民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的發(fā)展機(jī)遇、挑戰(zhàn)及對(duì)策 (何國(guó)釗)

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的發(fā)展機(jī)遇、挑戰(zhàn)及對(duì)策四川省醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)南充市醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)澳門(mén)科技大學(xué)管理學(xué)博士

何國(guó)釗提出問(wèn)題:民營(yíng)醫(yī)院的關(guān)鍵之戰(zhàn)擊添加問(wèn)題一民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的機(jī)遇三對(duì)策二面臨的挑戰(zhàn)1.民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的發(fā)展機(jī)遇:1.1.公立醫(yī)院改革推進(jìn)緩慢,至今尚未找到合適模式,醫(yī)護(hù)人員收治病人的積極性不高,給民營(yíng)醫(yī)院讓出了部分醫(yī)療市場(chǎng);1.2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確立為公共衛(wèi)生體系,實(shí)行了近乎大鍋飯似的績(jī)效工資制度,醫(yī)護(hù)人員不愿將病人留在基層醫(yī)院,相當(dāng)數(shù)量病人被推向城市醫(yī)院;1.3.公立醫(yī)普遍推行基本藥物制度后使部分公立醫(yī)生用藥習(xí)慣很難改變,病員流向城市醫(yī)院;1.4.中共中央國(guó)務(wù)院<<關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)>>中明確規(guī)定:‘‘鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”……‘‘適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重,形成公立醫(yī)與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。支持有資質(zhì)人員依法開(kāi)業(yè),方便群眾就醫(yī)?！?.5.民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)便于創(chuàng)新,機(jī)制靈活,沒(méi)有歷史包袱;1.6.醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的頒布,有利于民營(yíng)醫(yī)院引進(jìn)高端人才;1.7.新的醫(yī)療保障體制不斷完善,特別是新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例不斷提高,居民看病需求激增,大醫(yī)院巳人滿(mǎn)為患,給民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)更大發(fā)展空間;1.8.中國(guó)巳進(jìn)入老年社會(huì),老年人社會(huì)保障改善,老年性疾病致老年人患病人數(shù)不斷增加,民營(yíng)醫(yī)院可增加相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目;1.9.民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù),享受公共衛(wèi)生待遇;1.10.民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與境外資本結(jié)合,做大做強(qiáng)。社會(huì)資本辦醫(yī)鼓勵(lì)引導(dǎo)政策出臺(tái)：國(guó)務(wù)院辦公廳2010年12月3日發(fā)布由國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、商務(wù)部、人保部聯(lián)合制定的：

《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》：

明確了非公立醫(yī)院享有公立醫(yī)院同等待遇！

5.5億人民幣用于非公立醫(yī)院辦醫(yī)補(bǔ)助、2.民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)2.1.民營(yíng)醫(yī)院整體結(jié)構(gòu)性的戰(zhàn)略規(guī)劃、計(jì)劃能力和預(yù)測(cè)能力缺乏;未來(lái)3—5年內(nèi)將面臨著巨大挑戰(zhàn),在新醫(yī)改形勢(shì)下,新老醫(yī)院靠壟斷地位贏得市場(chǎng)的局面將被打破;2.2.民營(yíng)醫(yī)院的生存危機(jī)缺乏,椐調(diào)查有67.7%的民營(yíng)醫(yī)院?jiǎn)T工自我感覺(jué)良好;2.3.民營(yíng)醫(yī)院對(duì)國(guó)家政策的前景還不明朗,對(duì)國(guó)際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)還不清晰,對(duì)醫(yī)院具體的發(fā)展戰(zhàn)略和應(yīng)對(duì)策略存在疑惑;2.4.民營(yíng)醫(yī)院缺乏參與全球化競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn),加入WTO后很多行業(yè)將用國(guó)際通用法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),由于自身的制度的不健全和經(jīng)驗(yàn)不足,將成為民營(yíng)醫(yī)院最大的風(fēng)險(xiǎn);2.5.民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展壯大中,股東思想不統(tǒng)一,利益難以統(tǒng)一導(dǎo)致決策層、管理層、和執(zhí)行性的工作難得到足夠支持;2.6.民營(yíng)醫(yī)院股東和員工缺乏良好的職業(yè)規(guī)劃,對(duì)前景產(chǎn)生疑惑,股東要求高額回報(bào),員工要求改善待遇,人際矛盾加重;民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)(續(xù))2.7.民營(yíng)醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)精神差,有幫派林立現(xiàn)象.由于公司內(nèi)部權(quán)、位、責(zé)、利很難有機(jī)配合,以利益訴求為核心的幫浱自然形成,各階層隔閡越來(lái)越重.椐調(diào)查:民營(yíng)醫(yī)院中49.5%的中層干部,33.4%的員工承認(rèn)其內(nèi)部有幫派;2.8.民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展上缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃,在轉(zhuǎn)型期,眼光短淺,加上內(nèi)部團(tuán)隊(duì)精神不夠,面對(duì)強(qiáng)大競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手顯得力不從心,有悲觀和失望之感;2.9.民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展到一定階段后,早期良好的溝通也發(fā)生了危機(jī).椐調(diào)查:民營(yíng)醫(yī)院中29.5%的中層人員、39.5%的員工承認(rèn)其內(nèi)部‘‘溝通不暢”,42.9%的高層人員承認(rèn):‘‘沒(méi)有時(shí)間溝通”;2.10.民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部滿(mǎn)意度較低:主要表現(xiàn)在對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)的低預(yù)期.椐調(diào)查:民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部‘‘個(gè)人教育培訓(xùn)(2.86)、‘‘個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)(2.96)、(個(gè)人能力和潛力發(fā)揮2.98),部分管理人員的領(lǐng)導(dǎo)方法與員工預(yù)期之間存在較大差異;2.11.民營(yíng)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)未來(lái)會(huì)缺乏信心,敬業(yè)精神降低.椐調(diào)查:民營(yíng)醫(yī)院中層選擇‘‘敬業(yè)的”比例為35.5%,基層員工僅29.5%,22.6%的中層還選擇了‘‘疑惑的”,只有29.0%的中層人員和50.0%的高層人員選擇了‘‘充滿(mǎn)希望的”;2.12.不公平感增強(qiáng).椐調(diào)查:民營(yíng)醫(yī)院32.2%的員工認(rèn)為‘‘不公平”,30.70%的員工認(rèn)為‘‘不適應(yīng)”,對(duì)工作量、工作難度增加而待遇不能隨之增加表示了不滿(mǎn);2.13.民營(yíng)醫(yī)院普遍缺乏科學(xué)管理,很少有職業(yè)管理團(tuán)隊(duì),這是制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的重要因素。3.民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)的市場(chǎng)環(huán)境:3.1.醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性:相對(duì)封閉的市場(chǎng),相對(duì)局限的市場(chǎng);3.2.醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特殊性:3.2.1.商品的特殊性:及時(shí)性,差異性,生產(chǎn)者與購(gòu)買(mǎi)者的同一性,短期性,區(qū)域性,季節(jié)性,不可預(yù)測(cè)性,勞動(dòng)密集與技術(shù)密及同時(shí)存在;3.2.2.福利性:非營(yíng)利性醫(yī)院政府定價(jià)營(yíng)利性醫(yī)院政府指導(dǎo)價(jià);3.2.3.人道性:---全世界共性;3.2.4.風(fēng)險(xiǎn)性;---高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)3.2.5.不對(duì)稱(chēng)性:---信息不對(duì)稱(chēng)

----權(quán)利與義務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)與收益不對(duì)稱(chēng);3.3.醫(yī)療消費(fèi)的特殊牲:---經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)消費(fèi)的定義是:一種有購(gòu)買(mǎi)能力的欲望.而患者的醫(yī)療消費(fèi)不是由購(gòu)買(mǎi)能力而是由其病情來(lái)決定的！這是我們要建立全民公平的醫(yī)保體制的基本理由,也是醫(yī)療糾紛不能由‘‘消法”管的依椐.醫(yī)療消費(fèi)是痛苦的消費(fèi),無(wú)奈的消費(fèi)！3.4.醫(yī)院的特殊性:---醫(yī)院不同于一般企業(yè)或事業(yè)單位,它是對(duì)人的健康與生命負(fù)責(zé)的神圣之地！不容許隨意踐踏和沾污！3.5.醫(yī)務(wù)人的特殊性:---既要有精湛的醫(yī)術(shù)又要有高尚的醫(yī)德.希波克拉底誓言.4.民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的改革環(huán)境農(nóng)村改革國(guó)企改革教育改革科技改革文化改革……基本經(jīng)驗(yàn):解放生產(chǎn)力,解放勞動(dòng)者,為勞動(dòng)者實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值提供平臺(tái),這是改革的基本動(dòng)力。“高級(jí)幕僚”朱幼棣的醫(yī)改夢(mèng):——朱幼棣:曾任新華社中央組組長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院研究院社會(huì)政策司司長(zhǎng)。<<大國(guó)醫(yī)改>>:近400頁(yè)、40萬(wàn)字的著作描述了中國(guó)醫(yī)改的復(fù)雜性,有前所未有深度、廣度和力度。他在書(shū)中批評(píng)了衛(wèi)生部、醫(yī)藥部門(mén),招標(biāo)部門(mén)、公立醫(yī)院。主張從體制上著手,實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi),管辦分開(kāi),政事分開(kāi),營(yíng)利和非營(yíng)利分開(kāi)他認(rèn)為公立醫(yī)院對(duì)改革不積極的原因是公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)龔斷的結(jié)果!他主張大力發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院來(lái)打破這種龔斷。

困惑:公立醫(yī)院象中石油、中石化那樣是一個(gè)全國(guó)性大公司,龔斷了全國(guó)的價(jià)格和相應(yīng)資源嗎？公立醫(yī)院不論隸屬關(guān)系都是單個(gè)的獨(dú)立法人,都在開(kāi)展激烈地競(jìng)爭(zhēng),從來(lái)就沒(méi)有任何地區(qū)性醫(yī)療集團(tuán)龔斷經(jīng)營(yíng)。相反,是在相互競(jìng)爭(zhēng)中改進(jìn)服務(wù)、提高質(zhì)量、求得高效發(fā)展,為解決群眾看病立下歷史性功勛！目前的現(xiàn)狀是隨著全民醫(yī)保制度建立人民醫(yī)療需求大幅度提升,醫(yī)院人滿(mǎn)為患,新的看病難,住院難出現(xiàn)了！4.1.社會(huì)的困惑:還在爭(zhēng)論的醫(yī)改4.1.1.為什么白巖松都說(shuō):”看不懂”?醫(yī)改文件出臺(tái)前國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站9天就征集到1688條意見(jiàn)和建議?？隙?迷惑,建言、批評(píng)如潮水般涌來(lái)。中央電視著名主持人白巖松做了一個(gè)相關(guān)節(jié)目在黃金時(shí)間播出,他說(shuō)了一句話:“看不懂”,“都是中國(guó)字,連在一起卻沒(méi)太讀懂”。他對(duì)“方案”作了“專(zhuān)、繞、澀,大,空”的評(píng)價(jià)。北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國(guó)恩博導(dǎo)說(shuō):我看得懂,但費(fèi)了點(diǎn)勁。4.1.2.公立醫(yī)院改革道路上的”鐵絲網(wǎng)”和”地雷陣”：藥品集中招標(biāo),藥價(jià)越招越高;藥品集中配送,一配就沒(méi)有了;醫(yī)院收支兩條線,走了回頭路;大鍋飯式的績(jī)效工資,效率低下的體制設(shè)計(jì);基藥:基層醫(yī)院看不好病,病人如潮水般涌向城市大醫(yī)院;看病難進(jìn)一步加劇;醫(yī)管局:多一個(gè)婆婆;多頭管理:使醫(yī)院在夾縫中掙扎;多點(diǎn)執(zhí)業(yè):醫(yī)生將在混盹市場(chǎng)中打游擊;政府投入真的有限;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院多了50%床位,縣、市級(jí)醫(yī)院差30%床位,加床位不增加醫(yī)護(hù)人員,全國(guó)人民擠協(xié)和！爭(zhēng)論的醫(yī)改(續(xù))4.1.3.爭(zhēng)論者都在極端的兩個(gè)極點(diǎn)上！“政府主導(dǎo)型”和‘‘市場(chǎng)主導(dǎo)型”激烈爭(zhēng)論:他們只對(duì)了一半,如果把他們的觀點(diǎn)綜合應(yīng)用設(shè)計(jì)醫(yī)改體制和機(jī)制那就比較適中國(guó)國(guó)情和人們對(duì)健康需求.“政府主導(dǎo)”:只適合公共衛(wèi)生和政府救助的醫(yī)療服務(wù);“市場(chǎng)主導(dǎo)”只適合對(duì)醫(yī)療需求有不同層次的各階層人士.現(xiàn)行醫(yī)政只按‘‘政府主導(dǎo)”思路設(shè)計(jì),因此,它只對(duì)了一半:那就是關(guān)于公共衛(wèi)生那部分.4.1.4.關(guān)于醫(yī)改目標(biāo)的全民大錯(cuò)覺(jué):<<關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)體制改革的實(shí)施意見(jiàn)>>開(kāi)頭語(yǔ)是這樣寫(xiě)的:‘‘按照黨的十七大精神,為建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制,逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),提高健康水平,現(xiàn)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出如下意見(jiàn).”“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”把它作為醫(yī)改目標(biāo)太寬,太泛,無(wú)法界定.全民大錯(cuò)覺(jué)即源于此矣！由此大錯(cuò)覺(jué)產(chǎn)生的‘‘看病貴”,‘‘看病難”全是錯(cuò)覺(jué)！難怪衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺在2011年兩會(huì)期間與小崔說(shuō)事陷入尬尷境地！

讓我們回到WHO的千年衛(wèi)生目標(biāo):人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)！以免讓錯(cuò)覺(jué)再錯(cuò)下去！4.2.公立醫(yī)院改革面臨的困惑:4.2.1.目標(biāo)不明確,路徑不清晰;4.2.2.體制改革缺乏頂層設(shè)計(jì),體制改革無(wú)法推進(jìn);4.2.3.財(cái)政部門(mén)并不完全認(rèn)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公共產(chǎn)品、是公益性事業(yè)的說(shuō)法,需要明確在市場(chǎng)中的地位,同時(shí)傾向于購(gòu)買(mǎi)服務(wù),而不是包辦,事實(shí)上也包辦不起.財(cái)政投入僅畫(huà)餅充饑;4.2.4.人社部門(mén)管醫(yī)院人事分配機(jī)制改革設(shè)計(jì),又回到大鍋飯年代;4.2.5.衛(wèi)生部門(mén)又想當(dāng)總院長(zhǎng),又想當(dāng)裁判,自身無(wú)所適從;4.2.6.醫(yī)院想摸著石頭過(guò)河,但摸不著石頭.倒有點(diǎn)像二萬(wàn)五千里長(zhǎng)征！4.2.7.試點(diǎn)在玩虛的,沒(méi)有實(shí)質(zhì)牲突破.4.2.8.社會(huì)期望值過(guò)高,普遍存在四個(gè)擔(dān)心:一是擔(dān)心醫(yī)改方案走入‘‘馬拉松”;二是擔(dān)心醫(yī)保步伐太小,解決不了實(shí)際問(wèn)題;三是擔(dān)心2020年基本實(shí)時(shí)間太長(zhǎng);四是擔(dān)心降了藥價(jià)又提了服務(wù)價(jià)格,看病照樣貴.

公立醫(yī)院集體失語(yǔ),民營(yíng)醫(yī)院更無(wú)法搭上腔.總是很難聽(tīng)到醫(yī)院對(duì)醫(yī)改的話語(yǔ)權(quán)！看病再忙也要爭(zhēng)取話語(yǔ)權(quán)?。♂t(yī)院的悲哀:代社會(huì)受過(guò)患者的怨氣往醫(yī)務(wù)人員身上出！

于是便有了醫(yī)學(xué)專(zhuān)家被打、被殺！醫(yī)院被砸、被擾、被掄、被燒！醫(yī)療價(jià)值評(píng)估醫(yī)療道德的哲學(xué)難題困惑5.醫(yī)療人員的困惑最大的難題讓疾病自然結(jié)束病員生命還是在醫(yī)療中結(jié)束病員生命？在沒(méi)有十分把握的情況下，救？還是不救？醫(yī)生與病人的價(jià)值觀如何認(rèn)同

我們救了病人,誰(shuí)來(lái)救我們？當(dāng)前世界各國(guó)保健服務(wù)陷入的困惑:廣泛采用新技術(shù)~~醫(yī)療費(fèi)用上漲~~疾病未能根治/或與舊技術(shù)效果相當(dāng)~~~采用更新的技術(shù)~~~新一輪費(fèi)用上漲.1996年國(guó)際研究小組警告:目前醫(yī)學(xué)的優(yōu)先戰(zhàn)略給全世界創(chuàng)造了供不起的、不公正的醫(yī)學(xué).未來(lái)的醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是有節(jié)制和謹(jǐn)慎的、供得起的和經(jīng)濟(jì)上可持續(xù)的、對(duì)社會(huì)反應(yīng)敏銳和多元的、公正和公平并尊重人的選擇和尊嚴(yán)的醫(yī)學(xué)。全民免費(fèi)醫(yī)療的神木縣資料顯示:2007年醫(yī)保費(fèi)用8800萬(wàn)元/42萬(wàn)人;2008年8900萬(wàn)元/42萬(wàn)人;而2009年1.47億元/42萬(wàn)人，一年增加了近6000萬(wàn)元,據(jù)說(shuō)2010年要再增加3000萬(wàn)元?？床≠F的深層次原因是藥品和器械虛高定價(jià)。這是醫(yī)療改革的深層次問(wèn)題。全民免費(fèi)醫(yī)療怎么才能可持續(xù)？這是醫(yī)保體制改革的又一個(gè)難題和困惑！6.醫(yī)院四維競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)內(nèi)內(nèi)外外科室與科室個(gè)人與個(gè)人個(gè)人與科室不同工種間科室與院方個(gè)人與個(gè)人個(gè)人與院方抗?fàn)帲赫?、醫(yī)保政策；社會(huì)輿論和形象；社會(huì)地位、價(jià)值觀認(rèn)同競(jìng)爭(zhēng)：同行業(yè)供應(yīng)商消費(fèi)者應(yīng)聘者7：民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)策體制和機(jī)制創(chuàng)新難點(diǎn)切入點(diǎn)體制機(jī)制人們的積極性保障激勵(lì)醫(yī)院存在的理由:治好病服務(wù)好環(huán)境好花錢(qián)少人文關(guān)懷保持穩(wěn)定,依椐人類(lèi)健康需要而發(fā)展.醫(yī)院使命:

消除疾病,促進(jìn)健康.現(xiàn)代化醫(yī)院的基本框架:基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)代化:按科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、自動(dòng)化、園林化等要求建設(shè);科學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化:適應(yīng)醫(yī)院功能的先進(jìn)設(shè)備、先進(jìn)技術(shù)、一流人才及醫(yī)療安全和可靠療效;管理現(xiàn)代化:現(xiàn)代化管理手段與先進(jìn)管理思想的有機(jī)結(jié)合,實(shí)現(xiàn)有效管理并不斷改進(jìn)以適應(yīng)病員需求;人的現(xiàn)代化:法治、民主、寬容、善行、責(zé)任、創(chuàng)新等現(xiàn)代精神統(tǒng)率下的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì),實(shí)現(xiàn)人的自我超越,道德超越,和行為超越,使自身價(jià)值與組織價(jià)值有機(jī)融合,個(gè)人目標(biāo)與組織目標(biāo)一致.7.1：在公平與效率間找平衡公平效率平衡點(diǎn)

7.2民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡快建立現(xiàn)代企業(yè)制度家族企業(yè)向現(xiàn)代企業(yè)制度轉(zhuǎn)變;建立法人治理結(jié)構(gòu),逐步把所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離,實(shí)行CEO制度,醫(yī)院才能做大做強(qiáng),才能具有社會(huì)影響力和競(jìng)爭(zhēng)力;要讓優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、管理專(zhuān)家及員工持一定股分,讓他們成為醫(yī)院主人,這是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ).7.3.民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡快實(shí)現(xiàn)管理科學(xué)化,逐步推行管理職業(yè)化7.3.1管理行事準(zhǔn)則:科學(xué)化---按規(guī)律行事,規(guī)范化---按制度行事,