肝臟疾病的超聲診斷

超聲影像科醫(yī)學(xué)影像學(xué)?超聲診斷學(xué)肝臟疾病的超聲診斷一：肝臟的超聲解剖一.重量約1500g

膈面光滑，臟面凹陷不平，臟面前有膽囊窩，后有下腔靜脈窩，即第二肝門(mén)，中央為第一肝門(mén)，肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝總管從這里通過(guò)。2肝臟的分段

(Couinarud8段法)

Ⅰ尾狀葉Ⅱ左外上段Ⅲ左外下段Ⅳ左內(nèi)葉Ⅴ右前下段Ⅵ右后下段Ⅶ右后上段Ⅷ右前上段3肝臟超聲檢查患者空腹體位：仰臥位、左側(cè)臥位掃查部位：肋下、劍突下、肋間掃查方法：縱切、橫切、肋下斜切4肝臟的正常聲像圖１．外形、輪廓、邊緣、大?。玻螌?shí)質(zhì)回聲

均勻、細(xì)小、中等點(diǎn)狀回聲３．肝內(nèi)管道系統(tǒng)

肝靜脈肝左、肝中、肝右5-9mm門(mén)靜脈主干：10-12mm膽管肝圓韌帶5正常肝臟聲像圖Ultrasoundcharacteristicsofnormalliver6Ultrasoundcharacteristicsofnormalliver7肝靜脈：離肝血流8淤血肝9

門(mén)靜脈持續(xù)性平穩(wěn)入肝血流，主干流速：10-25cm/s10肝臟門(mén)靜脈右支11肝臟門(mén)靜脈左支12

肝動(dòng)脈13

肝管14肝臟局限性病變

（１）肝膿腫（２）肝血管瘤（３）原發(fā)性肝癌（４）轉(zhuǎn)移性肝癌（５）肝囊腫FOCALLESIONSOFLIVER15一、肝膿腫Ａ．阿米巴性肝膿腫Ｂ．細(xì)菌性肝膿腫病理變化局灶性炎癥組織壞死液化、膿腫形成HepaticAbscess16肝膿腫Hepaticabscess炎癥初期:肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)占位病灶，低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，周?chē)梢?jiàn)炎性反應(yīng)形成的環(huán)狀低回聲帶。

聲像圖表現(xiàn)不同階段不同表現(xiàn)171819早期：(膿腫未形成)局部回聲異常多無(wú)液性暗區(qū)邊界常不規(guī)則血流明顯增多

肝膿腫的聲像圖視膿腫所處階段而異。20肝膿腫液化不全期

膿腫部分液化，低回聲病灶內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)及絮狀低回聲，少數(shù)可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲，膿腫壁開(kāi)始形成，邊界變清晰，邊緣不光滑，后方回聲輕度增強(qiáng)。212223肝膿腫形成期

“環(huán)中環(huán)征”A．多數(shù)膿腫壁較厚，且厚薄不均勻。表現(xiàn)為強(qiáng)回聲C．后壁回聲增強(qiáng)及后方增強(qiáng)效應(yīng)D．側(cè)壁顯示清晰E．內(nèi)部可為低回聲或液性暗區(qū)，有許多細(xì)小光點(diǎn)或絮狀低回聲，少數(shù)可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲G．周?chē)装Y反應(yīng)－－環(huán)狀低回聲24膿腔無(wú)回聲，膿腫壁的高回聲，周?chē)仔缘突芈曅纬伤^“環(huán)中環(huán)征”25HepaticAbscess26病例：男性42歲感染性休克27肝膿腫間接聲像圖肝臟腫大膈肌運(yùn)動(dòng)受限右側(cè)胸腔反應(yīng)性積液28二、肝血管瘤

海綿狀血管瘤毛細(xì)血管瘤a.發(fā)病率0.32-2%b.占肝良性腫瘤的84%c.90%單發(fā),10%多發(fā)

29二、肝血管瘤a.邊界清晰的肝內(nèi)占位病變多數(shù)為高回聲,少數(shù)為低回聲或混合型b.圓形、橢圓形或不規(guī)則形c.可見(jiàn)血管穿通癥、邊緣裂開(kāi)征

聲像圖表現(xiàn)30小型肝血管瘤(<3cm)

a.高回聲結(jié)節(jié)93.33%b.低回聲結(jié)節(jié)6.67%

31

Hepatichemangioma32Hepatichemangioma33

Hepatichemangioma343536

Hepatichemangioma

SonographicSigns中大型肝血管瘤(3-10cm)a.混合型50%b.低回聲型30–35%c.

高回聲型15–20%37Hepatichemangioma38Hepatichemangioma39Hepatichemangioma40ａ．巨塊型Lumptypeｂ．結(jié)節(jié)型Nodulartype

ｃ．彌漫型Diffusetypeｄ．小癌型Smallcarcinomatype病理組織學(xué)分型：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合性肝癌三、原發(fā)性肝癌病理學(xué)分型41肝癌的聲像圖表現(xiàn)ａ．形態(tài)與包膜：圓形、類(lèi)圓形、分葉狀ｂ．內(nèi)部回聲：低、高、暗區(qū)，不均勻ｃ．周?chē)芈暎喊淡h(huán)ｄ．后方回聲：增強(qiáng)、衰減（１）腫塊的一般表現(xiàn)42A高回聲；B等回聲；C低回聲；D混合型。

根據(jù)腫塊與正常肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度的比較，可將其分成：43

Hepatocellularcarcinoma44Hepatocellularcarcinoma45（２）肝癌的聲像圖特征

ａ．膨脹性生長(zhǎng)－－周?chē)M織受壓ｂ．多形性－－各種回聲、形態(tài)ｃ．多變性－－回聲及形態(tài)改變ｄ．生長(zhǎng)迅速ｅ．慢性肝病基礎(chǔ)46原發(fā)性肝癌

壓迫血管可致血管扭曲、迂回、狹窄或推移。

壓迫膽管，致肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張47原發(fā)性肝癌繼發(fā)征象淋巴結(jié)腫大門(mén)靜脈栓塞腹水48Ultrasoundcharacteristicsofprimaryhepaticcellularcarcinomaａ．低回聲結(jié)節(jié)(90%)

ｂ．高回聲結(jié)節(jié)ｃ．分隔型結(jié)節(jié)ｄ．等回聲結(jié)節(jié)小肝癌的聲像圖特征單發(fā)結(jié)節(jié)<3cm2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm49Smallhepatocellularcarcinoma50Smallhepatocellularcarcinoma51病例：女性35歲乙肝伴肝硬化數(shù)年52肝癌肝血管瘤發(fā)生部位肝臟任何部位多見(jiàn)肝靜脈附近邊界回聲可見(jiàn)低回聲暈邊緣回聲增強(qiáng)、清晰內(nèi)部回聲＜3cm者為低回聲，＜3cm者為強(qiáng)回聲，較大

較大者多為強(qiáng)回聲、混合著可見(jiàn)圓形低回聲

回聲，壞死液化多為不規(guī)

則無(wú)回聲區(qū)外周血管繞行、擴(kuò)張、扭曲、伴無(wú)受壓表現(xiàn)，多為正常

小分支不規(guī)則伸入，多肝靜脈，少為門(mén)靜脈

見(jiàn)搏動(dòng)性動(dòng)脈血流加壓探查無(wú)壓縮性壓縮性明顯肝臟其他部位肝硬化，可見(jiàn)腫塊肝實(shí)質(zhì)正常生長(zhǎng)速度快緩慢53彌漫性肝癌的聲像圖特征

SonographicsignsofdiffusehepatocellularcancerＡ．肝腫大Ｂ．分布不規(guī)則的粗亮斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)Ｃ．中重度的肝硬化基礎(chǔ)Ｄ．門(mén)靜脈及肝靜脈癌栓54Diffusehepaticcarcinoma55Diffusehepaticcarcinoma56四、轉(zhuǎn)移性肝癌（１）多發(fā)性（２）多樣性（３）原發(fā)病灶MetastaticHepaticCarcinoma57

乳癌肝轉(zhuǎn)移MetastaticHepaticCarcinoma58

胃癌肝轉(zhuǎn)移MetastaticHepaticCarcinoma59

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移

MetastaticHepaticCarcinoma60

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移MetastaticHepaticCarcinoma61

腎癌肝轉(zhuǎn)移MetastaticHepaticCarcinoma62牛眼征63五．肝囊腫

１．先天性－囊液不含膽汁２．潴留性－膽管擴(kuò)張所致，囊液含膽汁。Hepaticcyst(一)Pathology64肝囊腫聲像圖表現(xiàn)a．肝內(nèi)圓形或類(lèi)圓形的暗區(qū)，有包膜，多數(shù)為單房性，少數(shù)可為多房性。b.內(nèi)部回聲為無(wú)回聲暗區(qū)，合并出血、感染時(shí)出現(xiàn)細(xì)小點(diǎn)狀回聲。c．前、后壁弧形、光滑強(qiáng)回聲。d．后方增強(qiáng)效應(yīng),并可見(jiàn)側(cè)壁回聲失落。e.內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)。65Hepaticcyst66Hepaticcyst67Hepaticcyst6869

彌漫性肝病1.肝硬化2.脂肪肝

Diffusehepaticdisease70七．肝硬化１．肝細(xì)胞變性、壞死，體積縮小。２．肝纖維組織再生。３．肝內(nèi)彌漫性、不均勻結(jié)節(jié)狀再生。４．門(mén)靜脈高壓．Cirrhosis(一)病理學(xué)71肝硬化Cirrhosis１．體積縮小。右肝萎縮左肝腫大２．內(nèi)部回聲增粗、增強(qiáng)，可出現(xiàn)圓形或類(lèi)圓形的偏強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。３．包膜不光滑，可呈鋸齒狀或結(jié)節(jié)狀，凹凸不平，下緣圓鈍。４．肝內(nèi)血管紋理紊亂、扭曲。門(mén)靜脈增粗，肝靜脈變細(xì)。臍靜脈重新開(kāi)放。（二）聲像圖表現(xiàn)直接征象72間接征象膽囊壁增厚門(mén)靜脈高壓脾腫大腹水側(cè)支循環(huán)胃左靜脈臍靜脈開(kāi)放胃底靜脈73Cirrhosis74

Cirrhosis7