第九節(jié)青光眼

第九節(jié)青光眼第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性青光眼第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月基本概念

青光眼眼壓視杯/視盤比原發(fā)性急性閉角型青光眼原發(fā)性慢性閉角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼基礎(chǔ)知識

原發(fā)性青光眼的分類原發(fā)性青光眼的臨床表現(xiàn)原發(fā)性青光眼的診斷依據(jù)和鑒別診斷原發(fā)性青光眼的治療

基本概念和基礎(chǔ)知識第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月致病因素基礎(chǔ)因素：眼球局部解剖結(jié)構(gòu)異常其它誘因：情緒激動、精神創(chuàng)傷、過度勞累、氣候變化、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常等病理機制年齡增加，晶狀體增厚，晶狀體虹膜隔前移位，晶狀體與虹膜更為緊貼，后房水經(jīng)晶狀體與虹膜間隙，阻力加大，后房壓力高于前房，周邊部虹膜被推擠向前，在房角入口處與小梁面相貼，房角發(fā)生關(guān)閉，眼壓升高

瞳孔阻滯機制示意圖原發(fā)性急性閉角型青光眼第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點

眼部解剖結(jié)構(gòu)，尤其眼前節(jié)結(jié)構(gòu)異常一般年齡＞50歲，女性發(fā)病率＞男性一般雙眼發(fā)病，發(fā)病時間及表現(xiàn)可不對稱臨床分期（6期）及表現(xiàn)

臨床前期具有解剖學(xué)基礎(chǔ)患者一般無自覺癥狀激發(fā)試驗陽性

先兆期發(fā)作時霧視、虹視、患側(cè)眼眶、額部或鼻根部酸痛眼壓升高休息后可自行緩解，多不留下永久性損害原發(fā)性急性閉角型青光眼第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期（6期）及表現(xiàn)

急性發(fā)作期①眼部癥狀：視力銳減、眼痛、眼紅②全身癥狀：可有惡心、嘔吐、同側(cè)頭痛③眼部體征：眼壓劇升，眼球混合充血，角膜水腫，色素性KP（+）前房極淺，周邊部前房幾近消失房水混濁，瞳孔散大眼底可見視網(wǎng)膜靜脈搏動、視網(wǎng)膜出血④房角鏡檢查：房角關(guān)閉⑤永久損害：虹膜色素脫失和萎縮、瞳孔散大、青光斑

原發(fā)性急性閉角型青光眼第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期（6期）及表現(xiàn)

緩解期①有明確小發(fā)作史②房角重新開放或大部分開放③不用藥物或僅用縮瞳劑眼壓可正常慢性期①急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作史②眼壓中度升高③視乳頭凹陷增大④視野缺損絕對期①視力永久性喪失②眼壓持久升高③眼球組織結(jié)構(gòu)破壞：視神經(jīng)萎縮角膜大泡或上皮剝脫角膜帶狀變性鞏膜葡萄腫原發(fā)性急性閉角型青光眼第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎胃腸道疾病顱腦疾患或偏頭痛原發(fā)性急性閉角型青光眼鑒別診斷第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病急速，病情兇險，易致失明先藥物治療，迅速降低眼壓藥物不能控制眼壓，盡早手術(shù)原發(fā)性急性閉角型青光眼治療原則第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月縮瞳劑常用藥物：1%～2%毛果蕓香堿滴眼液副作用：眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視深頭痛、出汗、胃腸道反應(yīng)等。β腎上腺素能受體阻滯劑常用藥物：0.25%～0.5%噻嗎心胺滴眼液

0.25%～0.5%鹽酸左旋布諾洛爾滴眼液

0.25%～0.5%倍他洛爾滴眼液注意事項：禁用心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘患者原發(fā)性急性閉角型青光眼藥物治療第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺素能受體激動劑常用藥物：0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液藥物優(yōu)點：副作用較少，對心肺功能無明顯影響。前列腺素衍生物常用藥物：0.005%拉坦前列腺素滴眼液注意事項：前列腺素衍生物與毛果蕓香堿之間存在拮抗作用，一般兩者不宜聯(lián)合應(yīng)用。原發(fā)性急性閉角型青光眼藥物治療第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月碳酸酐酶抑制劑局部制劑：1%布林左胺滴眼液口服制劑：乙酰唑胺片劑（多作為短期輔助性用藥）副作用：手足發(fā)麻、食欲減退、低血鉀、尿路結(jié)石、白細胞減少

高滲劑口服制劑：50%生理鹽水甘油溶液2ml/kg～3ml/kg

靜脈制劑：20%甘露醇注射液1g/kg～2g/kg

注意事項：多作為緊急降壓措施而采用使用期間注意電解質(zhì)紊亂原發(fā)性急性閉角型青光眼藥物治療第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月青光眼激光治療適應(yīng)癥前房角粘連閉合范圍累計小于180°

無視盤改變和視野損害者單用縮瞳藥物可控制眼壓

激光治療方式激光周邊虹膜切開術(shù)周邊虹膜切除術(shù)（替代技術(shù)）原發(fā)性急性閉角型青光眼治療第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)基本原理溝通前后房壓力重建房水外引流通道減少房水生成常見手術(shù)種類周邊虹膜切除術(shù)小梁切除術(shù)

原發(fā)性急性閉角型青光眼手術(shù)第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月致病因素

淺前房、窄房角等解剖變異（程度較急性閉角型青光眼輕）房角狹窄導(dǎo)致周邊虹膜逐漸與小梁網(wǎng)發(fā)生粘連病理機制

瞳孔阻滯機制（不如急性閉角型青光眼明顯）非瞳孔阻滯機制（周邊虹膜堆積為特征）原發(fā)性慢性閉角型青光眼第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)視物模糊、虹視、眼微脹等癥狀；也可無任何癥狀眼壓中等度升高，常在5.32kPa（40mmHg）左右中央前房深度略淺或接近正常房角中等度狹窄，不同程度虹膜周邊前粘連視盤凹陷增大，視神經(jīng)萎縮視野缺損鑒別診斷開角型青光眼原發(fā)性急性閉角型青光眼導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮性病變原發(fā)性慢性閉角型青光眼第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月房角粘連范圍較小的早期慢性閉角型青光眼，可采用縮瞳劑治療，或采用周邊虹膜切除術(shù)或/和激光房角成型術(shù)治療房角已發(fā)生廣泛粘連，應(yīng)采用濾過性手術(shù)原發(fā)性慢性閉角型青光眼治療原則第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月致病因素具體病因至今未明確目前認為房水外流受阻于小梁網(wǎng)-Schlemm管系統(tǒng)病理學(xué)改變

小梁網(wǎng)膠原纖維和彈性纖維變性內(nèi)皮細胞脫落或增生小梁網(wǎng)增厚，網(wǎng)眼變窄或閉塞小梁網(wǎng)內(nèi)及Schlemm管內(nèi)壁下有細胞外基質(zhì)沉積

Schlemm管壁內(nèi)皮細胞空泡減少原發(fā)性慢性閉角型青光眼第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

癥狀早期多無明顯的自覺癥狀也可有輕微頭痛、眼脹、視力疲勞等體征眼壓：漸高眼前節(jié)：解剖形態(tài)正常眼底:①視盤凹陷擴大加深，C/D比增大②盤沿局限變窄或形成切跡③雙眼視盤凹陷不對稱④視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損⑤視盤或盤周可有淺表性線狀出血原發(fā)性開角型青光眼眼底正常眼底原發(fā)性開角型青光眼第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查視野檢查早期視野缺損：孤立性旁中心暗點和鼻側(cè)階梯進展期視野缺損：弓形暗點、扇形暗點、環(huán)形暗點晚期視野缺損：管狀視野或顳側(cè)視島，最后視野消失

其它檢查色覺檢查、對比敏感度檢查、圖形ERG、VEP檢查

POAG視野損害進展圖

原發(fā)性開角型青光眼第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷依據(jù)眼壓升高（角膜厚度對眼壓的影響）眼底特征性改變視盤凹陷改變視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損視野缺損（可重復(fù)性旁中心暗點或鼻側(cè)階梯，常系早期青光眼的視野改變）

鑒別診斷原發(fā)性慢性閉角型青光眼導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮性病變原發(fā)性開角型青光眼第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則

先藥物降低眼壓；效果不滿意，可采用激光和手術(shù)治療。具體措施藥物治療：單獨或聯(lián)合用藥。眼藥種類：①

-腎上腺能受體阻滯劑②腎上腺能受體激動劑③前列腺素制劑④局部碳酸酐酶抑制劑⑤擬副交感神經(jīng)藥激光治療：氬激光小梁成形術(shù)手術(shù)治療：小梁切除術(shù)原發(fā)性開角型青光眼第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)性青光眼第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月基本概念

繼發(fā)性青光眼糖皮質(zhì)激素性青光眼基礎(chǔ)知識繼發(fā)性青光眼發(fā)病特點繼發(fā)性青光眼的臨床表現(xiàn)繼發(fā)性青光眼的處理原則

概述第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)性青光眼的定義因眼部疾病、全身疾病或藥物引起的一組特殊類型的青光眼。繼發(fā)性青光眼的特點病因明確多單眼發(fā)病一般無家族史定義及特點第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

癥狀：眼脹痛、霧視、虹視等體征：眼壓急性升高羊脂狀KP，前房正常房水無明顯混濁，虹膜無后粘連治療原則

降眼壓藥物糖皮質(zhì)激素預(yù)后可自行緩解，易復(fù)發(fā)，預(yù)后較好青光眼睫狀體炎綜合征第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月病理機制

廣泛周邊虹膜前粘連瞳孔閉鎖或瞳孔膜閉臨床表現(xiàn)

眼壓升高虹膜睫狀體炎相關(guān)體征治療原則

病因治療手術(shù)治療虹膜睫狀體炎所致繼發(fā)性青光眼第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月病理機制房角損傷眼內(nèi)出血晶狀體位置異常臨床分類房角后退性青光眼溶血性青光眼影細胞性青光眼治療原則病因治療抗青光眼藥物手術(shù)治療眼外傷所致青光眼第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月病理機制

晶狀體膨脹房角關(guān)閉閉角型青光眼晶狀體皮質(zhì)液化漏入房水巨噬細胞吞噬晶狀體溶解性青光眼診斷依據(jù)

眼壓高眼部充血晶狀體混濁或腫脹

防治原則

藥物治療:控制眼壓手術(shù)治療：白內(nèi)障手術(shù)去除病因白內(nèi)障所致繼發(fā)性青光眼第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月定義

長期滴用或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所導(dǎo)致一種藥源性青光眼診斷依據(jù)

糖皮質(zhì)激素藥物的應(yīng)用史臨床表現(xiàn)與原發(fā)性開角型青光眼類似治療原則