腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范課件

腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范概述腫瘤營養(yǎng)學(xué)的興起腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)定非終末期手術(shù)腫瘤患者的營養(yǎng)治療非終末期化療腫瘤患者的營養(yǎng)治療非終末期放療腫瘤患者的營養(yǎng)治療終末期腫瘤患者的營養(yǎng)治療概述腫瘤營養(yǎng)學(xué)的興起惡性腫瘤與營養(yǎng)不良惡性腫瘤營養(yǎng)不良惡病質(zhì)惡性腫瘤與營養(yǎng)不良惡性腫瘤營養(yǎng)不良惡病質(zhì)癌性惡病質(zhì)危害腫瘤患者預(yù)后治療耐受性降低生活質(zhì)量下降住院日延長生存率下降因此，腫瘤患者營養(yǎng)支持意義重大癌性惡病質(zhì)危害腫瘤患者預(yù)后治療耐受性降低因此，腫瘤患者營養(yǎng)支BeatingcancerwithNutrition腫瘤治療腫瘤營養(yǎng)學(xué)

NutritionalOncology應(yīng)用營養(yǎng)學(xué)的方法和理論腫瘤預(yù)防腫瘤營養(yǎng)學(xué)BeatingcancerwithNutrition應(yīng)CSCO共識(shí)相關(guān)概念營養(yǎng)治療(nutritionaltherapy):一般認(rèn)為包括經(jīng)口、腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素,并起到代謝調(diào)理的作用;腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN):是指經(jīng)消化道給予營養(yǎng)素,根據(jù)組成不同分為大分子聚合物(整蛋白)型和小分子聚合物(氨基酸、短肽型)CSCO共識(shí)相關(guān)概念營養(yǎng)治療(nutritionaltheCSCO共識(shí)相關(guān)概念腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN):是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素,以抑制分解代謝,促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能;營養(yǎng)不良(Malnutrition):因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度,對(duì)機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響;CSCO共識(shí)相關(guān)概念腸外營養(yǎng)(parenteralnutrCSCO共識(shí)相關(guān)概念腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN):是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸攝取和利用營養(yǎng)素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素,以抑制分解代謝,促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能;營養(yǎng)不良(Malnutrition):因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度,對(duì)機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響;CSCO共識(shí)相關(guān)概念腸外營養(yǎng)(parenteralnutrCSCO共識(shí)相關(guān)概念營養(yǎng)不足(nutritionalinsufficiency):通常指蛋白質(zhì)-能量缺乏性營養(yǎng)不良,指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者,造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(nutritionalrisk):指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對(duì)疾病或手術(shù)相關(guān)的臨床結(jié)局(感染相關(guān)的并發(fā)癥、住院日等)發(fā)生負(fù)面影響的可能;CSCO共識(shí)相關(guān)概念營養(yǎng)不足(nutritionalinsCSCO共識(shí)相關(guān)概念營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutritionalriskscreening):是臨床醫(yī)護(hù)人員用來判斷腫瘤患者是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營養(yǎng)評(píng)定和制定營養(yǎng)治療計(jì)劃的一種快速、簡便的方法;營養(yǎng)評(píng)定(nutritionalassessment):由營養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)患者的營養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查和評(píng)估,用于制訂營養(yǎng)治療計(jì)劃,考慮適應(yīng)癥和可能的副作用;CSCO共識(shí)相關(guān)概念營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutritionalCSCO共識(shí)相關(guān)概念惡液質(zhì)(Cachexia):是一種在癌癥患者中存在的表現(xiàn)復(fù)雜的綜合征,其特點(diǎn)為慢性、進(jìn)行性、不知不覺的體重下降,經(jīng)常伴有厭食、飽腹感和乏力等表現(xiàn),且對(duì)營養(yǎng)治療不敏感或僅部分敏感.CSCO共識(shí)相關(guān)概念

二、腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)定腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范課件

營養(yǎng)支持治療的流程

AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN）

營養(yǎng)篩查確定營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者營養(yǎng)狀況評(píng)定營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)療效評(píng)價(jià)

營養(yǎng)支持治療的流程

AmericanSocietyfo常用的營養(yǎng)篩查工具常用的營養(yǎng)篩查工具NRS2002由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(huì)于2003年發(fā)表.主要內(nèi)容:

營養(yǎng)狀況受損評(píng)分(0-3分);疾病嚴(yán)重程度評(píng)分(0-3分);年齡評(píng)分,在以上評(píng)分基礎(chǔ)上年齡>=70歲者加1分,總分為0-7分.128個(gè)關(guān)于營養(yǎng)治療與臨床結(jié)局的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)分析發(fā)現(xiàn):NRS評(píng)分>=3分,研究顯示營養(yǎng)治療有效(能夠改善臨床結(jié)局),NRS評(píng)分<3分,大部分研究顯示營養(yǎng)治療無效.NRS2002由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(huì)于2003年發(fā)表.營養(yǎng)評(píng)定定義：營養(yǎng)評(píng)估(nutritionalassessment)是由營養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)患者的營養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面的評(píng)估,需要綜合患者病史,詳細(xì)的飲食譜,查體及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等目的：建立營養(yǎng)診斷并確定營養(yǎng)、代謝、藥物和膳食的綜合治療方案營養(yǎng)評(píng)定定義：營養(yǎng)評(píng)估(nutritionalassess營養(yǎng)評(píng)定病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查機(jī)體測量機(jī)體功能及機(jī)體組成的測定營養(yǎng)評(píng)定病史腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)定

推薦意見惡性腫瘤患者一經(jīng)明確診斷,即應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查.(1類)現(xiàn)階段應(yīng)用最廣泛的惡性腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具為PG-SGA及NRS2002.(1類)NRS評(píng)分>=3分為具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),需要根據(jù)患者的臨床情況,制定基于個(gè)體化的營養(yǎng)計(jì)劃,給予營養(yǎng)干預(yù).(2A類)腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)定

推薦意見惡性腫瘤患者一經(jīng)明確診腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)定

推薦意見NRS評(píng)分<3分者雖然沒有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),但應(yīng)在其住院期間每周篩查1次.(2A類)詢問病史、體格檢查及部分實(shí)驗(yàn)室檢查有助于了解惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因及嚴(yán)重程度,以對(duì)患者進(jìn)行綜合營養(yǎng)評(píng)定.(2A類)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及綜合營養(yǎng)評(píng)定應(yīng)與抗腫瘤治療的影像學(xué)療效評(píng)價(jià)同時(shí)進(jìn)行,以全面評(píng)估抗腫瘤治療的收益(2A類)腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)定

推薦意見NRS評(píng)分<3分者雖然

三、非終末期手術(shù)腫瘤患者的營養(yǎng)治療腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范課件非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果在32個(gè)RCT研究中24個(gè)表明腸內(nèi)營養(yǎng)降低了術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥、縮短了住院時(shí)間、降低了住院費(fèi)用;另外8個(gè)結(jié)果陰性;對(duì)營養(yǎng)不足的胃腸道腫瘤患者,早期腸內(nèi)營養(yǎng)比全胃腸外營養(yǎng)降低了術(shù)后感染的發(fā)生率,但對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)正常的患者無這種作用;非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果在32個(gè)RCT研究非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比,前者更符合生理,有利于維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)與功能完整性,并發(fā)癥少且價(jià)格低廉;結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益,有證據(jù)表明術(shù)后早期進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng),不影響直腸吻合口愈合.非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比,前者更符合生理,有利于維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)與功能完整性,并發(fā)癥少且價(jià)格低廉;結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后早期進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)有益,有證據(jù)表明術(shù)后早期進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng),不影響直腸吻合口愈合.非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的指征存在中、重度營養(yǎng)不足的大手術(shù)患者,術(shù)前10-14天的營養(yǎng)治療能降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率;對(duì)輕度營養(yǎng)不足的患者術(shù)前腸外營養(yǎng)治療無益處,還可能增加感染并發(fā)癥非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療的指征非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份頭頸部及腹部惡性腫瘤的患者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行鼻飼營養(yǎng);腫瘤患者能量與蛋白質(zhì)需求與健康患者相差不大,可以20-25kcal/(Kg.d)估算臥床患者;25-30kcal/(Kg.d)估算下床活動(dòng)的患者非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份非終末期手術(shù)腫瘤患者

營養(yǎng)治療方式和特殊成份非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見無胃排空障礙的擇期手術(shù)患者不常規(guī)推薦術(shù)前12小時(shí)禁食,無特殊的誤吸風(fēng)險(xiǎn)及胃排空障礙的手術(shù)患者,建議僅需麻醉前2小時(shí)禁水,6小時(shí)禁食.對(duì)術(shù)前無法進(jìn)食的患者可通過靜脈給予碳水化合物(1類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見多數(shù)患者術(shù)后不應(yīng)中斷營養(yǎng)攝入,手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常食物攝入或腸內(nèi)營養(yǎng),大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者,可以在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始經(jīng)口攝入清淡飲食,包括清水.(1類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見具有重度營養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)的患者,大手術(shù)前應(yīng)給予10-14天的營養(yǎng)治療,圍手術(shù)期有重度營養(yǎng)不足的患者,以及由于各種原因(腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受,胃腸功能受損等)導(dǎo)致連續(xù)5-10天以上無法經(jīng)口攝食或無法經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到營養(yǎng)需要量的患者,應(yīng)給予腸外營養(yǎng)治療.(1類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見不能早期進(jìn)行口服營養(yǎng)治療的患者,可以應(yīng)用鼻飼喂養(yǎng),特別是接受了大型的頭頸部和胃腸道手術(shù),嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)時(shí)有明顯的營養(yǎng)不足的患者.在所有接受腹部手術(shù)的需管飼營養(yǎng)的患者中,推薦放置較細(xì)的空腸造瘺管或鼻空腸管.(1類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見對(duì)于接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者,可以考慮圍手術(shù)期應(yīng)用含有免疫調(diào)節(jié)成分(精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸)的腸內(nèi)營養(yǎng).(1類)非終末期手術(shù)腫瘤患者

推薦意見

四、非終末期化療腫瘤患者的營養(yǎng)治療腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范課件非終末期化療腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果非終末期化療腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果非終末期化療腫瘤患者

推薦意見雖然營養(yǎng)治療能夠改善化療患者的生活質(zhì)量,提高食欲,但是目前數(shù)據(jù)顯示對(duì)生化指標(biāo)和臨床結(jié)局沒有明顯作用,因此對(duì)沒有營養(yǎng)不足的化療患者不推薦常規(guī)營養(yǎng)治療.(1類)非終末期化療腫瘤患者

推薦意見非終末期化療腫瘤患者

推薦意見當(dāng)化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗的60%的情況超過10天時(shí),或者預(yù)計(jì)患者將有7天或者以上不能進(jìn)食時(shí),或者患者體重下降時(shí),應(yīng)開始營養(yǎng)治療,以補(bǔ)足實(shí)際攝入與理論攝入之間的差額(2A類).為了降低感染風(fēng)險(xiǎn),推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)(2A類),如果患者因?yàn)橹委煯a(chǎn)生了胃腸道粘膜損傷,可以采用短期的腸外營養(yǎng).(2A類)非終末期化療腫瘤患者

推薦意見非終末期化療腫瘤患者

推薦意見建議腫瘤患者的營養(yǎng)治療采用標(biāo)準(zhǔn)配方.(2A類)化療期間復(fù)合維生素的攝入對(duì)III期結(jié)直腸癌患者的復(fù)發(fā)率與生存時(shí)間沒有影響(2A類)因?yàn)閾?dān)心營養(yǎng)對(duì)腫瘤的促進(jìn)作用而放棄營養(yǎng)治療缺乏證據(jù),如果存在臨床指征,仍應(yīng)該使用(2A類)非終末期化療腫瘤患者

推薦意見

五、非終末期放療腫瘤患者的營養(yǎng)治療腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范課件非終末期化療腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果非終末期化療腫瘤患者

營養(yǎng)治療的目標(biāo)和效果非終末期放療腫瘤患者

推薦意見對(duì)放療患者的營養(yǎng)評(píng)估應(yīng)在腫瘤診斷或入院時(shí)就進(jìn)行(特別是放療前和放療過程中),并在后續(xù)的每一次隨訪中重新評(píng)估,以便在患者發(fā)生全身營養(yǎng)不足前就給予早期的營養(yǎng)治療和干預(yù)(2B類)非終末期放療腫瘤患者

推薦意見非終末期放療腫瘤患者

推薦意見放療患者的每日消耗和正常人相似,放療患者的一般狀況要求為KPS60分以上,故以25-30Kcal/(Kg.d)來估算一般放療患者的每日所需量(2B類)非終末期放療腫瘤患者

推薦意見非終末期放療腫瘤患者

推薦意見放療患者中腸外營養(yǎng)的目的通過以下方式實(shí)現(xiàn)改善功能和提高療效的目的;預(yù)防和治療營養(yǎng)不良或惡病質(zhì),提高患者放療的耐受性和依從性,控制或改善某些放療的不良反應(yīng),提高生活質(zhì)量(2B類)非終末期放療腫瘤患者

推薦意見非終末期放療腫瘤患者

推薦意見對(duì)于沒有胃腸功能障礙者,腸外營養(yǎng)沒有必要,甚至有害.(1類)非終末期放療腫瘤患者

推薦意見非終末期放療腫瘤患者

推薦意見營養(yǎng)治療的選擇:為了降低感染風(fēng)險(xiǎn),推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)(2A類),梗阻性頭頸部腫瘤或食管癌影響吞咽功能者,腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)經(jīng)管給予(2B類)

腸外營養(yǎng)推薦用于:不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)且需要營養(yǎng)治療的患者,如放療后嚴(yán)重粘膜炎和嚴(yán)重放射性腸炎.非終末期放療腫瘤患者

推薦意見非終末期放療腫瘤患者

推薦意見不推薦沒有營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的放療患者常規(guī)使用腸外營養(yǎng).(1類)非終末期放療腫瘤患者

推薦意見六、終末期腫瘤患者的營養(yǎng)治療腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良診療規(guī)范課件終末期腫瘤患者

的營養(yǎng)治療終末期腫瘤患者系指已經(jīng)失去常規(guī)抗腫瘤治療,包括手術(shù)、放療、化療和分子靶向藥物等指征的患者,一般來說,預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月.常伴隨嚴(yán)重的惡液質(zhì).終末期腫瘤患者

的營養(yǎng)治療腫瘤生長PIFLMF神經(jīng)內(nèi)分泌異常免疫系統(tǒng)炎癥細(xì)胞因子代謝異常肌肉消耗脂肪消耗體重下降惡病質(zhì)PIF：蛋白水解誘導(dǎo)因子LMF：脂質(zhì)動(dòng)員因子惡液質(zhì)的發(fā)生機(jī)制腫瘤生長PIF神經(jīng)內(nèi)分泌異常免疫系統(tǒng)炎癥細(xì)胞因子代謝異終末期腫瘤患者營養(yǎng)治療原則終末期腫瘤患者營養(yǎng)治療原則終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見營養(yǎng)治療可以提高終末期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量(2A類)對(duì)于重度蛋白質(zhì)-能量缺乏型營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)患者,單純的營養(yǎng)治療既不能保持機(jī)體無脂體重,也未提高患者的平均生存時(shí)間及遠(yuǎn)期生存(2A類)終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見接近生命終點(diǎn)時(shí)大部分患者,只需極少量的食物和水來減少饑渴感,過度營養(yǎng)治療反而會(huì)加重患者的代謝負(fù)擔(dān),影響其生活質(zhì)量.(2A類)對(duì)于終末期惡性腫瘤患者,不主張采用高能量營養(yǎng)治療獲得正氮平衡或氮平衡.(2A類)終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見糖皮質(zhì)激素和醋酸甲地孕酮增加食欲療效確切.(1類)無法腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)治療患者,都需要監(jiān)測出入液量、水腫或脫水的癥狀和體征、血電解質(zhì)水平等,并及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充劑量;可根據(jù)病情、選擇腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充.(1類)、終末期腫瘤患者

營養(yǎng)治療推薦意見、成功的營養(yǎng)支持-----改善預(yù)后1個(gè)月后4個(gè)月后成功的營養(yǎng)支持-----改善預(yù)后1個(gè)月后4個(gè)月后◆NRS（2002）總評(píng)分包括三個(gè)部分的總和，即疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營養(yǎng)狀態(tài)低減評(píng)分+年齡評(píng)分（若70歲以上加1分）◆NRS（2002