臨床輸血基本知識及注意事項ppt

臨床輸血基本知識及注意事項恩陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院邵琳發(fā)臨床用血管理制度1、醫(yī)院輸血管理委員會負(fù)責(zé)全院臨床采用血規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，組織臨床合理用血、科學(xué)用血的教育與培訓(xùn)。

2、輸血科負(fù)責(zé)制定申報全院的臨床用血計劃，定期檢查臨床用血制度執(zhí)行情況，并參與與輸血相關(guān)的疾病診斷、治療、科研。3、臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，從嚴(yán)控制臨床用血，積極推行血液成份輸血。各科室成份輸血比例，應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求（紅細(xì)胞70%，成份血70%）。輸血是首先考慮輸成分血，特殊需要才能適當(dāng)考慮輸全血。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員條件合適的患者自身儲血，自體輸血，或動員親友獻(xiàn)血，醫(yī)院應(yīng)將上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。臨床用血管理制度4、臨床輸血由醫(yī)師填寫血型交叉單、輸血申請單（包括血漿），標(biāo)明輸血適應(yīng)癥，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，報輸血科備血，并在病程記錄中注明用血理由。平常輸血需提前一天報輸血科（急診、搶救可當(dāng)天用血）。輸血申請單由輸血科存檔保管。臨床一次備血用血超過2000毫升或輸全血超過1000毫升，須同時填寫輸血會診單，經(jīng)輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）會診報輸血科主任審批。（急診用血可事后補(bǔ)辦報批手續(xù)）。輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）應(yīng)及時會診，與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。5、患者接受輸血治療，必須簽署知情同意書。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發(fā)生的反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。臨床用血管理制度6、輸血科建立嚴(yán)格的血液收領(lǐng)核查、發(fā)放核查、入庫登記及冷藏儲存制度，保證用血安全。臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血，對不符合要求的血液應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。輸血科不得為領(lǐng)血單項目填寫不全、未按規(guī)定申批的用血發(fā)放血液。7、臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對手續(xù)。由兩人床旁核對無誤簽名后，方可進(jìn)行輸血，并將輸血情況記入護(hù)理病歷。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程錄。8、輸血后的血袋統(tǒng)一回交輸血科，冷藏一周，以備核查。醫(yī)院臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《病歷書寫基本規(guī)范》、為確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯，特制定本制度。一、醫(yī)院按照上級衛(wèi)生行政部門的要求，統(tǒng)一印制規(guī)范的各類臨床用血的醫(yī)學(xué)文書。二、每年對新職工進(jìn)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書的書寫規(guī)范培訓(xùn)及考核，保證臨床用血醫(yī)學(xué)文書填寫的規(guī)范性。醫(yī)院臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度三、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)規(guī)范填寫《輸血治療知情同意書》1.在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署《輸血治療知情同意書》。2.《輸血治療知情同意書》是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血指征、擬輸血成分、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署3.患者不舉辦完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。因搶救生命垂?；颊叩忍厥馇闆r需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)請示醫(yī)務(wù)部（院總值班）批準(zhǔn)后，可以立即實施輸血治療。意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。醫(yī)院臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度

4.《輸血治療知情同意書》中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。5.《輸血治療知情同意書》中可明確同意輸血次數(shù)。四、《臨床用血申請單》由主治醫(yī)師以上職稱人員填寫申請，并根據(jù)備血量，要有各級審批簽字。

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。醫(yī)院臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度四、輸血相關(guān)病程記錄1.輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)備輸血患者的輸血前檢查結(jié)果及適應(yīng)適應(yīng)癥的評估情況詳細(xì)記入病程記錄；包括患者的癥狀、體征、血色素等。2.在輸血當(dāng)天，患者輸血完成后經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血過程以“輸血記錄”的形式記入病歷；內(nèi)容包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況，輸血完成時間、有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時醫(yī)師需將輸血不良反應(yīng)的處理過程和結(jié)果詳細(xì)記入病歷中，并根據(jù)《輸血不良反應(yīng)回報單》內(nèi)容逐項填寫，及時將《輸血不良反應(yīng)回報單》返回輸血科。3.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血后療效評價情況記入病歷；包括癥狀、體征、血色素是否有改善，評估有無繼續(xù)輸血指征等。醫(yī)院臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度五、各種輸血醫(yī)療文書的保管1、《臨床用血申請單》、《配血單（卡）》、《合血單》、《輸血不良反應(yīng)報告單》等，由輸血科（血庫）保存10年；2、《輸血治療知情同意書》、《輸血交叉配血報告單》、《輸血記錄單》以及輸血前檢查報告單隨住院病歷保存。門急診輸血患者需建立門急診病歷，由醫(yī)院保管，不能使用通用門診病歷。3、輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。臨床輸血指征簡表血制品名稱手術(shù)科室非手術(shù)科室合理輸血理由不合理輸血理由合理輸血理由不合理輸血理由紅細(xì)胞1、血紅蛋白﹤70g/L；2、血紅蛋白在70-100g/L之間,根據(jù)病情決定；3、嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染,Hct可達(dá)0.351、失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸紅細(xì)胞；2、血紅蛋白﹥100g/L；3、失血量﹤20%自身血容量1、血紅蛋白﹤60g/L或Hct﹤0.2；2、若有嚴(yán)重感染，Hct可達(dá)0.35血紅蛋白﹥60g/L或Hct﹥0.2，無缺氧癥狀。新鮮冰凍血漿（FFP）1、PT或APTT﹥正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；2、輸血量≥自身血容量；3、凝血功能障礙；4、緊急對抗華法令抗凝血作用1、無合理輸血理由；2、用于擴(kuò)容；3、治療低蛋白血癥；4、與紅細(xì)胞搭配輸注；5、用于補(bǔ)充營養(yǎng)；6、用于提高免疫力；7、促進(jìn)傷口愈合；8、FFP量不足（﹤10-15ml/kg）各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表現(xiàn)1、無合理輸血理由；2、用于擴(kuò)容；3、治療低蛋白血癥；4、與紅細(xì)胞搭配輸注；5、用于補(bǔ)充營養(yǎng)；6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（﹤10-15ml/kg）臨床輸血指征簡表血制品名稱手術(shù)科室非手術(shù)科室合理輸血理由不合理輸血理由合理輸血理由不合理輸血理由血小板1、血小板﹤50×109/L；2、術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血。l1、血小板﹥100×109/L；2、血小板在50-100109/L之間，無出血；3、量不足（一次性輸注﹤2×1011，即﹤1治療量或10U）1、血小板10-50×109/L，伴有出血；2、血小板﹤5×109/L，應(yīng)立即輸血小板。1、血小板﹥50×109/L時輸血小板；2、血小板﹤5×109/L，未立即輸血小板；3、量不足（一次性輸注﹤2×1011，即﹤1治療量或10U）冷沉淀1、纖維蛋白原﹤0.8g/L1、纖維蛋白原﹥1g/L；2、纖維蛋白原﹥0.8g/L，無出血表現(xiàn)；3、量不足（﹤1.5單位/10kg）1、治療甲型血友?。?、纖維蛋白原﹤0.8g/L。1、纖維蛋白原﹥1g/L；2、纖維蛋白原﹥0.8g/L，無出血表現(xiàn)；3、乙型血友??；4、量不足（﹤1.5單位/10kg）不同成分血液輸注的適應(yīng)癥紅細(xì)胞懸液適用：1、各種急性失血的輸血2、各種慢性貧血3、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血4、小兒、老年輸血濃縮紅細(xì)胞適用：1.各種急性失血的輸血2.各種慢性貧血3.高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血4.小兒、老年輸血不同成分血液輸注的適應(yīng)癥少白細(xì)胞紅細(xì)胞適用：1、由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者2、防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）3、輸血依賴的患者4、大劑量化療患者洗滌紅細(xì)胞適用：1、對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者2、自身免疫性溶血性貧血患者3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥4、高鉀血癥及肝腎功能障礙不同成分血液輸注的適應(yīng)癥冰凍紅細(xì)胞適用：1.對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者2.自身免疫性溶血性貧血患者3.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥4.高鉀血癥及肝腎功能障礙5.稀有血型患者輸血6.新生兒溶血病換血7.自身輸血不同成分血液輸注的適應(yīng)癥特殊紅細(xì)胞成分輸注（輻照紅細(xì)胞）主要適用于：1、子宮內(nèi)輸血，新生兒輸血2、造血干細(xì)胞采集前1周輸血，自體或者異基因移植后12月3、霍奇金淋巴瘤4、嘌呤類似藥物治療后6月5、再障適用ATG治療后6月6、近親屬或者HLA相合供者捐獻(xiàn)的血液7、先天性或獲得性免疫缺陷病患者的輸血不同成分血液輸注的適應(yīng)癥血小板輸注適應(yīng)癥一．血小板生成不足1.白血病合并血小板減少2.其他原因致骨髓病性血小板減少3.化療致血小板減少4.遺傳性血小板減少二．血小板破壞增多/稀釋1.DIC2.大量輸血三．血小板功能被抑制1.骨髓增殖性疾病2.抗血小板藥物：Aspirin/Plavix3.血小板無力癥不同成分血液輸注的適應(yīng)癥血漿輸注的適應(yīng)癥一、用于凝血因子缺乏的患者1、PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血2、、患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）3、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙4、緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）5、禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合二、用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。不同成分血液輸注的適應(yīng)癥新鮮液體血漿

主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是VIII）缺陷及嚴(yán)重肝病患者

普通冰凍血漿

主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子冷沉淀輸注的適應(yīng)癥1、兒童和成人（輕型）甲型血友病2、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥患者3、血管性血友?。ㄎ覈僖姡?、手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及DIC等患者的治療臨床輸血流程圖

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申請單

1、醫(yī)療用血申請單

（醫(yī)生）2、臨床輸血申請單3、輸血記錄單2份《輸血治療同意書》（醫(yī)生、患者或家屬）注意：逐一填寫清楚（見注解1）↓病歷注：(見注解2)↓↓輸血科審批備血（見注解3）↓↓血入庫：核查（輸血科）登記交叉配血報告單注：（見注解4)采集血樣（護(hù)士）用血當(dāng)日早晨采集↓送血庫—護(hù)士核對：1、血樣2、報告單3、申請單+↓↓直接（慢性貧血）電話通知（術(shù)中出血）臨床輸血流程圖交叉配血：1、核對輸血申請單、受血者、供血者血樣（檢驗科）2、復(fù)查受血者、供血者ABO血型、患者Rh(D)3、不規(guī)則抗體篩查4、交叉配血實驗↓取血：共同審核并簽字（發(fā)血者、取血者）（電話通知取血）見注解5↓出庫：出庫血一律不退還↙↘無輸血反應(yīng)有輸血反應(yīng)+↓填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》（醫(yī)生）血袋+↓備案:（輸血科）血袋一周保存臨床輸血流程圖（注解）注解1：

申請單上必須具備肯定病人身份的資料，必須有病人姓名及病人特有的身份號（住院號、床號）及負(fù)責(zé)醫(yī)師（申請醫(yī)師、主治醫(yī)師）的簽字。還必須包含申請日期、用血的原因、時間、用血種類及數(shù)量；病人的出生年月日、性別、種族、疾病診斷、輸血史、妊娠史、輸血反應(yīng)史、有無不規(guī)則抗體及血型，此資料有助于解決可能出現(xiàn)的血型血清學(xué)問題。注解2.《輸血治療同意書》逐項填寫完整。其中包括：1）.輸血前檢查（9項）:ALT;HBsAg;Anti-HBs;HBeAg;Anti-HBe;Anti-HBc;Anti-HCV;Anti-HIV1/2梅毒；2）.受血者或家屬、醫(yī)師簽字。臨床輸血流程圖（注解）注解3.輸血指南：1.內(nèi)科輸血：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L,或紅細(xì)胞壓積<0.2時可考慮輸注