潔凈手術(shù)室使用與管理

潔凈手術(shù)部管理與維護(hù)1精選課件一、定義及建設(shè)規(guī)范二、基本組成三、設(shè)施操作與維護(hù)四、管理要求五、常見(jiàn)問(wèn)題2精選課件一、定義及建設(shè)規(guī)范3精選課件手術(shù)室建設(shè)的發(fā)展歷史第一代手術(shù)室

自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，沒(méi)有采用防止空氣污染和

接觸污染的措施，手術(shù)感染率高。第二代手術(shù)室

專(zhuān)門(mén)建造、非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng)

措施，使用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染率明顯下降。4精選課件手術(shù)室建設(shè)的發(fā)展歷史第三代手術(shù)室

具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的、空調(diào)手術(shù)室，手術(shù)

環(huán)境改善，術(shù)后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低。第四代手術(shù)室

建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。最早的層流手術(shù)室1966年誕生在美國(guó)和英國(guó)。5精選課件現(xiàn)代潔凈手術(shù)室的特點(diǎn)

空氣潔凈

動(dòng)態(tài)控制

整體先進(jìn)性6精選課件潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室定義：

采取一定的空氣潔凈措施，達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室。7精選課件潔凈手術(shù)室

將先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室，對(duì)手術(shù)室的空氣進(jìn)行：

除菌、溫濕度調(diào)節(jié)、新風(fēng)調(diào)節(jié)

等系列處理，

使手術(shù)室保持在潔凈、溫濕度適宜狀態(tài)。8精選課件空氣潔凈技術(shù)空氣潔凈技術(shù)

通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)，清除空氣中的

懸浮微粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段。

目的：預(yù)防術(shù)后感染，提高手術(shù)成功率。9精選課件潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)部定義：

潔凈手術(shù)部是由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房

和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。10精選課件沒(méi)有建立科學(xué)的物流路線(xiàn)非密封式手術(shù)室，容易造成空氣交叉污染傳統(tǒng)的消毒方法，效果短暫，副作用大配套設(shè)施陳舊，不能滿(mǎn)足外科學(xué)發(fā)展的需要嚴(yán)格的分區(qū)，科學(xué)的流程氣密封結(jié)構(gòu)，梯次的壓差，有效杜絕交叉污染凈化空調(diào)，保證手術(shù)全過(guò)程空氣的潔凈狀態(tài)齊全的配套設(shè)施，完善的綜合保障體系傳統(tǒng)手術(shù)室潔凈手術(shù)部空氣處理潔凈效果布局、流程整體設(shè)施潔凈手術(shù)部與傳統(tǒng)手術(shù)室的區(qū)別11精選課件主編部門(mén)：國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)部門(mén)：國(guó)家建設(shè)部施行時(shí)間：2002年12月1日《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》技術(shù)規(guī)范國(guó)家關(guān)于潔凈手術(shù)室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)12精選課件潔凈手術(shù)室分級(jí)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》等級(jí)手術(shù)室名稱(chēng)

適用手術(shù)提示

Ⅰ特別潔凈關(guān)節(jié)置換，器官移植，腦、心臟及眼科手術(shù)中的無(wú)菌手術(shù)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外及取卵移植和普外科的一類(lèi)無(wú)菌手術(shù)

III一般潔凈普外(除一類(lèi)手術(shù))，婦產(chǎn)科等手術(shù)Ⅳ準(zhǔn)潔凈肛腸外科及污染類(lèi)等手術(shù)13精選課件主要潔凈輔助用房分級(jí)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》

等級(jí)潔凈輔助用房名稱(chēng)

Ⅰ需要無(wú)菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室

Ⅱ體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室III護(hù)士站、刷手間、消毒準(zhǔn)備室、預(yù)麻室、無(wú)菌敷料室、精密儀器室、潔凈走廊、ICU病房Ⅳ恢復(fù)室、更衣室（二更）、清潔走廊（污物走廊）

14精選課件潔凈手術(shù)室等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》

等級(jí)沉降法細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級(jí)別（

個(gè)/30min.φ90皿）

手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)

Ⅰ

0.2個(gè)0.4個(gè)100級(jí)1000級(jí)

II0.75個(gè)1.5個(gè)1,000級(jí)10,000級(jí)III2個(gè)4個(gè)10,000級(jí)100,000級(jí)

Ⅳ

5個(gè)300,000級(jí)15精選課件潔凈手術(shù)室主要技術(shù)指標(biāo)

以II級(jí)潔凈手術(shù)室為例：

最小靜壓差與相鄰低級(jí)別潔凈室+8Pa換氣次數(shù)30～36次/h溫度22～25℃相對(duì)濕度40～60%RM最小新風(fēng)量6次/h噪聲≤50dB（A）最低照度

≥350lx(勒克斯)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》16精選課件二、潔凈手術(shù)部建設(shè)的基本要素17精選課件潔凈手術(shù)部建設(shè)的基本理念

動(dòng)態(tài)控制：控制貫穿于手術(shù)自始至終的全過(guò)程

整體控制：有完整的控制區(qū)域——潔凈手術(shù)部；

裝飾材料及配套設(shè)施必須符合潔凈要求；

潔凈必須建立在滿(mǎn)足功能要求的基礎(chǔ)之上。18精選課件1、科學(xué)合理的平面布局基本原則:功能流程合理，潔污流程分明并便于疏散。

潔凈手術(shù)部建設(shè)基本要素19精選課件潔凈手術(shù)部分區(qū)

潔凈區(qū)

潔凈手術(shù)室、潔凈走廊、無(wú)菌敷料室等潔凈輔助用房

非潔凈區(qū)清潔區(qū)：更衣室、辦公室、值班室、打包室

等輔助用房污染區(qū)：污物走廊、清洗消毒室自然區(qū)：電梯廳、家屬等候室20精選課件潔凈手術(shù)部流程人、物流程（示意圖）供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員潔凈區(qū)術(shù)后污物換車(chē)復(fù)蘇浴廁二次換鞋更衣刷手換鞋手術(shù)病人打包或消毒處理廢棄無(wú)菌物品暫存專(zhuān)用通道一次性物品及藥品貯存間一次性物品及藥品脫包潔凈手術(shù)室無(wú)菌物品預(yù)麻潔凈手術(shù)部人、物流程示意圖《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》21精選課件潔凈手術(shù)部通道形式

單通道——潔凈走廊應(yīng)具備污物就地消毒和包裝的條件，污物經(jīng)初步消毒處理運(yùn)離潔凈區(qū)雙通道——潔凈走廊與污物走廊潔凈走廊：醫(yī)生、病人、無(wú)菌物品污物走廊：術(shù)后污物

多通道——醫(yī)生、病人、無(wú)菌物品、污物通道分離優(yōu)點(diǎn)：減少人、物流量，預(yù)防交叉污染缺點(diǎn)：必需要有足夠的平面面積我院手術(shù)室數(shù)量多(22間)，內(nèi)部建筑復(fù)雜，為多通道形式22精選課件單通道形式示意圖單通道潔凈通道

護(hù)士站OROROR麻醉準(zhǔn)備OROR無(wú)菌室藥品室OR消毒室病人、醫(yī)生無(wú)菌物品污染物品消毒室消毒室消毒室共用通道23精選課件雙通道形式示意圖雙通道污物通道污物通道護(hù)士站OROROR無(wú)菌室刷手間藥品室OROR麻醉準(zhǔn)備潔凈通道病人醫(yī)生無(wú)菌物品污物清洗消毒室24精選課件多通道形式示意圖多通道無(wú)菌物品通道OROROR潔凈通道消毒室刷手間預(yù)麻室病人醫(yī)生無(wú)菌物品污染物品25精選課件2、符合潔凈要求的建筑裝飾不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔、符合防火要求；潔凈手術(shù)部建設(shè)基本要素26精選課件手術(shù)室照片：裝飾地面：進(jìn)口PVC地板膠墻面：進(jìn)口電解鋼板結(jié)構(gòu)進(jìn)口抗菌防裂涂料27精選課件

3、功能齊全的裝備配置指需要在手術(shù)室內(nèi)部進(jìn)行建筑裝配、安裝的設(shè)施

潔凈手術(shù)部建設(shè)基本要素28精選課件潔凈手術(shù)室基本裝備

裝備名稱(chēng)最低配置數(shù)量裝備名稱(chēng)最低配置數(shù)量

無(wú)影燈1套醫(yī)用氣源裝置2套手術(shù)臺(tái)1臺(tái)麻醉氣體排放裝置1套計(jì)時(shí)器1只輸液導(dǎo)軌或吊鉤4個(gè)1套免提對(duì)講電話(huà)1部記錄板1塊觀片燈(嵌入式)3聯(lián)/小型藥品柜(嵌入式)4聯(lián)/中型器械柜

各1個(gè)

6聯(lián)/大型麻醉柜《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（每間）29精選課件潔凈手術(shù)室基本裝備30精選課件潔凈手術(shù)室其他裝備

電動(dòng)懸掛式自動(dòng)推拉門(mén)（自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉）

刷手池電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)閉路電視系統(tǒng)31精選課件4、高效的空氣凈化處理系統(tǒng)潔凈手術(shù)部建設(shè)基本要素AIRMASTER32精選課件送風(fēng)管過(guò)濾加熱加濕降溫除濕電機(jī)風(fēng)機(jī)粗效過(guò)濾器冷熱盤(pán)管中效過(guò)濾器加濕器空氣處理機(jī)組新風(fēng)回風(fēng)送風(fēng)靜壓箱高效過(guò)濾器阻尼散射網(wǎng)均壓均流高效過(guò)濾

手術(shù)臺(tái)混合凈化空氣處理示意圖風(fēng)管凈化送風(fēng)天花混合段過(guò)濾段表冷段加熱器凈化空氣處理示意圖回風(fēng)手術(shù)室33精選課件潔凈手術(shù)室空氣氣流組織示意圖靜壓箱高效過(guò)濾器阻尼散射網(wǎng)回風(fēng)口空氣處理機(jī)組潔凈手術(shù)室空氣氣流組織示意圖送風(fēng)管回風(fēng)管樓板34精選課件照片：氣流氣流方向35精選課件凈化空氣處理系統(tǒng)特點(diǎn)中心區(qū)保護(hù)：

保證手術(shù)病人處于受影響最小的區(qū)域動(dòng)態(tài)控制：

使室內(nèi)空氣始終處于最佳狀態(tài)36精選課件三、潔凈手術(shù)室設(shè)施的操作與維護(hù)37精選課件凈化送風(fēng)天花板阻尼散射網(wǎng)維護(hù)2000目高密度聚酯網(wǎng)層如紗網(wǎng)受到嚴(yán)重污染，或受到人為損壞，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)維修人員處理38精選課件手術(shù)室地板膠地板膠維護(hù)

術(shù)后及時(shí)用洗滌劑清潔地面，祛除有色藥品污跡不要在地面上拖行重物或粗糙銳利的物品定期全面清潔保養(yǎng)地板膠，1次/1～2個(gè)月（推車(chē)、坐凳的黑色膠輪，如較長(zhǎng)時(shí)間固定放置在地板膠上，會(huì)導(dǎo)致地板膠變色，建議：將黑色橡膠輪更換為白色塑膠輪）39精選課件手術(shù)室墻面涂料墻面維護(hù)

推車(chē)時(shí)注意勿碰撞墻面術(shù)后及時(shí)清潔墻面上的血液或其他藥品污跡如墻面受到重力或利器的作用而損傷，請(qǐng)通知專(zhuān)業(yè)維修人員修復(fù)40精選課件氣密封自動(dòng)門(mén)特點(diǎn)與開(kāi)啟方式微電腦控制氣密封效果開(kāi)門(mén)方式：感應(yīng)電動(dòng)手動(dòng)41精選課件氣密封自動(dòng)門(mén)自動(dòng)門(mén)安全系統(tǒng)

紅外線(xiàn)安全系統(tǒng)紅外線(xiàn)遙感系統(tǒng)感應(yīng)到人體信號(hào)后立即動(dòng)作

自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉功能

開(kāi)啟后會(huì)停留7～10秒然后自動(dòng)關(guān)閉42精選課件氣密封自動(dòng)門(mén)維護(hù)方法

通電時(shí)采用感應(yīng)或電動(dòng)開(kāi)關(guān)開(kāi)門(mén)，勿用手強(qiáng)行拉門(mén)在自動(dòng)門(mén)運(yùn)行范圍內(nèi)，嚴(yán)禁堆放雜物如果需要調(diào)整運(yùn)行時(shí)間與速度，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員操作定期維護(hù)保養(yǎng)，上潤(rùn)滑油，緊固易松件等如果發(fā)現(xiàn)在通電的狀態(tài)下自動(dòng)門(mén)無(wú)法關(guān)閉或出現(xiàn)其他異常情況，請(qǐng)立即關(guān)閉門(mén)的電源開(kāi)關(guān)，通知維修

人員檢查維修43精選課件手術(shù)室中央控制面板時(shí)鐘顯示計(jì)時(shí)鐘顯示空調(diào)溫濕度顯示控制屏照明開(kāi)關(guān)空氣凈化系統(tǒng)開(kāi)關(guān)麻醉廢氣排放開(kāi)關(guān)高效過(guò)濾器報(bào)警醫(yī)用氣體報(bào)警免提電話(huà)系統(tǒng)44精選課件手術(shù)室中央控制面板操作與維護(hù)方法

觸摸式開(kāi)關(guān)，輕觸按鍵應(yīng)指定專(zhuān)人操作、調(diào)控背面維修型，故障由專(zhuān)業(yè)維修人員處理45精選課件醫(yī)用氣體終端

醫(yī)用氣體終端是醫(yī)療氣體

管道的輸出口手術(shù)室設(shè)置兩套醫(yī)氣終端：藏墻式吊塔式46精選課件醫(yī)用氣體終端特點(diǎn)與操作方法

自動(dòng)氣密封和自鎖功能

不同氣體終端的插口、插頭各不相同，不能互換接通：?jiǎn)问殖植孱^，對(duì)正終端插口插入，聽(tīng)到“咔”聲時(shí)，表示插頭鎖定針已卡入插頭槽內(nèi)，并已連接牢固，氣路自行開(kāi)通47精選課件醫(yī)用氣體終端特點(diǎn)與操作方法

關(guān)閉：一手輕壓外環(huán)，另一手握住插頭，待插頭自行彈出。插頭彈出后，氣路自動(dòng)關(guān)閉。48精選課件醫(yī)用氣體終端注意事項(xiàng)

拔出插頭時(shí)，應(yīng)握住插頭及其連接部件，防止脫手落地，造成部件損壞不得隨意拆卸氣體終端，嚴(yán)禁在帶壓情況下拆卸！如發(fā)現(xiàn)氣體終端有氣體外泄，應(yīng)及時(shí)通知專(zhuān)業(yè)維修人員，無(wú)壓力的情況下檢修氣體終端禁油，以防意外49精選課件麻醉廢氣排放系統(tǒng)麻醉廢氣排放終端

麻醉廢氣排放泵50精選課件麻醉廢氣排放系統(tǒng)操作方法與注意事項(xiàng)

開(kāi)啟多功能控制面板上的麻醉廢氣排放開(kāi)關(guān)，系統(tǒng)即啟動(dòng)手術(shù)完畢及時(shí)關(guān)閉麻醉廢氣排放開(kāi)關(guān)（麻醉廢氣排放系統(tǒng)是負(fù)壓抽吸設(shè)備，長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)泵不僅消耗電能,還會(huì)縮短泵機(jī)的使用壽命）51精選課件凈化空氣處理系統(tǒng)高效過(guò)濾器的更換

高效過(guò)濾器使用壽命：

3～5年（視外界環(huán)境與維護(hù)情況）空氣凈化處理系統(tǒng)內(nèi)有壓差感應(yīng)報(bào)警裝置當(dāng)高效過(guò)濾器需要更換時(shí)，控制面板上會(huì)發(fā)出聲光報(bào)警提示，請(qǐng)及時(shí)與專(zhuān)業(yè)人員聯(lián)系更換52精選課件凈化空氣處理系統(tǒng)各級(jí)空氣過(guò)濾器的關(guān)系與更換

粗效過(guò)濾器保護(hù)中效過(guò)濾器中效過(guò)濾器保護(hù)高效過(guò)濾器均為一次性?huà)仐壭停褂脡勖捍中?～5月；中效8～12月過(guò)濾器應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員更換53精選課件凈化空氣處理系統(tǒng)回風(fēng)口過(guò)濾器的清潔

潔凈輔助用房回風(fēng)口安裝有金屬網(wǎng)粗效過(guò)濾器金屬網(wǎng)粗效過(guò)濾器為永久型金屬網(wǎng)粗效過(guò)濾器應(yīng)由專(zhuān)人每周清洗一次54精選課件四、潔凈手術(shù)部的管理要求55精選課件控制微粒污染的主要途徑1、阻止室外的污染侵入室內(nèi)

凈化處理進(jìn)入室內(nèi)的空氣（凈化空調(diào)系統(tǒng)）

保持室內(nèi)的正壓狀態(tài)（風(fēng)壓＋手術(shù)室氣密封狀態(tài)）2、迅速有效地排除室內(nèi)已發(fā)生的污染（室內(nèi)的氣流組織）3、控制污染源，減少污染發(fā)生量

凈化進(jìn)入室內(nèi)的人與物（物品消毒滅菌、人員更衣）

處理已發(fā)生污染的設(shè)備物品（專(zhuān)用通道、室內(nèi)物品消毒）

56精選課件潔凈手術(shù)部的管理分區(qū)管理嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，加強(qiáng)對(duì)潔凈區(qū)的保護(hù)運(yùn)送病人的內(nèi)、外平車(chē)必須嚴(yán)格分區(qū)使用醫(yī)護(hù)人員在衛(wèi)生通過(guò)區(qū)更鞋、更衣后進(jìn)入潔凈區(qū)醫(yī)護(hù)人員因故離開(kāi)手術(shù)部，返回時(shí)應(yīng)重新更鞋、更衣嚴(yán)禁工作人員經(jīng)由污物傳遞門(mén)從污廊進(jìn)入手術(shù)室57精選課件潔凈手術(shù)部的管理嚴(yán)格區(qū)分潔、污不同性質(zhì)物品，按流程由專(zhuān)用通道運(yùn)送手術(shù)室門(mén)、分區(qū)隔斷門(mén)必須經(jīng)常保持關(guān)閉狀態(tài)嚴(yán)禁開(kāi)門(mén)進(jìn)行手術(shù)58精選課件手術(shù)室溫濕度控制控制標(biāo)準(zhǔn)：溫度22—25℃

濕度40—60%溫濕度過(guò)高：醫(yī)護(hù)人員身體發(fā)菌量高，感覺(jué)不適溫度過(guò)低：病人發(fā)生低溫機(jī)能性障礙濕度過(guò)低：病人手術(shù)切口失水，不利于愈合溫度調(diào)節(jié)時(shí)要注意，應(yīng)逐步調(diào)節(jié)，每次調(diào)節(jié)2～3℃，直至達(dá)到要求溫度（濕度不需調(diào)整）59精選課件開(kāi)臺(tái)前的手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)前開(kāi)機(jī)進(jìn)行空氣自?xún)籼幚?/p>

手術(shù)室經(jīng)夜間的靜置，室內(nèi)空氣已受到污染，術(shù)前必須提前開(kāi)機(jī)，達(dá)到自?xún)魰r(shí)間后方可進(jìn)行手術(shù)自?xún)魰r(shí)間：Ⅰ級(jí)—15分鐘Ⅱ級(jí)—25分鐘Ⅲ級(jí)—30分鐘Ⅳ級(jí)—40分鐘60精選課件連臺(tái)手術(shù)的手術(shù)室準(zhǔn)備前臺(tái)手術(shù)完成后不要關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)立即進(jìn)行室內(nèi)的清潔擦拭達(dá)到自?xún)魰r(shí)間后，再開(kāi)始下一臺(tái)手術(shù)：

I級(jí)—15分鐘

II級(jí)—25分鐘

III級(jí)—30分鐘

IV級(jí)—40分鐘61精選課件潔凈手術(shù)室的消毒潔凈手術(shù)室不需采用福爾馬林空氣消毒（特異性感染

手術(shù)除外）；不需采用紫外線(xiàn)消毒術(shù)前術(shù)后用氯消毒劑擦拭無(wú)影燈、操作臺(tái)、手術(shù)床、地面等術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔處理，污物以恰當(dāng)方式運(yùn)離手術(shù)室，及時(shí)祛除墻面與地面藥、血污痕62精選課件潔凈手術(shù)室沉降菌檢測(cè)方法采樣前手術(shù)室與人員的準(zhǔn)備凈化機(jī)組開(kāi)機(jī)時(shí)間滿(mǎn)30分鐘后方可進(jìn)行采樣不應(yīng)該在剛剛完成手術(shù)的手術(shù)室內(nèi)采樣采樣者必須穿著無(wú)菌工作服采樣人員應(yīng)≤2人63精選課件潔凈手術(shù)室沉降菌檢測(cè)方法采樣培養(yǎng)皿的準(zhǔn)備用于測(cè)定的培養(yǎng)皿必需進(jìn)行空白對(duì)照試驗(yàn)培養(yǎng)皿測(cè)點(diǎn)數(shù)根據(jù)手術(shù)室的面積與級(jí)別而定培養(yǎng)皿放置位置（可制作專(zhuān)用采樣架）高度距離地面>1米，距離墻面>1米培養(yǎng)皿下放置不小于30公分見(jiàn)方的消毒墊布（防止氣流撞擊平面后的揚(yáng)塵影響采樣效果）64精選課件潔凈手術(shù)室沉降菌檢測(cè)方法采樣測(cè)點(diǎn)舉例：5個(gè)采樣點(diǎn)：凈化送風(fēng)天花四角及中心位置布一個(gè)點(diǎn)

潔凈手術(shù)室凈化天花自動(dòng)門(mén)培養(yǎng)皿放置點(diǎn)65精選課件潔凈手術(shù)室沉降菌檢測(cè)方法采樣過(guò)程中的控制采樣應(yīng)