機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識（23023版）解讀

機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀6

總結(jié)與展望5

機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用3

機(jī)械氣道廓清功能障礙的病理生理機(jī)制1

共識制訂方法學(xué)2

機(jī)械氣道廓清的概述目錄CONTENTS4

機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀人體生理狀態(tài)下具有

主動(dòng)氣道廓清的能力，然而，當(dāng)人體氣道屏障、黏液清除系統(tǒng)

和主動(dòng)咳嗽能力因疾病等各種因素而受

損時(shí)，機(jī)械氣道廓清技術(shù)的規(guī)范應(yīng)用具有

積極的臨床價(jià)值，能夠有效地清除氣道分

泌物，預(yù)防并減少呼吸道感染，促進(jìn)患者呼

吸功能盡快恢復(fù)。該技術(shù)主要借助機(jī)械廓

清設(shè)備清除氣道淤積物和分泌物，并改變

氣道氣流來改善呼吸困難等癥狀。肺康復(fù)Pulmonary

Rehabilitation機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀目前機(jī)械氣道廓清技術(shù)包括

呼氣正壓、氣道振蕩技術(shù)、外部高頻胸部加壓技術(shù)等。雖然機(jī)械氣道廓

清技術(shù)在原理及應(yīng)用方面可能有所不同，但它們

的目標(biāo)都是相同的，即清除呼吸道異常黏液分泌物，促進(jìn)氣道廓清。研究表明，機(jī)械氣道廓清技術(shù)可在減少病情加重、改善癥狀、提高運(yùn)動(dòng)能力和改善生活質(zhì)量等方面

有顯著作用，但因受患者年齡、疾病嚴(yán)重程度、個(gè)

人氣道病理生理學(xué)、設(shè)備易用性和舒適度等因素

影響，機(jī)械氣道廓清療效差異較大，有必要撰寫機(jī)

械氣道廓清共識，指導(dǎo)和規(guī)范臨床應(yīng)用。機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀共識制訂方法學(xué)本共識的的證據(jù)質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn)采用的是GRADE方法，證據(jù)質(zhì)量分為“高(A)、中

(B)、低(C)、極低(D)”4

個(gè)等級，A級：證據(jù)來自高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究(RCT)或者系統(tǒng)評價(jià)/Meta

分析；B級：證據(jù)來自有研究缺陷的RCT或

低質(zhì)量的系統(tǒng)評價(jià)/Meta

分析、高質(zhì)量的觀察性研究；C級：證據(jù)來自非隨機(jī)、病歷對照或其他觀察性研究；D

級：病例報(bào)道、專家意見。機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)

中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)

中國呼吸醫(yī)師分會(huì)呼吸職業(yè)發(fā)展委員會(huì)呼吸治療師工作組

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專委會(huì)通信作者：解立新，解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)部，北京100091,Email:xielx301@126.com;梁宗安，四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，成都610041,Email:liang.zongan@163.com;趙紅梅，國家呼吸醫(yī)學(xué)中心中日友好醫(yī)院呼吸中心，北京100029,Email:lucy0500@163.com【摘要】

機(jī)械氣道廓清技術(shù)是指通過機(jī)械方法清除氣道淤積分泌物、維持氣道通暢的治療手段。目前機(jī)械氣道廓清技術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛，在清除呼吸道分泌物、改善呼吸困難癥狀、預(yù)防和減少呼吸道感染等方面有顯著作用，但有關(guān)機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用的專業(yè)指導(dǎo)和規(guī)范流程尚未達(dá)成共識，因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸治療學(xué)組組織相關(guān)專家撰寫了機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識。共識對機(jī)械氣道廓清技術(shù)的定義、發(fā)展歷史、工作原理和作用機(jī)制及臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行了系統(tǒng)性閘述，旨在增強(qiáng)對機(jī)械氣道廓清技術(shù)的認(rèn)知，為臨床工作者提供規(guī)范的機(jī)械氣道廓清技術(shù)應(yīng)用流程，指導(dǎo)臨床規(guī)范應(yīng)用。機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀(一)氣道廓清的定義氣道廓清技術(shù)是

指通過人工、藥物或機(jī)械等方法清除氣道淤積分泌物、維持氣道通暢的治療手段。正常健康的支氣管上皮纖毛通過自主擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及人體咳嗽反射清除氣道分泌物，防止黏液瘀滯、保持氣道通暢，維持局部微環(huán)境穩(wěn)定和正常的呼吸功能。多種內(nèi)外理化因素、異常病理生理改變，均可影響機(jī)

體呼吸道的正常自清功能。機(jī)械氣道廓清技術(shù)是借助氣道廓清設(shè)備清除氣道淤積分泌物、改變氣道氣流，

改善肺通氣/換氣功能、促進(jìn)肺復(fù)張、改善氧合。早期識別高危人群并盡早啟動(dòng)氣道廓清治療，對于提高

患者生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展、改善預(yù)后有重要作用。機(jī)械氣道廓清的概述機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀IPPB*

PV'

OPEP"

NIY

EFN注

：ACT:airway

clearance

toechnique,氣道清除技術(shù)；IPPB:intermittent

positive

pressure

breathing,間歌正壓呼吸；MI-E:mechanical

insufllation-exsufflation,機(jī)械吸-呼技術(shù)；PEP:

positive

expiratory

pressure,呼氣正壓；IPV;intrapulmonary

percussive

ventilation,肺內(nèi)叩擊

通氣；HFCWO:high

frequency

chest

wall

oscillation,高頻胸壁震蕩；OPEP:oscillation

positive

expiratory

pressure,振蕩呼氣正壓；

NIV:non-invasive

ventilation,無創(chuàng)通氣；OIE:

oscillation

and

lung

expansion,肺內(nèi)振蕩及肺擴(kuò)張；EFA:expiratory

flow

accelerator,呼氣流

量加速器圖

1

機(jī)械氣道廓清技術(shù)的發(fā)展進(jìn)程圖(二)機(jī)械氣道廓清技術(shù)的發(fā)展歷史(圖

1)M-E

PEP*

HFCWO"主

動(dòng)ACT機(jī)械氣道廓清的概述1947

·

1953

197

19

…201…機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀1947年首次報(bào)道間歇正壓呼吸IPPB

治療概念，并于1990年起被應(yīng)用于囊性纖維化的治療。1953年出現(xiàn)改變氣改善神經(jīng)肌肉病變患者咳嗽無力的機(jī)械吸呼技才紀(jì)70年代末，呼氣正壓PEP

作為一種新興氣道廓出現(xiàn)并在臨床中廣泛應(yīng)用。同期，F(xiàn)orrestBird于提出了肺內(nèi)叩擊通氣IPV。20世紀(jì)80年代末和9(胸壁震蕩HFCWO)、

振蕩呼氣正壓OPEP)和無倉術(shù)開始在臨床應(yīng)用。近十年來，隨著機(jī)械氣道廓清展，肺內(nèi)振蕩及肺擴(kuò)張OLE)

和呼氣流量加速器EH械氣道廓清技術(shù)應(yīng)用于臨床，對患者呼吸道功能要作用。

機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀機(jī)械氣道廓清的概述機(jī)械氣道廓清功能障礙的病理生理機(jī)制機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀(一)正常成人氣道廓清的生理學(xué)機(jī)制人體正常氣道廓清生理學(xué)功能包括纖毛黏液清除MCC

系統(tǒng)和咳嗽，通過MCC

系統(tǒng)捕獲氣道內(nèi)異物并形成黏液，推動(dòng)至主氣道和咽喉部，引起主動(dòng)或被動(dòng)咳嗽排出體外。(二)氣道廓清功能障礙病理生理機(jī)制1.纖毛黏液系統(tǒng)障礙：分為纖毛擺動(dòng)障礙和纖毛數(shù)量減少；常見原因有：化學(xué)物質(zhì)刺激、基因突變、痰液黏性增加和感染，表現(xiàn)為纖毛擺動(dòng)異常、纖毛脫落、纖毛生長抑制等。2.黏液特性改變：表現(xiàn)為黏液蛋白增多，氣管支氣管上皮細(xì)胞凋亡、增加痰液黏附力。機(jī)械氣道廓清功能障礙的病理生理機(jī)制機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀3.氣道阻力改變：(1)氣道內(nèi)阻塞，常見支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張和慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)患者，病理生理特

點(diǎn)是氣道結(jié)構(gòu)性改變，中小氣道重塑、變窄和氣道高反應(yīng)造成。(2)氣道外部受壓，由于異物、腫瘤和先天性或獲得性胸椎畸形對呼吸道造成壓迫，導(dǎo)致氣道狹窄。機(jī)械氣道廓清功能障礙的病理生理機(jī)制機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀4.咳嗽功能障礙：(1)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙：包括傳入功能障礙、反射性咳嗽的神經(jīng)通路損傷和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙，

可導(dǎo)致咳嗽超敏反應(yīng)綜合征、神經(jīng)退行性疾病、脊髓損傷、胸部或上腹部手術(shù)。(2)咳嗽肌力下降：①呼吸肌力下降，表現(xiàn)為呼吸肌無力和呼吸肌疲勞；②咳嗽前肺容積減少，③咳嗽峰流速下降，由于呼吸肌無力造成呼氣末肺容積增加和咳嗽峰流速下降，常見于

慢阻肺。

機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀機(jī)械氣道廓清功能障礙的病理生理機(jī)制(一)機(jī)械氣道廓清技術(shù)的原理1.

氣道擴(kuò)張及肺復(fù)張：生理情況下，小氣道及其肺泡正常

開放，氣流進(jìn)出正常。氣道病理生理改變致使氣管塌陷，

黏液腺體高分泌使小氣道及其肺泡因黏液栓塞而發(fā)生

局限性肺氣腫或肺不張，或黏液難以通過狹窄的氣道形成痰栓，加重氣道阻塞(圖2A)。機(jī)械氣道廓清通過提高氣

道內(nèi)壓力促進(jìn)氣道擴(kuò)張、增加肺內(nèi)壓和肺泡通氣量，有利于擴(kuò)張陷閉的小氣道并復(fù)張肺泡，促進(jìn)分泌物引流(圖2B)。機(jī)械氣道擴(kuò)張技術(shù)包括PEP、IPPB等。機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制A:

氣道塌陷痰液排不出

B:

氣道擴(kuò)張后痰液排出機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀圖

2

氣道及肺擴(kuò)張廓清原理示意圖壓力輸入2.氣道/胸壁振蕩：振蕩技術(shù)分為氣道振蕩(內(nèi)振蕩)和胸壁振蕩(外振蕩),氣道振蕩技術(shù)是指向大氣道持續(xù)輸入高頻振蕩波，并向中小氣道擴(kuò)散(圖3A),包括OPEP

、IPV

、OLE等；胸壁

振蕩技術(shù)主要通過定向叩擊或脈沖氣流產(chǎn)生器調(diào)節(jié)充氣背心內(nèi)部的充氣和放氣，產(chǎn)生一定頻率和幅度的高頻振蕩并作

用于胸壁(圖3B),如HFCWO

等。氣道振蕩和胸壁振蕩均可

以使呼吸道表面黏液和代謝物松解、液化，振蕩所引起的氣道內(nèi)氣體流速變化可以產(chǎn)生一定強(qiáng)度的剪切力，促使分泌物

脫離氣管壁；另外，振蕩還可以促進(jìn)氣道纖毛的擺動(dòng)，推動(dòng)痰液排出。機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制痰液B:

外震蕩廓清氣道原理示意圖圖

3

氣道/胸壁振蕩廓清氣道原理示意圖氣管初始狀態(tài)A;

內(nèi)震蕩廓清氣道原理示意圖呼吸道內(nèi)震蕩輸入氣管擴(kuò)張后的狀態(tài)胸壁外報(bào)動(dòng)輸入氣管擠壓收縮后狀態(tài)機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀爽液氣管壁內(nèi)表面纖毛脫落管壁的痰液氣管壁脫落管壁的痰液氣管原始狀態(tài)氣管壁3.增加呼氣流速：2009年推出了一種新型的ACT

呼氣流量加速器(圖4),利用文丘里效應(yīng)(圖4A),當(dāng)外接的輔助氣流經(jīng)過類似文丘里管狹窄處時(shí)，流速為V

的氣流因通過變窄的管路而增速到V,使得在狹窄處的氣壓P低于外接輔助氣流的氣壓P。隨著外接氣流V流速增加，狹窄處氣壓P成比例降低，甚至可以降為負(fù)壓。由于P低壓的形成，使得流經(jīng)該處的呼氣氣流速度增加，且P壓力越低，呼氣氣流增速越大。呼氣氣流流經(jīng)呼吸道內(nèi)部的黏液時(shí)，在黏液表面產(chǎn)生剪切力，且剪切力隨著氣流速

度的增加而增加。當(dāng)剪切力超過黏液層的表面張力時(shí)，附著在氣管壁上的分泌物被“拖”到氣管中心區(qū)域，并隨著氣流呼

出氣道。基于該原理，在呼氣管路內(nèi)施加低于呼吸道的壓力(甚至負(fù)壓),或增加肺內(nèi)壓力，也能達(dá)到類似廓清氣道的效果，如一

呼氣流

輔助氣流輔助氣流B:

呼氣增速廓清氣道原理呼氣增速廓清氣道原理機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制A:

文丘里效應(yīng)示意圖圖4MIE

(圖4B)等。4.其他(氣囊上分泌物清除):自動(dòng)氣道管理系統(tǒng)是一種新型的氣管插管管理

系統(tǒng)，由可吸引式氣管導(dǎo)管和自動(dòng)化監(jiān)測設(shè)備組成(圖5)。氣囊充氣口鹽水沖洗口“常規(guī)”吸痰口氣囊上吸引口圖

5

氣囊上分泌物清除示意圖機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀氣囊上吸引管鹽水沖洗聲門下聞蒙該設(shè)備在周期內(nèi)自動(dòng)運(yùn)行，從聲門下空間采集空氣樣本以測量CO

濃度并確定氣囊是否將氣管加以密封，系統(tǒng)保持目標(biāo)壓力恒定，根據(jù)氣囊上方CO濃度高低調(diào)整氣囊壓力。當(dāng)檢測到CO

泄漏時(shí)，系統(tǒng)將氣囊充氣至目標(biāo)壓力。如果未檢測到CO

泄漏，氣囊壓力將降低1cmHO(1cmHO=0.098kPa),

并使用自動(dòng)反饋回路加以保持，以確保在最小氣囊壓力下 進(jìn)行有效密封。此外，該系統(tǒng)采用自動(dòng)化聲門下吸引技術(shù)，通過雙吸管道和鹽水沖洗的組合

方式自動(dòng)地將聲門下空間的氣道分泌物排出，以促進(jìn)分泌物去除。傳統(tǒng)的氣道廓清設(shè)備多采用一種原理進(jìn)行氣道廓清，近些年來將多種氣道廓清技術(shù)整合已

成為一種趨勢，從而達(dá)到更好的氣道廓清效果。如將肺內(nèi)振蕩、肺擴(kuò)張治療與霧化進(jìn)行整合具有非常好的協(xié)同作用，希望未來進(jìn)一步將氣道加溫加濕技術(shù)進(jìn)行整合解決氣道廓清治療

期間的氣道恒溫恒濕問題。機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀技術(shù)廓清原理

使用方法技術(shù)特點(diǎn)HFCWO

◆通過胸壁振動(dòng)促進(jìn)分泌使用HFCWO設(shè)備時(shí)應(yīng)考慮背心型號、頻率、強(qiáng)度和時(shí)間。家庭和普通患安全性、耐受性和依從性物脫離氣道壁并聚集

者可選擇背心式，危重患者以胸帶式為主[。啟動(dòng)頻率可設(shè)置為5Hz,

較好；使用機(jī)械替代人◆促進(jìn)纖毛擺動(dòng)

最高可達(dá)10~15Hz;治療時(shí)間：持續(xù)20~30min;治療頻次：3~4次成國，

工的治療方式減少醫(yī)

危重患者耐受性較差，可相應(yīng)減少每次治療時(shí)間，增加治療次數(shù)

護(hù)人員工作時(shí)間，優(yōu)化了工作流程和效率[IPV

◆脈沖式氣流產(chǎn)生氣道內(nèi)為了獲得最高的壓力峰值，建議使用高頰率和短吸氣時(shí)間；若患者需要輔IPV裝置通過機(jī)械輔助可

振蕩，促進(jìn)氣道內(nèi)分泌

助通氣時(shí)，需要較低的頻率和較高的壓力；呼吸機(jī)依賴患者可增加壓

直接提供最優(yōu)化的支物

松

解

液

化

力，以獲得正常氧飽和度和二氧化碳水平；IPV療程長短與患者舒適度

持，無需患者配合◆促進(jìn)纖毛擺動(dòng)

有關(guān)：使用面罩，IPV通氣應(yīng)控制在1~2min內(nèi)；使用鼻接口可增加患者舒適度，治療時(shí)間可延長至15min2’。此外，使用頻率通常為3~

4

次

aOPEP

◆內(nèi)振蕩有利于降低氣道使用固定或可變孔徑的裝置產(chǎn)生10~20cmH?O的阻力；治療頻次：振動(dòng)對黏稠分泌物松解內(nèi)

分

泌

物

黏

性

2次/d,6~12組/次；(關(guān)于每次治療的最佳治療頻率和周期數(shù)，目前尚未

作用顯著，對患者的認(rèn)◆提供間歌呼氣阻力產(chǎn)生

達(dá)成共識，須個(gè)體化)]

知和學(xué)習(xí)能力有

一

定

呼

氣

正

壓

增

加

肺

容

積

的要求，思者的操作表

(FRC和VT)[?.0]

現(xiàn)是治療成功的關(guān)鍵◆減少肺過度膨脹

因

素(二)機(jī)械氣道廓清技術(shù)功能分類1.改善纖毛黏液系統(tǒng)的機(jī)械氣道廓清技術(shù)見表1。表

1改善纖毛黏液系統(tǒng)的機(jī)械氣道廓清技術(shù)機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀2.改善氣道阻力的機(jī)械氣道廓清技術(shù)見表2。表

2改

善

氣

道

阻

力

的

機(jī)

械

氣

道

廓

清

技

術(shù)注：FRC;functional

rsidual

capacity,功能殘氣量；VT:tide

volume,潮氣容積；CPAP:eontinuous

positive

airway

pressure,持續(xù)氣道正壓通氣；

BPAP:Biphasic

positive

airway

prssure,雙水平氣道正壓；CPEP;

continuouspositiveairway

pressure.持續(xù)正壓呼吸；CHFO:

continuous

high-froqueneyoscillatisn,持續(xù)高頻振蕩技術(shù)

廓清原理

使用方法技術(shù)特點(diǎn)PEP/OPEP

◆提供間歌呼氣阻力產(chǎn)生呼氣正壓使用固定或可變孔徑的裝置產(chǎn)生10~20cmH?O的阻力；對于慢阻肺的早期治療非常有治療頻次：2次/d,6~12組/次[;(關(guān)于每次治療的最佳治療頻率和周期數(shù)，目前尚未達(dá)成共識，需個(gè)體化

)相較于有創(chuàng)通氣，保留患者氣道氣模式結(jié)合呼氣末正壓；(2)對于慢阻肺患者，壓力支持通氣模式相較于輔助控制通氣模式更易被患者接受，且不良反應(yīng)相對較少；(3)嚴(yán)重胸廓畸形和肥胖患者首選容量控制模式，以獲得更高的擴(kuò)張驅(qū)動(dòng)力提供的吸氣相壓力逐漸增加至最高耐受值(高達(dá)無需自主呼吸觸發(fā)，可使呼吸肌

40cmH?O);呼吸頻率、吸氣流量(20~60

L/min)和吸

完全休息氣末觸發(fā)/靈敏度的設(shè)置均以最大限度地提高患者舒適度為目標(biāo)；每次治療持續(xù)30

min,2次周通常采取CPEP和CHFO模式交替循環(huán)治療，同時(shí)伴隨OLE療法能有效減少術(shù)后肺部

噴霧治療，以10min為一個(gè)治療周期；CHFO和CPEP

并發(fā)癥，減少住院時(shí)間及呼吸

治療設(shè)置和持續(xù)時(shí)間需根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整；

機(jī)使用時(shí)間；操作簡單[0]治療頻次：2

-

次d,與呼吸機(jī)聯(lián)用可增加至4~8

次

2

0◆無創(chuàng)通氣的基礎(chǔ)上提供短期或間

歇正壓的無創(chuàng)呼吸模式，增強(qiáng)肺

擴(kuò)張、輸送氣霧劑藥物或輔助通氣◆三種治療模式結(jié)合：◆連續(xù)呼氣正壓擴(kuò)張肺部◆脈沖式氣流產(chǎn)生氣道內(nèi)振蕩，促

進(jìn)氣道內(nèi)分泌物松解液化◆

霧

化

藥

物

輸

送

[機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制肺

復(fù)

張◆BiPAP提供的吸氣和呼氣壓力差

可增加肺泡通氣量，促進(jìn)分泌物

清

除

[效，對患者的認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力

有一定的要求，患者的操作表

現(xiàn)是治療成功的關(guān)鍵因素國◆CPAP提供恒定壓力擴(kuò)張和促進(jìn)通氣模式的選擇：(1)低氧血癥患者可選擇壓力支持通增加肺容積(FRC和VT)?.◆減少氣道和肺的塌陷防御機(jī)制，更舒適，避免插管

相關(guān)的并發(fā)癥[324]機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀IPPBOLENIV3.改善咳嗽功能的機(jī)械氣道廓清技術(shù)見表3。表3常用的改善咳嗽功能的機(jī)械氣道廓清技術(shù)技術(shù)

廓清原理

使用方法

技術(shù)特點(diǎn)MI-E

通過對氣道施加正負(fù)壓變化正負(fù)壓設(shè)定(40~50)/(-40~-50)cmH?O,每個(gè)療程增加咳嗽峰值，提高咳嗽有效性來模擬咳嗽，增加呼氣流

4~10個(gè)周期，共治療3~4個(gè)療程。治療流程：每量、促進(jìn)分泌物排出.

次5個(gè)呼吸周期，然后中斷一定時(shí)間，重復(fù)該過程直至無痰液排出；每天治療3~4次[EFA

采用文丘里效應(yīng)產(chǎn)生高速氣基于既往研究，EFA技術(shù)治療可持續(xù)20~30min,每

在氣道內(nèi)不產(chǎn)生負(fù)壓，能避免可能的氣道塌流，拖動(dòng)分泌物脫離氣道

天2~3次[33]

陷風(fēng)險(xiǎn)；無需患者配合呼吸，使用20min不壁

2

會(huì)引起呼吸疲勞或不適[】機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀4.其他：氣囊上分泌物清除見表4。表

4

氣囊上分泌物清除方法技術(shù)

廓清原理

使用方法

技術(shù)特點(diǎn)聲門下吸引技術(shù)[35]通過聲門下自動(dòng)分雙腔可吸引式氣管導(dǎo)管以100~150mmHg的負(fù)壓按照機(jī)器編程間斷持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測聲門下分泌

泌物沖洗及吸引，

進(jìn)行聲門下分泌物引流并使用專用的生理鹽水沖洗，防止吸引時(shí)

物，能定時(shí)自動(dòng)化進(jìn)行

為患者清除氣囊

發(fā)生管道堵塞，可設(shè)置生理鹽水沖洗量和沖洗頻率的范圍，分別為

聲門下分泌物沖洗和吸上聲門下分泌物

1~8ml次，間隔30

2.3、10h不等

引機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀5.機(jī)械氣道廓清技術(shù)常見不良反應(yīng)：多數(shù)機(jī)械氣道廓清設(shè)備在使用的過程中，如NIV、IPV、OLE和EFA,未見明顯不良反應(yīng)或不良反應(yīng)較為輕微，包括惡心、疲勞等。正壓通氣相關(guān)設(shè)備，包括PEP/OPEP、IPPB

和MIE,可能發(fā)生氣壓傷(氣胸、縱

隔氣腫和腹脹),心血管損害(心肌缺血、心輸出量降低、回心血量減少、心律失常)

及神經(jīng)系統(tǒng)損害(顱內(nèi)壓升高和顱內(nèi)出血)等。氣道外振蕩設(shè)備HFCWO

除引起急性心肺腦功能障礙(低氧血癥、顱內(nèi)壓增高及低血壓)外，還可以導(dǎo)致骨骼肌肉系

統(tǒng)的疼痛或損傷，以及嘔吐和誤吸。機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀(一)適應(yīng)證和禁忌證1.適應(yīng)證：(1)氣道黏液高分泌狀態(tài)：慢性氣道疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、肺不張、肺炎、支

氣管擴(kuò)張、囊性纖維化等。(2)呼吸肌無力和咳嗽受損：神經(jīng)、肌肉疾病，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、重癥肌無力、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等、脊髓損傷、原

發(fā)性神經(jīng)疾病和全身無力等。(3)外科術(shù)后：胸腹部手術(shù)、頭頸部手術(shù)、骨科手術(shù)、外周神經(jīng)肌肉相關(guān)手術(shù)等。(4)呼吸道傳染類疾?。悍谓Y(jié)核、新型冠狀病毒肺炎等。(5)其他：長時(shí)間機(jī)械通氣、高齡臥床患者、頸髓損傷，胸腰椎損傷等。機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀2.相對禁忌證：機(jī)械氣道廓清技術(shù)沒有絕對禁忌證，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合判斷是否可以進(jìn)行機(jī)械氣道廓清。(1)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(心率<60次/min

或>130次/min,收縮壓<90mmHg

或>180mmHg,

或平均動(dòng)脈壓<60mmHg

或

>100mmHg)。(2)不穩(wěn)定型心絞痛或心律失常。(3)顱內(nèi)壓>20mmHg。(4)活動(dòng)性出血。(5)可疑或存在活動(dòng)性咯血。(6)未經(jīng)引流的氣胸。(7)不穩(wěn)定的深靜脈血栓或肺動(dòng)脈栓塞。(8)不穩(wěn)定脊柱、長骨骨折。(9)不穩(wěn)定的頭頸部損傷。

機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用(二)氣道廓清能力的評估及意義1.主觀咳嗽功能評估：咳嗽反射減弱或消失，誤吸的可能性大大增加；半定量咳嗽評分中0~2分的患者歸為咳嗽力度弱，需進(jìn)行氣道廓清，此類患者無創(chuàng)失敗率高、死亡風(fēng)險(xiǎn)大；3～5分歸為咳嗽力度強(qiáng)，可進(jìn)行簡單咳嗽指導(dǎo)，此類患者拔管失敗率低。白卡試驗(yàn)中3~4次咳嗽仍不能將卡片弄濕的患者咳嗽能力較差、拔管失敗的可能性較大，此預(yù)測差于咳嗽峰流速。機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀2.咳嗽/呼氣峰流速：(1)主動(dòng)咳嗽峰流速CPFv:

健康成年人咳嗽峰流速正常值是470~600L/min。

非氣管插管患者，CPFv≥270L/min

可防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生(<270L/min

作

為開始?xì)獾览宓闹笜?biāo))。對于氣管插管且通過自主呼吸試驗(yàn)SBT)

試驗(yàn)后的患

者，CPFv<60L/min

拔管失敗率較高；拔管后CPFv<160L/min,

拔管失敗率高；CPFv<70L/min,

預(yù)防性使用NIV

比不使用NIV

可減少拔管失敗率。(2)被動(dòng)咳嗽峰流速CPFi):對于氣管插管且通過SBT

試驗(yàn)后的患

者，CPFi<60L/min

拔管失敗率較高，且預(yù)測優(yōu)于CPFv;

氣切患者CPFi<30L/min

拔管失敗率較高。

機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用3.呼吸肌力：(1)最大吸氣壓MIP):

無人工氣道的神經(jīng)肌肉疾病或外傷患者中，當(dāng)MIP

<正常預(yù)計(jì)值的30%

時(shí)，易出現(xiàn)呼吸衰竭；有人工氣道，MIP<-30cmLO,

預(yù)示患者撤機(jī)成功率較高。(2)最大呼氣壓MEP):

無人工氣道患者，MEP<60cmHO,

提示患者無效咳嗽；有人工氣

道，MEP<40cmHO,

存在氣道廓清障礙。4.咳嗽時(shí)氣管插管氣囊壓力變化值：氣管插管氣囊壓力變化△Pcuff<28cmHO

與CPFv<60L/min

相關(guān)性好，提示拔管失敗率較高。5.腹橫肌超聲：實(shí)驗(yàn)研究示腹橫肌厚度與CPF

咳嗽/呼氣峰流速)相關(guān)性較好，個(gè)體差異較大，無正常參考范圍。機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀6.膈肌超聲：平靜呼吸下右側(cè)膈肌移動(dòng)度<1.4cm,

可預(yù)測患者撤機(jī)成功率較低?？人誀顟B(tài)下膈肌移動(dòng)度與CPF

之間存在顯著的相關(guān)性且可預(yù)測CPF;CPF

預(yù)測值=膈肌移動(dòng)度(cm)×38.3+

年齡(歲)×4.42+身高(cm)×0.796+

性別×119-112。7.其他：也可通過咳嗽時(shí)腹內(nèi)壓的變化(通過自主呼吸試驗(yàn)后的患者咳嗽時(shí)腹內(nèi)壓<70cmHO

拔管成功率低),以及可穿戴式麥克風(fēng)設(shè)備采集咳嗽聲等方式評估咳嗽能力。

機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用病理生理機(jī)制

危險(xiǎn)因素

廓清原理

推薦技術(shù)纖毛黏液系統(tǒng)障礙◆慢性氣道疾病，。(如慢性阻塞性肺疾病、支◆氣道/胸壁振蕩氣管哮嘴、彌漫性泛細(xì)支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，囊性纖維化):肺實(shí)質(zhì)損傷(如肺炎、ARDS等):肺間質(zhì)疾病(如肺同質(zhì)纖維化);先天性慢性氣道疾病(如原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙)感染：細(xì)雨，轉(zhuǎn)毒、真菌◆吸人題粒物、有毒化學(xué)物質(zhì)(香煙、大麻、高氧)、環(huán)境暴露(職業(yè)性危害)、空氣污染、粉塵暴露◆長期人工氣道

◆增加呼氣流速◆剛烈活動(dòng)*遺傳性因素[

.

】黏液特性改變

+慢性氣道疾病

(如慢性陽塞性肺疾病、支氣

+加溫加濕管峰嘴、彌漫性泛細(xì)支氣管炎，支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化);肺實(shí)質(zhì)損傷(如肺炎、ARDS等);肺間質(zhì)疾病(如肺間質(zhì)纖維化)

◆氣道/胸壁振蕩

◆感染：細(xì)菌、病毒、真菌◆吸入顆粒物、有毒化學(xué)物質(zhì)(香煙、大麻、高氧)、

環(huán)境暴露(職業(yè)性危害)、空氣污染、粉塵暴露◆HFCwo=(證據(jù)等級B

.

囊性纖維化、慢陽肺)◆IPV。(證據(jù)等級B.肺炎、慢阻肺、呼吸

衰端等)◆OPEp

(證據(jù)等級A,支氣管擴(kuò)張和囊性纖維化)◆OLE

(證據(jù)等級D.燒傷后氣管插

管及肺不張)◆MIz](證據(jù)等級B

.

重癥機(jī)械機(jī)械通氣患者)+EFA

(

證據(jù)等級B.慢阻肺和氣管

切開患者)◆OL

.

50(證據(jù)等級D

.燒傷后氣管插

管及肺不張)◆OPEra](證據(jù)等級A.袁性纖維化)◆0LE

.6(證據(jù)等級D,燒傷后氣管插

管及肺不張)◆IPV(證據(jù)等級B.肺炎、慢阻肺、呼吸衰

遇

等◆HFcwol(證據(jù)等級B,支氣管炎)◆MI-

(證據(jù)等級A.重癥機(jī)械通氣患者)◆PEP=](證據(jù)等級B,囊性纖維化)

◆OPEPm(證據(jù)等級B.支氣管擴(kuò)張)◆NIv*(證據(jù)等級B.慢阻肺和囊性

纖維化)◆IPPB

(證據(jù)等級B.神經(jīng)肌肉疾病

和重癥機(jī)械通氣患者)等級A.機(jī)械通氣及氣管切開患者)◆

M-e,(證據(jù)等級A.腦癢、脊髓損傷、杜氏肌營養(yǎng)不良等神經(jīng)肌圖疾病)

◆EFAbi,(證據(jù)等級C.氣管功開和腦癱、脊髓性肌萎縮等神經(jīng)肌肉疾病

患者)氣道阻力改變◆氣道外部壓迫◆氣道內(nèi)部管腔阻塞

(如慢阻肺、慢性支氣管

炎、支氣管哮嘴等)◆增加呼氣流速◆氣道擴(kuò)張及肺復(fù)張咳嗽功能障礙

◆神經(jīng)肌肉疾病

(如吉蘭-巴雷綜合征、重癥肌◆增加呼氣流速無力、肌營養(yǎng)不良癥、脊髓損傷、脊髓側(cè)索硬化綜合征、帕金森氏病、CU獲得性衰朝)◆腦血管疾病(如腦卒中、顱腦損傷)◆外科手術(shù)(如胸部手術(shù)、肺移植、腹部及顱腦、

頸、胸、腰椎等手術(shù))麻醇，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松老齡化長期人工氣道t]機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用(三)機(jī)械氣道廓清技術(shù)的應(yīng)用(表5)機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀表5機(jī)械氣道廓清技術(shù)的應(yīng)用推薦老齡化(四)終止指征及處理辦法針對不同的患者需選擇適宜的氣道廓清技術(shù)。氣道廓清過程中，嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、呼吸、心率、咳嗽、咳痰情況，以及有無胸悶、支氣管痙攣、呼吸困難和惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，必要

時(shí)暫停操作。如出現(xiàn)心跳呼吸驟停、大咯血、氣道或?qū)Ч茏枞Ｖ共僮鞑⒔o予相應(yīng)處理，以保證

患者安全。(五)機(jī)械氣道廓清技術(shù)的療效評估結(jié)合患者實(shí)際情況，如有條件可參照以下標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者痰量減少、呼吸音有明顯改善、感染指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)、咳嗽峰流速明顯增加。(氣管插管患者>160L/min,

無人工氣道患者>270L/min)、

動(dòng)脈血?dú)饣蜓躏柡投扔兴纳啤⒂跋駥W(xué)有明顯改善以及患者自覺呼吸困難程度降低時(shí)，表明患

者感染得到控制、自主咳痰能力恢復(fù)、氣道廓清效果明顯，可以考慮停止氣道廓清治療。機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀適應(yīng)證：氣道黏液高分泥狀態(tài)可吸肌無力和咳嗽受損外科術(shù)后呼吸道傳染類疾病其他是否符合適應(yīng)證?相對禁息證血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定不穩(wěn)定型心絞輔或心律失常顱內(nèi)壓>20mmHu活動(dòng)性出血可疑或存在活動(dòng)性略血未經(jīng)引流的氣胸不穩(wěn)定的深靜脈血檢或肺動(dòng)脈檢嘉不穩(wěn)定骨柱、長骨骨折不穩(wěn)定的頭頸部損傷否纖毛陸液系統(tǒng)受損HFCWOIPVOPEPOLMFEEFA觀察患者意識、面色、呼吸、心率、咳嗽、咳痰情況，有無胸網(wǎng)、支氣管癌字，呼吸困難和惡心，嘔吐等不良反應(yīng)，以及是否出現(xiàn)心跳呼吸驟停、大略血，氣道或?qū)Ч茏枞惹闆r否繼續(xù)氣道哪清治療，根據(jù)患者情況每5-7天評估并進(jìn)行方案調(diào)整患者感染得到拉制、自主疾痰能力族復(fù)、氣道事清效果明顯，可以考虛停止氣道事清治療圖6

機(jī)械A(chǔ)CT,

臨床應(yīng)用流程圖機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用(六)機(jī)械A(chǔ)CTs

臨床應(yīng)用流程圖(圖6)機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合判斷是否可以進(jìn)行ACT,

需每2小時(shí)進(jìn)行重新評估無需進(jìn)行ACTs,

需每24小時(shí)進(jìn)行重新評估OLEOPEPIVHFCWO

MI-EPEPOPEPNIVIPPB

OLE

MIE立即停止ACT并進(jìn)行對應(yīng)處理是否存在相對禁忌證氣道阻力改變黏液特性改變咳嗽功能障碼MI-EEFA否患

者是是是氣道廓清技術(shù)現(xiàn)已發(fā)展成為包含治療方法、技術(shù)手段和應(yīng)用設(shè)備的救治體系，其中機(jī)械氣道廓清技術(shù)是臨床一線應(yīng)用最為廣泛的呼吸治療和呼吸康復(fù)醫(yī)療技術(shù)之一。制訂此專家共識目的是基于各情境患者氣道廓清的病理生理機(jī)制，結(jié)合機(jī)械氣道廓清系統(tǒng)治療的原理，同時(shí)考慮到臨床應(yīng)用及患者使用需求，將機(jī)械氣道廓清系統(tǒng)的使用進(jìn)一步細(xì)分，選擇合適的治療方案。隨著醫(yī)療、科技的進(jìn)步及大數(shù)據(jù)、人工智能的發(fā)展，機(jī)械氣道廓清技術(shù)將日趨個(gè)體化、智能化、遠(yuǎn)程化。機(jī)械氣道廓清技術(shù)也將不斷被研發(fā)更新，更好地應(yīng)用于臨床，使醫(yī)務(wù)人員及各類患者均受益總結(jié)與展望機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀黏液性漿性膿性黏液膿性漿液膿性血性急性支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎、白假絲酵母菌感染

肺水腫、肺淤血、棘球蚴病支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸向肺內(nèi)破潰、活動(dòng)性肺結(jié)核等

慢性氣管炎發(fā)作期、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等膿性、渾濁、黃綠色或綠色、有臭味黏液、膿細(xì)胞、淡黃白色痰

旅靜細(xì)置胞后，分底四層屋為，環(huán)

泡沫和黏液，中層為漿液，下層為肺膿腫、肺組織壞死、支氣管擴(kuò)張?zhí)狄褐袔r紅血絲、血性泡沫樣痰、黑色血痰

肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺水腫、肺癌、肺梗死、出血性疾病等黏稠、無色透明或灰色、白色、牽拉成絲

稀薄、泡沫顏色常見原因臨床意義黃色、黃綠色膿細(xì)胞/白細(xì)胞增多肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核紅色、棕紅色出血肺癌、肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張鐵銹色血紅蛋白變性急性肺水腫、大葉性肺炎、肺梗死/肺栓塞粉紅色泡沫痰肺淤血、肺水腫左心衰竭爛桃樣灰黃色肺組織壞死肺吸蟲病棕褐色紅細(xì)胞破壞阿米巴肺膿腫，肺吸蟲病灰色、灰黑色吸入粉塵、煙霧礦工、鍋爐工、長期吸煙者無色(大量)支氣管黏膜澄出肺泡細(xì)胞癌附表2痰液性狀改變及臨床意義性狀特點(diǎn)臨床意義附錄1機(jī)械氣道廓清評估表、操作流程(附表1、2)總結(jié)與展望機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀附表1

痰液顏色改變及臨床意義1.痰液顏色及性狀評分：1分：水樣透明痰；2分：白色黏液痰；3分：淡黃色或黃色痰；4分：黃綠色痰。2.

痰量分級：(1)普通分級：無人工氣道患者。少量：24h累計(jì)<10ml;中量：24h累計(jì)10~150ml;大量：24h累計(jì)>150ml或一次性痰量100ml。(2)人工氣道患者痰量分級：有人工氣道患者。0級：沒有或只在吸痰管外側(cè)有少量痰跡；1級：只在吸痰管頂端內(nèi)側(cè)有痰液；2級：吸痰管內(nèi)充滿痰液；3級：

吸痰時(shí)間<12s(兩個(gè)呼吸周期);4級：大量痰液，吸引時(shí)間>12s。3.痰液黏稠度分級：

I

度：外觀呈泡沫樣或米湯樣痰；Ⅱ度：稀米糊狀樣痰；Ⅲ度：黏稠呈坨狀樣痰?？偨Y(jié)與展望機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀4.判斷是否存在咳嗽反射：以拇指指腹快速用力推壓環(huán)狀軟骨下緣或胸骨上凹陷，或通過霧化高滲鹽水、辣椒素、檸檬酸等，觀察患者是否會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射。5.半定量咳嗽評分SCSS):0

分：沒有咳嗽；1分：沒有咳嗽，但可聽見口腔里的氣流聲；2分：弱(勉強(qiáng))可聽見咳嗽聲；3分：清楚可聽見咳嗽聲；4分：較強(qiáng)的咳嗽聲；5分：連續(xù)強(qiáng)咳。6.白卡試驗(yàn)WCT):

在氣管拔管之前，于氣管內(nèi)導(dǎo)管末端1~2cm處放置1張白色卡片，要求患者進(jìn)行3～4次咳嗽，觀察白色卡片上是否有潮濕；如卡上出現(xiàn)任何潮濕，即為陽性，說明患者咳嗽力度尚可。機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀總結(jié)與展望7.

CPF:(1)CPFi:床頭抬高30~45

或坐位，指導(dǎo)患者做咳嗽動(dòng)作，將峰流量測量儀連接到人工氣道末端/直接從呼吸機(jī)讀取，在吸氣末通過插管前端

快速向氣管內(nèi)注入生理鹽水2ml,連續(xù)記錄3次咳嗽峰流量，取最大值(氣切患者為吸痰管刺激誘導(dǎo)咳嗽);(2)CPFv:

床頭抬高30~45或坐位，指導(dǎo)患者做咳嗽動(dòng)作，囑患者含住

峰流量測量儀/連接到人工氣道末端/直接從呼吸機(jī)讀取，囑患者進(jìn)行

深吸氣至肺總量位后用力咳嗽，連續(xù)記錄3次咳嗽峰流量，取最大值。總結(jié)與展望機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀8.

呼吸肌力：(1)MIP:在功能殘氣位或殘氣位，氣道阻斷狀態(tài)下，用最大努力吸氣測得的最大并維

持至少1s的口腔壓或氣道壓，反映全部吸氣肌的收縮能力；(2)MEP:

在肺總量位，氣道阻斷條件下，最大用力呼氣所測得的最大、并維持至少1s的

口腔壓或氣道壓，反映全部呼氣肌肉的收縮能力。9.△Pcuff:將患者氣管插管內(nèi)的痰液抽吸干凈，患者床頭抬高30~45,囑其做3次自

主咳嗽，用氣囊壓力表對氣囊進(jìn)行取樣后(在患者咳嗽之前，需要設(shè)置一個(gè)基礎(chǔ)氣囊壓

力，每次咳嗽得到一個(gè)Pcuff值，△Pcuff為測量值減去基線值),取最好一次(初始?xì)饽?/p>

壓為20cmHO)。10.肌骨超聲(腹橫肌厚度):患者取仰臥位，膝蓋彎曲，凸陣/線陣探頭置于腋中線、骼前

上棘與肋弓下緣中點(diǎn)。

機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀總結(jié)與展望11.

膈肌超聲：(1)平靜呼吸下膈肌移動(dòng)度：平靜呼吸下，仰臥位，將凸陣探頭置于右側(cè)肋緣下與腋

中線交點(diǎn)，將超聲波束以不到70的角度定向到半膈穹頂，測量吸氣末至呼氣末的

垂直距離，6次取平均值；(2)咳嗽狀態(tài)下膈肌移動(dòng)度：仰臥位，以最大的努力咳嗽3次，將凸陣探頭置于右側(cè)

肋緣下、腋中線和乳頭線之間，調(diào)整探頭角度使超聲束垂直于右側(cè)膈肌的后1/3,

從吸氣末至咳嗽呼氣末測量膈肌移動(dòng)度峰值?？偨Y(jié)與展望機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(2023版)解讀應(yīng)用場景

纖毛黏液系統(tǒng)障碼

粘液特性改變

氣滿黑力改受

電功準(zhǔn)障群國術(shù)期術(shù)前間術(shù)后+

P

V

:

3

-

4

次

國

或

按

面*OLE;2-4次應(yīng)或與呼吸

機(jī)聯(lián)用可增加至4-

A45=00FEP:2次/4.6-12用旗用

W?30mm次或按需PV:-4次/d虛接需0LE:2-4次

流與葉受

機(jī)聯(lián)用可增加重48款A(yù)E-1k/dFE:2次4.6~12組次

NIV,IPPB;3次M或按需+HFC0:+4次M,1530mm次成度毒+PV:3-4次從或按需◆0E2~4次同或與呼吸用可量用至+

工IFV:34次陽或按需

+NU-EJ4次0LE,2-

次4或與呼吸機(jī)聯(lián)+EFA?2-

3次A用可增加至4~6次/4N-L34歐MIEP:2次Ai.6-

12組/次NIV,IPI;)次從或按需·MIL;i4X/P:2次/4,6-12組次

同按需PV:14次/0或按害

IFY:3.4次同或按需

NI-E1、4次0L;2-4次應(yīng)或與呼吸

0LE2-Kd或與可極機(jī)聯(lián)EFA;2-3次應(yīng)機(jī)聯(lián)用可增加至4-8次從

用可增加量4-8次國+ME,14k/4

M.E3-4次同P2次/4.6-

12組/飲IEP:2次A.6-

12組/次+NIV,IID;次應(yīng)或按需

NIV,PB;3次從或按需HFCWO:J-4

XM.

1S+

HFCWO,J4次，1530mw次或指需

30m次或信擊其他于術(shù)+PV;3-4次/d成按面

0LE,2-次M或與呼吸

機(jī)聯(lián)用可增加至4dNI,PPB;3次同或按需P

V

:

3

-

次

/

或

按

需

◆

I

V

:

3

-

4

次

從

或

按

需O

E

:

2

-

4

次

同

或

與

呼

吸O

LE

:

2

-

次/

4

或

與

呼

吸機(jī)機(jī)聯(lián)用可增加至48次

用