喉罩在困難氣道中應(yīng)用(繼續(xù)教育)課件

喉罩在困難氣道中的應(yīng)用溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科金烈烈喉罩在困難氣道中的應(yīng)用溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科1

喉罩的發(fā)展史1981年由Dr.ArchieBrain發(fā)明1988年在英國成為商品1991年5月FDA批準(zhǔn)現(xiàn)在有三分之一的全麻病人在使用喉罩的發(fā)展史1981年由2

喉罩的種類TypesofLMA

普通型喉罩_ClassicLMA加強(qiáng)型喉罩_ReinforcedflexibleLMA(RLMA)插管型喉罩_IntubatingLMA(ILMA)可插胃管型喉罩_GastricLMA喉罩的種類TypesofLMA3

喉罩的優(yōu)點(diǎn)與面罩比較更佳的氣道,解放雙手,減輕疲勞與氣管導(dǎo)管比較

-操作簡便

(即使是沒經(jīng)驗(yàn)的人)-不需要喉鏡或神經(jīng)肌肉阻滯preventCx-血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和眼內(nèi)壓穩(wěn)定-自然體位容易耐受,-->氣道干凈

-喉嚨疼痛發(fā)生率低

(7-12%)-可用于困難氣道

Meta-analysis:BrimacombeCJA1995;42:1017喉罩的優(yōu)點(diǎn)與面罩比較更佳的氣道,4問題氣道漏氣

正壓通氣時(shí)反流

誤吸危險(xiǎn)

?胃脹氣插管失敗

咽/喉損傷神經(jīng)麻痹喉痙攣/支氣管痙攣問題氣道漏氣5

使用前檢查使用前檢查6

LMA適應(yīng)癥

面罩通氣困難作為氣管插管未成功的備用裝置當(dāng)外科氣道成為最后選擇時(shí),喉罩可用作面臨第二次絕境時(shí)的氣道“second-last-ditch”airwayLMA適應(yīng)癥面罩通氣困難7

LMA插管前準(zhǔn)備步驟1: 選擇喉罩的大小步驟2:檢查LMA步驟3:檢查氣囊 步驟4: 潤滑LMA步驟5: 擺好氣道的位置LMA插管前準(zhǔn)備步驟1: 選擇喉罩8Step1:

選擇喉罩大小為病人選擇合適尺寸的喉罩建議以下尺寸應(yīng)用指南:Size1: <5kgSize1.5: 5~10kgSize2: 10~20kgSize2.5: 20~30kgSize3: 30kg~個(gè)小的成人Size4: 成人Size5:大個(gè)成人/4號(hào)喉罩密封不佳Step1:選擇喉罩大小為病人選擇合適尺寸的喉罩9Step2:檢查LMA檢查LMA的外觀及氣囊有否破裂或異常檢查導(dǎo)管有否堵塞或松動(dòng)的顆粒氣囊抽氣確認(rèn)能維持真空氣囊充氣確認(rèn)沒有漏氣Step2:檢查LMA檢查LMA的外觀及氣囊有否破裂或10Step3:LMA的充氣和排氣緩慢抽氣,使氣囊前端形成一個(gè)扁平狀,這樣才能容易地通過舌背部進(jìn)入到會(huì)厭的后面.充氣時(shí)氣囊充氣不能超過下列容積:Size1: 4mlSize1.5: 7mlSize2: 10mlSize2.5: 14mlSize3: 20mlSize4: 30mlSize5: 40mlStep3:LMA的充氣和排氣緩慢抽氣,使氣囊前端形成一11Step4:潤滑LMA用水溶性潤滑劑潤滑LMA在插管前潤滑徹底潤滑罩的背面重點(diǎn)關(guān)注:

在罩的前表面和底部避免用過多的潤滑劑吸入潤滑劑會(huì)導(dǎo)致咳嗽或梗阻.Step4:潤滑LMA用水溶性潤滑劑潤滑LMA12Step5:氣道位置頭后仰避免LMA折疊:助手將下頜往下拉.能看到口腔的后部.確認(rèn)LMA插入口腔后沒有折疊.Step5:氣道位置頭后仰13LMA

插管技術(shù)LMA

插管技術(shù)14LMA插管

Step1持筆狀握住喉罩的導(dǎo)管,盡可能靠近罩的近端把LMA的頂端靠近病人上齒的內(nèi)側(cè)表面LMA插管Step1持筆狀握住喉罩15LMA插管

Step2在直視下:壓住罩的前端向上貼在硬腭使其扁平當(dāng)你將喉罩繼續(xù)插向咽部時(shí)要繼續(xù)用食指壓向上方,確保罩的前端是扁平的,這樣可避開舌頭.LMA插管Step2在直視下:16LMA插管

Step3保持頸部彎曲和頭后仰:用食指壓著喉罩進(jìn)入咽后壁.LMA插管Step3保持頸部彎曲和頭后仰:17LMA插管

Step4繼續(xù)用你的食指,將喉罩向下導(dǎo)入正確位置.LMA插管Step4繼續(xù)用你的食指,18LMA插管

Step5用另一只手抓牢導(dǎo)管然后從咽部退出你的食指.同時(shí)輕輕下壓喉罩以明確喉罩已經(jīng)到底.LMA插管Step5用另一只手抓牢導(dǎo)19LMA插管

Step6按建議的容量給氣囊充氣.不要過度充氣.當(dāng)充氣時(shí),不要接觸LMA的導(dǎo)管,除非喉罩位置明顯不穩(wěn)定.正常情況下,喉罩會(huì)從下咽部上升一點(diǎn),到達(dá)其正確的位置.LMA插管Step6按建議的容量給20

確認(rèn)LMA的位置將喉罩與簡易呼吸囊或低壓的呼吸機(jī)相連病人通氣,確認(rèn)兩側(cè)呼吸音對(duì)稱,上腹部沒有呼吸音.確認(rèn)LMA的位置將喉罩與簡易呼吸囊或低壓的呼21

LMA的正確位置LMA的正確位置22

保護(hù)LMA用牙墊防止病人咬住導(dǎo)管用固定氣管導(dǎo)管同樣的方法固定喉罩.保護(hù)LMA用牙墊防止病人咬住導(dǎo)管23

LMA插管時(shí)遇到的問題沒有將已排氣的喉罩壓向硬腭或不恰當(dāng)?shù)貪櫥蚝碚殖闅鈺?huì)使喉罩前端向后卷起.LMA插管時(shí)遇到的問題沒有將已排氣的喉罩壓向硬腭24

LMA插管問題一旦喉罩的前端折疊,向下插時(shí),會(huì)將會(huì)厭推成下折位,造成機(jī)械性梗阻.LMA插管問題一旦喉罩的前端折疊,向下25

LMA插管時(shí)遇到的問題如果喉罩前端抽氣后向前卷,也會(huì)將會(huì)厭下推造成梗阻.喉罩不適當(dāng)?shù)某闅?既會(huì)下推會(huì)厭又可能進(jìn)入聲門.LMA插管時(shí)遇到的問題如果喉罩前端抽氣后向前卷,也26

插管型喉罩(ILMA)Size:No.3,4,5(LMA-TastrachTM插管型喉罩(ILMA)27經(jīng)ILMA盲探插管

可插ID8mm的氣管導(dǎo)管不需要搬動(dòng)頭和頸部盲探插管成功率99.3%

BrainAIJetal;BJA1997:79;704

頸椎手術(shù)很有用

NakazawaKetal;AnesthAnalg89:1319

36/40:blind,4/40fiberoptic

AsaiTetalCJA1999,46,2:182-184

門齒間距

1-2cm經(jīng)ILMA盲探插管可插ID8mm28喉罩在困難氣道中應(yīng)用(繼續(xù)教育)課件29喉罩在困難氣道中應(yīng)用(繼續(xù)教育)課件30GastricLMALopez-gilMetalBJA1999;82:132-4GastricLMALopez-gilMetalB31喉罩在困難氣道中應(yīng)用(繼續(xù)教育)課件32FlexibleReinforcedLMAAdenotonsillectomy(WilliamPJetal;BJA1993;70:30)Intranasalsurgery(WebsterACetal;AA1999;88:421)-safe,stableprotectedairwayduringanesthesia-smootheremergencefromanesthesiathanETTFlexibleReinforcedLMAAdenoto33DifficultairwayalgorithmwithLMADifficultairwayalgorithmwit34

經(jīng)LMA插管經(jīng)LMA盲探插管size1很少成功纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)LMA插管F診斷性支氣管鏡經(jīng)LMA插管經(jīng)LMA盲探插管35

LMA的副作用喉嚨疼痛喉嚨干燥各種不適當(dāng)位置引起的副作用LMA的副作用喉嚨疼痛36LMA的禁忌癥

有反流危險(xiǎn)的病人-肥胖,食道裂孔疝,孕婦-