梅毒的實驗室診斷與臨床意義

梅毒的實驗室診斷與臨床意義

東方儷人醫(yī)院檢驗科

張義超

2013年11月14日

梅毒的歷史梅毒的起源地：美洲梅毒的傳播：1492年哥倫布第一次航行到美洲帶回歐洲，然后傳向全世界。進入中國時間：1505年葡萄牙商人進入廣州，將此病傳遍大江南北。中國舊稱此病為：霉瘡或楊梅瘡

梅毒病原體梅毒病原體為：梅毒螺旋體(TP)由德國的霍夫曼和謝文定在1905年首先發(fā)現(xiàn).因透明不易染色，所以又稱為蒼白螺旋體。梅毒流行病學統(tǒng)計梅毒是世界三大慢性傳染病之一（梅毒、麻風、結核）。1999年全國報告梅毒80406例。2009年全國報告梅毒327433例。2010年全國報告梅毒385678例.2012年全國報告梅毒448620例.2012年廣東全省報告新發(fā)梅毒病例數(shù)為53043例，是全國第一。2012年，在甲乙類傳染病上報病例中梅毒位居第三。（病毒性肝炎、結核、梅毒）梅毒的疫情分析梅毒發(fā)病率呈逐年大幅上升趨勢，疫情形勢嚴竣。也說明實驗室的檢測范圍擴大和技術水平的提高，從而發(fā)現(xiàn)確診了更多梅毒病例。中國預防與控制梅毒規(guī)劃2010—2020年，要把梅毒病例每年的增速控制在5%以下。梅毒實驗室檢查示意圖梅毒實驗室檢查顯微鏡檢查法血清學檢查暗視野顯微鏡檢查法非梅毒螺旋體抗原血清試驗鍍銀染色檢查法梅毒螺旋體抗原血清試驗VDRLUSRRPRTRUSTFTA-ABSTPHATPPA

核酸DNA檢測-PCR各期梅毒取材部位與檢查方法臨床表現(xiàn)取材部位檢查方法一期梅毒潰瘍、淋巴結顯微鏡檢查血液血清學檢查二期梅毒皮損、淋巴結顯微鏡檢查血液血清學檢查隱性梅毒血液血清學檢查三期梅毒血液、腦脊液血清學檢查神經(jīng)梅毒血液、腦脊液血清學檢查

梅毒顯微鏡檢查法梅毒顯微鏡檢查法可分二類：1.暗視野顯微鏡檢查法2.鍍銀染色檢查法暗視野顯微鏡檢查法潰瘍部位取材，查找蒼白螺旋體。取材方法：1.清洗干凈

2.取組織液或滲出液

3.刮取或壓片

4.加一滴生理鹽水

5.送實驗室檢查

注意：取材后需十分鐘內立即送檢實驗室暗視野顯微鏡直接查找活動的蒼白螺旋體。暗視野顯微鏡下的蒼白螺旋體鍍銀染色檢查法潰瘍部位取材，鍍銀染色查找蒼白螺旋體。取材方法：1.清洗干凈

2.取組織液或滲出液

3.刮取或壓片

4.送實驗室鍍銀染色實驗室普通顯微鏡下查找染成棕褐色的梅毒螺旋體。鍍銀染色梅毒螺旋體鏡下形態(tài)梅毒顯微鏡檢查的臨床意義陽性：有診斷價值,可確認梅毒感染。陰性：無否定價值，無診斷價值。方法學優(yōu)點：1.取材方便

2.制作簡單

3.結果快速方法學缺點：1.陽性率僅30—60%，漏檢率高，且只適于一期、二期梅毒的篩查.2.受制于取材不當、制片不當?shù)纫蛩亍?/p>

3.需暗視野顯微鏡，基層醫(yī)院一般無此設備。

4.對檢驗技師技術經(jīng)驗水平要求較高。

梅毒實驗室血清學檢查梅毒的實驗室血清學檢查方法有很多，可分為二類：1.非梅毒螺旋體抗原血清試驗2.梅毒螺旋體抗原血清試驗這二類試驗都是以檢測梅毒患者體內產(chǎn)生的相應梅毒抗體，從而推斷是否感染梅毒螺旋體。梅毒螺旋體抗體的產(chǎn)生人感染梅毒螺旋體后，第14天產(chǎn)生第一次感染后的體液免疫應答，特異性抗體lgM,四周左右達到高峰，以反應素抗體為主，此抗體治療后可消失。第3周開始產(chǎn)生出現(xiàn)特異性抗體lgG,4—5周達到高峰，可保留終生。第30天開始產(chǎn)生出現(xiàn)非特異性抗體lgM，很快達到高峰，以反應素抗體為主，治療后可消失。第40天開始產(chǎn)生出現(xiàn)非特異性抗體lgG,很快上升，1年后達到高峰，治療后可消失.梅毒抗體的產(chǎn)生時間與波峰圖人感染梅毒后，各抗體出現(xiàn)的時間與波峰圖非梅毒螺旋體抗原試驗非梅毒螺旋體抗原試驗包括以下幾種：VDRL性病研究實驗室（玻片試驗）USR血清不需加熱的反應素（玻片試驗）RPR快速血漿反應素（環(huán)狀卡片試驗）TRUST甲苯胺紅血清不需加熱試驗

原理：用一定比例的心磷脂、卵磷脂及膽固醇混合物作為非特異性梅毒螺旋體抗原，與患者血清中的抗體作抗原抗體結合反應試驗，來檢測患者體內的抗類脂類抗原的抗體（即非特異性梅毒螺旋體抗體）非梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義1.適用于梅毒篩查、療效觀察、復發(fā)或再感染的檢查；

2.抗體水平與疾病嚴重程度成正比；

3.評價、監(jiān)測治療效果，此抗體治愈后可消失。

4.此抗體不具有特異性,全身性疾病的活動期如:紅斑狼瘡,風濕病,類風濕關節(jié)炎，病毒性肝炎,麻風病,自身免疫性疾病等，都有可能出現(xiàn)。現(xiàn)在臨床醫(yī)學實驗室基本上都采用TRUST或RPR來做梅毒螺旋體的非特異性抗體檢測。梅毒螺旋體抗原血清試驗

梅毒螺旋體抗原血清試驗包括以下幾