《針灸大成》對(duì)后世針灸學(xué)術(shù)發(fā)展的影響

《針灸大成》對(duì)后世針灸學(xué)術(shù)發(fā)展的影響

楊繼洲的《針灸大成》出版于明朝萬(wàn)歷二十九年（公元1601年），共六卷207篇。該書(shū)對(duì)明以前的針灸學(xué)術(shù)成就進(jìn)行了全面的總結(jié),收集的資料包括針灸理論、歌賦、經(jīng)絡(luò)、腧穴、針?lè)?、灸法、臨床治療等方面,是一部對(duì)后世影響較大的匯編型綜合類(lèi)針灸文獻(xiàn)。該書(shū)不僅有楊氏家學(xué)之粹,而且集明代針灸文獻(xiàn)之精華,資料豐富而珍貴,理論與實(shí)踐并重,名醫(yī)與家承兼蓄,既便于初學(xué)入門(mén),又不乏深入研究的資料,對(duì)針灸學(xué)術(shù)的保存和弘揚(yáng),功績(jī)巨大,影響深遠(yuǎn),經(jīng)久不衰,一直被奉為針灸學(xué)者必備之書(shū)。也是自明代以來(lái)400年間流傳最廣的針灸學(xué)著作。自明代萬(wàn)歷年間刊行以來(lái),該書(shū)翻刻次數(shù)很多,流傳較廣。該書(shū)至今已有50種左右的版本,并有日、德、法多種譯本。因此,《針灸大成》對(duì)后世針灸學(xué)發(fā)展影響較大。筆者試就以下3方面管窺該書(shū)對(duì)后世的影響。1中醫(yī)辨證論治《針灸大成》較以前的針灸著作相比,具有鮮明的臨床特色。明以前的針灸著作大多詳細(xì)記載經(jīng)絡(luò)、腧穴,臨床治療方面的內(nèi)容僅限于歌賦中某穴治某癥,很少有系統(tǒng)的臨床治療內(nèi)容,不能體現(xiàn)著者的臨床思維和具體的因人因地因時(shí)治宜經(jīng)驗(yàn)。但是,《針灸大成》一書(shū)明確地體現(xiàn)了針灸治療中的辨證論治。例如:在《針灸大成》卷九“治癥總要”篇記載151個(gè)病證,大部分病證都有病因病機(jī)分析,并記載不同證型的穴位處方。再如,《針灸大成·卷九·楊氏醫(yī)案》篇記載33例經(jīng)楊氏親自醫(yī)治的具體病例。幾乎每例醫(yī)案都是有癥狀、辨證論治,有具體治療方案和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。這些內(nèi)容體現(xiàn)了針灸臨床實(shí)踐中的病因辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等臨床思維,十分貼近臨床實(shí)踐?！夺樉拇蟪伞芬院蟮尼樉闹骷艾F(xiàn)代針灸書(shū)籍及教材,均較詳于辨證論治,這是楊氏學(xué)術(shù)思想流傳于后的具體表現(xiàn)。比如,清代廖潤(rùn)鴻著《勉學(xué)堂針灸集成·卷二·積聚》一節(jié),作者先是總述五臟積:“心之積,伏梁;肺之積,息賁;肝之積,肥氣;脾之積,痞氣;腎之積,奔豚。積主臟病,聚主腑病。積者,飲食包結(jié)不消;舉著,痰伏膈上,主頭目眩痛。”臟腑辨證論述之后,分述痰積成塊、奔豚氣、小腹積聚腰脊周痹咳嗽大便難、腹中積聚氣行上下、痞塊、臍下結(jié)塊入盆、伏梁及奔豚積聚各個(gè)癥狀的針灸處方和治療方法。這種編書(shū)體例,在該書(shū)中比比皆是。2《針充古本》及節(jié)抄本在《針灸大成》的卷六、卷七中為經(jīng)絡(luò)腧穴內(nèi)容,主要記述了臟腑、經(jīng)絡(luò)、十四經(jīng)穴定位和主治范圍。在《針灸大成》成書(shū)以后,由于影響面大,使得該書(shū)中所載內(nèi)容被多位醫(yī)家轉(zhuǎn)載,摘抄。例如,清代嚴(yán)振所撰《循經(jīng)考穴編》一書(shū),其中的腧穴定位、主治和刺灸法的內(nèi)容均有采自《針灸大成》的資料;清代李學(xué)川所撰《針灸逢源》一書(shū)的腧穴部分大量?jī)?nèi)容來(lái)自《針灸大成》和《類(lèi)經(jīng)圖翼》。以上兩本書(shū)均是有一定影響的針灸專(zhuān)著。再如,明代萬(wàn)歷間又有吳文炳輯《針灸大成》與楊繼洲、靳賢《針灸大成》同名,所載內(nèi)容主要為針灸腧穴及主治。經(jīng)對(duì)照發(fā)現(xiàn),大部分內(nèi)容選自楊繼洲、靳賢編《針灸大成》及高武《針灸聚英》。另有抄本《針灸秘奧》一書(shū)系節(jié)抄自楊繼洲《針灸大成》,而編次與原書(shū)不同。又有清抄本《針灸摘要》、《針灸六賦》、《針灸要法》也節(jié)抄自《針灸大成》2。上述書(shū)籍,內(nèi)容多是基礎(chǔ)性知識(shí),不題作者姓名,也不記著書(shū)年代,可能并非為著書(shū)立說(shuō),而是系抄錄者用來(lái)學(xué)習(xí)的筆記或用作自修針灸入門(mén)讀物。再有一些偽書(shū)也有抄自《針灸大成》者,書(shū)商為了提高編書(shū)的價(jià)值,將《針灸大成》各卷內(nèi)容重新編排,調(diào)整次序,以新書(shū)充古本,如《針灸秘奧》一書(shū),內(nèi)題“仙傳針灸直指秘奧”,實(shí)則此本乃節(jié)抄自清代重刊本《針灸大成》,改編者只抄錄趙文炳序而撤去其他序,并將正文重新編次以充古本3。以上可見(jiàn),《針灸大成》的經(jīng)絡(luò)腧穴理論闡述被后世醫(yī)家廣為傳抄、收錄,成為后世對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴理論的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)該說(shuō)其對(duì)后世的經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)產(chǎn)生了廣泛影響。3中醫(yī)手法在現(xiàn)代中醫(yī)治療中的應(yīng)用楊繼洲的刺法灸法操作對(duì)后世也產(chǎn)生了較深遠(yuǎn)的影響。楊繼洲遍覽醫(yī)籍,在廣集前人手法的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己多年行醫(yī)實(shí)踐的體會(huì),總結(jié)出一套系統(tǒng)的針刺和灸法操作規(guī)范。筆者查閱了《針灸大成》成書(shū)以后出現(xiàn)的部分針灸書(shū)籍和文獻(xiàn)資料,如《針灸摘要》、《針灸六賦》、《針灸要法》、《針灸逢源》、《循經(jīng)考穴編》,清政府組織編撰、作為清代醫(yī)學(xué)教科書(shū)的《醫(yī)宗金鑒》刺灸心法要訣部分,現(xiàn)代全國(guó)范圍內(nèi)中醫(yī)藥高校統(tǒng)一使用的國(guó)家級(jí)規(guī)劃針灸教材及有關(guān)針灸研究的專(zhuān)著、論著、期刊論文等文獻(xiàn)資料,將這些資料與《針灸大成》所載條文進(jìn)行對(duì)照閱讀后發(fā)現(xiàn),楊繼洲的論述常常被后世抄錄、引用、探討。如楊氏有關(guān)刺法灸法的操作規(guī)范對(duì)后世產(chǎn)生了廣泛影響。針刺法包括十二字分次第手法、下手八法以及針刺二十四法。這些手法既包括了進(jìn)針前的揣穴、進(jìn)針后的候氣、催氣、行氣等多種輔助針?lè)?還包括各種單式或復(fù)式補(bǔ)瀉手法操作要領(lǐng)、出針后的按穴等。楊氏這些手法中,除了“口溫針”一項(xiàng)不符合現(xiàn)代衛(wèi)生要求外,其他手法都有較高的臨床實(shí)用價(jià)值,至今仍被后世沿用而不衰。據(jù)紀(jì)曉平等39《明代針灸學(xué)家楊繼洲》一書(shū)記載,楊氏針灸手法在現(xiàn)代科研、臨床、教學(xué)領(lǐng)域均被作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行研究、應(yīng)用和講授。同時(shí),將楊氏八法作為重要手法向國(guó)外介紹,引起了世界各國(guó)的重視和極大興趣。灸法操作包括確定穴位與體位、施術(shù)順序、壯數(shù)多少、艾炷大小、點(diǎn)艾火灸后調(diào)攝等幾方面?，F(xiàn)代臨床中,除了點(diǎn)艾火沒(méi)有指導(dǎo)意義外,其余各項(xiàng)灸法操作內(nèi)容,也已作為一套臨床操作規(guī)范被傳承利用至今。后世常用的針灸教材中,有關(guān)灸法操作的表述和操作方法,也是在楊繼洲灸法操作的啟迪下進(jìn)一步完善確定的。例如,由清政府組織編寫(xiě)、吳謙擔(dān)任總編的《醫(yī)宗金鑒》一書(shū),是一部大型醫(yī)學(xué)叢書(shū),清代廣為流傳,作為醫(yī)學(xué)教科書(shū),全書(shū)90卷,卷79到卷86為“刺灸心法要訣”。其中“行針次第手法歌”基本上沿用楊繼洲《針灸大成》的“十二字分次第手法”,該部分的行文特點(diǎn)是正文均為歌訣,注文多直接抄錄他書(shū);另外,“刺灸心法要訣”中附有許多針灸圖也是取材于《針灸大成》或據(jù)《針灸大成》的內(nèi)容重新繪制。另外,成書(shū)于清代嘉慶年間的《針灸易學(xué)》一書(shū),是清代針灸學(xué)家李守先所著。該書(shū)分為兩卷,有上卷“手法”、“認(rèn)癥定穴”,下卷“尋穴”三部分內(nèi)容。經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn),該書(shū)中大部分內(nèi)容取材于《針灸大成》,有些是直接抄錄《針灸大成》原文,有些是將《針灸大成》的原文改編成更淺顯的文字,并附以少量注解按語(yǔ)以解釋原文之意。本書(shū)簡(jiǎn)明扼要,文字淺顯易懂,便于掌握,《針灸大成》的內(nèi)容通過(guò)此書(shū)得到一定傳播。已故世界針聯(lián)主席王雪苔先生如是評(píng)價(jià)該書(shū):“《針灸大成》一書(shū),資料更為豐富,流傳也較廣,一向被針灸醫(yī)者歡迎”。傅維康先生如是評(píng)價(jià)該書(shū):“《針灸大成》是明代一部?jī)?nèi)容豐富的針灸專(zhuān)書(shū),雖然選編欠精當(dāng),編次較雜亂,然而該書(shū)廣收前人針灸著述,并結(jié)合楊氏個(gè)人經(jīng)驗(yàn),對(duì)前賢醫(yī)論詳加注解、釋義和發(fā)揮,在針灸學(xué)術(shù)史上起到了承前啟后的重要作用,而且該書(shū)很早就流傳到