快速心律失常的急診處治講座

快速心律失常的急診處治陸良縣人民醫(yī)院會議室王定良2009年10月

分類快速室上性心律失常1.竇性心動過速；2.房性心動過速；3.陣發(fā)性室上性心動；4.房顫、房撲伴快室?？焖偈倚孕穆墒С?.室性心動過速；2.室撲、室顫；3.某些室性早搏。原發(fā)疾病和誘因的治療：如：心肌再灌注、低血鉀糾正、停用致TDP藥物等。終止心律失常；改善血液動力學(xué)狀態(tài)：減慢室率?？焖傩穆墒С５募痹\處治原則

窄QRS心動過速鑒別診斷1.P波有無：無—AVNRT、加速的AVJ節(jié)律；2.P波激動順序：右→左、上→下—SANT、AT；右→左、下→上—AT、AVJT、AVNRT、AVRT;左→右、下→上—L-AT、AVRT-LAP；3.P波與QRS關(guān)系：RP<PR—RP<70ms→AVNRT(S-F型)；RP>100ms→AVRT；RP>PR—SANT、AT、AVNRT(F-S型)、AVRT(慢旁道)；4.伴BBB時心率↓：AVRT；伴房室分離：AVJT、VT。

寬QRS心動過速鑒別診斷Brugada四步程序診斷法1.V1-V6均非RS型？Y—VT；N—SVT;2.RS間期>100ms？Y—VT；N—SVT;3.房室分離？Y—VT；N—SVT;4.V1、V6符合室速？RBBB時V6為QS或R/S<1；LBBB時V6為QR或QS、V1的R波>30ms或RS間期>60ms—VT；N—SVT。快速室上性心律失常竇性心動過速一.診斷：心電圖HR>100bpm;二.處理：1.確定病因：心衰、發(fā)熱、缺氧、甲亢、神經(jīng)官能癥等；2.針對病因治療；3.必要時藥物減慢心室率。

快速室上性心律失常房性心動過速一.分類：1.觸發(fā)性、自律性、折返性；2.短陣自限性、陣發(fā)持續(xù)性、無休止性、陣發(fā)性伴房室阻滯；3.局灶性、大折返性、房顫等。二.診斷：心電圖表現(xiàn)多樣，需與F-S型AVJRT、PJRT鑒別。房室阻滯2：1或文氏現(xiàn)象支持房速。快速室上性心律失常二.處理：1.確定病因：心肌缺血、缺氧、酗酒、堿中毒、電解質(zhì)紊亂可能誘發(fā)短陣房速；先心病及其他器質(zhì)性心臟病患者行心房外科手術(shù)后可發(fā)生持續(xù)性折返性房速；洋地黃中毒引起陣發(fā)性房速伴房室阻滯等。2.針對病因治療：糾正缺血、缺氧、酗酒、堿中毒、電解質(zhì)紊亂，停用洋地黃，補鉀等。3.藥物治療：地高辛、β阻滯劑、鈣通道阻滯劑及Ic、III類抗心律失常藥物。4.其他治療：電轉(zhuǎn)復(fù)、外科手術(shù)、導(dǎo)管射頻消融術(shù)?？焖偈疑闲孕穆墒Сｊ嚢l(fā)性室上性心動過速一.診斷：臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作；心電圖表現(xiàn)：心率多為130-220bpm之間，窄QRS，RP’<P’R。DAVNP并AVJRT（S-F）:II、III、avF偽S波，V1偽r波，RP’≤70ms；W-P-W引起的O-AVRT:不發(fā)作或發(fā)作終止后心電圖呈W-P-W，發(fā)作時RP’≥110ms；隱匿性房室旁道并AVRT:不發(fā)作心電圖無預(yù)激波，發(fā)作時RP’≥110ms?？焖偈疑闲孕穆墒С６?處理：1.物理方法：興奮迷走神經(jīng)（Valsava動作、頸動脈竇按摩、潛水反射、嘔吐反射等）；2.藥物方法：新斯的明、苯福林、洋地黃、艾司洛爾、異搏定、腺苷、ATP、苯妥英鈉、鉀鹽、心律平、可達龍等；3.食道調(diào)搏超速抑制；4.電復(fù)律；5.射頻消融術(shù)根治。快速室上性心律失常房顫、房撲伴快室率一.診斷：心電圖表現(xiàn)典型，易于診斷。二.處理：血液動力學(xué)不穩(wěn)定：立即電轉(zhuǎn)復(fù)；包括預(yù)激伴房顫、房撲。

快速室上性心律失常血液動力學(xué)穩(wěn)定：1.藥物控制室率；心功能正常選用：地高辛、β阻滯劑、鈣拮抗劑及III類抗心律失常藥物（靜脈胺碘酮）。心功能受損選用：地高辛、地爾硫卓及胺碘酮。2.藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律：心功能正常選用：普羅帕酮、普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮等心功能受損選用：胺碘酮?？焖偈疑闲孕穆墒С７款澇掷m(xù)>48小時復(fù)律前華法令抗凝3周，復(fù)律后維持4周，維持INR2～3；或通過TEE（經(jīng)食道超聲）排除血栓后再復(fù)律。3.其他治療：預(yù)激伴房顫、房撲患者行RFCA阻斷旁道；特發(fā)性房顫可行RFCA術(shù)肺靜脈電隔離；峽部依賴型房撲可行RFCA術(shù)根治；外科迷宮手術(shù)等。室上速伴差傳與室速的鑒別1.心室奪獲和/或室性融合波支持VT；2.發(fā)作圖形與室性早搏形態(tài)一致支持VT；3.胸導(dǎo)同向支持VT；4.寬QRS≥0.14s支持VT；5.房室分離支持VT；6.RBBB時V6為QS或R/S<1；LBBB時V6為QR或QS、V1的R波>30ms或RS間期>60ms支持VT。快速室性心律失常危及生命的快速室性心律失常治療方案單形性室速→利多卡因無效→電復(fù)律→復(fù)發(fā)→特發(fā)性室速→心律平