如何照顧孕婦

孕婦既要照顧自己，又要照顧肚里的孩子，責(zé)任重大。為了好好呵護(hù)她們，坊間流傳著各式各樣的「民間智慧」，當(dāng)中既有金石良言，也有謬誤連篇，信者小則令孕婦營養(yǎng)過剩，落得肥腫難分的結(jié)果；大則使?fàn)I養(yǎng)攝取失衡，影響母嬰健康。此外，妊娠初期的婦女容易作嘔作悶，味覺也有所改變，導(dǎo)致食欲不振，也成為了處理孕婦飲食問題的另一絆腳石。如何照顧孕婦

人體的生理狀況隨性別差異和年齡的變化而有所不同，因此對膳食中營養(yǎng)素的需求也不盡一致。

人的一生按年齡可分為：嬰兒期：出生1-12月，包括新生兒期（斷臍至28天）。幼兒期：1-3周歲。學(xué)齡前：3-6歲。學(xué)齡期：6-12歲。少年期：12-18歲。成年期：18-60歲。老年期：60歲以上。

孕婦營養(yǎng)孕婦是指處于妊娠特定生理狀態(tài)下的人群。婦女自妊娠開始直到產(chǎn)后哺乳期，均為需要加強(qiáng)營養(yǎng)的特殊生理時期。我國每年有2千萬的適齡婦女懷孕，是很龐大的特殊群體，關(guān)系到民族的強(qiáng)盛和興衰。競爭從胎兒開始（婚前開始）。胎兒生長發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)素均來自于母體。孕婦本身也需要為分娩、乳汁分泌儲備一定的營養(yǎng)素。

營養(yǎng)狀況良好的孕婦能足月生產(chǎn)健康寶寶，身高、體重都能達(dá)標(biāo)，否則影響孩子一生。孕期婦女是通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)供給胎兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)過280天，將一個肉眼看不見的受精卵孕育成體重3.2公斤的新生兒。孕婦的生理狀態(tài)和代謝發(fā)生了很大的變化，為適應(yīng)胎兒和孕婦自身營養(yǎng)的需要，這一特定生理狀態(tài)下的人群需要更多的營養(yǎng)。孕期營養(yǎng)生理特點(diǎn)妊娠是一個復(fù)雜的生理過程，孕婦在妊娠期間需要進(jìn)行一系列的生理、心理的調(diào)整，以適應(yīng)胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育、吸收母體營養(yǎng)和排泄廢物。母體通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)供給胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)。孕期分為三個階段：孕早期（1—12周）孕中期（13—28周）孕后期（29—40周）孕期合理營養(yǎng)是胎兒正常生長發(fā)育的保證，否則營養(yǎng)不良對妊娠結(jié)局和母體健康不利。營養(yǎng)不良對胎兒的影響

胎兒在母體內(nèi)生長停滯，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，結(jié)局包括：早產(chǎn)、新生兒低體重發(fā)生率增加，胎兒先天性畸形發(fā)生率增加，圍生期嬰兒死亡率增高，影響胎嬰兒的體格和智力發(fā)育。新生兒低體重危險因素研究證實低體重新生兒與以下疾病的發(fā)生率除吸煙、飲酒和其他危險因素外的獨(dú)立危險因素。（1）成年后易發(fā)生糖耐量減低、高胰島素血癥和胰島素抵抗。（2）血壓與出生體重負(fù)相關(guān)出現(xiàn)在兒童期、青年期以及成年期的各階段。（3）出生體重5斤者，冠心病發(fā)病率18%，而6斤者則是4%。低體重新生兒產(chǎn)生的原因

與母體營養(yǎng)狀況有關(guān)，包括孕前期體重和身高不夠、母體孕期蛋白質(zhì)能量不夠，孕期增重不夠、孕期血漿總蛋白和白蛋白水平低下、孕期貧血、孕婦吸煙、酗酒等。一、孕期營養(yǎng)需要與營養(yǎng)素參考攝入量孕婦的營養(yǎng)需求與膳食孕婦營養(yǎng)不僅關(guān)系到孕婦本人的健康，同時影響到產(chǎn)后泌乳量。由于孕婦營養(yǎng)不良可造成血容量不足、心排出量、胎盤血流量、胎盤DNA含量減少，從而導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育遲緩。孕婦孕期體重增加不足7公斤或體重過度超過13公斤，都易發(fā)生早產(chǎn)現(xiàn)象。由于神經(jīng)發(fā)育、腎臟、肺臟的成熟都在妊娠后期完成，所以早產(chǎn)兒易有出生缺陷。孕婦的營養(yǎng)是否均衡合理，對一個家庭、民族來講至關(guān)重要。

1、能量

《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》對孕中期后推薦量在非孕婦基礎(chǔ)上增加200kcal/日，其能量的增加是為滿足孕婦自身生殖器官及產(chǎn)后泌乳的脂肪儲藏和胎兒的生長發(fā)育所需要。但孕婦營養(yǎng)素的需要比能量的需要大，通過增加食物而增加營養(yǎng)素，會引起體重過多增長，所以在能量適宜的情況下選擇營養(yǎng)素密度高的食物，同時密切檢測和控制孕婦每周體重的增長。熱能孕期孕婦的總熱能需要量增加，包括提供胎兒生長、胎盤、母體組織生長、蛋白質(zhì)、脂肪的貯存、增加代謝所需的熱量。影響熱能需要的因素很多，不可能有一個確切數(shù)字適用于所有孕婦。標(biāo)準(zhǔn)為熱能的攝入與消耗以保證孕婦體重增長是否正常為準(zhǔn)。每周增重<0.4公斤或>0.55公斤的，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整熱能攝入，控制在每周增重0.5公斤。以孕期280天計算，建議孕婦從妊娠第四個月開始每日平均增加熱量200kcal為宜。糖類葡萄糖是胎兒唯一的能源，其中五碳糖可被利用合成核酸，是合成蛋白質(zhì)所必需的。因胎兒利用母體的葡萄糖較多，如攝入糖類過少會引起脂肪的氧化而導(dǎo)致酮癥酸中毒。體重增加很少的孕婦更要注意，為了避免饑餓預(yù)防酮癥，每日至少攝入150克糖類，（底線）以淀粉類多糖為宜。不必單獨(dú)攝入葡萄糖、蔗糖，避免血糖的波動。為減少孕婦便秘的發(fā)生，最好適當(dāng)吃些粗糧或膳食纖維食品。2、蛋白質(zhì)

《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議孕早、中、晚期膳食蛋白質(zhì)的推薦攝入量增加至5g/日、15g/日、20g/日。這樣才能滿足妊娠期間胎兒、胎盤、羊水、血容量增加及母體子宮、乳房等組織的生長發(fā)育所需要的約925g的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)由于孕期對蛋白質(zhì)的需求量增加，以滿足母體、胎盤和胎兒的需要。整個孕期孕婦體重增長中，蛋白質(zhì)占1公斤。其中一半貯存在胎兒體內(nèi)，其余部分分布在子宮、乳房、胎盤、血液、羊水中。孕期蛋白質(zhì)的貯存量隨孕周的增長而增加。第一個月，每日約貯存0.6克，到妊娠后半期每日貯存量達(dá)6—8克，最后10周，胎兒需更多的蛋白質(zhì)滿足組織合成和快速生長需要。極輕每日總蛋白量：孕中80克、孕末90克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上。

3、脂類

《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議：孕婦膳食脂肪應(yīng)占總能量的20-30%，其中飽和脂肪<10%、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸(n-6與n-3的比值為4-6：1，均不在體內(nèi)合成）分別為10%。n-3及n-6系的花生四烯酸、二十二碳六稀酸為腦磷脂合成所必需，并且在胎兒和嬰兒期迅速積累在腦和其他組織中，特別是在胎兒期孕20周開始，腦細(xì)胞分裂加速，作為腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能成分的磷脂及其中的長鏈多不飽和脂肪酸，對人類生命早期腦-神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜等的發(fā)育有重要的作用，孕婦本身為產(chǎn)后泌乳也需要3-4kg的脂肪積累。所以孕期要多食用些大豆油、亞麻籽油、低芥酸菜籽油及魚、魚油和蛋類。脂肪妊娠期的母體和胎兒都需要儲存脂肪，母體腸道吸收脂肪的能力增強(qiáng)。孕期平均增加2—4公斤。脂肪是胎兒腦及神經(jīng)組織必需的成分。孕期不必嚴(yán)格限制膽固醇的攝入，300毫克/日為宜。必需脂肪酸是胎兒腦細(xì)胞分裂、增殖所必需的材料。腦神經(jīng)細(xì)胞髓鞘化需要多不飽合脂肪酸，孕期要適當(dāng)補(bǔ)充，同時應(yīng)多攝入含磷脂豐富的豆類。4、礦物質(zhì)由于孕期的生理變化、血漿容量和腎小球濾過率的增加，使血漿中礦物質(zhì)的含量隨妊娠的進(jìn)展而逐漸降低。孕期最易缺乏的是鈣、鐵、鋅、碘。

鈣：成年婦女體內(nèi)含鈣量為1公斤，孕期需儲存30克（30000毫克）幾乎在妊娠最后3個月積存于胎兒體內(nèi)，用于胎兒骨骼、牙齒的發(fā)育，胎兒20顆乳牙和第一顆衡牙都是在孕八個月時發(fā)育鈣化的。孕期母體要有充足的鈣保證母親骨骼的鈣不致因滿足胎兒對鈣的需要而被耗竭。

《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議孕中期鈣的適宜攝入量為1000mg/日，孕晚期為1200mg/日，最高攝入量為2000mg/日。孕期鈣的補(bǔ)充可降低母體高血壓、妊高癥及先兆子癲的危險，供給不足可影響母體的骨密度。過多的鈣可導(dǎo)致孕婦便秘和其它營養(yǎng)素的吸收。鈣的最好來源是奶及奶制品、豆類及其制品，芝麻小蝦皮等海產(chǎn)品都是鈣的良好來源。

鐵：缺鐵性貧血是孕期普遍存在的營養(yǎng)問題。我國孕婦貧血患病率高達(dá)30%以上。妊娠期的總耗鐵量為1000毫克（300給胎兒，450為紅細(xì)胞增加的需要、其余留在胎盤中，分娩時80%損失，僅200毫克留在母體中）胎兒出生時體內(nèi)儲存鐵為300毫克，能滿足4—5個月的需要。（和輔食添加相符）孕期鐵的吸收量、紅細(xì)胞增加程度、胎兒體內(nèi)鐵儲備量均和母體營養(yǎng)狀況有直接關(guān)系。孕早期的鐵缺乏與早產(chǎn)兒和出生低體重相關(guān)。缺鐵性貧血與孕期體重增長不足有關(guān)。我國膳食中鐵的來源主要以植物的非血紅素鐵為主，吸收率低（不足10%），很難從飲食中得到補(bǔ)充，《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議孕期鐵的適宜攝入量為25mg/日，最高可耐受最高攝入量60mg/日。從孕中期開始每天補(bǔ)充30毫克元素鐵，相當(dāng)150毫克硫酸亞鐵。食物以動物肝臟、動物血、瘦肉等為鐵的良好來源，且吸收率也高。此外：蛋黃、豆類，某些蔬菜：油菜、芥菜、雪里蕻、菠菜、、萵筍葉等也相對較多。

《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議孕期碘的推薦攝入量200維克/日，最高可耐受最高攝入量1000維克/日。我國隨著碘鹽的推廣，一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重的碘缺乏，在妊娠的頭三個月注意糾正。對于鈉鹽，在孕期建議不限、不補(bǔ)。適當(dāng)多吃海產(chǎn)品等?？送〔。河捎谌钡庵绿杭谞钕俟δ艿拖?，引起的生長發(fā)育遲緩、認(rèn)知能力降低為標(biāo)志的一系列臨床表現(xiàn)。。

碘：碘是合成甲狀腺素所必需的營養(yǎng)素。甲狀腺素可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成并促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育，尤其對胎兒大腦的正常發(fā)育和成熟非常重要。甲狀腺素在腦組織的發(fā)育過程中使腦細(xì)胞增生、樹狀突增生、調(diào)節(jié)mRNA的轉(zhuǎn)錄、表達(dá)，rRNA的合成。若甲狀腺素水平低下，會出現(xiàn)腦神經(jīng)細(xì)胞形成、增殖、分化、成熟、腦神經(jīng)細(xì)胞間聯(lián)系網(wǎng)障礙，造成大腦皮質(zhì)發(fā)育不全而發(fā)生智力低下。（克汀病、亞克汀?。┰袐D嚴(yán)重碘缺乏會引起嬰兒不可逆的精神、軀體的發(fā)育遲緩，甚至造成死胎、自發(fā)性流產(chǎn)等和孕婦自身的新陳代謝降低。

鋅：成年婦女體內(nèi)含鋅總量為1.3克，妊娠期間儲留在母親及胎兒組織中的總鋅量是100毫克，其中的53毫克在胎兒的成熟期間被利用，胎兒對鋅的需求到孕末期為最高。對早期胎兒器官的形成十分重要，充足的鋅可預(yù)防胎兒先天畸型的發(fā)生。

孕婦血漿鋅的含量從孕早期開始持續(xù)下降，一直到胎兒足月出生，約下降35%，孕期保證足夠的鋅以滿足胎兒生長發(fā)育顯得尤為重要。胎兒與母體血漿鋅的比值1.5.是逆著濃度差的主動轉(zhuǎn)運(yùn)。食物鋅的吸收率約20%。所以《我國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議鋅的推薦攝入量非孕婦11.5毫克/日，孕中后期為16.5mg/日，因后期母體經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒的鋅為0.6-0.8mg/日。最高可耐受量35mg/日。有專家建議：素食者、高膳食纖維人群、大量吸煙者、鐵劑補(bǔ)充>30mg/日（干擾鋅的吸收）、孕期治療缺鐵性貧血的孕婦要額外補(bǔ)充鋅15mg/日。維生素很多維生素在血液中的濃度在孕期是降低的。這與孕期的正常生理調(diào)整有關(guān)，不一定明顯反映增加需要量。應(yīng)特別需要注意考慮的是：VA、VD、VC、VB族（VB1、VB2、VB6、VB12、葉酸。）

5、脂溶性維生素VA：與胎兒生長發(fā)育、骨骼與胎盤的生長、免疫系統(tǒng)的形成、視力的發(fā)育等密切相關(guān)。孕婦從肝中釋放VA滿足胎兒需求。孕早期缺乏會引起流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及嬰兒低體重或出現(xiàn)畸型。母血中的VA以VA結(jié)合蛋白的形式通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒。（胡蘿卜素）孕婦以動物性食品做為VA的主要食物來源。早期不建議補(bǔ)充VA制劑，過量會造成中毒。（暗適應(yīng)）《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議孕中、晚期維生素A的推薦攝入量為900維克，最高可耐受值2400維克/日。但大劑量的維生素A，如20000-50000IU可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺陷，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、顱面部和心腦血管畸形，早孕期過量攝入治療嚴(yán)重囊性痤瘡的異維甲酸也會出現(xiàn)上述類似的缺陷，相同劑量的類胡蘿卜素則沒有毒性。食物維生素A的來源是：動物肝臟、牛奶、蛋黃；胡蘿卜素來源于深綠色、黃紅色蔬菜、水果。

VD：促進(jìn)鈣吸收，維持孕婦鈣的平衡。當(dāng)孕婦缺乏VD時，胎兒血中VD不足，新生兒會有低鈣血癥或手足抽搐、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及母體骨質(zhì)軟化癥的現(xiàn)象，。當(dāng)孕婦VD攝入過高時，會有潛在毒性。伴有高鈣血癥、不可逆的腎、心血管損傷，過量會造成嬰兒動脈硬化?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議孕期維生素D的推薦攝入量10維克/日，最高安全攝入量20維克/日。最好是曬太陽、每天攝入強(qiáng)化VD奶及強(qiáng)化食品。

VK:是跟凝血有關(guān)的維生素，缺乏時凝血酶原下降，凝血過程受阻。易造成新生兒出血現(xiàn)象。常見的維生素K缺乏性出血癥見于：1）孕期服用維生素K抑制藥者，如阿司匹林、抗癲癇藥；2）早產(chǎn)兒。由于維生素K不易通過胎盤，胎兒肝內(nèi)儲存量少，早產(chǎn)兒體內(nèi)更少。3）新生兒，初乳中維生素K的含量低，開奶遲，腸道中細(xì)菌少不能合成維生素K等。宗以上情況建議產(chǎn)前或新生兒補(bǔ)充維生素K可有效的預(yù)防。成人攝入量2維克/kg日。VE:因其對細(xì)胞膜（尤其對紅細(xì)胞）上的長鏈多不飽和脂肪酸穩(wěn)定性的保護(hù)作用，孕期維生素E的補(bǔ)充對新生兒溶血有益?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議維生素E的適宜攝入量：14mg/日。維生素E廣泛存在于各種食物中,如：糧谷、豆類、果仁中含量豐富。6、水溶性維生素VB1：孕婦缺乏會出現(xiàn)疲乏、肌肉痙攣、神經(jīng)炎、胃腸道功能下降導(dǎo)致的早孕反應(yīng)等，超量會有心動過速及心律不齊的現(xiàn)象。孕期缺乏或亞臨床缺乏可致新生兒維生素B1缺乏癥，胎兒無畸型報告?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》建議孕期維生素B1推薦攝入量為1.5mg/日。孕婦適度吃些粗糧和雜糧、豆類、動物肝、心、腎、瘦肉為好。VB2：參與生物氧化和正常的物質(zhì)代謝，非孕婦女VB2充足的高達(dá)90%，而孕后期不足者達(dá)到46%。因VB2是水溶性維生素，不在體內(nèi)儲存，近期缺乏會影響母體VB2的狀況，缺乏VB2會使胎盤線粒體中鐵蛋白的鐵動員少，從而使進(jìn)入胎兒組織中的鐵絕對量減少，出現(xiàn)缺鐵性貧血及胎兒生長發(fā)育遲緩。所以每日都要保證足夠的攝入量。

《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議孕期維生素B2的推薦攝入量為1.7mg/日。肝臟、蛋黃、肉類、奶類是維生素B2的主要來源，酵母中含量豐富，谷類、蔬菜水果含少量。VB6：孕婦缺乏會影響胎兒腦細(xì)胞的發(fā)育，臨床上常使用B6輔助治療早孕反應(yīng)，也使用B6、葉酸和B12預(yù)防妊高癥。嬰兒缺乏會