腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理查房課件

腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理查房

針灸科肖蕓2015-05-21腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理查房針病史報(bào)告：12床，劉加云，女，67歲，患者因“腰痛伴右下肢麻痛四月余，加重三個(gè)月”于2015年05月11日11：48入院。步入病房。刻下：腰骶部酸痛不適，右側(cè)大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)麻痛，遇勞加重，下肢畏寒怕冷，食納可，夜寐差，小便調(diào)，大便日行一次。舌淡、苔薄白、脈沉遲，證屬肝腎虧虛。入院時(shí)生命體征：T36.8℃、P84次/分、R19次/分、BP140/80mmHg。病史報(bào)告：12床，劉加云，女，67歲，患者因“腰痛伴病史報(bào)告：既往史

1、“高血壓”病史4年，口服藥物治療，血壓控制尚可。2、“心律不齊”病史7年，未予治療，現(xiàn)無(wú)不適。3、“腦梗死”病史3年，未留有后遺癥，現(xiàn)口服拜阿司匹林、辛伐他丁治療。病史報(bào)告：既往史病史報(bào)告：?？茩z查腰椎生理弧度變淺，腰椎活動(dòng)度前屈后伸30°-0-0°，左右側(cè)彎20°-0-10°。L4-S1棘突右側(cè)肌張力增高，壓痛、放射痛陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)右側(cè)30°，左側(cè)70°，右側(cè)拉塞格征陽(yáng)性，挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性，雙“4”字試驗(yàn)陰性，右足感覺減弱，右下肢皮膚欠溫。雙下肢略水腫。病史報(bào)告：專科檢查病史報(bào)告：輔助檢查腰椎CT：腰椎退變。L4-5椎間盤突出。（2015-04-08，連云港市第一人民醫(yī)院）。病史報(bào)告：輔助檢查病史報(bào)告：實(shí)驗(yàn)室檢查尿液分析報(bào)告示：尿隱血BLDCa80(2+）cell/uL

尿白細(xì)胞LEU＞=500（3+）cell/uL

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)101.80/uL白細(xì)胞計(jì)數(shù)195.90/uL鈣5.0（）mmol/L非鱗狀上皮細(xì)胞17.6/uL血生化報(bào)告示：甘油三酯2.36mmol/L苷脫氨酶28U/L其它檢查無(wú)明顯異常。病史報(bào)告：實(shí)驗(yàn)室檢查病史報(bào)告：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)患者以“腰痛伴右下肢麻痛反復(fù)發(fā)作，遇勞加重，臥則減輕”為主癥，結(jié)合舌脈“舌淡，苔薄白，脈沉遲”，四診合參，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇，證屬肝腎虧虛證。患者年近七旬，精血不足，腎陽(yáng)虧虛，故下肢畏寒怕冷，肝腎同源，肝藏血主筋，腎藏精主骨，筋骨失于濡養(yǎng)而發(fā)為腰痛。舌淡，苔薄白，脈沉遲亦見肝腎虧虛之象。病史報(bào)告：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)病史報(bào)告：入院診斷

中醫(yī)診斷：腰痛病（肝腎虧虛證）

西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥高血壓（藥物控制）病史報(bào)告：入院診斷病史報(bào)告：治療要點(diǎn)平臥硬板床休息；遵醫(yī)囑靜脈滴注七葉皂苷消水腫；血栓通擴(kuò)血管，活血化瘀；口服葛泰消腫；吉加降血壓；拜阿司匹林抑制血小板聚集；辛伐他丁降血脂；三金片清熱解毒，利濕通淋，益腎。物理治療：針灸。經(jīng)過10+天的藥物、物理等治療，患者腰骶部酸痛較前減輕，腰部活動(dòng)較前靈活，右側(cè)大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)稍感麻痛。繼續(xù)住院治療。病史報(bào)告：治療要點(diǎn)腰椎間盤突出癥的概念：腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。腰椎間盤突出癥的概念：腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主腰椎間盤突出圖解：welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。腰椎間盤突出圖解：welcometousethese腰椎間盤突出癥的病理變化：

突出前期：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力。但隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤組織易產(chǎn)生退變，這種退變即老化的過程。椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。其中纖維環(huán)、軟骨終板、髓核均產(chǎn)生病理性退變。髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織；變性的纖維環(huán)可因反復(fù)損傷而變薄變軟或產(chǎn)生裂隙。在此期間病人會(huì)有腰部不適或疼痛，但無(wú)放射性下肢痛。

突出期：外傷或正常的活動(dòng)使椎間盤壓力增加時(shí)，髓核從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經(jīng)根即發(fā)生放射性下肢痛，或壓迫馬尾神經(jīng)發(fā)生大小便功能障礙。在老年患者，可因椎間盤退變，整個(gè)纖維環(huán)變得軟弱松弛，椎間盤可呈彌漫性向周圍膨出。

突出晚期：腰椎間盤突出后，病程較長(zhǎng)者，椎間盤本身和其他鄰近結(jié)構(gòu)均可發(fā)生各種繼發(fā)性病理改變。腰椎間盤突出癥的病理變化：

突出前期：正常的椎間盤富有彈性腰椎間盤突出癥的發(fā)生病因：1、椎間盤的退行性改變2、外傷3、過度負(fù)重4、不良體位的影響5、受寒6、脊柱的畸形7、長(zhǎng)期震動(dòng)8、增加腹壓9、職業(yè)因素10、妊娠11、遺傳因素腰椎間盤突出癥的發(fā)生病因：1、椎間盤的退行性改變6、脊柱的畸腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：

1、腰腿痛2、腰背部疼痛

3、下肢放射痛4、肌肉萎縮5、脊柱運(yùn)動(dòng)受限

6、間歇性跛行7、感覺麻木腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：1、腰腿痛護(hù)理診斷及問題1、疼痛--與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)。2、活動(dòng)障礙--與疼痛及肌肉緊張、僵硬等有關(guān)。3、焦慮--與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)。4、自理能力缺陷--與臥床及活動(dòng)障礙等有關(guān)。5、知識(shí)缺乏--與文化程度、認(rèn)知及未搜索閱讀等有關(guān)。6、排尿模式改變--與尿路感染有關(guān)。護(hù)理診斷及問題1、疼痛--與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)05-11P1：疼痛--與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)I1：評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，分析疼痛的因素，進(jìn)行疼痛評(píng)分。I2：向患者講解疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間、治療等，讓患者對(duì)疼痛有所正確認(rèn)識(shí)，消除不良心理情緒，以利配合治療。I3：指導(dǎo)患者臥硬板床，可在腰部墊一薄枕使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。I4：指導(dǎo)患者采用放松、臆想療法、音樂療法等轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。

護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)I5：做好腰部、腿部保暖，防止受涼。I6：遵醫(yī)囑腰部予中藥濕熱敷、拔火罐等治療，觀察治療后的效果。I7：遵醫(yī)囑使用耳穴埋籽，減輕疼痛。常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。

05-18評(píng)價(jià)：患者訴疼痛較前緩解。護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)05-11P2：活動(dòng)障礙--與疼痛及肌肉緊張、僵硬等有關(guān)I1：評(píng)估患者活動(dòng)受限的程度，急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。I2：患者疼痛緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，以加強(qiáng)腰背部及腹部肌肉力量。I3：教會(huì)患者正確的上下床方法，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。I4：鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)量，避免勞累，并注意避免腰部突然受力。05-18評(píng)價(jià)：患者在他人協(xié)助下可下床輕微活動(dòng)。

護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)05-11P3：焦慮--與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)I1：首先應(yīng)向患者講解腰椎間盤突出癥發(fā)生的病因、誘因、病程及預(yù)后，各種治療方式的原理和方法，使患者有一定的感性認(rèn)識(shí)。I2：關(guān)心、體貼患者，注意觀察患者心理情緒變化，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，配合治療護(hù)理。

I3：耐心傾聽患者的訴說，理解、同情患者的感受，與患者一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。I4：為患者創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)鏡。05-18評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒較前減輕。

護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)05-11P4：自理能力缺陷--與臥床及活動(dòng)障礙等有關(guān)I1：交代家屬留陪人，做好安全陪護(hù)工作。I2：護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，了解患者的需要，常用物品置病人床旁易取到的地方。I3：指導(dǎo)患者盡量使用便于自理的用具，協(xié)助患者進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。I4：給患者創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施05-21評(píng)價(jià)：患者生活基本能自理。護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)05-11P5：知識(shí)缺乏--與文化程度、認(rèn)知及未搜索閱讀等有關(guān)I1：向患者講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，建立對(duì)疾病治療的信心，避免情志影響。I2：生活和工作中注意勞動(dòng)姿勢(shì)，避免久坐、彎腰、閃挫、受涼，注意腰部保暖，睡硬板床。I3：堅(jiān)持做腰部的各種功能鍛煉，訂出鍛煉計(jì)劃，要循序漸進(jìn)，避免強(qiáng)行活動(dòng)，腰圍不宜常帶，防止肌肉萎縮。05-21評(píng)價(jià)：患者對(duì)該疾病有所了解。護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)05-11P6：排尿模式改變--與尿路感染有關(guān)I1：保持外陰清潔，以防細(xì)菌乘機(jī)繁殖，最好用煮沸后的水冷卻至適宜溫度后再進(jìn)行清洗。I2：要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，充分發(fā)揮水對(duì)尿道的沖洗作用，避免細(xì)菌繁殖。I3：選擇透氣性好、吸濕性強(qiáng)的純棉內(nèi)褲，每天更換。I4：調(diào)節(jié)飲食，避免過食油膩辛辣等刺激品，要多吃新鮮蔬菜和水果。I5：生活一定要有規(guī)律，不熬夜，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過度勞累，保持心情舒暢。05-21評(píng)價(jià)：患者尿路感染癥狀得以控制。護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)

（一）生活起居1、急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。2、腰部不可過度負(fù)重，取物時(shí)應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。3、保持正確坐姿，注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部。5、腰圍不可長(zhǎng)期使用，通過功能鍛煉來(lái)加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。主要鍛煉方法有：飛燕式鍛煉、五點(diǎn)支撐鍛煉6、教會(huì)患者正確使用腰托。健康指導(dǎo)（一）生活起居健康指導(dǎo)主要鍛煉方法有：五點(diǎn)支撐鍛煉飛燕式鍛煉健康指導(dǎo)主要鍛煉方法有：腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理查房課件健康指導(dǎo)

（二）飲食指導(dǎo)肝腎虧虛型：（1）肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)健康指導(dǎo)

（三）情志護(hù)理

1、了解患者的情緒，使用言語(yǔ)開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3、疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。健康指導(dǎo)（三）情志護(hù)理Thankyou!Thankyou!補(bǔ)充趙秀雯：患者性格比較內(nèi)向，對(duì)疼痛的忍耐力較強(qiáng)，即使疼痛難忍時(shí)也不愿意呼叫醫(yī)護(hù)人員，因?yàn)樗陆o別人帶來(lái)麻煩，所以我們應(yīng)該加強(qiáng)巡視病房，主動(dòng)關(guān)心患者，及時(shí)滿足患者的需求。于玲玲：患者既往有高血壓，心律不齊病史，應(yīng)注意患者是否有心臟受損，因?yàn)榛颊叽嬖谀蚵犯腥?，多飲水后?huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，其次，患者輸液的速度要控制，不宜過快。洪從亞：應(yīng)注意加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，因?yàn)榛颊叽嬖谀蚵犯腥荆心蝾l，尿急，尿痛的癥狀，家屬又未做到24小時(shí)留陪，故我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需求，與此同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者宣教尿路感染等方面的相關(guān)知識(shí)。孫珊珊：患者陪護(hù)的老伴兒年齡大，有些耳聾，我們?cè)谂c家屬溝通的時(shí)候應(yīng)注意，多一些耐心，多一份愛心。患者證屬“肝腎陽(yáng)虛”應(yīng)指導(dǎo)其宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。補(bǔ)充趙秀雯：患者性格比較內(nèi)向，對(duì)疼痛的忍耐力較強(qiáng)，即使疼痛難補(bǔ)充羅其敏：患者服用藥物的種類較多，應(yīng)加強(qiáng)患者的用藥護(hù)理，告知其所用藥物的作用及相關(guān)注意事項(xiàng)。董泓妍：患者因腰腿痛，主要以臥床休息為主，從而減少了活動(dòng)量，腸蠕動(dòng)較慢，故易發(fā)生便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者多吃粗纖維食物，如芹菜、韭菜、木耳、香菇、香蕉等，以保持大便通暢。趙東方：患者既往史多，年齡又大，時(shí)未有陪護(hù)，所以我們要加強(qiáng)安全管理。楊芳：患者既往有高血壓病史，指導(dǎo)其日常飲食以低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量為標(biāo)準(zhǔn)，以植物油為主，減少含飽和肪酸的肥肉或肉類制品，動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇高，應(yīng)少吃，多進(jìn)食高維生素的食物，如蔬菜、水果、新鮮乳類。降血壓的食物有：芹菜、荸濟(jì)、番茄、薺菜、茼蒿菜、茭白、菊花、西瓜、海參、蜂王漿、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。補(bǔ)充羅其敏：患者服用藥物的種類較多，應(yīng)加強(qiáng)患者的用藥護(hù)理，告一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士34根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成