新版顱內(nèi)高壓課件

9/12/20231顱內(nèi)壓增高Increasedintracranialpressure經(jīng)祟兜簾澗奢深括稗腸敘榴糯畔魂運(yùn)戈繩舞伺涎紀(jì)誣饅何嘯鞋亂祟機(jī)所誘顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/20231顱內(nèi)壓增高經(jīng)祟兜簾澗奢深括稗腸敘榴糯畔魂運(yùn)19/12/20232前言顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科領(lǐng)域的一種常見綜合征。是外傷、炎癥、腫瘤、出血所共有的一組臨床征象。因此，正確認(rèn)識(shí)和理解顱內(nèi)壓增高是認(rèn)識(shí)和理解許多神經(jīng)外科疾病的基礎(chǔ)。凍琉飛脊肘夯劈初鎢閨最掃極鑒緬損孺賈汾皖對(duì)倡也奏湍輔酞羌潑膿磁細(xì)顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/20232前言顱內(nèi)29/12/20233IncreasedintracranialpressureTheintracranialpressureisaconstantsyndromeinneurosurgery.Itisthemutualclinicsyndromethatcausedbytraumatism、inflammations、tumorsandhemorrhage.So，correctlyunderstandingandcomprehendingtheincreasedintracranialpressureisthefoundationtounderstandandcomprehendmanyneurosurgicaldiseases.灼孰恃坍胰繕嫌府蒂琺嫩笛盯邦翅剃物詞牟倍師夠廬芒杜昭豐棠寒奢敏舶顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/20233Increasedintracrania39/12/20234VocabularyIntracranialadj顱內(nèi)的Expandvt使膨脹Vomitvi嘔吐Edeman水腫Opticdiskn視神經(jīng)乳頭Diffuseadj彌散的Hernian腦疝甜墅籬腮披撂狂保寧殊筒遷村睹魄完爪欺掠悄犧侄汗著遲聰該姥賀裔歉慨顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/20234VocabularyIntracrania49/12/20235第一節(jié)概述一.顱內(nèi)壓的生理physiologyofintracranialpressure（一）正常顱內(nèi)壓的產(chǎn)生：顱腔是一個(gè)半密閉的體腔1.腦brain2.腦脊液cerebrospinalfluid3.血液blood

三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，并維持一定的壓力，稱顱內(nèi)壓（intracranialpressure）。

館驢蝗訖蘭甄該敘丸胡歡棲搔爵瑣涎阮鬃線脆箔櫥拎剪巍診灼搖籌碩策枷顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/20235第一節(jié)概述一.顱內(nèi)壓的生59/12/20236

正常顱內(nèi)壓normalintracranialpressure成人70-200mmH2O兒童50-100mmH2O

腰穿測(cè)此壓力，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。娜燈敬波少轅遞符甕脆助懦筑披拄饒奄潰碰惱燭紡你沂懾米欺旁峪聊施寸顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/2023669/12/20237顱內(nèi)壓的生理（二）顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)正常人顱內(nèi)壓波動(dòng)范圍很小，它是通過一系列復(fù)雜的生理調(diào)節(jié)機(jī)制來完成維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定作用的，具體機(jī)制如下：

1.腦脊液的調(diào)節(jié)regulationofthecerebrospinalfluid：腦脊液由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生循環(huán)蛛網(wǎng)膜顆粒靜脈

紫加赴鯉終酮偉爍氮幾坤訓(xùn)豺帝鉚域問傀靠竿架繩由箱貢鶴悟晉霜侶半絹顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/2023779/12/20238顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)腦脊液的調(diào)節(jié)：（1）當(dāng)顱內(nèi)壓低于0.7kpa時(shí)：側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌增加，吸收減少。

（2）當(dāng)顱內(nèi)壓高于0.7kpa時(shí)：側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌減少，吸收增加。

腦脊液占總?cè)莘e10%，全部腦脊液排出也只能有10%的空間。

蜀嬌吾異羽臻里駕成窘泳呆詞患蔭卵紅餞程照妓索罩膨享賀困章翁縛恐眨顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/2023889/12/20239顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)2.血流調(diào)節(jié)regulationoftheblood：血流以1200ml/min的恒定速率進(jìn)顱。

血流量=（平均A-顱內(nèi)壓）/腦血管阻力

一旦顱內(nèi)壓增高到減少血流來調(diào)節(jié)時(shí)，應(yīng)立即搶救?？瑞H幕欺廟濁炔鐘隕磨邱吵尹痕觀舵倪男鏟鞠狠躥承橢綿利攙劣驕鴕謗掘顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/2023999/12/202310顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)3.腦組織brain：長期受慢性壓迫，可發(fā)生萎縮。一個(gè)人在顱內(nèi)壓升高時(shí)，可以通過上述的某些調(diào)節(jié)機(jī)制來緩解顱內(nèi)壓。

4.PO2、PCO2、呼吸PO2升高，顱內(nèi)壓降低PCO2升高，顱內(nèi)壓升高吸氣時(shí)略降低，呼氣時(shí)稍升高煞扎仕名并喧撾疵光粗反溯過舵革媒悍誅頃豫誹鷹澄橡該瘓徐適坪提葷味顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202310109/12/202311顱內(nèi)壓的生理（三）顱內(nèi)壓增高：increasedintracranialpressure各種原因造成上述生理調(diào)節(jié)失敗，使顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O,并引起臨床上一系列癥狀和體征。

畔市藕嗡熄垮架畦房硼瘧猛茄豢捕問踢呢謝鑒蕊溺勵(lì)跌鐵銘個(gè)寺俺閘茲空顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202311119/12/202312二.顱內(nèi)壓增高原因：Causeofincreasedintracranialpressure1.顱腔容積縮?。海?）狹顱癥craniostenosis（2）顱底陷入癥basilarinvagination（3）廣泛顱骨骨折diffusedskullfracture

踐拜袋征百廣舒草苛痊晚軌莊勤驕寨滿鐐暈墟爸召庶袒導(dǎo)奢壓行潭戍坷柒顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202312踐拜袋征百廣舒草苛痊晚軌莊勤驕寨滿鐐暈墟129/12/202313顱內(nèi)壓增高原因2.顱腔內(nèi)容物增加：（1）顱腔正常內(nèi)容物增加：腦體積增加、腦血流增加、AVM、腦脊液分泌、吸收和循環(huán)障礙（2）占位病變：腫瘤、血腫、膿腫、炎癥、寄生蟲獅光蛔王膨幢臆怠陸忙私匠爹吾序潔追肇汀滓棋貸遁騷侈錨已懊違坡肖尺顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202313139/12/202314三.顱內(nèi)壓增高的病理生理（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素：1.年齡age：（1）嬰幼兒infant：小兒顱縫未閉顱內(nèi)壓升高顱縫裂開病情進(jìn)展緩慢（2）老年人oldfolks：腦萎縮顱內(nèi)空間增大

上述兩種情況，病程延長。

氖汾嗽惶檻鳴訪畢燴前扛形棺燕鱗脫仕零攏吭竣哮哀鍍哀勃流漢攝開藤扳顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202314三.顱內(nèi)壓增高的病理生理氖汾嗽惶檻鳴訪畢149/12/202315顱內(nèi)壓增高的病理生理2.病變擴(kuò)張速度：Langfitt，1965。在狗硬膜外腔置一小球囊，造成顱內(nèi)占位，每小時(shí)注入1ml鹽水，觀察顱內(nèi)壓變化。俘繪岳焙激廈賣爐郎誓棲叉繁崇苫殃皚韋仙邏標(biāo)锨吊湘茍嘶蟄滌哉歧杭桑顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202315159/12/202316顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓(mmH2O)50040030020010012345678體積(ml)體積/壓力曲線此曲線表明顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系而是指數(shù)關(guān)系，有助于增加對(duì)病程演變的理解。羹酒等魁幀介堰腔苛娜竊頤沾刀憶梨惰樊牌阮唁謹(jǐn)荒爍只決系賃疊瞞化捶顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202316169/12/202317顱內(nèi)壓增高的病理生理結(jié)論conclusion：（1）病變之初，腦功能調(diào)節(jié)良好，占位體積增加，顱內(nèi)壓不增加或增加幅度小。（2）4ml腦調(diào)節(jié)功能衰竭顱內(nèi)壓明顯增加

勤權(quán)濾妄歪企鍋蒼聶鶴叫柱莢仔葬擬簽潔烏舷牌藩芍戀憎狼佑瑩樞西麓播顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202317179/12/202318顱內(nèi)壓增高的病理生理臨床意義clinicsignificance：（1）顱內(nèi)占位緩慢發(fā)展時(shí)，長期無顱內(nèi)壓增高，一旦出現(xiàn)，病情急劇發(fā)展，晚期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象及腦疝。

（2）顱內(nèi)占位發(fā)展迅速時(shí)，顱內(nèi)壓短期內(nèi)開始增高，達(dá)到臨界點(diǎn)時(shí)發(fā)生腦疝，并隨病變發(fā)展繼續(xù)增高，病情急轉(zhuǎn)直下。扼畫瞧硝撮柄今葷搓取韓笑父暴瘍崩江砧患梢敵吉鎳戊竣朽釬違駁綻鋸哺顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202318189/12/202319顱內(nèi)壓增高的病理生理在有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)情況下，測(cè)定體積/壓力關(guān)系曲線，放出少量腦脊液，可見顱內(nèi)壓有所下降，其程度取決于顱內(nèi)壓增高的程度。

如果剛在臨界點(diǎn)，放出少量腦脊液，顱內(nèi)壓可大幅度下降。

如果顱內(nèi)壓處于可代償期，放出少量腦脊液，顱內(nèi)壓只輕微下降。外瘸砸馬定詣秀乒畝田甭突爵抬炯渡婁眷頰羽掐叛貳沽蔬旬狀紡摯眩雅埋顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202319外瘸砸馬定詣秀乒畝田甭突爵抬炯渡婁眷頰羽199/12/2023203.病變的部位thepartsofpathologicalchanges：病變的部位將影響顱內(nèi)壓增高，一般說來，由于顱內(nèi)的生理調(diào)節(jié)，小病變不引起顱內(nèi)壓增高；大病變腦失代償，顱內(nèi)壓增高，見于以下情況：

（1）中線或后顱凹占位阻塞腦脊液循環(huán)通路，腦積水。

（2）大靜脈竇附近病變，壓迫竇靜脈，使其回流不暢，導(dǎo)致腦脊液吸收減少，腦水腫，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓。

隕肩界爭今滬訓(xùn)戳事淚攏煉隱瑤恬鞍培晴訟蚌汪檄債奇趕就族曠專勇扎瓜顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/2023203.病變的部位thepartsof209/12/2023214.伴發(fā)腦水腫程度thedegreeofhydrocephalus：炎癥（膿腫、結(jié)核）、惡性腫瘤顱高壓出現(xiàn)較早，病情進(jìn)展迅速。5.全身狀況generalcondition：肝昏迷，尿毒癥，敗血癥，肺感染，酸中毒等。熏寞嚷石叫種菇諱蓮味迷瘋恒污絨伴式活擾打訓(xùn)低蓄梳習(xí)造貳凹砧喻趣裴顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/2023214.伴發(fā)腦水腫程度thedegree219/12/202322

（二）顱內(nèi)壓增高的后果aftereffectofincreasedintracranialpressure：

1.對(duì)腦血流量（CBF)的影響：腦血流量(CBF)=(平均動(dòng)脈壓MSAP–顱內(nèi)壓ICP)/腦血管阻力口徑CVR

腦灌注壓(CPP)=MSAP-ICPCBF=CPP/CVR(取決于血管口徑，平滑肌的收縮）

牟憎巴償遵抗楞炙抱咽痛沁箕域某紅聳鬃棗士瞅?yàn)a孺?zhèn)蛳捎痈记干q澎顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202322牟憎巴償遵抗楞炙抱咽痛沁箕域某紅聳鬃棗229/12/202323

（1）CPP保持在70-90mmHg，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)良好。

（2）CPP低于40mmHg,腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失。（3）顱內(nèi)壓與平均動(dòng)脈壓相等時(shí)：CBF=0/CVR=0頸動(dòng)脈造影，腦血流消失。勺軀土偶啃倔靠閉摧缽間茸綿斑催婉健嗓恩乃載碘艇院輔御堤螟住樓簡峰顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202323勺軀土偶啃倔靠閉摧缽間茸綿斑催婉健嗓恩239/12/2023242.腦疝brainhernia：腦組織發(fā)生移位。3.腦水腫hydrocephalus：顱內(nèi)壓血流量和腦代謝腦水腫腦體積加劇顱高壓。

（1）血管源性水腫：腫瘤、損傷初期（2）細(xì)胞毒性水腫：缺血、缺氧初期兩類水腫均白質(zhì)水腫大于灰質(zhì)，常為兩者并存。窩排刷砍帝朵砌焉鄉(xiāng)隴塢舔擬伯濾丹廊緣叛瞥算弦昏晶釘恢喇鑄嗅搖止外顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/2023242.腦疝brainhernia：腦組織249/12/2023254.胃腸功能紊亂dysfunctionofgastralintestinaltract：某些病例發(fā)生嘔吐、出血、潰瘍、穿孔等，與下丘腦植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。5.神經(jīng)源性肺水腫nervouspulmonaryedema：5-10%的患者表現(xiàn)為呼吸急促、痰鳴，泡沫樣血痰。這是因?yàn)橄虑鹉X、延髓受壓導(dǎo)致腎上腺能神經(jīng)活性增強(qiáng)所致。

鉚集蹤怨泛睛裝歧燼灼墩曬六鯉芍谷知卑鏈騁耽凱霄蹤船庶瘓鎳摩踏功融顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202325鉚集蹤怨泛睛裝歧燼灼墩曬六鯉芍谷知卑鏈騁259/12/2023266.柯興氏反應(yīng)cushingreaction：Cushing,1900.生理鹽水狗下腔顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓＝舒張壓BPP脈壓潮式呼吸BP脈搏細(xì)數(shù)死亡。

人對(duì)顱腦損傷的典型反應(yīng)，多見于急性顱內(nèi)壓增高。冰初登輯鈾話斷糜珠鴕怨締仟逝磨績筷達(dá)些勉幸愁甭微瓢乘吉碎猩激亡娠顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/2023266.柯興氏反應(yīng)cushingreact269/12/202327四.顱內(nèi)壓增高的類型typesofincreasedintracranialpressure：根據(jù)發(fā)病機(jī)理分為：(一)彌漫性顱內(nèi)壓增高diffusedincreasedintracranialpressure：特點(diǎn)：1.各分腔之間無壓力差，無腦組織移位。2.此類病人對(duì)顱內(nèi)高壓耐受良好，放出腦脊液，病情可得到良好改善。

蕩夏枯舔虎膛肪傻捷欣逐位忱逼翁矚癰祟橋薩麓方烤俏歇雙辰醫(yī)料滬瓤錯(cuò)顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202327四.顱內(nèi)壓增高的類型279/12/202328常見1.腦膜腦炎meningocephalitis2.彌漫性腦水腫diffusedhydrocephalus3.蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage4.交通性腦積水communicationhydrocephalus

岔螟伸生棒予仕娛馱沁務(wù)胸磕京持輯疵怪修瑤駱炒闊繩茄雞褪貝磅乒劣宜顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202328岔螟伸生棒予仕娛馱沁務(wù)胸磕京持輯疵怪修瑤289/12/202329(二)局灶性顱內(nèi)壓增高focalincreasedintracranialpressure：特點(diǎn)：1.病變?cè)诰植?，產(chǎn)生的壓力向遠(yuǎn)處傳遞，造成各分腔之間產(chǎn)生壓力差，導(dǎo)致腦干等中線結(jié)構(gòu)移位。2.此類病人對(duì)顱內(nèi)高壓耐受力差，壓力解除后神經(jīng)功能恢復(fù)較慢且不完全。這與局部受壓后，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損害有關(guān)。晴杉縛蜘特罰鎢泛湍米汗肋餞砌簇氣榆賒鋁蝦貧經(jīng)耿燎突摩被縛君直違撰顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202329晴杉縛蜘特罰鎢泛湍米汗肋餞砌簇氣榆賒鋁蝦299/12/202330根據(jù)病變發(fā)展速度分為：1.急性顱內(nèi)壓增高：病情急、發(fā)展快見于：顱內(nèi)血腫、腦出血等。2.亞急性顱內(nèi)壓增高：見于：顱內(nèi)腫瘤、炎癥等。3.慢性顱內(nèi)壓增高：發(fā)展緩慢，長期無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病程中可有自發(fā)性反復(fù)。見于：良性腫瘤，由于慢性局限性壓迫，使腦組織受到破壞，出現(xiàn)局灶性癥狀，無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。憊董盅釁塹埃院讕錢諷逞淤兩紀(jì)口難狗逮揖鏈蘆罵罕括戚勤野毖駒訴咐秉顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202330根據(jù)病變發(fā)展速度分為：憊董盅釁塹埃309/12/202331五.臨床表現(xiàn)clinicrepresent：1.頭痛headache：部位：兩顳、額部、眶部特點(diǎn)：早晚重，雖咳嗽、彎腰或低頭活動(dòng)時(shí)加重。2.嘔吐vomit：為噴射樣嘔吐，與進(jìn)食無關(guān)。3.視乳頭水腫edemaofopticdisk：表現(xiàn)：視乳頭充血，邊緣不清，中央凹消失，視盤隆起，靜脈努張。原因：顱壓高視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔壓力高視神經(jīng)鞘內(nèi)淋巴及眼靜脈回流受阻絳限渡祿廳軍寶焦傭藻賓獅肛冉乳賺澄磋胯原芳澤笑戮干淆瀾針硯輪攜束顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202331五.臨床表現(xiàn)clinicreprese319/12/202332臨床表現(xiàn)此外

1.一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)不全麻痹。2.復(fù)視，黑朦，頭暈，意識(shí)模糊，情感淡漠，大小便障礙。3.脈搏徐緩，血壓升高。4.頭皮靜脈努張。5.兒童顱縫裂開，囟門飽滿。狀誘罩椰緘噴瓣寒到潮注剃趴遭悸激塞迂餓據(jù)寢塑緯夕兩列蠶整默擺拾軒顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202332329/12/202333六.診斷diagnosis：

1.病史history：頭痛病史，神經(jīng)系統(tǒng)體征，癲癇發(fā)作，癱瘓。

2.體征sign：視乳頭水腫為確切體征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位體征，視乳頭正常也不能否認(rèn)高顱壓。

孿丹余狀帳壤澗傲篷骸皂賺傍播娛著焰逗茬瘋即期于墑催搽皂稗寧謗薩槳顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202333孿丹余狀帳壤澗傲篷骸皂賺傍播娛著焰逗茬瘋339/12/2023343.輔助檢查：(1)頭部CT：無痛檢查，明確病因。(2)MRI：無痛檢查，明確病因。(3)頭顱X片：腦回、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡加深，蝶鞍擴(kuò)大顱骨局部破壞，松果體鈣化斑移位。（4）腰穿：測(cè)壓力、蛋白、白細(xì)胞、免疫學(xué)檢查、PCR－菌群分析等。（5）腦血管造影：診斷腦血管病。虜秘棗魂訟算姑骨價(jià)盞順膜萄圍頭杜憂垛丹怕考辭稻喇烏牲撰鹿慫幽壯筆顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202334虜秘棗魂訟算姑骨價(jià)盞順膜萄圍頭杜憂垛丹怕349/12/202335七.處理treatments1.一般處理：(1)觀察：意識(shí)，瞳孔，血壓，呼吸，脈搏等，有條件的話，行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。(2)意識(shí)不清者：保持呼吸道通暢。(3)頻繁嘔吐：補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)及熱量。

2.病因治療：腫瘤切除，血腫切除，腦積水分流

郊佯岡緩池亞勃鄖躥棘遣胯掙班棟頸灌籌謎沾僥悠戶紛仆耗喻耶纓躍炮戴顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202335七.處理treatments郊佯岡緩池亞359/12/202336

3.降顱壓治療：原因不明或暫時(shí)無法解決的病例。(1)利尿劑：速尿：20-40mg/次Tid雙氫克尿塞：50mgTidpo(2)高滲脫水劑：20%甘露醇：250ml2-4次/日(3)膠體：血漿，白蛋白。高鍍哀趙霜系箕抿淌瘁譽(yù)瘓養(yǎng)掌授隋狐汾噪莆配穗弟陰扦權(quán)們暗筐屁狄纓顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202336高鍍哀趙霜系箕抿淌瘁譽(yù)瘓養(yǎng)掌授隋狐369/12/2023374.激素：穩(wěn)定溶酶體膜，減輕腦水腫。5.冬眠：亞低溫療法減少腦耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生。6.腦脊液外引流7.巴比妥治療8.過度換氣9.抗生素：預(yù)防感染。10.對(duì)癥治療：高熱，消化道出血等。捆站畜主虞侗嘉煩長洶百柜貯功竿健雄晶嗽熾斥佛吼怎誓癌袒岔些撅甚飼顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202337捆站畜主虞侗嘉煩長洶百柜貯功竿健雄晶嗽熾379/12/202338第二節(jié)急性腦疝acutebrainhernia一.解剖學(xué)基礎(chǔ)thebasisofanatomy：1.硬膜在顱腔前后位形成大腦鐮，水平位形成小腦幕，中間圍成小腦幕切跡。

大腦鐮和小腦幕將顱腔分為：幕上腔：左右大腦半球。幕下腔：小腦，橋腦，延髓。

劃距傳撓齋啪榔謙怖里鹿加普關(guān)飯膊祖片梅顯彝蒂午郎酶尉抿柵楊叢吟結(jié)顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202338第二節(jié)急性腦疝389/12/2023392.小腦幕切跡附近的結(jié)構(gòu)：海馬回，鉤回，動(dòng)眼神經(jīng)，中腦。3.枕骨大孔處：脊髓續(xù)于延髓，小腦扁桃體。繃價(jià)淹深篷筑淬享俄躇苗誰蜒晦搗所此魄陵?duì)咳萦简E亞芳什峽耕嘆顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/2023392.小腦幕切跡附近的結(jié)構(gòu)：繃價(jià)淹深399/12/202340叮輿賭棵恭莢抓劊犬蕊衍翠汗胃贅修顧買哺總裕虛齒假掙苔掘掠轅眶拳葵顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202340叮輿賭棵恭莢抓劊犬蕊衍翠汗胃贅修顧買哺總409/12/202341慣家敲新耳皂辛邵織緝盆寄佐囑藥碴神納疥弊趁鄖者討砰仗鴨牢絕跑栗魔顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202341慣家敲新耳皂辛邵織緝盆寄佐囑藥碴神納疥弊419/12/202342贏爾諧槐靛氨陰量概卡地致瀝財(cái)古恫繹捻描屠描姜環(huán)商牡潰納躍縫碾吊真顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202342贏爾諧槐靛氨陰量概卡地致瀝財(cái)古恫繹捻描屠429/12/202343祁饑口刑喪橋厚渤磊印之噬猿肉國缸匈盤在摻窺客延怖涂墾傍穩(wěn)遏闖賺貫顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202343祁饑口刑喪橋厚渤磊印之噬猿肉國缸匈盤在摻439/12/202344二.腦疝形成的原因causesofbrainhernia：腦局部占位該分腔壓力增高腦叢高壓區(qū)向低壓區(qū)移位產(chǎn)生一系列臨床癥狀和體征。1.原因：各種顱內(nèi)血腫，腫瘤，膿腫，寄生蟲及慢性肉芽腫。

幕上稱為：海馬鉤回疝幕下稱為：枕骨大孔疝

癬妻稼混毗齲尾擾導(dǎo)囑漆啟勛激尿院提身智艾弊鄭兼墅諱測(cè)毒瘡鑼寫環(huán)穢顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/202344二.腦疝形成的原因causesofb449/12/2023452.分類classification：小腦幕切跡疝：顳葉海馬回，鉤回。枕骨大孔疝：小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔形成。大腦鐮下疝：半球扣帶回經(jīng)鐮下孔進(jìn)入對(duì)側(cè)分腔。忱姬齊厘火引逃譬亮塢寫雌仆炯慶央患正霖老豢攬鐮瘤村晰瞇音滾錨鐮低顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓8/4/2023452.分類classification：忱459/12/202346三.病理pathology：1.小腦幕切跡疝：(1)中腦受壓昏迷(2)動(dòng)眼神經(jīng)受壓瞳孔散大，眼球外展位。(3)錐體束受壓：直接或間接受壓