老年癡呆護理查房課件

老年癡呆護理查房服從真理，就能征服一切事物老年癡呆護理查房老年癡呆護理查房服從真理，就能征服一切事物老年斯呆癥的護理查房入院時間:2018-8-1814:53心床號:20床姓名:aaa性別:男年齡:aa歲◆婚姻:已婚職業(yè):無文化程度:初中今既往史:平素健康狀況良好2014年患腦梗死,腦萎縮今個人史:病前性格內向家族史:無特殊過敏史:否煙酒嗜好:否今體格檢查:T368°C,P74次分,R20次/分BP118/64mmhg未發(fā)現(xiàn)明顯異常今門診及院外輔助檢查:無“少教多學”理念發(fā)軔于2004年的新加坡，其思想的源流最早可以追溯到17世紀的捷克教育家夸美紐斯的觀點。近年來該理念被國內學術界、理論界介紹到國內，其理念的影響力日漸擴大。目前對于該理念的研究主要集中在一些高校的研究人員中，一線教師參與甚少，并與我們國內洋思中學首創(chuàng)的“先學后教，當堂訓練”的教學理念和模式形成雙翼，其影響力及發(fā)展的勢頭愈加強勁。雖則如此，但我們仍然對從發(fā)達國家介紹過來的這一“舶來品”――“少教多學”的先進理念在國內的發(fā)展勢頭及前景，作為課題組成員之一，我們還是滿懷信心的。理由如下：1.國內新課程改革大潮為“少教多學”理念的推廣起到了一定的促進作用。新頒布的《普通高中語文課程標準（實驗）》（人民教育出版社2003年4月第一版）規(guī)定：“適應時代的需要，調整課程內容和目標，變革學習方式和評價方式，構建具有時代性、基礎性和選擇性的高中語文課程，是基礎教育改革的一項重要任務”。（前言）由此可見，“少教多學”理念和新課改均在學習方式的變革上做足了文章，且均與“教”和“學”關系甚為密切。“高中語文課程應進一步提高學生的語文素養(yǎng)，使學生具有較強的語文應用能力和一定的審美能力，形成良好的思想道德素質和科學文化素質，為終身學習和有個性的發(fā)展奠定基礎?！薄案咧猩硇陌l(fā)展?jié)u趨成熟，已具有一定的閱讀表達能力和知識文化積累，促進他們探究能力的發(fā)展成為高中語文課程的重要任務?！薄吧俳潭鄬W”理念倡導重視培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和探究能力，這一點上也和新課改理念可謂是不謀而合了?！皯诶^續(xù)提高學生觀察、感受、分析、判斷能力的同時，重點關注學生思考問題的深度和廣度，使學生增強探究意識和興趣，學習探究的方法，是語文學習的過程成為積極主動探索未知領域的過程?！睂W生“問題意識”的培養(yǎng)應該貫穿于教學的始終，而且，因為學生受教師教學理念的限制，學生的“問題意識”越來越淡漠，甚至于有很大一部分學生根本就不具備“問題意識”，導致“問題意識”的淡化，在學科學習方面也就談不上問題的深度和廣度。高中各年級課件教案習題匯總語文數(shù)學英語物理化學?！吧俳潭鄬W”理念倡導鼓勵學生個體主動地發(fā)現(xiàn)問題，合作解決問題，更加關注學生思考問題的深度和廣度?！吧俳潭鄬W”理念的提出，對于徹底解決中學課程改革中的一些頗為棘手的問題起到了一定促進的作用。2.新課標所倡導的“自主、合作、探究”的學習方式的轉變，為“少教多學”理念在中小學學科教學的田地里推廣應用提供了充分發(fā)展的余地。新課標在“教學建議”部分指出：“積極倡導自主、合作、探究的學習方式”。具體觀點為：“語文教學應為學生創(chuàng)設良好的自主學習環(huán)境，幫助他們樹立主體意識，根據(jù)各自的特點和需要，自覺調整學習心態(tài)和策略，探尋適合自己的學習方法和途徑。為改變過于強調接受學習、死記硬背、機械訓練的狀況，特別要重視探究的學習方式，教師應努力提高組織教學和引導學生學習的質量?！爆F(xiàn)代中學生因為主體意識的淡漠和缺乏，導致教師要在有限的時間內要完成預設的教學內容，面臨的確實困難很大，導致教師在教學方法的選擇和使用上，迫不得已的使用“填鴨式、滿堂灌”?？梢哉f，教師課堂教學的低效，很大一部分罪因也有學生的因素?！昂献鲗W習有利于在互動中提高學習效率，有利于培養(yǎng)合作意識和團隊精神。應鼓勵學生在個人鉆研的基礎上，積極參與討論及其他學習活動，善于傾聽，吸納他人的意見，學會寬容和溝通，學會寫作和分享。”“少教多學”理念的倡導和實施，無疑為上述理念在教學中的真正落實提供了契機，有助于把教師從低效高耗的課堂教學中真正解放出來，有助于教師切實有效的、集中精力的指導學生的“學”。3.“少教多學”理念的推行與“教師專業(yè)發(fā)展”相得益彰?！吧俳潭鄬W”理念的推行，有利于解放教師的手腳，促使教師盡快成為專家型、學者型、研究型教師?！皩W校應在課程標準的指導下，有選擇地、創(chuàng)造性地設計和實施課程，幫助教師提高水平，開發(fā)和利用各方面的課程資源，建立互補互動的資源網(wǎng)絡，建設開放、多樣、有序的語文課程體系?！闭邔用媸侨绱艘?guī)定的，但真正要做到“有選擇地、創(chuàng)造性地設計和實施課程”，最終行動還是要落實到學生的“學”和教師的“教”上，落實到師生的行動中來?！吧俳潭鄬W”并不是說教師在“學生多學”的前提下，就真正能做到“少教”?！吧俳獭笔窃诮處煆氐渍莆樟藢W生“多學”的情況下的“少教”?！吧俳獭钡谋澈笫墙處煹男燎诘母冻觯墙處煹男难?、汗水，是教師的教學智慧。我們從來不主張“教”在“學”之先。因為“教”在“學”先，不能暴露學生在“學”的過程中出現(xiàn)的問題，只能暴露的是“教”的問題，而且“教”在先，所暴露的問題只能在下一個“教”的過程（或者環(huán)節(jié)）中加以改進，而且這些積極的改進似乎與學生的“學”的關聯(lián)性不大?！敖處熓菍W習活動的組織者和引導者?！保▽嵤┙ㄗh）“教師應從本課程的目標和學生的具體情況出發(fā)，靈活運用多種教學策略，有針對性地組織和引導學生在實踐中學會學習。在教學中，充分發(fā)揮主動性，創(chuàng)造性地使用教科書和其他有關資料?！薄敖處熞m應課程改革的需要，繼續(xù)學習，更新觀念，豐富知識，提高自身文化素養(yǎng)；要認真讀書，精心鉆研教科書，在與學生的平等對話的合作互動中，加強對學生的點撥和指導，實現(xiàn)教學相長。”（實施建議）“少教多學”無疑為師生的平等對話、合作互動提供了機會，搭建了平臺。如果“教”在先，就不能彰顯“教”與“學”的平等對話和合作互動。開展“少教多學”理論和實踐的研究，有利于促進教師的專業(yè)發(fā)展，有利于促進教師向專家型和學者型教師轉化，有利于解放教師的手腳，使教師在專業(yè)發(fā)展方面有更加廣闊的天地。4.“少教多學”理念在中學學科教學中作用的發(fā)揮，應該“因生而異”“因科而異”。不同的學科，什么該讓學生“多學”，什么該讓教師“少教”，不應該一概而論，而應該是“因生而異”“因科而異”。該“生”可以是學生群體，亦可以是學生個體。我們堅信，在課題主管部門的正確領導下，在課題組織單位的大力支持下，在課題組負責人的帶領下，經(jīng)過全體研究人員的不懈努力，“少教多學”課題一定會開出燦爛的花朵的，也一定會結出令人滿意的豐碩的果實。針對中文專業(yè)就業(yè)形式不樂觀的現(xiàn)狀，一些學校認識到中文專業(yè)必須要進行改革，而其中的一個重要途徑就是將中文專業(yè)的創(chuàng)意性凸顯出來。寫作學更是這場改革中的重鎮(zhèn)。比如，上海大學就開設了創(chuàng)意寫作學，目的就是糾正中文專業(yè)在市場上特色不突出的弊端。將“創(chuàng)意”作為寫作學的重要特色，這種設想很好，因為長期以來，高校寫作學教學一直模糊了寫作學學科中的“意”與“技”的界限，僅僅將它視為一種簡單的技能訓練。目前高校的寫作學教材，事實上是一種“意”與“技”的統(tǒng)一體，這里說的“意”是指一種寫作觀念，“技”指的是一種技能或技巧。在現(xiàn)實教學中，不管是教學管理者亦或是老師，都沒有將“意”與“技”區(qū)分開，而是本著一種教會學生寫作技能的思維來開設寫作學的。這樣就出現(xiàn)了一種尷尬的局面：老師殫精竭慮傳道解惑，學生始終覺得所學與自己的寫作水平提高沒有多大關系。這種情況的原因在于，一開始老師就錯誤的將寫作學課程定位為一種技能教學，學習這門課程的目的是增進寫作技能。而寫作學教材中有很多內容不是一種技巧，是一種觀念的啟發(fā)。如“意境”，書上說的一般是“情景交融”而形成的一種藝術境界。這不是技巧，只是開啟一種思維方式，引導學生在寫作時投入感情，不只是無動于衷地觀察。另外一些則是學完之后直接投入到寫作實踐中的知識，比如“先抑后揚”，“欲揚先抑”，它就是一種技巧。正因為忽視了這兩種性質不同知識的界限，所以在寫作學教學中，老師講得累，學生學起來也常常疑竇頓生。我國古代的寫作學傳統(tǒng)就習慣于將“理”與“技”辯證統(tǒng)一起來，如劉勰的《文心雕龍》的“創(chuàng)作論”部分，就層次清晰地分為“理”與“技”兩個部分：從第二十七節(jié)“神思”到第三十二節(jié)的“熔裁”是創(chuàng)作的理念，第三十三節(jié)“章句”到第四十三節(jié)的“附會”談的是創(chuàng)作的技巧。這表明，劉勰對二者的區(qū)分既清晰，同時又將二者統(tǒng)一于寫作中。要提高寫作學的教學質量，就必須在教學理念上做出澄清，將屬于觀念啟示的知識以啟發(fā)式的教學方式來開展，屬于技巧的知識則強調它的實用性。這樣，學生就知道有些知識不是直接可以運用的，而是需要反復揣摩領略的，通過含英咀華能拓寬自己的寫作思維，有些知識就是一種技能。目前，文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展如火如荼，其中“創(chuàng)意”成為文化產(chǎn)業(yè)的支持環(huán)節(jié)，一個好的“創(chuàng)意”能夠成就一個文化產(chǎn)業(yè)。美國在軍事和政治上從來沒有真正打過勝仗，美國的勝利靠的是文化：冷戰(zhàn)開始時，美蘇文化產(chǎn)業(yè)幾乎在同一起跑線上，而冷戰(zhàn)結束后，美國文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)在美國GDP占比約26%，經(jīng)過半個世紀的冷戰(zhàn)，美國文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)已發(fā)展成占比例為第一的支柱產(chǎn)業(yè)，同時美國也成為世界第一大文化產(chǎn)業(yè)出口國，出口占比超過軍工和一般制造業(yè)，美國的強大是奠基于文化及其產(chǎn)業(yè)化發(fā)展上。與美國相比，我國文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)目前占GDP總值約5%，極度落后于美國。中文專業(yè)如果能在這方面抓住機會，乘勢而上，無論對就業(yè)還是對學科的建設都大有裨益。中文專業(yè)不像其他應用型學科，有可以直接運用的技術，中文專業(yè)的特色與長處是它的理念，假如能夠整合中文系的專業(yè)資源，培養(yǎng)出一批具有一定寫作功底和文化理念的學生，這對他們的就業(yè)和未來的發(fā)展能奠定堅實的基礎。其中，寫作學更應該重視理念的培養(yǎng)。在寫作學教學中，“意”與“技”之間的關系是相輔相成的?！耙狻钡慕虒W主要在于培養(yǎng)學生一種有創(chuàng)造性的思維方式，“技”的教學主要在于使學生掌握傳遞“意”的技能與技巧，二者是不可偏廢的。當前高校寫作學教學，存在一種趨勢，即以為教學要與市場接軌，于是一窩蜂不分專業(yè)、不分涇渭的硬性要求增加適合市場需求的技術教學。而將一時間看不見效果的理念與理論的教學擱置一邊，這種做法是不足取的。因為市場需求絕不只是實用，隨著社會的發(fā)展，人們對文化的消費也在不斷增加，物質與文化消費一同成為人們生活中的需求。這種趨勢要求高校文科教學既要重視技巧也要重視觀念。寫作學教學切切不可因為錯誤的認識而置“理”于不顧，一味的強調“技”，而應該在二者之間尋找平衡點，保持一種文化生態(tài)上的平衡。寫作學與文章學不一樣，文章學側重于對寫作客體的研究，換言之，文章學研究的是作為一種目標的文章，一旦文章完成，那么這個目標就算達到，從該意義上說，文章學研究的是一種固化的對象，即作為一種意義比較穩(wěn)定的精神產(chǎn)品，文章一旦完成，其內在屬性就基本上確定了下來，具有共時性的特點。寫作學研究的是寫作主體的精神創(chuàng)作過程，它不是一種固化的形態(tài)，而是處在不同的變化狀態(tài)中，具有歷時性的特點。寫作行為不像文章學那樣具有固定的內容，它是處在不斷變化的狀態(tài)中，對寫作行為的把握不能采取固定的研究方式，而毋寧說是一種處于探索中的研究方式。這種研究的方式就決定了寫作學帶有某種觀念上的實驗性，也就是說，寫作學在很多方面是以一種需要驗證的方式來探索寫作行為的，因為寫作行為缺少固定的內容。在教學中，教師不能將寫作理論作為一種顛撲不破的理論傳授給學生，它很可能是一種寫作觀念，這種觀念不是技能，或許對具體的寫作缺少直接應用性，但是它可以開啟寫作的思路，引導學生在寫作中思路更為開闊。如果教師不懂得理論的屬性，冒冒失失地將理論作為技能來傳授，那么這首先就是一種認知上的錯誤，理論與技能之間需要一種轉換，有的理論或許本身是一種技能，在寫作實踐的時候不需要太多的轉化，但是有些觀念性的理論與技能之間有著隔膜。再則，有些觀念性的理論還處于探索、實驗狀態(tài)中，它可能是一種假設，不是具體化經(jīng)過了實踐驗證行之有效的技能，如果不能認清這點，很可能會使學生步入歧途，影響他們以后的寫作?！凹肌迸c“意”的二分法的提出，目的在于消除那種將技能與觀念不分疆域的做法?！耙狻彪m然具有某種不確定性與實驗性，但這種“意”在寫作中的意義是不可低估的，將“意”與“技”區(qū)別開來，一方面可以使“意”在教學中更為自由的商榷、討論，增加寫作學的思辨色彩，另一方面使“技”的訓練因為有思想觀念上的引導而不會霧失樓臺，月迷津渡。老年癡呆護理查房服從真理，就能征服一切事物老年癡呆護理查房老1老年斯呆癥的護理查房老年斯呆癥的護理查房2入院時間:2018-8-1814:53心床號:20床姓名:aaa性別:男年齡:aa歲◆婚姻:已婚職業(yè):無文化程度:初中今既往史:平素健康狀況良好2014年患腦梗死,腦萎縮今個人史:病前性格內向家族史:無特殊過敏史:否煙酒嗜好:否今體格檢查:T368°C,P74次分,R20次/分BP118/64mmhg未發(fā)現(xiàn)明顯異常今門診及院外輔助檢查:無入院時間:2018-8-1814:533今主訴:“漸起記憶力差3年,多疑,擔心4月余現(xiàn)病史:患者于3年前(約2015年左右)無明顯誘因漸起記憶力下降,常常忘了東西放置的位置,做過的事情轉身就忘,有時候洗澡一連拿三四個毛巾,病情漸加重,自己的出生年月不記得,有時連家人也不認識,稱老伴是自己的母親,常用的物品都叫不出名字,自己的名字不會寫,簡單的算術算不到,患者為此煩躁,覺得自己是個廢人,什么都做不會了,稱不想活了,要去死,近4個月來病情加重,患者對自己的錢財很緊張,有時候東西忘記放哪兒了便認為是有今主訴:“漸起記憶力差3年,多疑,擔心4月余4小偷偷走了,口袋要是裝有錢便坐立不安,來回走動,生怕被別人拿走有時不敢回自己的房間,稱房間有壞人,有時自言自語如同和人對話一樣,情緒不穩(wěn),渾身不自在,在陌生環(huán)境不知所措,于2018年4月我院門診就診,服用“艾司西酞普蘭5mg,利培酮mg/d,石杉堿甲4片/天”,病情好轉,持續(xù)近2月,自行停藥,停藥后多疑,擔心等癥狀再次出現(xiàn),現(xiàn)家人將其送入我院,門診以“老年癡呆”收入。起病后,飲食睡眠及大小便無異常,無昏迷高熱抽搐等不適,無沖動及消極行為。小偷偷走了,口袋要是裝有錢便坐立5TCD示雙側椎動脈及基底動脈硬化,心臟彩超示二、三尖瓣輕度反流、左室舒張功能減低、左室收縮功能正常,腹部彩超示膽囊壁間膽固醇結晶形成,腦電圖示輕度異常腦電圖/地形圖SCL90總分90,SDS中度抑郁癥狀頭顱CT示腦內點狀腔梗,腦萎縮。心生化示甘油三酯TG282mmol/l今總膽固醇cH674mmol/lTCD示雙側椎動脈及基底動脈硬化,心臟彩超示6令意識清楚,定向力準確,接觸一般,檢查基本合作,記憶力下降,遠近記憶力均差,計算力差,失寫,失認,失用,有被竊妄想,行為異常,來回走動,情緒焦慮,緊張,無自知力。令意識清楚,定向力準確,接觸一般,檢查基本7利培酮(單克)075m每日上午利培酮(單克)1ml每日睡前心維生素B620mg每日兩次心維生素B430mg每日兩次◆茴拉西坦200mg每日兩次心艾地苯醌30mg每日兩次心鯊肝醇2片每日兩次