梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷與臨床意義

梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷與臨床意義

東方儷人醫(yī)院檢驗(yàn)科

張義超

2013年11月14日

梅毒的歷史梅毒的起源地：美洲梅毒的傳播：1492年哥倫布第一次航行到美洲帶回歐洲，然后傳向全世界。進(jìn)入中國(guó)時(shí)間：1505年葡萄牙商人進(jìn)入廣州，將此病傳遍大江南北。中國(guó)舊稱此病為：霉瘡或楊梅瘡

梅毒病原體梅毒病原體為：梅毒螺旋體(TP)由德國(guó)的霍夫曼和謝文定在1905年首先發(fā)現(xiàn).因透明不易染色，所以又稱為蒼白螺旋體。梅毒流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)梅毒是世界三大慢性傳染病之一（梅毒、麻風(fēng)、結(jié)核）。1999年全國(guó)報(bào)告梅毒80406例。2009年全國(guó)報(bào)告梅毒327433例。2010年全國(guó)報(bào)告梅毒385678例.2012年全國(guó)報(bào)告梅毒448620例.2012年廣東全省報(bào)告新發(fā)梅毒病例數(shù)為53043例，是全國(guó)第一。2012年，在甲乙類傳染病上報(bào)病例中梅毒位居第三。（病毒性肝炎、結(jié)核、梅毒）梅毒的疫情分析梅毒發(fā)病率呈逐年大幅上升趨勢(shì)，疫情形勢(shì)嚴(yán)竣。也說(shuō)明實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)范圍擴(kuò)大和技術(shù)水平的提高，從而發(fā)現(xiàn)確診了更多梅毒病例。中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃2010—2020年，要把梅毒病例每年的增速控制在5%以下。梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查示意圖梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查顯微鏡檢查法血清學(xué)檢查暗視野顯微鏡檢查法非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)鍍銀染色檢查法梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)VDRLUSRRPRTRUSTFTA-ABSTPHATPPA

核酸DNA檢測(cè)-PCR各期梅毒取材部位與檢查方法臨床表現(xiàn)取材部位檢查方法一期梅毒潰瘍、淋巴結(jié)顯微鏡檢查血液血清學(xué)檢查二期梅毒皮損、淋巴結(jié)顯微鏡檢查血液血清學(xué)檢查隱性梅毒血液血清學(xué)檢查三期梅毒血液、腦脊液血清學(xué)檢查神經(jīng)梅毒血液、腦脊液血清學(xué)檢查

梅毒顯微鏡檢查法梅毒顯微鏡檢查法可分二類：1.暗視野顯微鏡檢查法2.鍍銀染色檢查法暗視野顯微鏡檢查法潰瘍部位取材，查找蒼白螺旋體。取材方法：1.清洗干凈

2.取組織液或滲出液

3.刮取或壓片

4.加一滴生理鹽水

5.送實(shí)驗(yàn)室檢查

注意：取材后需十分鐘內(nèi)立即送檢實(shí)驗(yàn)室暗視野顯微鏡直接查找活動(dòng)的蒼白螺旋體。暗視野顯微鏡下的蒼白螺旋體鍍銀染色檢查法潰瘍部位取材，鍍銀染色查找蒼白螺旋體。取材方法：1.清洗干凈

2.取組織液或滲出液

3.刮取或壓片

4.送實(shí)驗(yàn)室鍍銀染色實(shí)驗(yàn)室普通顯微鏡下查找染成棕褐色的梅毒螺旋體。鍍銀染色梅毒螺旋體鏡下形態(tài)梅毒顯微鏡檢查的臨床意義陽(yáng)性：有診斷價(jià)值,可確認(rèn)梅毒感染。陰性：無(wú)否定價(jià)值，無(wú)診斷價(jià)值。方法學(xué)優(yōu)點(diǎn)：1.取材方便

2.制作簡(jiǎn)單

3.結(jié)果快速方法學(xué)缺點(diǎn)：1.陽(yáng)性率僅30—60%，漏檢率高，且只適于一期、二期梅毒的篩查.2.受制于取材不當(dāng)、制片不當(dāng)?shù)纫蛩亍?/p>

3.需暗視野顯微鏡，基層醫(yī)院一般無(wú)此設(shè)備。

4.對(duì)檢驗(yàn)技師技術(shù)經(jīng)驗(yàn)水平要求較高。

梅毒實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查梅毒的實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查方法有很多，可分為二類：1.非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)2.梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)這二類試驗(yàn)都是以檢測(cè)梅毒患者體內(nèi)產(chǎn)生的相應(yīng)梅毒抗體，從而推斷是否感染梅毒螺旋體。梅毒螺旋體抗體的產(chǎn)生人感染梅毒螺旋體后，第14天產(chǎn)生第一次感染后的體液免疫應(yīng)答，特異性抗體lgM,四周左右達(dá)到高峰，以反應(yīng)素抗體為主，此抗體治療后可消失。第3周開始產(chǎn)生出現(xiàn)特異性抗體lgG,4—5周達(dá)到高峰，可保留終生。第30天開始產(chǎn)生出現(xiàn)非特異性抗體lgM，很快達(dá)到高峰，以反應(yīng)素抗體為主，治療后可消失。第40天開始產(chǎn)生出現(xiàn)非特異性抗體lgG,很快上升，1年后達(dá)到高峰，治療后可消失.梅毒抗體的產(chǎn)生時(shí)間與波峰圖人感染梅毒后，各抗體出現(xiàn)的時(shí)間與波峰圖非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)包括以下幾種：VDRL性病研究實(shí)驗(yàn)室（玻片試驗(yàn)）USR血清不需加熱的反應(yīng)素（玻片試驗(yàn)）RPR快速血漿反應(yīng)素（環(huán)狀卡片試驗(yàn)）TRUST甲苯胺紅血清不需加熱試驗(yàn)

原理：用一定比例的心磷脂、卵磷脂及膽固醇混合物作為非特異性梅毒螺旋體抗原，與患者血清中的抗體作抗原抗體結(jié)合反應(yīng)試驗(yàn)，來(lái)檢測(cè)患者體內(nèi)的抗類脂類抗原的抗體（即非特異性梅毒螺旋體抗體）非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義1.適用于梅毒篩查、療效觀察、復(fù)發(fā)或再感染的檢查；

2.抗體水平與疾病嚴(yán)重程度成正比；

3.評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)治療效果，此抗體治愈后可消失。

4.此抗體不具有特異性,全身性疾病的活動(dòng)期如:紅斑狼瘡,風(fēng)濕病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，病毒性肝炎,麻風(fēng)病,自身免疫性疾病等，都有可能出現(xiàn)?，F(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室基本上都采用TRUST或RPR來(lái)做梅毒螺旋體的非特異性抗體檢測(cè)。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)

梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)包括以下幾