護(hù)士資格考試方案改革的 有關(guān)說明

護(hù)士資格考試方案改革的

有關(guān)說明鄭州市衛(wèi)生學(xué)校退休外科高級(jí)講師張宗業(yè)（一）關(guān)于考綱改革的變化2011年開始衛(wèi)生部與人保部共同啟動(dòng)了護(hù)士資格考試改革，變化比較大，大概有以下幾個(gè)方面：1．考試形式出現(xiàn)了立體整合：改革后護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試分為專業(yè)實(shí)務(wù)（基本理論、基本知識(shí)）和實(shí)踐能力兩個(gè)部分，每個(gè)科目約120~160題（據(jù)說今年為135題），考試時(shí)間為1天。今年考試方式仍然采用筆紙作答的形式。一次考試通過兩個(gè)科目為考試成績(jī)合格。2．主要考試內(nèi)容的編排形式：改革后的考試內(nèi)容主要按照各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行編寫。3．考試涉及學(xué)科：改革后的考試內(nèi)容增加了《精神障礙病人的護(hù)理》、《生命發(fā)展保健》、《中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)》、《護(hù)理法規(guī)與護(hù)理管理》、《護(hù)理倫理》、《人際溝通》。4．增加了護(hù)理問題和健康教育：疾病的護(hù)理問題和健康教育將是2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考核的一個(gè)方向。5．考試題型和各題型所占比重：改革后的題型為A1型題（約占20%），A2型題（約占60%），A3/A4型題（約占20%）。6．考試疾病內(nèi)容的增加和刪除：在2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中，增加了肝炎、艾滋病、羊水栓塞、子宮破裂、多胎妊娠、心包疾病、肥厚性心肌病等；刪除了水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的護(hù)理，休克護(hù)理，麻醉護(hù)理，外科圍術(shù)期護(hù)理等。鑒于上述變化，考生在復(fù)習(xí)時(shí)，須以最新的考試指導(dǎo)用書為依據(jù)。7．考試大綱的形式：在新的考試大綱中，沒有了解、熟悉、掌握、熟練掌握之分，這無疑增加了考試復(fù)習(xí)的難度，必須要對(duì)每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都能夠達(dá)到融會(huì)貫通，從而增加了備考時(shí)間。（二）優(yōu)良考試成績(jī)的前提條件1.準(zhǔn)備工作：充分、系統(tǒng)的、全面的預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)——難了不會(huì)、會(huì)了不難；2.抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)：作為考試即為考點(diǎn)；3.心理準(zhǔn)備：必須樹立必勝的信心和決心——不放棄每一分的得分；4.應(yīng)當(dāng)了解和掌握此類考試特點(diǎn)：考試范圍、題型及回答方式、方法和技巧。（三）關(guān)于考試題型與回答技巧熟能生巧——基本規(guī)律之一。應(yīng)了解考試的題型及其要求：（1）A1型題（單句型最佳選擇題）：最簡(jiǎn)單的選擇題，只要記住都可正確回答，但有時(shí)也要分析，如：對(duì)急性顱腦損傷患者應(yīng)予密切觀察，最主要的目的是A.注意血壓、脈搏，有無休克出現(xiàn)B.有無腦水腫發(fā)生 C.有無顱內(nèi)血腫D.有無顱內(nèi)感染 E.呼吸道是否通暢——請(qǐng)您考慮、回答：答案：C。解釋：上述描述都是對(duì)急性顱腦損傷病人密切觀察的目的，但顱內(nèi)血腫一旦發(fā)生，可迅速導(dǎo)致病人死亡，因此最重要。這樣考慮分析就會(huì)發(fā)現(xiàn)應(yīng)為C。（2）A2型題（病例摘要型最佳選擇題）

嬰兒，6個(gè)月，喂面條后發(fā)生腹瀉2天，稀水樣便5~6次/日，量中等，偶吐奶，尿量略減少，前囟及眼窩稍凹陷。下列哪項(xiàng)措施不妥

A.口服抗生素B.暫停輔食C.繼續(xù)喂母乳D.加強(qiáng)臀部護(hù)理E.給予口服補(bǔ)液鹽答案：A?？键c(diǎn)：小兒補(bǔ)液（水、電解質(zhì)紊亂）。分析：病史、臨床表現(xiàn)都符合小兒脫水的特點(diǎn)。A1、A2型題沒有本質(zhì)差別，主要前者題干簡(jiǎn)單，而后者稍微復(fù)雜，以小病例形式出現(xiàn)。（3）A3/A4型題（病例串型最佳選擇題）

A3/A4型題為病例串型最佳選擇題，該類型題為先列出一臨床病例，然后提出兩個(gè)以上的問題，每個(gè)問題相對(duì)獨(dú)立并附有五個(gè)備選答案，讓您從中選出正確答案。該類型題多用于臨床專業(yè)知識(shí)和護(hù)理措施的考試。說明：為節(jié)約幻燈片的篇幅，舉例試題中的備選答案由5個(gè)減為4個(gè)，以說明問題。（1~5題共用）男性，30歲。突發(fā)上腹劇痛迅速轉(zhuǎn)至右下腹2h來診。查體：BP120/70mmHg，HR84/min。全腹壓痛，反跳痛，以劍突下及右下腹為著，腸鳴音消失，移動(dòng)性濁音（±）。血WBC9.0×109/L，N.0.78。1.最可能的病因是A.急性闌尾炎穿孔 B.胃十二指腸潰瘍急性穿孔C.絞窄性腸梗阻 D.出血壞死性胰腺炎2.出現(xiàn)以下哪項(xiàng)情況提示病情惡化A.嘔吐頻繁 B.體溫持續(xù)上升C.口干，大汗淋漓 D.心率加快，體溫下降3.為支持病因診斷，以下哪項(xiàng)檢查最可靠A.急診腹部B超 B.急診腹部CTC.腹腔穿刺 D.立位腹部平片4.如腹穿抽得液體，其最有可能存在的是A.稀薄膿性，略帶臭味 B.黃色渾濁，含膽汁，無臭味C.血性液，臭味重 D.黃綠色透明液5.若患者可進(jìn)行非手術(shù)治療，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施最重要A.半臥位 B.禁食水 C.胃腸減壓 D.輸液治療答案：1.B、2.D、3.D、4.B、5.C。評(píng)析：該病例題為A4題。該病人是典型的潰瘍病急性穿孔的病例；病情加重的特點(diǎn)是心率加快，體溫下降；診斷最可靠的檢查為立位腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體；腹穿抽得的液體一般為黃色渾濁，含膽汁，無臭味的液體；非手術(shù)治療最重要的措施（最重要的護(hù)理措施）為胃腸減壓。（四）科學(xué)回答技巧1.關(guān)于考試題目的組合（1）內(nèi)容組合：專業(yè)實(shí)務(wù)科目考查內(nèi)容：運(yùn)用與護(hù)理工作相關(guān)的知識(shí)，有效而安全地完成護(hù)理工作的能力?？荚噧?nèi)容涉及與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理和技能，以及與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí)的臨床運(yùn)用能力等。實(shí)踐能力科目考查內(nèi)容：運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能完成護(hù)理任務(wù)的能力?？荚噧?nèi)容涉及疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、健康評(píng)估、護(hù)理程序及護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育等知識(shí)的臨床運(yùn)用等。不過從根本上講是測(cè)驗(yàn)?zāi)鷮?duì)各學(xué)科相關(guān)知識(shí)（含基本理論、知識(shí)與實(shí)踐技術(shù)）掌握的熟練程度。（2）題型組合：一般首先出現(xiàn)的是A1型題，然后為A2型題，最后為A3/A4型題，即相對(duì)復(fù)雜題放在最后。但亦可能出現(xiàn)按A1型題、A2型題混排，最后出現(xiàn)A3/A4型題的順序。2、答題技巧（1）先易后難：今年為一場(chǎng)考試120~160題（可能為135題），共2場(chǎng)，時(shí)間為一場(chǎng)150分鐘。答題要有一定的速度，先易后難，爭(zhēng)取將易答題盡快完成，留出較多的時(shí)間考慮較難問題。（2）關(guān)于A1、A2型題的最優(yōu)答案：在五個(gè)備選答案中有一個(gè)正確答案，另四個(gè)為錯(cuò)誤或干擾項(xiàng)答案，該四個(gè)干擾答案可能完全不符合題干要求，易被鑒別。但有的可能部分符合題干要求，這種答案干擾性更強(qiáng)，需認(rèn)真對(duì)待。（3）關(guān)于A1、A2型題中的“以上都不是”的備選答案問題：為什么會(huì)有“以上都不是”，在考題中往往找不到更好的干擾項(xiàng)，或前面提的各項(xiàng)都不正確，因此列出這種提法。如：男性，50歲，左下肢淺靜脈曲張已5年。近一年來患肢腫脹明顯，步行困難。檢查：立位，于患肢靜脈明顯充盈后，在股上1/3處扎一橡皮止血帶阻斷淺靜脈回流，快速用力伸屈患膝關(guān)節(jié)20次后，靜脈曲張更加明顯。應(yīng)采取A.彈性繃帶包扎 B.大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)C.大隱靜脈高位結(jié)扎加靜脈整段、分段剝脫切除術(shù)D.局部注射硬化溶液 E.以上都不對(duì)請(qǐng)考慮、回答答案：E評(píng)析：下肢靜脈曲張病人，深靜脈功能試驗(yàn)陽性，說明有深靜脈阻塞，應(yīng)屬手術(shù)禁忌證。采取彈性繃帶包扎及大隱靜脈各種術(shù)式均加重下肢腫脹。硬化劑注射僅適用于小范圍的靜脈曲張或手術(shù)后殘余的病變。曲張的淺靜脈仍是一個(gè)重要的側(cè)支循環(huán)途徑，不能結(jié)扎或切除。因此答案為E。

（4）注意否定型題干即A1、A2型題干中有時(shí)提出的問題是否定發(fā)問的形式，如“不是”、“不得”、“不屬于”、“不能”、“除外”、“錯(cuò)誤的”、“無關(guān)”等用語。此時(shí)應(yīng)注意下面有黑園點(diǎn)、下劃線或變色字等提醒您注意。例題：膽總管結(jié)石并化膿性膽管炎時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肝膿腫 B.感染性休克C.急性胰腺炎 D.膽道出血 E.