手外科臨床康復(fù)分期與治療

手外科臨床康復(fù)分期與治療福建中醫(yī)學(xué)院03七年骨傷鄭平南

手外科臨床康復(fù)治療一般按病人手術(shù)的療程特點(diǎn)分為手術(shù)前期與手術(shù)后期。手術(shù)后期又分為術(shù)后早期、中期、后期。（一）術(shù)前在手術(shù)前期主要是針對(duì)手部功能重建或手部疾患的擇期手術(shù)病人。為了手術(shù)取得預(yù)期結(jié)果，術(shù)前需指導(dǎo)病人進(jìn)行相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉等，并需讓病人了解術(shù)后的全套康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以得到患者的積極主動(dòng)配合。從而保證最終病人的治療效果。（二）術(shù)后根據(jù)手術(shù)的不同術(shù)式、及各種組織的愈合特點(diǎn)，又可分術(shù)后早期中期晚期。1、手術(shù)后早期術(shù)后早期一般針對(duì)因手術(shù)引起的臨床癥狀如：水腫、炎性反應(yīng)等進(jìn)行輔助性的康復(fù)治療，以減輕術(shù)后組織反應(yīng)。（1）減輕組織水腫：凡手術(shù)都會(huì)給局部帶來創(chuàng)傷與水腫，這些組織反應(yīng)如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)會(huì)引起局部組織纖維化。手部的這種反應(yīng)會(huì)造成關(guān)節(jié)囊、韌帶肌腱的粘連甚至關(guān)節(jié)攣縮，嚴(yán)重影響手部功能恢復(fù)，因此應(yīng)盡量減輕縮短水腫時(shí)間，減輕局部組織炎癥，除常用方法，如注意抬高患肢、肌肉泵促進(jìn)靜脈淋巴回流，同時(shí)注意使用超短波、紅外線、微波等理療康復(fù)方法。（2）預(yù)防肩、肘、手綜合征：在術(shù)后早期由于各組織還沒愈合所以往往對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)。此時(shí)因注意對(duì)未制動(dòng)的關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉，特別是老年人，應(yīng)防止肩肘關(guān)節(jié)僵硬及前臂旋轉(zhuǎn)功能的障礙。（3）預(yù)防肌肉萎縮及肌腱粘連：術(shù)后患肢所有沒制動(dòng)的肌肉，都應(yīng)盡早進(jìn)行等張或等長(zhǎng)肌肉訓(xùn)練，也可在治療師的指導(dǎo)下行抗阻力練習(xí)。

對(duì)于肌腱松解和可能引起肌腱粘連的手術(shù)，術(shù)后應(yīng)盡早注意肌腱的主動(dòng)屈伸鍛煉，同時(shí)還需注意不引起水腫加重。早期這種鍛煉次數(shù)應(yīng)盡量少，但活動(dòng)角度要到位，即達(dá)到最大的屈伸活動(dòng)范圍，以阻止新的粘連的形成。對(duì)于有周圍神經(jīng)損傷的病例應(yīng)盡早行肌肉電刺激治療。（4）今早起床活動(dòng)：手外科手術(shù)患者大部分不需要長(zhǎng)期臥床，需鼓勵(lì)患者盡早起床活動(dòng)，盡快自理，這本身也是手功能康復(fù)的重要途徑。2、術(shù)后中期這一階段手術(shù)傷口，組織已愈合，制動(dòng)已被解除。此時(shí)一般由康復(fù)治療師進(jìn)行系統(tǒng)的關(guān)節(jié)肌肉訓(xùn)練、作業(yè)療法、物理康復(fù)療法，也可使用必要的支具，使手功能獲得最大康復(fù)，此階段需持續(xù)幾個(gè)月的時(shí)間。3、手術(shù)后晚期術(shù)后晚期為手功能康復(fù)的鞏固期。為防止功能減退需進(jìn)行必要的功能鍛煉。手術(shù)后晚期手部骨關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)治療手部肌肉、肌腱損傷后的康復(fù)治療（1）手部骨關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)治療：對(duì)于手部骨折或關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)治療常規(guī)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法。其方法是在康復(fù)治療師指導(dǎo)下通過患者主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防治療和改善手關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。關(guān)節(jié)周圍的軟組織、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶等膠原纖維在松弛狀態(tài)或一段時(shí)間缺乏牽伸張力的刺激時(shí)，很容易形成瘢痕攣縮而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，形成關(guān)節(jié)攣縮。因此在手部骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)除了關(guān)節(jié)制動(dòng)在正確位置，建議在關(guān)節(jié)內(nèi)固定或閉合復(fù)位2-3W做緩慢溫和適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)，與外固定交替進(jìn)行。當(dāng)關(guān)節(jié)粘連與攣縮一旦形成，在一定外力牽伸下攣縮的纖維組織可發(fā)生延長(zhǎng)，但部分為一時(shí)性的彈性延長(zhǎng)，外力去除后往往再回縮。故而建議運(yùn)動(dòng)療法在主動(dòng)與被動(dòng)方法進(jìn)行治療時(shí)需一定的牽伸力，并能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)進(jìn)行，同時(shí)注意行熱療或溫水中進(jìn)行。在康復(fù)治療過程中要注意患者的感覺，否則適得其反，過度的牽伸力會(huì)造成新的損傷。當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮和粘連較重或以上方法效果不佳，也可采取手術(shù)松解，在手術(shù)松解術(shù)后2-3d即應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。注意避免嚴(yán)重關(guān)節(jié)攣縮和粘連患者行一次性的手法關(guān)節(jié)松解。（2）手部肌肉、肌腱損傷后的康復(fù)治療：手部肌肉、肌腱損傷后的康復(fù)治療主要措施之一依然是運(yùn)動(dòng)療法。原則是不影響組織愈合前提下，盡量保持肌肉的收縮和肌腱的滑動(dòng)練習(xí)，并盡早恢復(fù)它們的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1）靜力性練習(xí)：以肌肉等長(zhǎng)收縮的方式進(jìn)行肌肉功能練習(xí)，由于這不需帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，在臨床上多用于術(shù)后早期，當(dāng)患肢被制動(dòng)或關(guān)節(jié)不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)使用。缺點(diǎn)在于不能得到肌肉運(yùn)動(dòng)中的協(xié)調(diào)性練習(xí)效果。因此有人提議在關(guān)節(jié)允許范圍內(nèi)，每隔20度左右做一組等長(zhǎng)練習(xí)，達(dá)到全面增強(qiáng)肌力的效果。2）動(dòng)力性練習(xí)：以肌肉等張收縮方式進(jìn)行練習(xí)，這時(shí)應(yīng)注意合適的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)頻率。每次練習(xí)要引起肌肉的適度疲勞，從而達(dá)到“超量恢復(fù)”，而下一次的練習(xí)要在上一次的超量恢復(fù)階