醫(yī)院發(fā)生災(zāi)害及醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析與整改效果評(píng)估報(bào)告

醫(yī)院發(fā)生災(zāi)害及醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析與整改效果評(píng)估報(bào)告一、醫(yī)院2023年災(zāi)害發(fā)生情況一）火警（保衛(wèi)辦負(fù)責(zé)）1.5月3日新區(qū)負(fù)一樓廢品站發(fā)生火警，經(jīng)過10多分鐘的撲救，火勢(shì)得到控制。起火原因是廢品站工作人員違規(guī)使用電器，引起泡沫塑料廢紙燃燒2.5月3日老區(qū)假肢廠發(fā)生火警，經(jīng)過撲救，火勢(shì)得到控制，起火原因是使用切割機(jī)不當(dāng)，引燃保溫棉導(dǎo)致部分床上用品及辦公用品燒毀3.5月6日，家屬區(qū)發(fā)生火警，經(jīng)過撲救，火勢(shì)得到控制，起火原因?yàn)榫用窦遑i油忘記關(guān)火，導(dǎo)致豬油外溢，引起火災(zāi)。二）檢驗(yàn)科危險(xiǎn)品未做到專柜管理（保衛(wèi)辦負(fù)責(zé)）三）治安事件2起，刑事案件32起（保衛(wèi)辦負(fù)責(zé)）四）重大醫(yī)療糾紛7例（醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)）二、醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析及整改效果評(píng)估一）火災(zāi)（保衛(wèi)辦負(fù)責(zé)）（一）隱患原因分析1.醫(yī)院一些角落環(huán)境消防安全管理不到位，部分人員消防安全意識(shí)不足；2.就醫(yī)人員自身安全防范意識(shí)不夠（二）整改措施1.對(duì)醫(yī)院各火災(zāi)隱患地點(diǎn)加強(qiáng)巡查；2.加強(qiáng)值班，確保有24小時(shí)有人值班，嚴(yán)格落實(shí)每日防火巡查；3.全面巡查消防設(shè)施的配備，進(jìn)行消防安全知識(shí)培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提高全院人員消防防范知識(shí)與技能；4.加強(qiáng)醫(yī)院老區(qū)環(huán)境的清理，對(duì)非法居住人員進(jìn)行清理登記，排除安全隱患（三）整改效果評(píng)估1.醫(yī)院老區(qū)環(huán)境得到清理；2.消防設(shè)施配備齊全，保證了滅火器和防毒面具定地點(diǎn)、定數(shù)量的配備；3.消防安全技能培訓(xùn)和考核結(jié)果滿意，臨床人員抽考滅火器都達(dá)標(biāo)；4.消防應(yīng)急演練效果好，院內(nèi)外聯(lián)合二）危險(xiǎn)品安全管理（保衛(wèi)辦負(fù)責(zé)，資金辦協(xié)助）（一）隱患原因分析1.安全品管理重要性主觀認(rèn)識(shí)不夠，客觀條件上空間不夠（二）整改措施1.加強(qiáng)危險(xiǎn)品安全管理知識(shí)的教育；2.以保衛(wèi)辦牽頭對(duì)全院的危險(xiǎn)品使用科室組織開會(huì)，進(jìn)行在用危險(xiǎn)品的摸底，并建立《危險(xiǎn)品使用登記本》，由使用科室進(jìn)行自查和登記，保衛(wèi)辦進(jìn)行監(jiān)管；3.請(qǐng)公安機(jī)關(guān)人員到醫(yī)院協(xié)助進(jìn)行危險(xiǎn)品管理的檢查和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)（三）整改效果評(píng)估1.全院危險(xiǎn)品使用科室安全意識(shí)增強(qiáng)2.檢驗(yàn)科危險(xiǎn)品管理進(jìn)行了專項(xiàng)整頓，危險(xiǎn)品做到了專柜存放，危險(xiǎn)品房間安裝防爆燈和防爆排氣扇，做到通風(fēng)、防爆3.《全院的危險(xiǎn)品管理登記本》建立和使用管理規(guī)范落實(shí)，在2013年開始使用登記本。三）盜竊，治安安全（保衛(wèi)辦負(fù)責(zé)）（一）隱患原因分析1.我院為大型綜合醫(yī)院，人員多，流動(dòng)人口量大；2.患者和家屬安全防范意識(shí)差；3.社會(huì)環(huán)境導(dǎo)致，一部分專門盯著醫(yī)院的人群進(jìn)行偷盜活動(dòng)。（二）整改措施1.加強(qiáng)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作，通過喊話方式提醒民眾加強(qiáng)防范意識(shí)；2.加強(qiáng)醫(yī)院門診公共區(qū)域、收費(fèi)處、住院結(jié)算中心等區(qū)域的安全提示；3.加強(qiáng)高發(fā)地段監(jiān)控設(shè)別的布置，同時(shí)也加強(qiáng)保安人員的配備。（三）整改效果評(píng)價(jià)1.門診公共區(qū)域、收費(fèi)處等地方盜竊事件發(fā)生率下降；2.2023年醫(yī)院成功破獲一起重大醫(yī)托案，為廣大患者的財(cái)產(chǎn)安全和治病保障起到了很大的作用。四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)（醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)）（一）隱患原因分析1.醫(yī)院緊急擴(kuò)容能力不足，危重患者緊急救治擴(kuò)容能力尤為突出；2.部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)不同突發(fā)事件處理流程掌握有待加強(qiáng)；3.醫(yī)務(wù)人員缺乏應(yīng)對(duì)大批病情危重患者緊急救治經(jīng)驗(yàn)。（二）整改措施1.完善不同類別突發(fā)事件應(yīng)對(duì)預(yù)案，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定切實(shí)可行的工作方案；2.尤其注重大型突發(fā)事件醫(yī)院緊急擴(kuò)容能力儲(chǔ)備；3.組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等；4.加強(qiáng)突發(fā)事件應(yīng)急演練與培訓(xùn)考核；5.2023年11月在醫(yī)院急診試行分級(jí)分區(qū)管理，計(jì)劃將原急診科輸液區(qū)改造為“第二搶救區(qū)”。（三）整改效果評(píng)價(jià)1.在醫(yī)院組織的突發(fā)性群體外傷應(yīng)急救援演練中各方配合默契，處置流程合理2.醫(yī)院應(yīng)急救援隊(duì)進(jìn)一步完善，組建了“應(yīng)急救援專家組”，“湖南省醫(yī)療應(yīng)急救援一隊(duì)”和“湖南省醫(yī)療應(yīng)急救援二隊(duì)”，做到了醫(yī)療應(yīng)急救援技術(shù)力量的保障；3.醫(yī)院應(yīng)急救援組織機(jī)構(gòu)得到了調(diào)整和加強(qiáng)，調(diào)整后的應(yīng)急管理組織試行中，成立醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，應(yīng)急管理辦公室和各應(yīng)急工作小組，從組織層面上保障應(yīng)急管理的規(guī)范和高效。五）重大醫(yī)療糾紛（醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)）（一）隱患原因分析1.社會(huì)環(huán)境的影響，一部分患者和醫(yī)鬧的無理取鬧；2.醫(yī)療行業(yè)本身的特點(diǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)；3.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員存在主觀責(zé)任感不強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量有待進(jìn)一步改進(jìn)；4.對(duì)重大醫(yī)療糾紛事件風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，處理經(jīng)驗(yàn)不足；5.醫(yī)務(wù)人員對(duì)重大醫(yī)療糾紛事件的處理流程掌握有待進(jìn)一步加強(qiáng)。（二）整改措施1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全知識(shí)培訓(xùn)，在全院范圍進(jìn)行醫(yī)療安全和法律法規(guī)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；2.對(duì)全院的醫(yī)生強(qiáng)制執(zhí)行晉升副高職稱前到醫(yī)務(wù)部安全進(jìn)行為期2個(gè)月的全脫產(chǎn)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)生的安全隱患意識(shí)和提高處理醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的能力；3.科室主任和醫(yī)務(wù)部人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛隱患的處理，有問題矛頭時(shí)積極給予干預(yù)，避免事態(tài)的擴(kuò)大；4.在遇有醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，聯(lián)合保衛(wèi)辦，當(dāng)?shù)鼐?，做好安全保衛(wèi)工作。（三）整改效果評(píng)價(jià)1.全院醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)增強(qiáng)，安全知識(shí)考核效果好；2.到醫(yī)院安全辦輪訓(xùn)后的醫(yī)生醫(yī)療糾紛敏感意識(shí)和處理能力明顯增強(qiáng)；3.醫(yī)務(wù)人員注重溝通的意識(shí)增強(qiáng)，臨床一線人員溝通能力提高；4.通過醫(yī)療糾紛的應(yīng)急演練，臨床科室與職能部門之間的配合明顯增強(qiáng)，科室和各職能部門熟悉了高風(fēng)險(xiǎn)病例匯報(bào)與處置流程。六）網(wǎng)絡(luò)安全（網(wǎng)絡(luò)信息中心負(fù)責(zé)）（一）隱患原因1.全院的醫(yī)療護(hù)理工作站已全面電子化，網(wǎng)絡(luò)信息信用范圍大，后臺(tái)服務(wù)器的容量需求大；2.醫(yī)務(wù)人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息安全使用的知識(shí)掌握情況參差不齊，違規(guī)操作存在影像網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全運(yùn)轉(zhuǎn)可能；3.醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員多，來源復(fù)雜，不排除有人人為地對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行攻擊。（二）整改措施1.在全院范圍內(nèi)加強(qiáng)安全使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的教育，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員登錄網(wǎng)絡(luò)信息用戶名和密碼的管理，做到用戶名不外借，保護(hù)好個(gè)人系統(tǒng)登錄的密碼；2.進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)故障應(yīng)急演練，模擬意外情況下的應(yīng)急處置；3.中心機(jī)房及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的安全維護(hù)：中心機(jī)房作為醫(yī)院信息處理中心，其工作環(huán)境要求嚴(yán)格，我們將溫度置于22攝氏度左右，相對(duì)濕度為45%—65%，且機(jī)房?jī)?nèi)無人員流動(dòng)，無塵，半封閉。機(jī)房安裝可靠的避雷設(shè)施、防雷設(shè)備；電源管理；4.對(duì)HIS、LIS、EMR數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器做雙機(jī)異地容災(zāi)備份。無論主服務(wù)器何時(shí)出問題，異地備份服務(wù)器都可以自動(dòng)代替主服務(wù)器的所有服務(wù)功能。間隔時(shí)間不超過5分鐘；5.工作站一律不安裝光驅(qū)，屏蔽USB口，并禁止人為篡改IP地址。有效杜絕了病毒的入侵；6.有專人維護(hù)網(wǎng)絡(luò)中心各服務(wù)器的運(yùn)行，記錄服務(wù)器的各種操作；數(shù)據(jù)庫(kù)的修改和更新也由專人進(jìn)行操作，以保證程序的統(tǒng)一性和完整性（三）整改效果評(píng)價(jià)1.通過對(duì)HIS、EMR、LIS、PACS、體檢等軟件系統(tǒng)的節(jié)假日例行巡檢，有效避免和減少了醫(yī)院各系統(tǒng)發(fā)生的故障發(fā)生率。保證了醫(yī)院節(jié)假日系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性；2.通過對(duì)湘雅醫(yī)院新、老區(qū)故障模擬和各網(wǎng)