青年卒中醫(yī)學(xué)課件

青年卒中青年卒中Contents概念流行病學(xué)分類Contents概念流行病學(xué)分類概念指18~45歲之間青年人發(fā)生的腦血管疾病。概念指18~45歲之間青年人發(fā)生的腦血管疾病。流行病學(xué)歐美發(fā)達(dá)國家的青年腦卒中約占全部腦血管病人的5-8%。青年腦卒中在我國及發(fā)展中國家約占全部腦血管病人的10%左右。流行病學(xué)歐美發(fā)達(dá)國家的青年腦卒中約占全部腦血管病人的5-8%分類血管性因素血液因素和血液流變學(xué)異常心源性卒中其他分類血管性血液因素和血液流變學(xué)異常心源性其他一、血管因素血管因素早發(fā)性動脈粥樣硬化夾層動脈瘤血管炎煙霧病血管發(fā)育異常和先天性疾病一、血管因素血管因素早發(fā)性動脈粥樣硬化夾層動脈瘤血管炎煙霧病1、動脈粥樣硬化Lee等對264例青年人卒中患者的觀察顯示，與老年人卒中一樣，青年人卒中最重要的病因仍為動脈粥樣硬化，約占青年人腦梗塞的20%左右。高血壓、高脂血癥和糖尿病是其發(fā)病的主要危險因素。1、動脈粥樣硬化Lee等對264例青年人卒中患者的觀察顯示，病例分享蔣某某，男性，40歲農(nóng)民工右側(cè)肢體力弱3天病例分享蔣某某，男性，40歲

病例特點青年男性，急性起病右側(cè)肢體無力神經(jīng)系統(tǒng)檢查：運動性失語，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，飲水嗆咳，咽反射減弱，右側(cè)肢體肌力1級右側(cè)肢體深淺感覺減退，右側(cè)病理反射陽性。既往體健少量煙酒史輔診：頭MRI左側(cè)大腦半球新發(fā)梗死灶；MRA示雙側(cè)大腦中動脈粥樣硬化，左側(cè)顯著。超聲：左側(cè)鎖骨下動脈起始段斑塊形成。

病例特點青年男性，急性起病頭MRI頭MRI病例分享現(xiàn)病史患者分別于2014年3月15日11:30、15:00個發(fā)作一次左上肢力弱，持續(xù)10-30分鐘后緩解，發(fā)作時伴言語不清，口角右偏主訴一過性左上肢力弱伴言語不清患者丁某，男性，32歲病例分享現(xiàn)病史患者分別于2014年3月15日11:3

體格檢查

T：36.4℃P：64次/分R：18次/分BP：160/98mmHg神經(jīng)系統(tǒng)

意識清楚，查體合作，言語流利，高級皮層功能正常。粗測右耳聽力下降，Rinne試驗氣導(dǎo)>骨導(dǎo)，Weber試驗居中，余顱神經(jīng)查體未見異常。四肢肌容積、肌張力、肌力正常，共濟(jì)檢查未見明顯異常。四肢深淺感覺未見明顯異常。雙側(cè)膝反射、踝反射（+），雙側(cè)病理征（-），腦膜刺激征（-）。病例分享體格檢查病例分享病例分享高血壓病既往史

個人史

紫殿性腎炎少量吸煙病史高脂血癥病例分享高血壓病既往史個人史輔助檢查血 脂TG：1.93（0.4-1.7）mmol/L

LDL-C：4.03（1.55-3.6）mmol/L糖化血紅蛋白6.3%

。

MRA右側(cè)大腦中動脈局限性狹窄。頸動脈超聲提示內(nèi)膜增厚病例分享胸片：正常心電圖：正常腹部超聲：輕度脂肪肝輔助檢查病例分享胸片：正常青年卒中醫(yī)學(xué)課件青年卒中醫(yī)學(xué)課件定性診斷＜45歲動脈粥樣硬化分析要素年齡明確高危因素病因明確吸煙飲酒高脂血癥高血壓病定性診斷＜45歲動脈粥樣硬化分析年齡明確高病因吸煙飲酒高脂2、夾層動脈瘤

夾層動脈瘤為頭頸部血管內(nèi)血液穿透至血管內(nèi)膜下引發(fā)血腫并沿血管長軸在血管壁間縱向擴展一段距離而形成。在35歲以下的青年卒中患者中約占26%。2、夾層動脈瘤夾層動脈瘤為頭頸部血管內(nèi)血液穿透至3、血管炎（1）感染性血管炎，包括梅毒性血管炎、細(xì)菌性血管炎、真菌性血管炎和病毒性血管炎。

（2）原發(fā)性血管炎，只累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括結(jié)節(jié)性動脈炎、過敏性肉芽腫、TAKAYASU綜合征、Wegner肉芽腫、淋巴細(xì)胞性動脈炎、過敏性動脈炎。

（3）繼發(fā)性血管炎，為系統(tǒng)性或全身疾病引起所引起，包括自身免疫病合并血管炎（系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎、重疊性膠原病和干燥綜合征）以及感染、藥物和腫瘤相關(guān)的過敏性血管炎。

3、血管炎（1）感染性血管炎，包括梅毒性血管炎、細(xì)菌性血管20女性30歲單皰病毒感染20女性30歲單皰病毒感染3、血管炎Takayasus動脈炎

又稱原發(fā)性或非特異性主動脈炎、主動脈弓綜合征、無脈癥，為自身免疫反應(yīng)所致的主動脈及其主干分支的慢性進(jìn)行性炎癥，東方人和青年女性常見。常導(dǎo)致顱腦血管閉塞或嚴(yán)重狹窄，臨床可表現(xiàn)為TIA、腦梗塞、腔隙性或分水嶺梗塞。3、血管炎Takayasus動脈炎

又稱原發(fā)性或非特異性主動定性分析

病例特點中年男性，50歲頭昏伴行走不穩(wěn)2月，雙下肢力弱伴言語錯亂半月神經(jīng)系統(tǒng)檢查：言語緩慢，高級皮層功能下降。雙眼左視時可見細(xì)小水平眼震，余顱神經(jīng)查體未見異常。雙側(cè)跟膝脛試驗不穩(wěn)。寬基步態(tài)，直線行走不能，閉目難立征睜眼不穩(wěn)，閉眼不穩(wěn)。雙下肢腱反射減弱，雙下肢音叉振動覺減弱，雙側(cè)病理征未引出。既往高血壓、糖尿病。輔診：MRI示右側(cè)側(cè)腦室、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)頂枕交界、右側(cè)橋臂多發(fā)長T2信號，DWI不同程度高信號。定性分析病例特點定性分析定性分析青年卒中醫(yī)學(xué)課件定性分析

診斷1.顱內(nèi)血管炎

2.頸動脈粥樣硬化

3.下肢動脈粥樣硬化4.高血壓病2級5.Ⅱ型糖尿病6.高脂血癥緩解及復(fù)發(fā)累及頸內(nèi)動脈和椎基底動脈，病灶分布廣

發(fā)病特點定性分析診斷緩解及復(fù)發(fā)累及頸內(nèi)動脈和椎基底動脈，病灶分布4、煙霧病煙霧?。∕oyamoyadisease）又稱腦血管異常血管網(wǎng)病，指頸內(nèi)動脈、虹吸部及大腦前、中動脈、起始部進(jìn)行性狹窄或閉塞，顱底軟腦膜動脈、穿通動脈形成細(xì)小密集的吻合血管的特征性異常腦血管病。4、煙霧病煙霧?。∕oyamoyadisease）又稱腦血5、血管發(fā)育異常和先天性疾病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病(CADASIL）的典型臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的皮質(zhì)下缺血性卒中、皮質(zhì)下癡呆以及有先兆型偏頭痛，好發(fā)于中青年人群。5、血管發(fā)育異常和先天性疾病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體病例分享患者高某，男性，29歲。主因“左側(cè)肢體力弱4月余，頭痛1月余”于2011年12月13日入院?；颊哂?011年7月23日突發(fā)左側(cè)肢體力弱，并迅速加重，行走困難，需家人攙扶。11月開始出現(xiàn)左側(cè)太陽穴部位疼痛，陣發(fā)性跳痛。病例分享患者高某，男性，29歲。主因“左側(cè)肢體力弱4月余，頭神經(jīng)系統(tǒng)查體神情語利，構(gòu)音障礙。左側(cè)面部感覺減退，左側(cè)鼻唇溝稍淺，余顱神經(jīng)查體未見異常。左側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)肢體痛溫覺減退，左側(cè)病理征陽性。腦膜刺激征陰性。神經(jīng)系統(tǒng)查體神情語利，構(gòu)音障礙。左側(cè)面部感覺減退，左側(cè)鼻唇溝輔助檢查心電圖、胸片、頸部動脈超聲、心臟超聲未見異常。同行半胱氨酸21.2umol/L，余免疫系類未見異常。30輔助檢查心電圖、胸片、頸部動脈超聲、心臟超聲未見異常。30青年卒中醫(yī)學(xué)課件青年卒中醫(yī)學(xué)課件家族譜系家族譜系線粒體腦肌病線粒體腦肌病伴高乳酸血癥和卒中樣發(fā)(MELAS)是一組以卒中為主要臨床特征的線粒體病，呈母性遺傳，80%以上的患者20歲以前發(fā)病。特征性的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頭痛和(或)嘔吐、皮質(zhì)盲、偏身感覺障礙。線粒體腦肌病線粒體腦肌病伴高乳酸血癥和卒中樣發(fā)(MELAS)青年卒中醫(yī)學(xué)課件青年卒中醫(yī)學(xué)課件青年卒中醫(yī)學(xué)課件二、血液因素和血液流變學(xué)異常

血液因素和血液流變學(xué)異常真性紅細(xì)胞增多癥高同型半胱氨酸血癥血液流變學(xué)異常凝血機制異?？沽字贵w綜合征血脂異常二、血液因素和血液流變學(xué)異常

血液因素和血液流變學(xué)異常真性紅心律失常心臟黏液瘤卵圓口未閉三、心源性卒中心臟瓣膜病心律心臟黏液瘤卵圓口未閉三、心源性卒中心臟瓣四、其他原因偏頭痛不良生活習(xí)慣口服避孕妊娠四、其他原因偏頭痛不良生活習(xí)慣口服避孕妊娠其他原因其他原因青年人腦卒中的診斷思路青年人腦卒中的診斷思路

首先找常見病因：一、首先找常見原因二、有無代謝綜合征的危險因素？空腹血糖、糖耐量實驗及同步胰島素釋放血脂全套血壓血流變（纖維蛋白原，粘稠度）凝血機制血、尿β2微球蛋白尿白蛋白排泄率肥胖、BMI、腰臀圍比首先找常見病因：三、開闊思路，大膽思維，找非常見的原因：

罕見的心源性栓子？查體：心尖部收縮中期喀喇音超聲心動檢查