急性呼吸窘迫綜合征病人護(hù)理

急性呼吸窘迫綜合征病人護(hù)理急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理

2概述急性呼吸窘迫綜合征（）是指原心肺功能正常，由于肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病而引起肺微血管通透性增加，肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。是急性肺損傷的嚴(yán)重階段臨床表現(xiàn)為急性呼吸窘迫（急性、進(jìn)行性呼吸困難）和難治性（頑固性）低氧血癥。3病因（）肺內(nèi)因素：如吸入毒氣、煙塵、胃內(nèi)容物等，氧中毒、肺挫傷、放射性挫傷、重癥肺炎等。（2）肺外因素：如嚴(yán)重休克、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重非胸部創(chuàng)傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等。4病因5臨床表現(xiàn)及分期多于原發(fā)病起病后內(nèi)發(fā)生，約半數(shù)發(fā)生于內(nèi)。.損傷期：在損傷后—以原發(fā)病的表現(xiàn)為主，呼吸可增快，但無典型呼吸窘迫。線胸片無陽性發(fā)現(xiàn)。.相對(duì)穩(wěn)定期：在損傷后—出現(xiàn)，經(jīng)積極救治，循環(huán)穩(wěn)定。而逐漸出現(xiàn)呼吸困難、頻率加快、低氧血癥、過度通氣、線胸片可見肺紋理增多、模糊和網(wǎng)狀浸潤影，提示肺血管周圍液體集聚增多和間質(zhì)性水腫。

6.呼吸衰竭期：在損傷后—呼吸困難、窘迫和出現(xiàn)發(fā)紺，常規(guī)氧療無效，也不能用其他原發(fā)心肺疾病來解釋。呼吸頻率可加快—次分鐘，胸部聽診可聞及濕羅音。胸片示兩肺有散在斑片狀陰影，可見支氣管充氣征。血?dú)夥治龊途档汀?終末期：極度呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如嗜睡、譫妄、昏迷等。胸片示融合成大片狀浸潤陰影，支氣管充氣征明顯。血?dú)夥治鰢?yán)重低氧血癥、潴留，常有混合性酸堿失衡，最終發(fā)生循環(huán)功能衰竭。7（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（）動(dòng)脈血?dú)夥治龅湫透淖優(yōu)榻档?，降低，值升高。診斷的必要條件氧合指數(shù)：(≤)（1）X線胸片：早期可無異常，典型改變?yōu)榘咂瑺钜灾寥诤铣纱笃瑺畹慕欔幱啊?與慢性呼吸衰竭的特征比較項(xiàng)目慢性呼吸衰竭起病急慢且呈進(jìn)行性發(fā)展原有心、肺疾病無常有病史病理生理改變肺水腫及透明膜形成肺通氣、換氣障礙臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重呼吸困難呼吸困難伴全身臟器損害表現(xiàn)血?dú)夥治鰡渭儑?yán)重低氧血癥低氧血癥常伴二氧化碳潴留吸氧方法呼吸機(jī)高濃度正壓吸氧鼻塞法持續(xù)低濃度吸氧9搶救配合（護(hù)理措施）．休息將病人安置于實(shí)施特別監(jiān)護(hù)。定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖。．給氧迅速糾正低氧血癥是搶救最重要的措施。給予高濃度（＞％）、高流量（～）吸氧。．心理支持對(duì)神志清醒的使用機(jī)械通氣的病人，給予心理支持。10．飲食鼻飼或靜脈高營養(yǎng)及時(shí)補(bǔ)充熱量和高蛋白、高脂肪。．病情觀察密切觀察生命征和意識(shí)狀態(tài)，尤其是呼吸困難和發(fā)紺的變化；觀察每小時(shí)尿量變化，準(zhǔn)確記錄小時(shí)出入液量。遵醫(yī)囑正確采取血?dú)夥治龊蜕瘷z測標(biāo)本并及時(shí)送檢。11—線表現(xiàn)12

13靜丙適應(yīng)癥:.原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥，如聯(lián)鎖低免疫球蛋白血癥，常見變異性免疫缺陷病，免疫球蛋白亞型缺陷病等。.繼發(fā)性免疫球蛋白缺陷病，如重癥感染，新生兒敗血癥等。.自身免疫性疾病，如原發(fā)性血小板減少性紫癜，川崎病。14不良反應(yīng):一般無不良反應(yīng)，極個(gè)別病人在輸注時(shí)出現(xiàn)一過性頭痛、心慌、惡心等不良反應(yīng)，可能與輸注速度過快或個(gè)體差異有關(guān)。上述反應(yīng)大多輕微且常發(fā)生在輸液開始一小時(shí)內(nèi)，因此建議在輸注的全過程定期觀察病人的一般情況和生命特征，必要時(shí)減慢或暫停輸注，一般無需特殊處理即可自行恢復(fù)。個(gè)別病人可在輸注結(jié)束后發(fā)生上述反應(yīng)，一般在小時(shí)內(nèi)均可自行恢復(fù)。15禁忌:.對(duì)免疫球蛋白過敏或有其他嚴(yán)重過敏史者。.有抗體的選擇性缺乏者。16甲強(qiáng)龍功能主治：除非用于某些內(nèi)分泌失調(diào)疾病的替代治療，糖皮質(zhì)激素僅僅是一種對(duì)癥治療的藥物。

.抗炎治療：

風(fēng)濕性疾?。鹤鳛槎唐谑褂玫妮o助藥物(幫助患者度過急性期或危重期)，用于：創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，包括幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(個(gè)別患者可能需要低劑量維持治療)。急性或亞急性滑嚢炎。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

膠原疾病(免疫復(fù)合物疾病)：用于下列疾病危重期或維持治療：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(和狼瘡性腎炎)。急性風(fēng)濕性心肌炎。

皮膚疾?。簢?yán)重的銀屑病。蕈樣真菌病：蕁麻疹。

過敏狀態(tài)：用于控制以下常規(guī)療法難以處理的嚴(yán)重的或造成機(jī)能損傷的過敏性疾病。支氣管哮喘。季節(jié)性或全年性過敏性鼻炎。藥物過敏反應(yīng)。蕁麻疹樣輸血反應(yīng)。

眼部疾病。嚴(yán)重的眼部急慢性過敏和炎癥，例如：眼部帶狀皰疹。虹膜炎。虹膜睫狀體炎。脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎。擴(kuò)散型后房色素層炎和脈絡(luò)膜炎。視神經(jīng)炎。交感性眼炎。

胃腸道疾病：幫助患者度過以下疾病的危重期：潰瘍性結(jié)腸炎(全身治療)。局限性回腸炎(全身治療)。

呼吸道疾?。悍尾咳饬霾　ｂ斨卸?。

水腫狀態(tài)：用于無尿毒癥的自發(fā)性或狼瘡性腎病綜合征的利尿及緩解蛋白尿

17.免疫抑制治療器官移植。

.治療血液疾病及腫瘤

血液疾?。韩@得性(自身免疫性)溶血性貧血。成人自發(fā)性血小板減少性紫癜(僅允許靜脈注射，禁忌肌內(nèi)注射)。成人繼發(fā)型血小板減少。成紅細(xì)胞減少(紅細(xì)胞性貧血)。先天性(紅細(xì)胞)再生不良性貧血。腫瘤：用于不列疾病的姑息治療：成人白血病和淋巴瘤。兒童急性白血病。.治療休克：

腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全誘發(fā)的休克，或因腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全而使休克對(duì)常規(guī)治療無反應(yīng)(氫化可的松為常用藥。若不希望有鹽皮質(zhì)激素活性，可使用甲基強(qiáng)的松龍)。

對(duì)常規(guī)治療無反應(yīng)的失血性，創(chuàng)傷性及手術(shù)性休克。盡管沒有完善的(雙盲對(duì)照)臨床研究，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的資料顯示甲潑尼龍琥珀酸鈉可能對(duì)常規(guī)療法(例如：補(bǔ)液)無效的休克有效。同時(shí)請(qǐng)參見“注意事項(xiàng)”中的“感染性休克”部分。

18.其它：

神經(jīng)系統(tǒng)：

由原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤和(或)手術(shù)及放療引起的腦水腫。多發(fā)性硬化癥急性危重期。急性脊髄損傷。治療應(yīng)在創(chuàng)傷后小時(shí)內(nèi)開始。

與適當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核化療法合用，用于伴有蛛網(wǎng)膜下腔阻塞或趨于阻塞的結(jié)核性腦膜炎。累及神經(jīng)或心肌的旋毛蟲病預(yù)防癌癥化療引起的惡心、嘔吐。

.內(nèi)分泌失調(diào)：

原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全。

急性