消化內鏡檢查和治療前病人的評估及準備課件

消化內鏡檢查和治療前

病人的評估及準備

1精選ppt消化內鏡檢查和治療前

病人的評估及準備

1精前言

隨著內鏡技術的發(fā)展，尤其是治療內鏡臨床應用的增多，在給患者帶來益處的同時，其風險也逐漸增大。臨床上因為內鏡操作前期準備不充分而出現的問題，引發(fā)的醫(yī)療糾紛也日益增多。為了進一步提高內鏡檢查和治療的安全性及有效性，術前充分了解所要完成的內鏡操作給患者帶來的利弊，全面評估病人的狀況和完善的準備，以及與病人及家屬的溝通，都顯得尤為重要。2精選ppt前言隨著內鏡技術的發(fā)展，尤其是治療內鏡臨床應用的增多1.內鏡操作前評估

—選擇適當的檢查或治療方式內鏡檢查和治療前期準備：根據病人疾病的性質，年齡和全身狀況，選擇適合的內鏡檢查和治療方法。對所需采取的操作方法潛在危險性和療效進行正確評估，盡量選擇操作風險最小而患者受益最大的方法。對病人術前的身體狀態(tài)，術中的承受能力，以及術后恢復情況等都應該進行充分的考慮和分析，把以上內容向病人和家屬交代清楚并體現在文字材料中，即簽署知情同意書。3精選ppt1.內鏡操作前評估

—選擇適當的檢

簽署知情同意書醫(yī)師需向患者說明操作的名稱、過程、適應癥和危險性，可能存在的并發(fā)癥以及其他可選擇的替代方法等，交談中要充分考慮病人及家屬的文化背景和理解能力，盡量用普通人可以理解的語言進行說明并鼓勵其積極提問，切忌使用過多的醫(yī)學術語，以確保其完全理解同意書中的所有內容4精選ppt簽署知情同意書4精選ppt

內鏡操作是一種強有力的診斷和治療手段，但并不能代替細心的觀察和對病人認真負責的態(tài)度。5精選ppt內鏡操作是一種強有力的診斷和治療手段，但并不能代替細心的觀2.病人術前評估所有的內鏡檢查和治療須被看成是一種侵入性方法，因此保護病人，防止并發(fā)癥的產生極其重要。當所需操作一旦確定之后，注意力就應該放在如何確保病人的安全，順利的完成操作上。除患者原有基礎疾病外，還應該對病人的伴隨疾病及最近的用藥史和過敏史做一個簡單扼要的詢問。若需無痛胃鏡，則還需要事先評估病人的心肺功能。6精選ppt2.病人術前評估所有的內鏡檢查和治療須被看成是一種侵入性方法A.伴隨疾病心肺疾病肝臟疾病糖尿病7精選pptA.伴隨疾病心肺疾病7精選ppt心肺疾?。簢乐氐男姆渭膊∈莾如R操作前需要重點考慮的，此類患者檢查，尤其是無痛內鏡檢查時的風險會增加。因此在內鏡診療前應盡量將心肺疾病控制在較平穩(wěn)水平。凡伴有心肺疾病的患者，內鏡操作時應該注意脈搏、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，并給予鼻導管吸氧尤其是長時間的診療操作時更要注意觀察。8精選ppt心肺疾?。簢乐氐男姆渭膊∈莾如R操作前需要重點考慮的，此類患者

對身體內植入起搏器或者體內心電復律除顫器（ICD）等裝置的患者，應慎重選擇電灼術，因為此過程中產生的電能可能引起起搏器或除顫器的功能異常。9精選ppt對身體內植入起搏器或者體內心電復律除顫器（ICD）等裝置的

對于此情況，應遵循以下幾條原則：操作中嚴格監(jiān)測心率；把接地電極放在腿上（遠離起搏器或ICD）；操作前暫停ICD工作，操作后重新檢查其功能；帶有起搏器的患者，應避免長時間的電凝電切導致大量電流釋放，以減少對起搏器功能的影響。10精選ppt對于此情況，應遵循以下幾條原則：10精選ppt肝臟疾?。焊喂δ茌^差的患者，術前準備應該十分的小心。肝功能異常會使藥物的清除半衰期延長。此類病人應用麻醉劑和鎮(zhèn)靜藥時可能會出現更多的并發(fā)癥，尤其應該注意有無呼吸抑制情況，當患者存在張力性腹水、肝性胸水或肝肺綜合癥時，更應該高度警惕。11精選ppt肝臟疾?。焊喂δ茌^差的患者，術前準備應該十分的小心。11精

針對以上情況，提出以下原則：操作者應對所用的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛的藥物用量和用法充分了解；減少鎮(zhèn)靜藥物的初始劑量，一般為同等健康患者用量的一半；小幅度逐漸增加鎮(zhèn)靜藥的劑量。12精選ppt針對以上情況，提出以下原則：12精選ppt糖尿病糖尿病病人經常會有惡心、腹脹以及排便習慣改變等消化道癥狀，對這類病人空腹進行胃腸鏡檢查和腸道準備時應謹慎。如不重視，有可能引發(fā)低血糖或對患者術后病情恢復帶來影響。一般糖尿病患者需從術前1天起隨時監(jiān)測血糖并相應調整胰島素用量，檢查當日對藥物做相應調整13精選ppt糖尿病糖尿病病人經常會有惡心、腹脹以及排便習慣改變等消化道癥

上午的操作，口服降糖藥可以暫停，直到操作結束；下午的操作，口服藥可以在清晨用小口水送服。需要注射胰島素的患者應該只用每日常規(guī)用量的一半。術前和術后常規(guī)要檢測血糖濃度，并做出正確的評估和處理。14精選ppt上午的操作，口服降糖藥可以暫停，直到操作結束；下午的操作，B.對一些特殊用藥史的評估和對策15精選pptB.對一些特殊用藥史的評估和對策15精選ppt抗凝劑有不少心腦血管病患者需長期進行抗凝治療，這類病人因為藥物所致的出血傾向隨時會使簡單的內鏡操作變得復雜。16精選ppt抗凝劑有不少心腦血管病患者需長期進行抗凝治療，這類病人因為藥

美國消化內鏡學會提出以下原則：如為擇期操作且抗凝治療是短期的，一般應推遲到患者停止抗凝治療后進行；如為急診操作，則需應用新鮮冰凍血漿來扭轉抗凝機制（目標是使國際標準化比率INR達到1.5）；診斷性操作（無論是否活檢），通常無需改變患者的抗凝治療；治療性操作，包括息肉切除、括約肌切開、食管擴張、曲張靜脈硬化以及套扎治療，放置鼻飼管等，通常需要在術前3-5天中斷口服的抗凝治療，并根據情況改為靜脈抗凝治療藥物。17精選ppt美國消化內鏡學會提出以下原則：17精選ppt過敏史術前仔細詢問病人的過敏史，包括抗生素、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物及其他特殊藥物等。18精選ppt過敏史術前仔細詢問病人的過敏史，包括抗生素、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物及其3.術前抗生素的預防應用大多數內鏡操作發(fā)生感染的危險性很低，因此對發(fā)生感染低危險機率的操作一般不需要預防性應用抗生素。某些內鏡下特殊治療發(fā)生感染的危險性將增加。如經皮內鏡下造瘺術（PEG），術后創(chuàng)口感染是最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率在4%-30%左右。19精選ppt3.術前抗生素的預防應用大多數內鏡操作發(fā)生感染的危險性很低，治療性操作容易導致菌血癥:食管擴張術（22.8%）食管靜脈曲張硬化治療（15.4%）ERCP支架植入術（11%）食管靜脈曲張?zhí)自委煟?.9%）20精選ppt治療性操作容易導致菌血癥:20精選ppt

對以上幾種內鏡操作，目前建議需要在術前或術后當日進行預防性應用抗生素。研究表明應用抗生素可以把感染的危險性降低17.5%。21精選ppt對以上幾種內鏡操作，目前建議需要在術前或術后當日進行預防性4.術前病人消化道準備內鏡操作需要適當的胃腸道準備，目的在于使內鏡視野清晰，操作方便，減少術后并發(fā)癥。除急診內鏡外的所有內鏡檢查，在無明顯禁忌癥的情況下，均需消化道準備。22精選ppt4.術前病人消化道準備內鏡操作需要適當的胃腸道準備，目的在于

（1）上消化道內鏡檢查檢查前6h患者應當禁食固體食物，檢查前4h禁食流質(必須因服用藥物而飲用的水除外)。如果懷疑胃排空障礙，禁食的時間應當適當延長。對于許多操作而言，單獨行局部咽部麻醉已經足夠。23精選ppt（1）上消化道內鏡檢查23精選ppt

（2）下消化道內鏡檢查結腸鏡及小腸鏡需要在術前進行腸道清潔準備。目前進行腸道準備的藥物有很多種，可以根據病人病情特點及當地條件選擇不同的藥物。內鏡下電凝電切等治療不宜用甘露醇準備腸道，因為該藥經腸道細菌作用后可以產生易燃、易爆氣體。24精選ppt（2）下消化道內鏡檢查24精選ppt

應用清流質或者無渣流質24-48h，然后使用瀉藥或灌腸劑，直至排泄物澄清。在大多數患者中都可以完成充分的腸道準備。在某些患者中，延長腸道準備時間是必需的。25精選ppt應用清流質或者無渣流質24-48h，然后使用瀉藥或灌腸腸道準備引發(fā)最主要的并發(fā)癥是水中毒和電解質紊亂。有充血性心力衰竭或腎功能不全的患者應該警惕水中毒。存在高位腸梗阻，腸穿孔，腹膜炎，中毒性或暴發(fā)性結腸炎的患者應避免進行腸道準備。有嚴重的胃腸動力障礙患者，如硬皮病等進行腸道準備也應慎重。26精選ppt腸道準備引發(fā)最主要的并發(fā)癥是水中毒和電解質紊亂。有充血性心力

（3）ERCP同普通上消化道內鏡檢查前準備。操作時間延長以及術中可能存在不適，持續(xù)的靜脈鎮(zhèn)靜以及止痛是必須的。術中以及術后仔細監(jiān)測生命體征和意識水平的變化是必要的。27精選ppt（3）ERCP27精選ppt通過靜脈給予胰高血糖素，可減少十二指腸蠕動。如果患者最近剛剛接受過造影劑檢查，最好在ERCP前一天行腹部攝片以排除造影劑殘留。如果造影劑殘留，操作的前一夜應當進行適當的通便以排除殘余造影劑的影響。28精選ppt通過靜脈給予胰高血糖素，可減少十二指腸蠕動。28精選ppt5.無痛內鏡的術前準備A.術前評估和準備：仔細詢問病史并進行體格檢查；評價影響鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果的因素，應了解病人的飲酒史，過敏史以及用藥史；術前最少禁食6小時；獲得手術知情同意書并簽字；29精選ppt5.無痛內鏡的術前準備A.術前評估和準備：29精選ppt建立靜脈通道，維持到操作結束以及病人不再有心肺功能不全危險時。記錄生命體征和血氧飽和度的基線值。準備好相應的急救器械及藥品，包括：吸引器、給氧設備、麻醉機、緊急通氣設備、心電監(jiān)護儀和心肺復蘇藥品以及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛拮抗劑等。30精選ppt建立靜脈通道，維持到操作結束以及病人不再有心肺功能不全危險時

B.操作過程中的監(jiān)測：鎮(zhèn)靜過程中嚴密監(jiān)測生命體征及麻醉情況。內鏡操作完成后，需在觀察室監(jiān)測患者，直到患者意識狀態(tài)恢復大致正常水平，并且生命體征平穩(wěn)。31精選pptB.操作過程中的監(jiān)測：31精選ppt

C.并發(fā)癥及處理：低血氧癥(最常見)一過性低血壓誤吸過敏反應32精選pptC.并發(fā)癥及處理：32精選ppt對于術中出現低血氧癥的患者，可酌情做以下處理:給氧或增加輔助給氧量；評價上呼吸道阻塞情況并根據情況進行處理：使頭偏向一側，抬高下頜，推下顎，建立