子午流注原絡(luò)配穴法對運動性損傷的治療效果及其對經(jīng)絡(luò)狀態(tài)的影響

子午流注原絡(luò)配穴法對運動性損傷的治療效果及其對經(jīng)絡(luò)狀態(tài)的影響

與西藥治療相比，針灸治療具有愈合性高、無毒副作用等特點。這是治療運動損傷的有效方法之一。子午流注納絡(luò)法是我院老中醫(yī)李任源先生生前喜用的方法,子午流注原絡(luò)配穴法是在此基礎(chǔ)上增用原穴的方法。為探索針刺治療運動性損傷的便捷之徑,筆者運用子午流注原絡(luò)配穴法,于2004年8月-2005年11月對30例運動性損傷患者進(jìn)行了治療觀察,結(jié)果報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1受試對象的分組受試對象共90例,來源于廣西中醫(yī)學(xué)院本院和附屬第一醫(yī)院,所有患者均為自愿受試者。其中男69例,女21例;年齡18～62歲;病程0.5～180天。采用查隨機(jī)數(shù)字表方法,將受試對象隨機(jī)分配到原絡(luò)配穴組(A組)、常規(guī)取穴組(B組)、藥物外用組(C組)3組,每組30例。3組患者性別、年齡、病程、病位等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P>0.05,差異無顯著性意義,有可比性,見表1、表2。1.2直接或間接暴力外傷證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定:年齡在15～65歲;有直接或間接暴力外傷史。局部癥狀為:疼痛和壓痛、腫脹、青紫或瘀斑、關(guān)節(jié)活動功能障礙。X線檢查:無合并骨折、脫位及骨病等。1.3骨髓炎的并發(fā)癥不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;開放性損傷者;合并有骨折或(和)肌肉、肌腱、韌帶等軟組織完全斷裂者,骨結(jié)核,脫位,骨囊腫者;需手術(shù)修補(bǔ)的韌帶斷裂者和合并周圍神經(jīng)損傷者;傷肢高度腫脹,不能排除筋膜間隙綜合征者;合并有心腦血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;治療期間隨意中止或更換治療藥物及方法,不能配合研究者。1.4觀察項目(1)臨床癥狀觀察治療前后損傷局部的疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙等癥狀。按無0分、輕1分、中2分、重3分四級計分(參照文獻(xiàn)擬定)。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評分法(VAS)計分。受試者在一長10cm,一端標(biāo)“無痛”,另一端標(biāo)“嚴(yán)重疼痛”的尺子,由病人依其疼痛程度自行劃分,每次治療后評價。計分方法為≤2cm為1分;>2cm≤4cm者為2分;>4cm≤6cm計為3分;>6cm≤8cm者為4分;>8cm≤10cm則為5分。(3)穴位導(dǎo)電量的測量經(jīng)絡(luò)是人體生命活動過程中的重要現(xiàn)象,人體的生理狀態(tài)和病理改變都是通過經(jīng)絡(luò)來反映的。研究表明導(dǎo)電量是能說明經(jīng)絡(luò)客觀存在的生物物理指標(biāo),人體經(jīng)穴的導(dǎo)電量測定,是研究經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的一種重要方法。本觀察選用石家莊醫(yī)用電子儀器廠1997年生產(chǎn)經(jīng)改良的“HB-DET穴位診斷治療儀”進(jìn)行穴位導(dǎo)電量的測量。所有患者均于治療前后測定穴位的導(dǎo)電量。測量方法:測量前患者靜臥休息15分鐘,所測穴位局部不作任何特殊處理(如脫脂等),在室內(nèi)自然溫、濕度條件下,由專人測量治療前后十二經(jīng)原穴的導(dǎo)電量,以了解經(jīng)絡(luò)的平衡狀況。同一經(jīng)脈、同一穴位左右的導(dǎo)電量相差在一倍以上者,視其為不平衡(不平衡率=不平衡數(shù)/例數(shù)×100%)。經(jīng)絡(luò)檢測計分方法:根據(jù)失衡經(jīng)脈數(shù),0條計為0分,1～2條為1分,3～4條為2分,5～6條為3分,7～8條為4分,9～10條5分,11～12條為6分。2治療方法2.1辨正損傷經(jīng)方A組根據(jù)損傷部位所過的經(jīng)脈及穴位導(dǎo)電量的結(jié)果,確定子午流注原絡(luò)配穴法的用穴:取與病變經(jīng)脈相對應(yīng)的健側(cè)經(jīng)脈之原、絡(luò)穴(手少陰心經(jīng)與足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)與足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)、足太陰脾經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)各兩兩相對)。如損傷經(jīng)脈為左側(cè)足太陽膀胱經(jīng),則取右側(cè)手太陰肺經(jīng)的列缺、太淵,其余同理。B組按照(楊長森主編《針灸治療學(xué)》)治療扭傷的針灸處方取穴:肩部取肩■、肩■、肩貞;肘部取曲池、小海、天井;腕部取陽池、陽溪、陽谷;腰部取腎俞、委中、腰陽關(guān);髖部取環(huán)跳、秩邊、承扶;膝部取膝眼、梁丘、膝陽關(guān);踝部取解溪、昆侖、丘墟;頸部取風(fēng)池、天柱、大杼、后溪。C組選用廣州敬修堂(藥業(yè))股份有限公司生產(chǎn)的萬花油,每次5～10mL外搽患處,每日4次。2.2針刺留針2次穴位常規(guī)消毒,用0.30mm×25～40mm一次性華佗牌不銹鋼毫針快速刺入皮下,針刺深度在13～20mm之間,捻轉(zhuǎn)角度為45～90°,得氣后(出現(xiàn)酸、麻、脹感覺)留針30分鐘,每隔10分鐘行針1次。每日1次,3次為一療程,療程間休息1日,3個療程后評定療效。2.3資料來源和統(tǒng)計分析計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用方差分析,以x—±sx—±s表示,等級資料采用秩和檢驗,數(shù)據(jù)采用華西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計教研室開發(fā)的PEMS3.1軟件統(tǒng)計。3治療效果觀察3.1主要癥狀體征療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和文獻(xiàn)擬定?；救?癥狀體征消失,功能活動恢復(fù)正常,經(jīng)絡(luò)檢測恢復(fù)或接近正常,總分下降幅度≥95%;顯效:主要癥狀體征緩解或消失,功能活動基本恢復(fù),經(jīng)絡(luò)檢測有明顯改善,總分下降幅度≥70%;有效:主要癥狀體征部分緩解或消失,經(jīng)絡(luò)檢測有改善,總分下降幅度>30%<70%;無效:癥狀體征及經(jīng)絡(luò)檢測無明顯改善,總分下降幅度≤30%。[注:總分等于3個觀察項目的評分和;總分下降幅度計算公式為:(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%]。3.2治療效果(1)組大鼠血清p>0.05A組與B組、C組比較,P<0.05,差異有顯著性意義;B組與C組比較,P<0.05,差異有顯著性意義。說明針刺療效優(yōu)于藥物,且子午流注原絡(luò)配穴法優(yōu)于常規(guī)取穴法。(2)表4顯示了三組治療前后的癥狀值針刺與藥物對運動性損傷均有療效,3組中A組癥狀評分改善優(yōu)于其他兩組(P<0.05)。(3)表5顯示了三組患者的疼痛視覺指數(shù)3組治療后與治療前比較差異均有非常顯著性意義(P<0.01),說明三種治療方法均能改善或消除疼痛;且A組優(yōu)于其他兩組。(4)治療前3組患者比較3組治療前后比較,差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。治療前3組之間比較差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。治療后A、B組與C組比較,差異有顯著性意義(P<0.05),說明針刺對經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用優(yōu)于藥物。4原絡(luò)配穴法運動性損傷屬祖國醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇,多由外力打擊后,筋脈破損、血溢脈外、氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)的陰陽氣血失去平衡所致?！妒?jì)總錄·傷折門》曰:“若因傷折,內(nèi)動經(jīng)絡(luò),血行之道不得宣通,瘀積不散,則為腫為痛”。傷后,患處瘀血、腫脹、疼痛明顯,局部用穴往往會使患者增痛上加痛之慮,若手法不當(dāng),還會引起不必要的損傷甚或繼發(fā)感染。原穴是人體生命活動的原動力,是經(jīng)氣所經(jīng)過和留止的部位,為本經(jīng)的代表穴。它不但可治臟腑疾病,也可治療與臟腑相關(guān)及經(jīng)脈所過部位的疾病,還是經(jīng)絡(luò)感傳的激發(fā)部位。絡(luò)穴能溝通表里兩經(jīng)的氣血,起相互資助、補(bǔ)充的作用?！稑?biāo)幽賦》“經(jīng)絡(luò)滯,而求原、別、交、會之道”,指出經(jīng)脈血氣凝結(jié)不通,則取原穴、絡(luò)穴等針刺治療。傳統(tǒng)原絡(luò)配穴法又稱主客配穴法,其配穴以臟腑經(jīng)絡(luò)先病、后病為依據(jù),先病或癥狀重的臟腑經(jīng)絡(luò)為主,取其經(jīng)之原穴;后病或癥狀輕為客,取其經(jīng)之絡(luò)穴。建立在《內(nèi)經(jīng)》理論上的子午流注原絡(luò)配穴法,則按十二經(jīng)脈氣血逐經(jīng)流注的環(huán)形順序,選用對應(yīng)經(jīng)脈的原、絡(luò)穴。其特點有三:(1)遵《素問·陰陽應(yīng)象大論》之“善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以左治右,以右治左……陰病治陽,陽病治陰”,選擇與受傷經(jīng)脈對應(yīng)的陽經(jīng)或陰經(jīng);(2)循“病在上者下取之,病在下者高取之”的原則,手足兩經(jīng)上下相配;(3)對應(yīng)經(jīng)脈之間互為陰陽相生的子母關(guān)系,如:足少陽膽經(jīng)對應(yīng)手少陰心經(jīng),足厥陰肝經(jīng)對應(yīng)手太陽小腸經(jīng)等等。由此,人體十