喉罩在困難氣道中應(yīng)用(繼續(xù)教育)課件

喉罩在困難氣道中的應(yīng)用溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院麻醉科金烈烈喉罩在困難氣道中的應(yīng)用溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院麻醉科1

喉罩的發(fā)展史1981年由Dr.ArchieBrain發(fā)明1988年在英國成為商品1991年5月FDA批準現(xiàn)在有三分之一的全麻病人在使用喉罩的發(fā)展史1981年由2

喉罩的種類TypesofLMA

普通型喉罩_ClassicLMA加強型喉罩_ReinforcedflexibleLMA(RLMA)插管型喉罩_IntubatingLMA(ILMA)可插胃管型喉罩_GastricLMA喉罩的種類TypesofLMA3

喉罩的優(yōu)點與面罩比較更佳的氣道,解放雙手,減輕疲勞與氣管導管比較

-操作簡便

(即使是沒經(jīng)驗的人)-不需要喉鏡或神經(jīng)肌肉阻滯preventCx-血流動力學穩(wěn)定和眼內(nèi)壓穩(wěn)定-自然體位容易耐受,-->氣道干凈

-喉嚨疼痛發(fā)生率低

(7-12%)-可用于困難氣道

Meta-analysis:BrimacombeCJA1995;42:1017喉罩的優(yōu)點與面罩比較更佳的氣道,4問題氣道漏氣

正壓通氣時反流

誤吸危險

?胃脹氣插管失敗

咽/喉損傷神經(jīng)麻痹喉痙攣/支氣管痙攣問題氣道漏氣5

使用前檢查使用前檢查6

LMA適應(yīng)癥

面罩通氣困難作為氣管插管未成功的備用裝置當外科氣道成為最后選擇時,喉罩可用作面臨第二次絕境時的氣道“second-last-ditch”airwayLMA適應(yīng)癥面罩通氣困難7

LMA插管前準備步驟1: 選擇喉罩的大小步驟2:檢查LMA步驟3:檢查氣囊 步驟4: 潤滑LMA步驟5: 擺好氣道的位置LMA插管前準備步驟1: 選擇喉罩8Step1:

選擇喉罩大小為病人選擇合適尺寸的喉罩建議以下尺寸應(yīng)用指南:Size1: <5kgSize1.5: 5~10kgSize2: 10~20kgSize2.5: 20~30kgSize3: 30kg~個小的成人Size4: 成人Size5:大個成人/4號喉罩密封不佳Step1:選擇喉罩大小為病人選擇合適尺寸的喉罩9Step2:檢查LMA檢查LMA的外觀及氣囊有否破裂或異常檢查導管有否堵塞或松動的顆粒氣囊抽氣確認能維持真空氣囊充氣確認沒有漏氣Step2:檢查LMA檢查LMA的外觀及氣囊有否破裂或10Step3:LMA的充氣和排氣緩慢抽氣,使氣囊前端形成一個扁平狀,這樣才能容易地通過舌背部進入到會厭的后面.充氣時氣囊充氣不能超過下列容積:Size1: 4mlSize1.5: 7mlSize2: 10mlSize2.5: 14mlSize3: 20mlSize4: 30mlSize5: 40mlStep3:LMA的充氣和排氣緩慢抽氣,使氣囊前端形成一11Step4:潤滑LMA用水溶性潤滑劑潤滑LMA在插管前潤滑徹底潤滑罩的背面重點關(guān)注:

在罩的前表面和底部避免用過多的潤滑劑吸入潤滑劑會導致咳嗽或梗阻.Step4:潤滑LMA用水溶性潤滑劑潤滑LMA12Step5:氣道位置頭后仰避免LMA折疊:助手將下頜往下拉.能看到口腔的后部.確認LMA插入口腔后沒有折疊.Step5:氣道位置頭后仰13LMA

插管技術(shù)LMA

插管技術(shù)14LMA插管

Step1持筆狀握住喉罩的導管,盡可能靠近罩的近端把LMA的頂端靠近病人上齒的內(nèi)側(cè)表面LMA插管Step1持筆狀握住喉罩15LMA插管

Step2在直視下:壓住罩的前端向上貼在硬腭使其扁平當你將喉罩繼續(xù)插向咽部時要繼續(xù)用食指壓向上方,確保罩的前端是扁平的,這樣可避開舌頭.LMA插管Step2在直視下:16LMA插管

Step3保持頸部彎曲和頭后仰:用食指壓著喉罩進入咽后壁.LMA插管Step3保持頸部彎曲和頭后仰:17LMA插管

Step4繼續(xù)用你的食指,將喉罩向下導入正確位置.LMA插管Step4繼續(xù)用你的食指,18LMA插管

Step5用另一只手抓牢導管然后從咽部退出你的食指.同時輕輕下壓喉罩以明確喉罩已經(jīng)到底.LMA插管Step5用另一只手抓牢導19LMA插管

Step6按建議的容量給氣囊充氣.不要過度充氣.當充氣時,不要接觸LMA的導管,除非喉罩位置明顯不穩(wěn)定.正常情況下,喉罩會從下咽部上升一點,到達其正確的位置.LMA插管Step6按建議的容量給20

確認LMA的位置將喉罩與簡易呼吸囊或低壓的呼吸機相連病人通氣,確認兩側(cè)呼吸音對稱,上腹部沒有呼吸音.確認LMA的位置將喉罩與簡易呼吸囊或低壓的呼21

LMA的正確位置LMA的正確位置22

保護LMA用牙墊防止病人咬住導管用固定氣管導管同樣的方法固定喉罩.保護LMA用牙墊防止病人咬住導管23

LMA插管時遇到的問題沒有將已排氣的喉罩壓向硬腭或不恰當?shù)貪櫥蚝碚殖闅鈺购碚智岸讼蚝缶砥?LMA插管時遇到的問題沒有將已排氣的喉罩壓向硬腭24

LMA插管問題一旦喉罩的前端折疊,向下插時,會將會厭推成下折位,造成機械性梗阻.LMA插管問題一旦喉罩的前端折疊,向下25

LMA插管時遇到的問題如果喉罩前端抽氣后向前卷,也會將會厭下推造成梗阻.喉罩不適當?shù)某闅?既會下推會厭又可能進入聲門.LMA插管時遇到的問題如果喉罩前端抽氣后向前卷,也26

插管型喉罩(ILMA)Size:No.3,4,5(LMA-TastrachTM插管型喉罩(ILMA)27經(jīng)ILMA盲探插管

可插ID8mm的氣管導管不需要搬動頭和頸部盲探插管成功率99.3%

BrainAIJetal;BJA1997:79;704

頸椎手術(shù)很有用

NakazawaKetal;AnesthAnalg89:1319

36/40:blind,4/40fiberoptic

AsaiTetalCJA1999,46,2:182-184

門齒間距

1-2cm經(jīng)ILMA盲探插管可插ID8mm28喉罩在困難氣道中應(yīng)用(繼續(xù)教育)課件29喉罩在困難氣道中應(yīng)用(繼續(xù)教育)課件30GastricLMALopez-gilMetalBJA1999;82:132-4GastricLMALopez-gilMetalB31喉罩在困難氣道中應(yīng)用(繼續(xù)教育)課件32FlexibleReinforcedLMAAdenotonsillectomy(WilliamPJetal;BJA1993;70:30)Intranasalsurgery(WebsterACetal;AA1999;88:421)-safe,stableprotectedairwayduringanesthesia-smootheremergencefromanesthesiathanETTFlexibleReinforcedLMAAdenoto33DifficultairwayalgorithmwithLMADifficultairwayalgorithmwit34

經(jīng)LMA插管經(jīng)LMA盲探插管size1很少成功纖維支氣管鏡引導經(jīng)LMA插管F診斷性支氣管鏡經(jīng)LMA插管經(jīng)LMA盲探插管35

LMA的副作用喉嚨疼痛喉嚨干燥各種不適當位置引起的副作用LMA的副作用喉嚨疼痛36LMA的禁忌癥

有反流危險的病人-肥胖,食道裂孔疝,孕婦-