紫杉醇過敏性休克的預(yù)防和搶救課件

紫杉醇過敏性休克的預(yù)防和搶救Preventionandrescueofpaclitaxelanaphylacticshock昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科趙馨語TheFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversityandOncologyXinyuZhao紫杉醇過敏性休克的預(yù)防和搶救昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科目錄DIRECTORY紫杉醇注射液的適應(yīng)癥01紫杉醇的用法02不良反應(yīng)及觀察要點03過敏性休克的預(yù)防和搶救04目錄DIRECTORY紫杉醇注射液的適應(yīng)癥01紫杉醇的用法0紫杉醇注射液的適應(yīng)癥01紫杉醇注射液的適應(yīng)癥01紫杉醇為抑制蛋白質(zhì)合成與功能的抗腫瘤藥物，是由短葉紫衫或我國紅豆杉的樹皮中提取的有效成分。屬于新型抗微管藥物，選擇性促進微管蛋白聚合并抑制其解聚，從而使紫杉醇為抑制蛋白質(zhì)合成與功能的抗腫瘤藥物，屬于新型抗微管藥物，選擇性促進微管蛋白聚合并抑制其解聚，從而使紡錘體失去正常功能，抑制細胞有絲分裂。體外實驗證明紫杉醇具有顯著的放射增敏作用，可能是使細胞的周期終止于對放療敏感的G2和M期。紫杉醇藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)新穎，作用機制獨特，對耐藥腫瘤細胞有效，近年來受到廣泛重視。紫杉醇為抑制蛋白質(zhì)合成與功能的抗腫瘤藥物，是由短葉紫衫或我國。ndicationsforpaclitaxelinjection紫杉醇注射液的適應(yīng)癥1.卵巢癌和乳腺癌的一線或二線化方案2.肺癌的化療3.頭頸部鱗癌的化療4.其他腫瘤的治療：對晚期食管癌，胃癌，膀胱癌，精原細胞瘤，黑色素瘤，復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤。。ndicationsforpaclitaxelinj紫杉醇注射液的用法02紫杉醇注射液的用法02聯(lián)合給藥1每周給藥2單劑量一般為135~200mg/m2，配合用G-CSF時劑量可達250mg/m2。一般將紫杉醇用生理鹽水或5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉稀釋至最終濃度為0.3~1.2mg/ml后，靜滴3小時，每3周用藥一次。一般用量為60~100mg/m2，靜脈滴注3小時，每周一次，連用3周。聯(lián)合給藥1每周給藥2單劑量一般為135~200mg/m2，配03不良反應(yīng)及觀察要點03不良反應(yīng)及觀察要點0406030507過敏反應(yīng)(超敏反應(yīng))020801骨髓抑制神經(jīng)毒性心血管毒性關(guān)節(jié)痛和肌肉痛胃腸道反應(yīng)肝臟毒性脫發(fā)0406030507過敏反應(yīng)020801骨髓抑制神經(jīng)毒性心血觀察要點患者輸注紫杉醇后可能出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)痛，肌肉痛，如患者出現(xiàn)上述，告知值班醫(yī)生，可遵醫(yī)囑給予患者口服布洛芬緩釋片緩解患者酸痛癥狀。觀察患者有無惡心，嘔吐，腹瀉，瘙癢等反應(yīng)，如患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，立即通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理。觀察患者有無過敏反應(yīng)如皮膚潮紅，皮疹，嚴重者支氣管痙攣呼吸困難，低血壓等不良反應(yīng)。通常發(fā)生在用藥后的十分鐘內(nèi)。132觀察要點患者輸注紫杉醇后可能出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)痛，肌肉痛，如患者出04過敏性休克的預(yù)防和搶救04過敏性休克的預(yù)防和搶救紫杉醇引起的Ⅰ型超敏反應(yīng)經(jīng)常在開始輸液的初始10分鐘內(nèi)發(fā)生。臨床有個別報道在用紫杉醇2～12h或者第2次、第3次用藥時才出現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)包括：1～2級：包括面部潮紅、蕁麻疹、發(fā)熱、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、呼吸窘迫、輕度的低血壓。3～4級：包括支氣管痙攣、需要治療的低血壓、血管神經(jīng)性水腫。少見的癥狀和體征，包括背部和腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、大小便失禁和焦慮。紫杉醇引起的超敏反應(yīng)

（來勢兇猛）紫杉醇引起的Ⅰ型超敏反應(yīng)經(jīng)常在開始輸液的初始10分鐘內(nèi)發(fā)發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)需要立即評估呼吸、循環(huán)功能障礙及暴露的環(huán)境，及時進行救治。患者的死亡大多是上下氣道或心血管受累，因此應(yīng)該加強對這些臨床情況的管理。指南中推薦，肌注腎上腺素是作為嚴重過敏反應(yīng)的一線治療。一旦呼吸停止、心臟驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。紫杉醇過敏性休克的搶救措施發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)需要立即評估呼吸、循環(huán)功能障礙紫杉醇過敏性休克的搶救措施2.補充血容量：可以迅速靜脈輸液250～500mL，觀察血壓心率變化。如果已經(jīng)有心衰的患者，快速輸液要小心。1.一般處理：立刻停止輸入化療藥物，更換輸液器，以靜脈輸入生理鹽水200mL/h的方式維持靜脈通道，同時給氧2～4L/min、心電監(jiān)護、監(jiān)測血壓變化。3.腎上腺素：使用0.1%的腎上腺素0.3～0.5mL，肌內(nèi)注射，必要時5min后可以重復(fù)使用。紫杉醇過敏性休克的搶救措施2.補充血容量：可以迅速靜脈輸液紫杉醇過敏性休克的搶救措施5.酌情使用升血壓藥物：可以使用小劑量多巴胺，甚至是去甲腎上腺素等。4.糖皮質(zhì)激素：一般用量為5～10mg地塞米松，80～120mg甲強龍或者200～400mg氫化可的松等，選擇一種或兩種即可。提醒：常用的地塞米松和氫化可的松等，對速發(fā)反應(yīng)效果不佳。6.抗過敏藥物：包括組織胺受體拮抗劑，如異丙嗪25～50mg肌內(nèi)注射。紫杉醇過敏性休克的搶救措施5.酌情使用升血壓藥物：可以使用提醒：如果出現(xiàn)氣道嚴重堵塞，必須馬上開放氣道，因為喉頭水腫，氣管插管往往難以成功，隨時做好氣管切開和環(huán)甲膜穿刺準(zhǔn)備。提醒：如果出現(xiàn)氣道嚴重堵塞，必須馬上開放氣道，因為喉頭水腫，1.仔細詢問患者既往藥物過敏史，對于存在多藥過敏屬于過敏體質(zhì)者，慎用紫杉醇。3.用紫杉醇化療前12h和6h分別口服地塞米松片10mg，化療前30min肌注苯海拉明40mg，靜注西米替丁400mg，以減少過敏反應(yīng)。2.化療前與家屬和患者溝通，告知口服地塞米松的目的，以取得配合，同時按時按量監(jiān)督病人服下。交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，尤其告知可能導(dǎo)致過敏性休克，并簽署化療知情同意書。給藥流程規(guī)范1.仔細詢問患者既往藥物過敏史，對于存在多藥過敏屬于過敏體5.用紫杉醇時給予心電監(jiān)護，觀察血壓和心率變化，備好治療過敏的急救藥品。6.若發(fā)生胸悶、憋氣等癥狀，立即停止輸注，重新更換一次性輸液器，及時抗過敏處理，保持呼吸道通暢，吸氧，密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。4.使用紫杉醇，用非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管。嚴格控制滴注速度，前30min內(nèi)控制在8～10滴（0.5mL/min），如患者無不適癥狀，調(diào)至正常速度，并配制剩余藥品。給藥流程規(guī)范5.用紫杉醇時給予心電監(jiān)護，觀察血壓和心率變化，備好治療過紫杉醇在選擇輸液器材質(zhì)方面有很嚴格的要求，因為該藥液不能接觸聚氯乙烯塑料（PVC）器械，所以在輸注紫杉醇時不能使用普通輸液器，必須使用一次性非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管，并通過所連接的過濾器過濾后靜脈滴注。紫杉醇給藥不可忽視的兩點1.

使用專用輸液器2.

合理安排用藥時間盡量安排在上班人員相對較多的時間進行，避開中午及節(jié)假日實施化療。根據(jù)紫杉醇的作用特點，在病人充足睡眠后，于第二天上午化療，安排充足人力，專人護理，加強觀察。如果發(fā)生超敏反應(yīng)，科室有充足的人力資源進行爭分奪秒的搶救。紫杉醇在選擇輸液器材質(zhì)方面有很嚴格的要求，因為該藥液不能接觸01020304參考文獻[1]桑蝶,張育榮,丁美旋,李巖,歐開萍,馬飛.4例紫杉醇過敏性休克患者搶救體會[J].臨床藥物治療雜志,2017,15(01):62-64.[2]董伯升,徐克友,左彩瑩.兩種小劑量地塞米松預(yù)處理方案預(yù)防紫杉醇過敏反應(yīng)比較[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2018,11(01):32-36.[3]龔玉華,徐中葉.生