楚，惡液質(zhì)，貧血貌聽診：兩肺呼吸音粗，雙肺底可聞及干羅音，心律齊，心音正常，各瓣膜區(qū)無雜音觸診：全腹柔軟無壓痛，無反跳痛，無腹部包塊，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腎臟未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)未見異常血氣分析：二氧化碳潴留血常規(guī)日期白細胞中性比紅細胞血紅蛋白

5.137.36*109/L89.6%2.09*1012/L595.167.62*109/L86.6%4.25*1012/L119輸血后凝血功能日期PTAPTTD二聚體5.1413.237.51.12肺部CT5.14胸部CT示：兩肺肺氣腫伴肺氣囊。兩肺間質(zhì)性肺炎。六項風險評估單評分日期跌倒墜床管道滑脫生活自理能力壓瘡風險疼痛程度深靜脈血栓5.1355235110115.165523511011壓瘡高風險，給予懸掛標示、定期翻身、氣墊床、局部減壓、保持干燥、安全教育、營養(yǎng)支持等護理措施。生活自理能力方面，生活需要很大幫助，指導家屬給予正確的生活護理，促進患者舒適。DVT中度風險，遵醫(yī)囑給予藥物治療及安全教育。

治療原則1.一級護理，告病重，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護；2.予以平喘、霧化等對癥支持治療；3.完善肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、凝血功能等檢查；4.嚴密觀察病情，出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟驟停等及時處理。間質(zhì)性肺炎

疾病相關知識什么是肺間質(zhì)？？？肺組織是由肺實質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實質(zhì)：肺部具有其他交換功能的含氣間隙及結構，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡與肺泡壁。肺間質(zhì)：肺泡上皮細胞與毛細血管內(nèi)皮細胞的基底膜之間間隙，間隙中有肺泡膈內(nèi)血管和淋巴周圍組織，以及細支氣管和支氣管周圍組織。概念間質(zhì)性肺炎(InterstitiallungDisease，簡稱ILD)以肺間質(zhì)為主的炎癥，主要由病毒，支原體，衣原體，病毒，肺孢子菌引起。病變只在肺間質(zhì)，呼吸道癥狀輕，異常體征較少。支原體肺炎—兒童和青年多見，散發(fā)或局部流行病毒性肺炎—任何年齡病因間質(zhì)性肺炎大多由于病毒所致，主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的間質(zhì)性肺炎較多見也較嚴重，常形成壞死性支氣管炎及支氣管肺炎，病程遷延易演變?yōu)槁苑窝?。肺炎支原體也能引起間質(zhì)性肺炎，支原體經(jīng)呼吸道侵入后，主要侵犯細支氣管和支氣管周圍組織，由于無破壞性病變故能完全恢復。疾病分期Ⅰ期：肺實質(zhì)細胞受損，發(fā)生急性肺泡炎。Ⅱ期：引起肺實質(zhì)細胞的數(shù)目、類型、位置和(或)分化性質(zhì)發(fā)生變化。Ⅳ期：晚期，肺泡結構完全損害，代之以彌漫性無功能的囊性變化。Ⅲ期：其特征為間質(zhì)膠原紊亂，鏡檢可見大量纖維組織增生臨床表現(xiàn)癥狀：漸進性勞力性氣促（最常見的首診癥狀）干咳，喘鳴較少見，少數(shù)有發(fā)燒、咯血或胸痛，嚴重后出現(xiàn)動則氣喘、心慌出虛汗、全身乏力、體重減輕、唇甲紫紺及杵狀指（趾），作體檢時在下肺野可聽到濕羅音。體征：呼吸頻率增快、發(fā)紺雙肺中下部可聞及Velcro啰音(連續(xù)、高調(diào)的爆裂音)有杵狀指趾，其中Velcro啰音最具特征性。疾病危害循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其它低氧血癥早期患者心率會加快、血壓會升高以及心輸出量會增加長期缺氧會使得機體免疫力降低，患者就容易發(fā)生急性的呼吸道感染輕度缺氧時會出現(xiàn)記憶減退及定向差。急性缺氧可有煩躁不安，進一步發(fā)展則是意識朦朧甚至昏迷。因疾病遷延不愈帶來的擔心、焦慮等藥物治療原則IPF是一種持續(xù)發(fā)展的疾病，治療原則主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉，進而防止發(fā)展為不可逆的肺纖維化，但迄今尚無特效療法。首選藥物為皮質(zhì)激素，其次為免疫抑制劑及中藥。應注意檢測藥物副作用，盡可能以最小的劑量，最少的副作用達到最好的效果。青霉胺與激素和單用激素治療肺間質(zhì)纖維化，療效比較無明顯差異，但青霉胺+激素組副作用明顯少于單用激素組，但青霉胺應用前應做青霉胺皮試，注意其副作用，主要副作用為胃腸道反應和過敏反應。問題討論1、血氣分析顯示，伴有二氧化碳潴留時，如何吸氧？2、病情評估時，如何觀察患者是否病情加重，發(fā)生了呼吸衰竭？3、缺氧對心臟的危害有哪些？1、血氣分析顯示，伴有CO2潴留時，如何吸氧？

保持氣道通暢必要時吸痰，氣管插管或氣管切開，建立人工氣道；氧療氧療原則應給與低濃度（<35%）持續(xù)吸氧，不能吸入高濃度氧；氧療方法鼻導管或鼻塞吸氧，不可使用面罩吸氧，會加重CO2潴留；呼吸機的應用機械通氣可有效排出CO2,要使用雙水平呼吸機。2、病情評估時，如何觀察患者是否病情加重，發(fā)生了呼吸衰竭？呼吸衰竭的觀察要點體現(xiàn)以下方面：一、呼吸形態(tài)改變，對于呼吸衰竭患者呼吸困難是其早期主要癥狀，隨著病情進展患者可能出現(xiàn)呼吸頻率，節(jié)奏等改變，往往提示患者可能存在缺氧。二、對于呼吸衰竭患者應觀察全身皮膚紫紺情況，如患者紫紺仍不能得到糾正，則應注意積極治療原發(fā)病，改善癥狀。三、對于呼吸衰竭患者要注意觀察其神志精神癥狀，如出現(xiàn)定向力障礙，煩躁以及球結膜水腫等情