梨狀肌綜合征

1梨狀肌綜合征精選課件2由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣，進而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。概念精選課件3梨狀肌為臀部深層的一塊形似梨形的小肌肉。故起名叫“梨狀肌”?！竟δ芙馄屎蛽p傷機制】精選課件4梨狀肌起于盆內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔的外側(cè)，向外下穿過坐骨大孔到臀部，以肌腱止于股骨大粗隆的后內(nèi)側(cè)，是髖關(guān)節(jié)的外旋肌。精選課件5梨狀肌受第1~2骶神經(jīng)支配，其上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及神經(jīng)穿出，而坐骨神經(jīng)就在其稍外側(cè)痛過。由于梨狀肌在臀部深層與坐骨神經(jīng)干緊密相鄰的特殊關(guān)系，再加解剖上的變異，容易損傷，導致疼痛、麻痹。精選課件6患者，男，18歲，因“左臀部疼痛5天”由急診收住入院。查體：左臀部壓痛（+），左直腿抬高試驗（+），左四字試驗（+），左下肢無麻木。MR示：左側(cè)梨狀肌挫傷。簡要病史精選課件7大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負重行走及受涼等。某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復損傷導致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。遭受風寒濕

因風寒濕邪侵犯，如久坐臥濕地，致使梨狀肌痙攣、炎癥改變。其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應的癥狀。因此對于此病的女性患者還需了解有無婦科炎癥疾患。病因精選課件8一.癥狀（1）患側(cè)臀部疼痛，并向同側(cè)下肢后側(cè)或外側(cè)反射。（2）急性損傷者疼痛較甚，可呈牽拉樣、燒灼樣或刺割樣疼痛，不能行走，自覺患肢變短或有跛行，但髖關(guān)節(jié)活動功能正常。（3）慢性損傷者常感患側(cè)臀部或下肢酸脹麻痛，疼痛因活動或勞動后而加重，休息后可減輕。有時疼痛向同側(cè)下肢后外側(cè)或會陰部放射，有時會陰部有墜漲感，或有排尿異常，或陽痿等。部分患者可出現(xiàn)患者皮膚麻木、感覺減退、肌肉萎縮等。診斷精選課件9（1）梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓竄痛，并可觸及到“條索狀”隆起的肌束；慢性者可見臀部肌肉松軟或肌肉萎縮。（2）患肢直腿抬高試驗在60°以前臀部及下肢隱約痛，但當抬腿超過60°時疼痛反而減輕。（3）梨狀肌緊張試驗陽性?；颊呷⊙雠P位，雙下肢伸直，醫(yī)者手握患者足部被動使患肢內(nèi)收內(nèi)旋，此時患肢若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)反射痛者即為陽性。（4）大腿內(nèi)旋抗阻力試驗陽性。二、體征精選課件10患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽性。直腿抬高試驗返回精選課件11操作方法：患者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另側(cè)下肢以“4”字形狀放在伸直下肢近膝關(guān)節(jié)處，并一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手按壓對側(cè)髂嵴上，兩手同時下壓。下壓時，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛者，并且或者曲側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面為陽性。“4”字試驗是骨科等醫(yī)學臨床輔助體檢，主要用于診斷腰骶椎關(guān)節(jié)病，坐骨神經(jīng)痛，及強直性脊柱炎等。“4”字試驗返回精選課件12【1】腰椎間盤突出癥：1.病變部位在腰部，腰部活動受限；2.腰椎脊突旁壓痛與放射痛；3.直腿抬高試驗陽性，與大腿內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)位置與無關(guān)；X線片示脊椎變直或側(cè)彎，椎間隙變窄或左右不等寬、骨質(zhì)增生等?！?】骶髖關(guān)節(jié)錯位：1.多呈歪臀跛行；2.壓痛點在骶髂關(guān)節(jié)外；3.兩側(cè)髖后上棘不對稱4.單腿負重試驗多呈陽性；5.直腿抬高試驗多呈陰性或弱陽性；6.X片可有兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)不對稱，或患側(cè)間隙模糊。鑒別診斷精選課件131.手法治療2.針灸治療3.物理治療4.藥物治療5.局部封閉治療精選課件14注意事項1.梨狀肌位置較深，治療時不可因位置深而用暴力。避免造成新的損傷。2.急性損傷期，不宜作深部