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文檔簡(jiǎn)介

解讀中國(guó)勃起功能障礙診治指南

1精選課件指南制定的背景和目的

ED為男科和泌尿外科常見疾病在診治過程中仍有不規(guī)范之處目的:根據(jù)臨床需要,為不同醫(yī)療條件下的男科醫(yī)師在眾多的檢查項(xiàng)目與治療手段中選擇最有效的診斷方法及治療手段2精選課件ED診療指南的制定原則

循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)

具有科學(xué)性和通用性通俗易懂,易于推廣3精選課件陰莖勃起功能障礙診療指南

ED的定義、流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素

ED的生理及病理生理

ED的診斷

ED的治療醫(yī)生與患者的溝通4精選課件陰莖勃起功能障礙的定義性交時(shí)陰莖勃起硬度不足于插入陰道勃起硬度維持時(shí)間不足不能完成滿意的性生活持續(xù)而不是偶然發(fā)生,頻率30%以上。勃起功能障礙(ErectileDysfunction,ED)是指過去三個(gè)月中,陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持足夠勃起以進(jìn)行滿意的性交。5精選課件陰莖勃起功能障礙的流行病學(xué)ED流行病學(xué)數(shù)據(jù)來源國(guó)外ED流行病學(xué)情況國(guó)內(nèi)ED流行病學(xué)情況6精選課件勃起功能障礙的主要危險(xiǎn)因素年齡心血管疾病高血脂癥糖尿病藥物副作用不良生活習(xí)慣心理性因素外傷及醫(yī)源性因素生活狀況神經(jīng)功能異常內(nèi)分泌異常肝腎功能不全等7精選課件勃起功能障礙的主要危險(xiǎn)因素(一)年齡年齡是ED相關(guān)危險(xiǎn)因素中最強(qiáng)的獨(dú)立因素。1994年美國(guó)MMAS結(jié)果:40~49(38%),50~59(48%)60~69(57%),70歲以上(67%)。上海1582名40歲以上城市男性:40~49(32.8%),50~59(36.4%),60~69(74.2%),70歲以上(86.3%).原因:與T降低、陰莖結(jié)構(gòu)改變、肌體病增加有關(guān)。8精選課件勃起功能障礙的主要危險(xiǎn)因素(二)軀體疾病1、心血管疾?。簞?dòng)脈硬化、外周血管病、高血壓及心肌梗死等——海綿體供血不足——?jiǎng)用}性ED。2、糖尿?。河绊懽灾魃窠?jīng)系統(tǒng)、外周血管系統(tǒng)和神經(jīng)精神系統(tǒng)——神經(jīng)精神性ED。3、血脂代謝異常:高膽固醇血癥致ED有爭(zhēng)議,但風(fēng)險(xiǎn)比正常者高1.83倍。高密度脂蛋白(HDL)與ED呈負(fù)相關(guān)。4、慢性前列腺炎:焦慮、抑郁、自卑、精力減退、疲乏、多疑和失眠等——心理性ED。5、漫性肝腎功能不全:酒精性肝硬化(70%)、非酒精性肝硬化(25%),漫性腎功能不全(45%),機(jī)制不詳,可逆轉(zhuǎn)。9精選課件勃起功能障礙的主要危險(xiǎn)因素(三)藥物:抗高血壓藥物、降糖藥物、三環(huán)類抗抑郁藥。長(zhǎng)期使用強(qiáng)心甙可致ED。雌激素(康士得)、黃體生成素釋放激素(LHRH)類似物(諾雷德)。精神類藥物——對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起鎮(zhèn)靜或抑郁的大多數(shù)藥物都可致ED。(四)生活習(xí)慣:吸煙-心血管病-ED、酗酒-肝-ED。(五)生活狀況:婚姻、家庭、工作、居住條件、收入、社會(huì)關(guān)系等——心理性ED。(六)外傷及醫(yī)源性因素:骨盆骨折、脊髓損傷、盆腔手術(shù)(根治性前列腺切除、膀胱切除及直腸切除術(shù)等。)——神經(jīng)血管性ED。10精選課件陰莖勃起的生理學(xué)

陰莖勃起的神經(jīng)支配:大腦——脊髓勃起通路(交感N起源T10-L2、管疲軟;副交感N起源T2-4、管勃起;;軀體運(yùn)動(dòng)N起源S2-4管球/坐骨海綿體?。?/p>

陰莖勃起的解剖和血液動(dòng)力學(xué)機(jī)制:雙側(cè)陰部?jī)?nèi)A-尿道球部A、陰莖背A、陰莖海綿體A;陰莖頭V-背V、尿道海綿V-螺旋V、尿道V、球V;陰莖海綿體v-遠(yuǎn)端經(jīng)背深V、近段經(jīng)陰莖海綿體v和角V引流至前列腺V叢和陰部?jī)?nèi)V。

陰莖勃起的分子生物學(xué)機(jī)制:性刺激——陰莖海綿體中NANC神經(jīng)的神經(jīng)元型nNOS和內(nèi)皮型eNOS,后者分解L-精氨酸生成NO,NO使三磷酸鳥苷(GTP)生成cGMP。11精選課件陰莖勃起功能障礙的病理生理學(xué)心理精神障礙:大腦抑制脊髓勃起中樞。神經(jīng)系統(tǒng)病變內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。合虑鹉X或垂體腫瘤、雌激素或抗雄激素治療、去勢(shì)術(shù)導(dǎo)致性腺功能低下而抑制性欲和陰莖勃起;高泌乳素血癥抑制性欲導(dǎo)致ED。動(dòng)脈疾病海綿體疾病其它:內(nèi)皮功能障礙、藥物、吸煙、酗酒等。12精選課件勃起功能障礙的診斷常規(guī)評(píng)估項(xiàng)目(必須)推薦評(píng)估項(xiàng)目(應(yīng)該)可選擇評(píng)估項(xiàng)目(根據(jù)病情)11stInternationalConsultationonErectileDysfunction,Paris,July199913精選課件勃起功能障礙的診斷

常規(guī)評(píng)估項(xiàng)目-病史—性生活史、婚姻、生育史等—服用藥物史、手術(shù)創(chuàng)傷史—社會(huì)心理因素—相關(guān)疾病史等—勃起功能障礙評(píng)分問卷(IIEF5)11stInternationalConsultationonErectileDysfunction,Paris,July199914精選課件勃起功能障礙的診斷

常規(guī)評(píng)估項(xiàng)目-體格檢查—第二性征—外周血管—生殖系統(tǒng)—神經(jīng)系統(tǒng)等11stInternationalConsultationonErectileDysfunction,Paris,July199915精選課件勃起功能障礙的診斷

常規(guī)評(píng)估項(xiàng)目-實(shí)驗(yàn)室檢查—血尿常規(guī)—血生化檢查—激素水平測(cè)定

11stInternationalConsultationonErectileDysfunction,Paris,July199916精選課件勃起功能障礙的診斷

推薦評(píng)估項(xiàng)目—夜間陰莖勃起檢測(cè)(NPT)—陰莖彩色多普勒超聲檢查(CDU)—陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)(ICI)

11stInternationalConsultationonErectileDysfunction,Paris,July199917精選課件勃起功能障礙的診斷

可選擇評(píng)估項(xiàng)目—陰莖海綿體造影—選擇性陰部動(dòng)脈造影

11stInternationalConsultationonErectileDysfunction,Paris,July199918精選課件勃起功能障礙問卷(IIEF-5)評(píng)分項(xiàng)目0123451對(duì)陰莖勃起和維持陰莖勃起的信心程度如何?無很低低中等高很高2受到性刺激后,有多少次陰莖能堅(jiān)硬插入陰道的勃起?沒有嘗試性交幾乎沒有完全沒有只有幾次有時(shí)或大約一般時(shí)候大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或總是3性交時(shí),陰莖插入陰道后維持陰莖勃起的次數(shù)有多少?沒有嘗試性交幾乎沒有完全沒有只有幾次有時(shí)或大約一般時(shí)候大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或總是4性交時(shí),陰莖勃起和勃起維持到性交結(jié)束有多大困難?沒有嘗試性交幾乎沒有完全沒有只有幾次有時(shí)或大約一般時(shí)候大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或總是5性生活滿足度如何?沒有嘗試性交幾乎沒有完全沒有只有幾次有時(shí)或大約一般時(shí)候大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或總是IIEF5總分=25分輕度ED:16-21分中度ED:9-15分重度ED:<8分19精選課件陰莖勃起功能障礙治療基礎(chǔ)治療方法第一線治療方法第二線治療方法第三線治療方法20精選課件基礎(chǔ)治療方法調(diào)整心理狀態(tài)協(xié)調(diào)夫妻感情加強(qiáng)性生活模式指導(dǎo)加強(qiáng)性醫(yī)學(xué)教育矯正危險(xiǎn)因素加強(qiáng)原發(fā)病治療21精選課件第一線治療方法口服藥物療法-

PDE5i西地那非-萬艾可伐地那非-愛力達(dá)他達(dá)拉非-希愛力22精選課件三種PDE5I的特點(diǎn)

共同點(diǎn):藥理作用機(jī)制:選擇性PDE5抑制劑臨床有效率 70-80%副作用發(fā)生率 15%需要性刺激下才起效(cGMP生成增加)硝酸酯類藥物配伍禁忌不同點(diǎn):他達(dá)拉非(希愛力)藥物作用時(shí)間比較長(zhǎng)23精選課件α-受體阻滯劑

為避免發(fā)生低血壓等并發(fā)癥,對(duì)于服用α受體阻滯劑的患者在應(yīng)用上述三種藥物時(shí),應(yīng)參照藥物使用說明或尊醫(yī)囑服用。高選、間隔。24精選課件第一線治療方法口服藥物療法鹽酸阿樸嗎啡片睪酮補(bǔ)充療法中藥制劑等25精選課件第二線治療方法真空負(fù)壓裝置陰莖海綿體藥物注射療法經(jīng)尿道給藥方法(MUSE、比法爾)26精選課件真空負(fù)壓裝置治療ED注意事項(xiàng):負(fù)壓不宜過高時(shí)間不宜超過30分鐘合并癥:心理性性感低下陰莖體表溫度下降,皮下淤血而引起青腫紫紺影響射精包皮過長(zhǎng)者有包皮嵌頓的危險(xiǎn)27精選課件陰莖海綿體藥物注射療法選擇藥物藥量:罌粟堿酚妥拉明前列腺素E1

混合劑-罌粟堿、

酚妥拉明、

前列腺素E1合并癥:疼痛

局部出血

陰莖異常勃起海綿體纖維化

全身性反應(yīng)(頭痛,低血壓)28精選課件第三線治療方法陰莖假體植入術(shù)動(dòng)脈血管重建術(shù)靜脈血管結(jié)扎術(shù)

29精選課件第三線治療方法

適應(yīng)癥:其它方法治療無效的患者無禁忌癥者并發(fā)癥:感染、糜爛、副損傷及機(jī)械故障等30精選課件伴心血管危險(xiǎn)因素ED患者的治療低危(1級(jí)心功)因素患者的評(píng)估和治療:原發(fā)病治療、ED一線治療、定期隨訪。停用硝酸酯?中危(2級(jí)心功)因素患者的評(píng)估和治療:進(jìn)行特殊的心血管檢查,根據(jù)結(jié)果屬低危照低危處理,高危者首先治療心血管疾病。高危(3-4級(jí)心功)因素患者的評(píng)估和治療:首先治療心血管疾病。31精選課件醫(yī)生與患者的溝通溝通的目的和重要性十五個(gè)常用問題32精選課件醫(yī)生與患者的溝通溝通的目的和重要性:打開性功能話題,鼓勵(lì)患者積極參與診治;分析患者具體病情,制定個(gè)體化的診治方案;幫助患者認(rèn)識(shí),明確正確的治療方案,更好地配合治療,獲得最佳療效;指導(dǎo)患者到正規(guī)醫(yī)院就診,避免上當(dāng)受騙。33精選課件醫(yī)生與患者的溝通1.陰莖勃起是怎么回事?——刺激-cGMP增多-充血2.ED是怎樣發(fā)生的?——勃起有關(guān)的神經(jīng)、血管受損,陰莖病變-影響海綿體充血或(心理因素)3.哪些因素可導(dǎo)致ED?——心理性、器質(zhì)性和混合性4.ED是如何診斷的?——病史、必要的體檢、有選擇的實(shí)驗(yàn)室檢查5.ED和陽(yáng)痿、早泄是一回事嗎?——陽(yáng)痿泛指性欲減退、ED、早泄等性功能障礙。6.哪些男性容易發(fā)生ED?——中老年、危險(xiǎn)因素(心血管疾病、高血壓、糖尿病、高血脂癥、肝腎功能不全,內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖疾病,精神病、抑郁癥、藥物、吸毒,外傷和盆腔手術(shù)等。7.為什么醫(yī)生會(huì)讓ED患者填寫問卷?——ED程度的評(píng)價(jià)有客觀性和可比性(治療前后)8.診斷ED應(yīng)進(jìn)行哪些檢查?——全面體檢、重點(diǎn)生殖器,初診者血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖及血脂。進(jìn)可選性激素水平。再進(jìn)可選特殊:NPT、ICI、CDDU、陰部A和陰莖海綿體造影、神經(jīng)肌電圖、海綿體活檢。34精選課件醫(yī)生與患者的溝通

9.ED的治療有哪些選擇?——一般治療:去除危險(xiǎn)因素。一線治療:PDE5抑制劑。二線治療:注射、尿道給藥、真空負(fù)壓。三線治療:假體、血管重建或結(jié)扎術(shù)。中

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