《針灸大成》的學(xué)術(shù)特色

《針灸大成》的學(xué)術(shù)特色

《針灸大成》出版于1601年，是針灸發(fā)展的重要影響。直到2001年，這才是400周年?！夺樉拇蟪伞纷邨罾^洲,又名楊濟(jì)時,約生活于公元1522～1620年,明代三衢(今浙江衢縣)人,出身于世醫(yī)之家。他“幼業(yè)舉子,博學(xué)績文,一再厄于有司,遂棄其業(yè)業(yè)醫(yī),醫(yī)固其世家也。祖父官太醫(yī),授有真秘,纂修《集驗醫(yī)方》進(jìn)呈,上命鐫行天下”(《衛(wèi)生針灸玄機秘要》王國光“敘”)?？梢?楊繼洲之棄儒從醫(yī),一是屢遭當(dāng)官者逼迫,二是受世醫(yī)家庭影響的結(jié)果。由于祖?zhèn)麽t(yī)籍甚多,楊氏有機會廣泛瀏覽,特別對針灸學(xué)更為關(guān)注,深感“諸家書弗會于一”,因此將《集驗醫(yī)方》與諸家醫(yī)籍中之針灸論述,“參合指歸,匯同考異,手自編摩,凡針?biāo)幷{(diào)攝之法,分圖析類,為天、地、人卷,題曰《玄機秘要》?！睏钍喜粌H擅長針灸,對于內(nèi)、外、婦、兒各科,也都有一定造詣。因針?biāo)幖婢?醫(yī)術(shù)高明,曾歷任明世宗侍醫(yī)、楚王府良醫(yī)、太醫(yī)院醫(yī)官等。他的行醫(yī)生涯到過江蘇、河南、河北、山西、山東、福建等許多地方。楊氏治療的眾多病例中,有一例和他刊行《針灸大成》有著密切的關(guān)系。據(jù)山西監(jiān)察御史趙文炳為《針灸大成》所寫序言記述,萬歷年間,趙文炳患痿痹,多方延醫(yī)診治,“日試丸劑,莫能奏效,乃于都門延名針楊繼洲者,至則三針而愈”。之后,楊向趙出示《衛(wèi)生針灸玄機秘要》書稿,趙文炳始悉楊氏精于針灸之淵源,并表示愿資助他將所著付梓刊行。但楊氏認(rèn)為自己書稿內(nèi)容尚不完備,還需從更多醫(yī)籍中廣泛吸取針灸之精要。因此,在靳賢的協(xié)助下,又從《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》、《針灸聚英》、《標(biāo)幽賦》、《金針賦》、《神應(yīng)經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)入門》、《古今醫(yī)統(tǒng)》等20余種醫(yī)籍中,節(jié)錄部分針灸資料予以編輯及注解,考繪“銅人明堂圖”,并附以自己的針灸治療病案,編撰成《針灸大成》。此書在《四庫全書總目》中名為《針灸大全》。實際上,約在公元1439年徐鳳曾編撰《針灸大全》,可能是《四庫全書》收錄介紹《針灸大成》時,把二者書名混同了?！夺樉拇蟪伞肥状慰袨槭?其后經(jīng)歷過多次刻印,其版本有十卷及十二卷者。較流行者為萬歷辛丑(1601年)版,全書十卷。卷一在概述針道源流、簡記《針灸大成》引用醫(yī)籍名稱與特點之后,節(jié)錄了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等重要古醫(yī)籍部分針灸原文,附以楊繼洲的注解;卷二與卷三摘引《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》、《針灸聚英》、《標(biāo)幽賦》、《金針賦》、《神應(yīng)經(jīng)》等20余種醫(yī)籍中的部分針灸歌賦,也附有楊繼洲所加注解。在古代針灸專書中,《針灸大成》輯錄的針灸歌賦數(shù)量最多。卷四敘述取穴法、針具、各種針刺法等;卷五為十二經(jīng)井穴、子午流注法等;卷六與卷七記述臟腑、經(jīng)絡(luò)、十二經(jīng)穴位及主治;卷八為臨床各科病證的針灸治法;卷九包括治癥總要、名醫(yī)治法、取穴法、灸治及楊繼洲針灸治療醫(yī)案等;卷十主要介紹小兒針灸按摩治法,特別是轉(zhuǎn)載了《陳氏小兒按摩經(jīng)》,是很寶貴的古代小兒按摩專著。綜言之,《針灸大成》的主要特點與貢獻(xiàn)為:1.治療方法應(yīng)符合“四水”的原則主張針灸和藥物配合運用,宜靈活采取適當(dāng)治法以取得最好的療效,在卷三“諸家得失策”里對此作了反復(fù)闡述。例如,“其致病也,既有不同,而其治之,亦不容一律,故藥與針灸不可缺一者也”;進(jìn)而指出,由于疾病的部位和性質(zhì)不同,治療的方法也應(yīng)有所選擇:“然而疾在腸胃,非藥餌不能以濟(jì);在血脈,非針刺不能以及;在腠理,非熨不能以達(dá),是針、灸、藥者,醫(yī)家之不可缺一者也?！睍羞€批駁有的醫(yī)家只著眼于藥物治療而忽視針灸的偏向,如:“夫何諸家之術(shù)惟以藥,而于針灸則并而棄之,斯何以保其元氣,以收圣人壽民之仁心哉?”《針灸大成》所載楊繼洲醫(yī)案中,既有專用針灸,也有先藥后針的實例:王西頸項患核腫痛、虞紹東膈氣疾、李義河腿痛,都是先用藥無效,改用針灸治療痊愈。并強調(diào),針與灸治療須因人因癥而靈活應(yīng)用,“時可以針而針,時可以灸而灸,時可以補而補,時可以瀉而瀉,或針灸可以并舉則并舉之,或補瀉可以并行則并行之,治法因乎人而不因乎數(shù),變通隨乎癥不隨乎法”(《針灸大成》卷三)。2.拯救之法,必須知針而學(xué)臨證治療中,楊氏雖主張藥物與針灸配合應(yīng)用,但一般而言,他認(rèn)為針灸治療有其優(yōu)越性,。如在引載《通玄指要賦》的“必欲治病,莫如用針”一句話時,解釋道:“夫治病之法,有藥餌,然藥餌或出于幽遠(yuǎn)之方,有時缺少,而又有新陳之不等,真?zhèn)沃煌?其何以奏膚功、起沉疴也?惟精于針,可以隨身帶用,以備緩急。”他對《標(biāo)幽賦》的“拯救之法,妙用者針”這句話進(jìn)行注解時,再次強調(diào)針灸的特點:“劫病之功,莫捷于針灸。故《素問》諸書,為之首載,緩、和、扁、華,俱以此稱神醫(yī)。蓋一針中穴,病者應(yīng)手而起,誠醫(yī)家之所先也?！终Z云:一針、二灸、三服藥。則針灸為妙用可知。業(yè)醫(yī)者奈之何不亟講乎?”3.偏正頭風(fēng)之方楊氏在元代王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》對偏頭痛一針兩穴治法基礎(chǔ)上,發(fā)展多種透穴針治法。如《玉龍歌》云:“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī),絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀?！睏钍厢槍ζ^風(fēng)之有痰或無痰,分別用不同的治法,前者采用“風(fēng)池刺一寸半,透風(fēng)府穴,此必橫刺方透也”,后者采用“合谷穴針至勞宮”。又如,對兩腿疼痛膝部紅腫者,采用針刺膝關(guān)穴“橫針透膝眼”。對手臂紅腫透腕疼痛者,采用“液門沿皮針向后,透陽池”的透針法等等。4.捻瀉氣針法該書總結(jié)并發(fā)展了多種針刺手法,如“三衢楊氏補瀉”節(jié)所載“十二字分次等手法及歌”,是楊氏根據(jù)針灸醫(yī)療實踐,將前人針刺“十四法”予以總結(jié)調(diào)整為:爪切、持針、口溫、進(jìn)針、指循、爪攝、退針、搓針、捻針、留針、搖針及拔針“十二法”,用歌訣體裁說明其操作要點與作用,并總括成簡明易記的“十二歌”:“針法玄機口訣多,手法雖多亦不過,切穴持針溫口內(nèi),進(jìn)針循攝退針搓,指捻瀉氣針留豆,搖令穴大拔如梭,醫(yī)師穴法叮嚀說,記此便為十二歌。”書中規(guī)定“搖針”的操作與作用為“凡出針三部,欲瀉之際,每一部搖一次,計六搖而已。以指捻針,如扶人頭搖之狀,庶使孔穴開大也”。上述“十二法”,除“口溫”法需改進(jìn)外,其余諸法迄今仍有參考價值。此外,《針灸大成》還較具體地記述“燒山火”、“透天涼”、“龍虎交戰(zhàn)”、“龍虎升降”、“子午補瀉”等針刺手法。如介紹“燒山火”為:“能除寒,三進(jìn)一退熱涌涌,鼻吸氣一口,呵五口”。具體方法為:進(jìn)針時分三層次,逐步由淺層、中層,進(jìn)至深層;退針時,由深層一次直接至淺層。即三層次漸進(jìn),一次直退,可反復(fù)施行。此法體現(xiàn)了徐入、疾出的補法原則。又如記述“透天涼”為:“能除熱,三退一進(jìn)冷冰冰,口吸氣一口,鼻出五口”。具體方法為:進(jìn)針時,由淺層一次直接進(jìn)至深層;退針時,分三層次,逐步由深層、中層,退至淺層。即一次直進(jìn),三次漸退,可反復(fù)施行。此法體現(xiàn)了疾入、徐出的瀉法原則。對于施行針刺補瀉的刺激強度,楊氏根據(jù)補瀉的不同程度,分為“平補平瀉”和“大補大瀉”兩種治法。在《針灸大成》“刺有大小”一節(jié)里寫道:“有平補平瀉,謂其陰陽不平而后平也?！脙?nèi)外之氣調(diào)則已。有大補大瀉,惟其陰陽俱有盛衰,內(nèi)針于天地部內(nèi),俱補俱瀉?！?.投資以免夫為主楊氏告誡后人,對頭部不宜多灸。書中卷三寫道:“首為諸陽之會,百脈之宗,人之受病固多,而吾之施灸宜別,若不察其機而多灸之,其能免夫頭目旋眩、還視不明之咎乎?不審其地而并灸之,其能免夫氣血滯絕、肌肉單薄之忌乎?是百脈之皆歸于頭,而頭之不可多灸,尤按經(jīng)取穴者之所當(dāng)究心也?！惫糯┚?往往數(shù)十壯甚至百壯以上,頭部為諸陽之會,肌肉單薄,確不宜多灸,即使現(xiàn)今灸治的壯數(shù)已大為減少,但“頭不可多灸”的觀點,仍應(yīng)值得重視。6.從整體上把握,并注意所舉部位之所區(qū)之美楊氏提出了掌握灸治壯數(shù)的原則。他在“穴有奇正策”寫道:“然灸亦有法矣,而獨不詳其數(shù)者,何也?蓋人之肌膚,有厚薄,有深淺,而火不可概施,則隨時變化而不泥于成數(shù)者,固圣人望人之心也?！比缓笈e出少商、承漿、脊中、少沖、涌泉等穴位,灸量不可太大,過則致傷;而章門、膏肓、曲池、足三里等穴位,灸量可增大,才能取得較好療效。7.針刺不可深,不可慎之對前人某些針灸論述,楊氏加按語作補充說明。例如,對《玉龍歌》中針刺肩井穴時防治暈針?biāo)鶎懓凑Z:“倘或體弱針暈,補足三里”;對風(fēng)府穴加按語強調(diào)“針不可深”;對委中穴,指出其“四畔紫脈上皆可出血,弱者慎之”;對鳩尾穴加按語“非高手毋輕下針”等。8.古代小兒金融著作《針灸大成》記錄