內(nèi)科常見病臨床路徑

內(nèi)科常見病臨床路徑急性左心功能衰竭臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、適用對(duì)象第一診斷為急性左心功能衰竭。二、診斷依據(jù).臨床表現(xiàn)：呼吸困難（端坐呼吸）、煩燥不安、出汗、咳粉紅色泡沫痰等。.體征：肺部干濕性羅音。.輔助檢查：X線胸片呈肺淤血或肺水腫表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖提示心臟擴(kuò)大、心功能嚴(yán)重低下，心電圖可出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血的客觀證據(jù)。三、治療方案的選擇及依據(jù).一般治療：取坐位，吸氧，心電、血壓、指端血氧飽和度監(jiān)測(cè)。.急救措施：根據(jù)病情使用嗎啡。.消除肺淤血的治療措施：利尿劑（速尿）和血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）的使用。.穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)措施：若血壓降低（收縮壓w90mmhg）,使用血管活性藥物。.洋地黃制劑的應(yīng)用：無禁忌證、必要時(shí)可使用。.其他藥物：解痙平喘、糖皮質(zhì)激素。.原發(fā)病治療：治療原發(fā)病和誘因。.非藥物治療措施：必要時(shí)可給予氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸、血液超濾等治療。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為7--14天。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合急性左心功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療）,也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、C反應(yīng)蛋白、BNP、心肌損傷標(biāo)志物、D-二聚體。.心電圖、心電監(jiān)護(hù)、胸片。七、出院標(biāo)準(zhǔn).癥狀緩解，可平臥。.生命體征穩(wěn)定。.X線胸片顯示肺水腫、肺淤血征明顯改善或正常。.原發(fā)病得到有效控制。八、變異及原因分析.病情危重，需氣管插管及人工呼吸機(jī)輔助呼吸。.合并腎功能不全需血液超濾或血液透析。.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脈造影和介入治療。.合并嚴(yán)重感染不易控制者。.等待外科手術(shù)。且無胃鏡檢查禁忌癥。3.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、乙肝兩對(duì)半。.心電圖、胸片、腹部B超。七、出院標(biāo)準(zhǔn).癥狀緩解。.生命體征穩(wěn)定。.恢復(fù)食欲，無再出血表現(xiàn)。八、變異及原因分析.生命體征不穩(wěn)定屬高?；颊?，或引起其他器官功能減退者。.合并有穿孔、癌變等需轉(zhuǎn)入其他臨床路徑。社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑一、適用對(duì)象第二診斷為社區(qū)獲得性肺炎。二、診斷依據(jù).咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。.發(fā)熱。.肺實(shí)變體征和（或）聞及羅音。.白細(xì)胞數(shù)量＞10義109/l或＜4X109/l,伴或不伴細(xì)胞核左移。.胸片檢查示片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或音質(zhì)性改變。三、治療方案的選擇及依據(jù).一般治療：退熱、止咳化痰、吸氧等。.藥物選擇：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》以及經(jīng)驗(yàn)治療，結(jié)合患者病情選擇使用抗菌藥物。.根據(jù)患者是否有原發(fā)病及整體情況，對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)估，據(jù)病情變化對(duì)抗菌藥物進(jìn)行調(diào)整。.必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為7--14天。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉C反應(yīng)蛋白、D-二聚體，必要時(shí)送血或痰培養(yǎng)到上級(jí)醫(yī)院。.心電圖、胸片，七、出院標(biāo)準(zhǔn).癥狀緩解，體溫正常超72小時(shí)。.影像學(xué)提示肺癌病灶明顯吸收。八、變異及原因分析.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。.病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。.常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢┡R床路徑一、適用對(duì)象第一診斷為慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。二、診斷依據(jù).有慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，且超過三年，每年有癥狀三個(gè)月。.出現(xiàn)超越日常情況的持續(xù)惡化，并需要改變常規(guī)用藥者。.患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)。三、治療方案的選擇及依據(jù).一般治療：戒煙、吸氧、休息、飲食等。.對(duì)癥治療：止咳、化痰、平喘等。.抗菌藥物的應(yīng)用。（參照肺炎治療方案）.及時(shí)處理各種并發(fā)癥。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-21天。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、C.反應(yīng)蛋白、D.二聚體。.心電圖、胸片。七、出院標(biāo)準(zhǔn).癥狀明顯緩解。.臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。八、變異及原因分析.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。支氣管哮喘臨床路徑一、適用對(duì)象第一診斷為支氣管哮喘。二、診斷依據(jù).反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相關(guān)為主的哮鳴音。.上述癥狀可經(jīng)過治療或是自行緩解。.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶、咳嗽。.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)該具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性。（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加212%,且FEV1增加絕對(duì)值22（）（）ml；（3）呼氣流量峰值日內(nèi)變異率220%。符合1.234條者或4.5者可診斷。三、治療方案的選擇及依據(jù).一般治療：氧療、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。.支氣管擴(kuò)張劑：首選速效82受體激動(dòng)劑吸入制劑，也可以用茶堿類藥物。.抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素等。.抗過敏藥物：據(jù)病情應(yīng)用。.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體。.心電圖、胸片。七、出院標(biāo)準(zhǔn).癥狀緩解。.病情穩(wěn)定。.沒有必要住院治療的合并癥或并發(fā)癥。八、變異及原因分析.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。.嚴(yán)重哮喘需行呼吸機(jī)輔助呼吸，退出本路徑。.常規(guī)治療無效，需特殊診治者，退出本路徑。慢性肺源性心臟病臨床路徑一、適用對(duì)象第一診斷為慢性肺源性心臟病。二、診斷依據(jù).有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，主要是慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管哮喘和胸廓疾病等病史。.有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心衰竭的相應(yīng)表現(xiàn)。.輔助檢查：X線胸片、心電圖或超聲心動(dòng)圖有肺動(dòng)脈高壓、右心室和（或）右心房增大表現(xiàn)。具有以上1加2或1加3條，并排除其他心臟疾病即可作出診斷。三、治療方案的選擇及依據(jù).一般治療：吸氧、限制活動(dòng)、低鈉低脂飲食等。.積極治療原發(fā)病（參照相關(guān)疾病診治標(biāo)準(zhǔn)）。、.降低肺動(dòng)脈高壓。.糾正心力衰竭（參照相關(guān)章節(jié)）。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為15--30天。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查利治療），也不影響第?診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體。.心電圖、胸片。七、出院標(biāo)準(zhǔn).癥狀明顯緩解。.臨床穩(wěn)定72小時(shí)以上。八、變異及原因分析.存在并發(fā)癥，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持，歸入其他路徑。慢性支氣管炎臨床路徑一話田對(duì)縷、第一診斷為慢性支氣管炎。二、診斷依據(jù).慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰劃伴有喘息，每年至少3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者。.如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）也可診斷。.排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管擴(kuò)張、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰、喘息等。三、治療方案的選擇及依據(jù).預(yù)防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力。.抗感染治療。.止咳、祛痰藥物。.解痙、平喘藥物。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為--天。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、C反應(yīng)蛋白、D二聚體。.心電圖、胸片。七、出院標(biāo)準(zhǔn).癥狀明顯緩解。.沒有需要住院治療的合并癥和（或）并發(fā)癥。八、變異及原因分析.治療無效或病情發(fā)展者。.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需進(jìn)行相關(guān)的檢查治療。短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑一、適用對(duì)象第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作。二、診斷依據(jù).起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多數(shù)持續(xù)十至數(shù)十分鐘，并在一小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。.神經(jīng)影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。三、治療方案的選擇及依據(jù).進(jìn)行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略。.進(jìn)行抗血小板聚集治療：阿司匹林、氯毗格雷。.頻發(fā)者需行抗凝治療：肝素、華法林鈉。.病因、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的治療：調(diào)脂、控制血壓、控制血糖等。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為5--7天。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂。.心電圖、TCD。.上級(jí)醫(yī)院行頭顱CT或MR1檢查。七、出院標(biāo)準(zhǔn).癥狀緩解。.沒有需要治療的并發(fā)癥。八、變異及原因分析1住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥需要進(jìn)步治療者.合并有其他系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致合并癥加重者。.住院轉(zhuǎn)為腦梗死者轉(zhuǎn)入腦梗死臨床路徑。腦出血（內(nèi)科治療）臨床路徑一、適用對(duì)象第一診斷為腦出血。二、診斷依據(jù).臨床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)頭痛伴或不伴意識(shí)障礙，伴有局灶癥狀和體征者。.頭顱CT明確腦出血。三、治療方案的選擇及依據(jù).一般治療：臥床休息，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防止感染。.控制血壓：根據(jù)血壓情況控制血壓。.控制腦水腫：降低腦內(nèi)壓：甘露醇、速尿。.控制體溫。.防治癲癇：鈣拮抗劑。.必要時(shí)外科手術(shù)。.早期康復(fù)治療。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為8--14天。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂。.心電圖、胸片、上級(jí)醫(yī)院CT。七、出院標(biāo)準(zhǔn).沒有需要住院治療的并發(fā)癥。.生命病情穩(wěn)定。八、變異及原因分析.病情危重需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的患者。.住院期間病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥需進(jìn)一步診治的。.既往有其他系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療的。腦梗塞臨床路徑一、適用對(duì)象第一診斷為腦梗塞。二、診斷依據(jù).臨床表現(xiàn)：急性起病或緩慢起病，伴或不伴意識(shí)障礙，伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和體征者。.頭顱CT或MRI明確腦梗塞。三、治療方案的選擇及依據(jù).一般治療：臥床休息，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防止感染、。.控制血壓：根據(jù)血壓情況控制血壓。.急性期控制腦水腫：降低腦內(nèi)壓：甘露醇、速尿。.改善微循環(huán)：長(zhǎng)春西汀、血塞通、血栓通、丹參、川芍嗪等。.擴(kuò)張腦血管：鈣拮抗劑。.抑制血小板聚集：阿司匹林、氯毗格雷。.早期康復(fù)治療。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為15-30天。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂。.心電圖、胸片、TCD、上級(jí)醫(yī)院CT。七、出院標(biāo)準(zhǔn).沒有需要住院治療的并發(fā)癥。.生命病情穩(wěn)定。八、變異及原因分析.病情危重需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的患者。.住院期間病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥需進(jìn)一步診治的。.既往有其他系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療的。一、適用對(duì)象第一診斷為二、診斷依據(jù)三、治療方案的選擇及依據(jù).一般治療：.四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為-天。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂。.心電圖、胸片。七、出院標(biāo)準(zhǔn).癥狀緩解。.生命體征穩(wěn)定。3.o4.o八、變異及原因分析1.02.一、適用對(duì)象第一診斷為二、診斷依據(jù)三、治療方案的選擇及依據(jù).一般治療：.四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為一天。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂。.心電圖、胸片。七、出院標(biāo)準(zhǔn).癥狀緩解。.生命體征穩(wěn)定。3.o4.o八、變異及原因分析1.0.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄（內(nèi)科）臨床路徑一、適用對(duì)象、第一診斷為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。二、診斷依據(jù).臨床表現(xiàn)（1）呼吸困難：隨二尖瓣口面積縮小或病情進(jìn)展可依次出現(xiàn)勞力性呼吸困難，主要為肺順應(yīng)性下降所致，隨病情發(fā)展日?；顒?dòng)即可出現(xiàn)呼吸困難，以及端坐呼吸，有勞累等其他誘因可出現(xiàn)急性肺水腫。（2）咳嗽：多在勞力后或夜間睡眠時(shí)發(fā)生，多為干咳，并發(fā)感染時(shí)可咳黏液樣痰或濃痰，急性肺水腫時(shí)可伴劇烈咳嗽，甚至咳粉紅色泡沫痰。（3）咯血：可表現(xiàn)為痰中帶血、大咯血或粉紅色泡沫痰。（4）聲嘲：為左心房擴(kuò)大和左肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫左喉返神經(jīng)所致。（5）右心衰竭癥狀：病情進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)右心衰竭，表現(xiàn)為少尿、水腫、腹脹、食欲減退等。（6）并發(fā)癥：主要并發(fā)癥有心律失常（以房性心律失常-房顫）、急性肺水腫、肺部感染、血栓栓塞和感染性心內(nèi)膜炎等。.體檢（1）二尖瓣狹窄的心臟體征：心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉活動(dòng)度好；如瓣葉鈣化僵硬，則第一心音減弱，開瓣音消失。心尖區(qū)可聞及低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，可觸及舒張期震顫。（2）肺動(dòng)脈高壓和右心擴(kuò)大的心臟體征：肺動(dòng)脈高壓時(shí)，胸骨左下緣可捫及右心室收縮期抬舉樣搏動(dòng)，第二心音亢進(jìn)。由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張，在胸骨左上緣可聞及短的收縮期噴射性雜音和遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音。右心室擴(kuò)大伴三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，胸骨左緣第4、5肋間可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)。.輔助檢查（1）心電圖：各種心律失常，以房性心律失常多見，如房顫等。重度二尖瓣狹窄可見二尖瓣型P波，電軸右偏和右心室肥厚。（2）肺部X線：依病情的輕重不同表現(xiàn)各異，如肺淤血、間質(zhì)性肺炎、肺水腫，左心房擴(kuò)大，右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出。（3）超聲心動(dòng)圖：是明確和量化二尖瓣狹窄程度的可靠方法，可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度，并測(cè)量瓣口面積，是否有返流。三、治療方案的選擇及依據(jù).一般治療：減少體力活動(dòng)，限制鈉鹽的攝入，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，避免和控制誘發(fā)病情加重的因素，如感染、貧血、電解質(zhì)等。.急性肺水腫的處理：與急性左心衰竭相似，但應(yīng)注意：避免使用以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，減輕心臟后負(fù)荷的血管擴(kuò)張藥，應(yīng)當(dāng)選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負(fù)荷為主的硝酸酯類藥物；正性肌力藥物對(duì)二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在心房顫伴快速心室率時(shí)可靜脈注射西地蘭，以減慢心室率。.藥物選擇：利尿：吠塞米等；控制心室率：地高辛、B受體阻滯劑等；抗凝治療：華法林鈉。.介入和外科治療：瓣口面積小于1.5cm,四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-15天。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗0、血沉、BNP、心肌損傷標(biāo)志物、D-二聚體。.心電圖、胸片。七、出院標(biāo)準(zhǔn).心力衰竭癥狀得到控制。.無其他需要繼續(xù)住院的情況。八、變異及原因分析.任何原因需要介入或外科手術(shù)治療。.病情危重。.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。慢性心力衰竭（全心衰）的臨床路徑一、適用對(duì)象第一診斷為慢性心力衰竭（全心衰）.二、診斷依據(jù).癥狀：先有左心衰竭的癥狀（見左心衰竭），隨后出現(xiàn)右心衰竭的癥狀（見右心衰竭）；由于右心衰竭時(shí)，右心排血量下降能減輕肺淤血或肺水腫，故左心衰竭的癥狀可因右心衰竭的癥狀出現(xiàn)而減輕。.體征：既有左心衰竭的體征又有右心衰竭的體征（分別見左、右心衰竭的體征）。全心衰竭時(shí)因右心衰竭的存在，左心衰竭的體征可因肺淤血或肺水腫的減輕而減輕。.輔助檢查：超聲心動(dòng)圖可評(píng)價(jià)各房室結(jié)構(gòu)、射血分?jǐn)?shù)、舒張功能等心功能下降。三、治療方案的選擇及依據(jù).一般治療：去除引起心力衰竭的誘因，避免勞累及注意休息，嚴(yán)格控制靜脈和口服液體量，適當(dāng)限制鈉鹽的攝入。.急性失代償期的治療按急性心力衰竭處理。.利尿：吠塞米、螺內(nèi)酯、雙氫克尿嘎、托拉塞米等。.血管擴(kuò)張藥：ACERARB類，硝普鈉等。用藥過程中注意血壓監(jiān)測(cè)。.正性肌力藥：按輕重給藥：輕癥口服地高辛，中、重靜脈用西地蘭、多巴酚丁胺、多巴胺。.支氣管解痙：喘定、安茶堿。.0受體阻滯劑：貝他樂克。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、C反應(yīng)蛋白、BNP、心肌損傷標(biāo)志物、D-二聚體。.心電圖、胸片。七、出院標(biāo)準(zhǔn).癥狀緩解。.生命體征穩(wěn)定。八、變異及原因分析.經(jīng)1-2周治療無效按難治性心力衰竭治療。.需行介入或外科手術(shù)治療（CRT）。.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。高血壓病的臨床路徑一、適用對(duì)象第一診斷為高血壓病的患者。二、診斷依據(jù).癥狀：大多起病隱襲，癥狀不明顯或缺如，有的可有頭痛、頭暈、心悸、頭部搏動(dòng)感、記憶力下降等。.體征：血壓達(dá)到高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，同時(shí)可有左心室肥厚、心力衰竭、腦血管意外、眼底改變等。.輔助檢查：超聲心動(dòng)圖可明確心臟各房室的結(jié)構(gòu)變化，眼底檢查可間接評(píng)價(jià)血壓水平及預(yù)后評(píng)估。三、治療方案的選擇及依據(jù).非藥物治療：控制體重、減少鈉鹽的攝入、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、心理平衡、戒煙限酒。.藥物種類：利尿劑（速尿、DHCT、螺內(nèi)酯）、0受體阻滯劑（貝他樂克）、鈣拮抗劑（氨氯地平、硝苯地平）、ACEI（卡托普利、依那普利）、ARB（厄貝沙坦、綴沙坦、替米沙坦）、a受體阻斷劑（哌哇嗪）；復(fù)方制劑（復(fù)方降壓片、北京降壓0號(hào)）。.組合方案:（1）鈣拮抗劑+ACEI或ARB,（2）ACEI或ARB+利尿藥，（3）鈣拮抗劑+B受體阻滯劑，（4）鈣拮抗劑+利尿劑，（5）利尿劑+B受體阻滯劑，第五種慎用。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。1.合并其他疾病及特殊人群高血壓病的治療，參照相關(guān)方案進(jìn)行（略）。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、C反應(yīng)蛋白、BNPo.心電圖、胸片。七、出院標(biāo)準(zhǔn).血壓控制水平達(dá)標(biāo)。.無其他需處理的并發(fā)癥。八、變異及原因分析.合并有嚴(yán)重心力衰竭、腎功能不全等。.難治性高血壓、血壓波動(dòng)范圍大且不穩(wěn)定。.突發(fā)高血壓急癥。急性心肌梗死臨床路徑一、適用對(duì)象第一診斷為急性心肌梗死。二、診斷依據(jù).癥狀：持續(xù)性前胸、后背、食管、咽頸頜部、劍突下或上腹部難以忍受的壓榨樣劇烈疼痛超過30分鐘，口含硝酸甘油1-3片不能緩解，且伴有出汗、面色蒼白和惡心、嘔吐等。.體征：表情痛苦、脈搏弱快或緩慢（伴房室傳導(dǎo)阻滯者），心音低弱，律不齊或期前收縮，嚴(yán)重者有心力衰竭表現(xiàn)。.心電圖的典型演變過程，心肌酶學(xué)升高。三、治療方案的選擇及依據(jù)1.急救治療：（1）立即舌下含硝酸甘油1片、臥床休息、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧和建立靜脈通路；阿司匹林30mg^氯貝格雷300mg或替格瑞羅。（2）鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg肌注或緩慢靜脈注射，如不緩解5-1（）分鐘后可重復(fù)使用。（3）硝酸甘油：10-20/g/分鐘,可根據(jù)血壓增減劑量。（4）使用血管活性藥物維持生命體征。（5）進(jìn)入急性胸痛急救絕色程序。2.恢復(fù)期治療：以健康教育為主，同時(shí)給予阿司匹林或氯貝格雷、調(diào)脂藥、p受體阻滯劑、ACEI或ARB的應(yīng)用，以及針對(duì)其他并發(fā)癥的治療，如心律失常等。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-/4天。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、C反應(yīng)蛋白、BNP、心肌損傷標(biāo)志物、D-二聚體。.心電圖、胸片。七、出院標(biāo)準(zhǔn).癥狀緩解。.生命體征穩(wěn)定。.心功能恢復(fù)好。八、變異及原因分析.合并嚴(yán)重的心律失常需有創(chuàng)呼吸輔助。.其他嚴(yán)重合并癥的。2型糖尿病臨床路徑一、適用對(duì)象第一診斷為2型糖尿病進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。二、診斷依據(jù).有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者，滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿?。海?）任意時(shí)間血糖211.1mmol/L。（2）空腹（禁食時(shí)間大于8小時(shí)）血糖27mmol/L。（3）葡萄糖耐量試驗(yàn)后2小時(shí)血糖^ll.lmmol/Lo.無糖尿病癥狀者，需滿足以上三頂目標(biāo)中的兩項(xiàng)。三、治療方案的選擇及依據(jù).一般治療：糖尿病知識(shí)教育，飲食治療，運(yùn)動(dòng)療法。.藥物治療（1）口服降糖藥治療；藥物包括：雙胭類、格列美胭類、糖甘類等。（2）胰島素治療。（3）針對(duì)并發(fā)癥的治療：降壓、調(diào)脂、抗血小板、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥治療等。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（三餐前后）、血脂、糖化血紅蛋白。.心電圖、胸片。七、出院標(biāo)準(zhǔn).有癥狀的緩解或部分緩解。.患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)及自我血糖監(jiān)測(cè)技能基本掌握。.降糖方案確定，血糖達(dá)標(biāo)或血糖基本穩(wěn)定，無低血糖事件發(fā)生。.完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開始對(duì)癥治療。.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。八、變異及原因分析.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸中毒等），則按相關(guān)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。.合并妊娠或伴有增加血糖控制難度人合并癥，或者出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥的。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床路徑一、適用對(duì)象第一診斷為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。二、診斷依據(jù).臨床表現(xiàn)：怕冷、皮膚干燥、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、水腫等。.輔助檢查：TSH水平高于正常上限水平，甲狀腺素和（或）游離甲狀腺素水平低于正常下限。.甲狀腺B超提示甲狀腺可腫大，或伴甲狀腺結(jié)節(jié)等。三、治療方案的選擇及依據(jù).甲減替代藥物：左甲狀腺素片或甲狀腺素片。.血脂異常治療：給予低脂飲食，必要時(shí)行降脂治療。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為10--14天。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉。.心電圖、胸片，七、出院標(biāo)準(zhǔn).一般情況良好。.沒有需要住院治療的合并癥和（或）并發(fā)癥。八、變異及原因分析.經(jīng)檢查為繼發(fā)性甲減退出路徑。.替代治療后出現(xiàn)快速心律失常、心功能不全、心肌缺血者退出路徑。胃十二指腸潰瘍臨床路徑一、適用對(duì)象第一診斷為胃十二指腸潰瘍。二、診斷依據(jù).臨床癥狀：反酸、慢性上腹痛等。.胃鏡提示存在潰瘍或X線鋼餐檢查提示龕影。三、治療方案的選擇及依據(jù).一般治療：調(diào)整生活方式、注意飲食、避免使用致潰瘍藥物等。.藥物治療：根據(jù)病情選擇降低胃酸的藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護(hù)藥、根除HP藥物、對(duì)癥治療藥物（總療程4—8周）。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-1（）天。五、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.如患有其他，但在住院期間不需要特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入臨床路徑。六、必須檢查的項(xiàng)目.血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖。.心電圖、胸片、肝膽脾B超。七、出院標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀緩解。八、變異及原因分析.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。.難治性或頑固性潰瘍，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間過長(zhǎng)。.出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等），退出本路徑。胃?食管反流病臨床路徑一活用對(duì)綾、第一診斷為胃食管反流病。二、診斷依據(jù).典型癥狀：燒心、反酸、反胃、胸骨后疼痛、干咳等。.胃鏡檢查：食管中下段