風(fēng)濕性疾病影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織課件

謝謝你的閱讀1風(fēng)濕性疾病影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織、內(nèi)臟血管及結(jié)締組織的各種疾病。

2019年10月6謝謝你的閱讀1風(fēng)濕性疾病影響骨、關(guān)節(jié)、謝謝你的閱讀2概論彌漫性結(jié)締組織病簡稱結(jié)締組織?。–TD），是風(fēng)濕病中的一大類，除有風(fēng)濕病的慢性病程、肌關(guān)節(jié)病變外，有如下特點：1.屬自身免疫病，曾稱膠原病2.以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ).3.累及多個系統(tǒng)，臨床個體差異很大.4.對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng).5.由于診治恰當(dāng)，近年來的生存率明顯延長.2019年10月6謝謝你的閱讀2概論彌漫性結(jié)締組謝謝你的閱讀3類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

（rhermatoidarthritis）

2019年10月6謝謝你的閱讀3類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

（rherma謝謝你的閱讀4一、概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一個以關(guān)節(jié)滑膜為主要靶組織的慢性、系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫病。2019年10月6謝謝你的閱讀4一、概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一個以關(guān)節(jié)滑膜為謝謝你的閱讀5二、流行病學(xué)呈全球性分布，我國的患病率為0.32%~0.36%，低于歐美國家白人的1％是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一。任何年齡都可發(fā)病，80％發(fā)病于35~50歲，60歲以上的發(fā)病率明顯高于30歲以下者。女性患者約3倍于男性。2019年10月6謝謝你的閱讀5二、流行病學(xué)呈全球性分布，我國的患病率為0.3謝謝你的閱讀6三、病因：尚不清楚（一）遺傳因素：

HLA-DR42019年10月6謝謝你的閱讀6三、病因：尚不清楚（一）遺傳因素：2019年1謝謝你的閱讀7

（二）感染因素：

（三）激素：

2019年10月6謝謝你的閱讀7（二）感染因素：2019年10月6謝謝你的閱讀8四、發(fā)病機(jī)制IgG作為自身抗原，誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗IgG抗體，即類風(fēng)濕因子（RF）.免疫復(fù)合物沉積于滑膜激活單核吞噬細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞IL-1等引起一系列的炎癥反應(yīng)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞2019年10月6謝謝你的閱讀8四、發(fā)病機(jī)制IgG作為自身抗原，誘導(dǎo)自身免疫反謝謝你的閱讀9五、病理關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎.慢性期，滑膜增生顯著絨毛，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙.關(guān)節(jié)以外的結(jié)締組織可發(fā)生血管炎，累及中、小動脈或靜脈.（肉芽腫結(jié)節(jié)）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織，也見于肺。

2019年10月6謝謝你的閱讀9五、病理關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎.2019謝謝你的閱讀10六、臨床表現(xiàn)起病緩慢而隱匿，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前有數(shù)周的低熱、乏力、全身不適、體重下降等癥狀.有關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外的表現(xiàn).2019年10月6謝謝你的閱讀10六、臨床表現(xiàn)起病緩慢而隱匿，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥謝謝你的閱讀11

（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：早期僅表現(xiàn)為滑膜炎的癥狀，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞.

以小關(guān)節(jié)受累為主，對稱性，最常見腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)1.晨僵：受累關(guān)節(jié)常在晨起后出現(xiàn)較長時間（>1h）的僵硬、腫脹、疼痛，如膠粘著樣的感覺，不能握拳和持重物。持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥程度成正比.2.疼痛與壓痛：出現(xiàn)最早的癥狀。3.腫脹：炎癥或滑膜增生所致。2019年10月6謝謝你的閱讀11（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：早期僅表現(xiàn)為滑膜炎的癥狀，謝謝你的閱讀12

2019年10月6謝謝你的閱讀122019年10月6謝謝你的閱讀13

4.關(guān)節(jié)畸形：晚期關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞或肌腱、韌帶受損關(guān)節(jié)脫位或半脫位如：尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、紐扣花、槌狀指2019年10月6謝謝你的閱讀132019年10月6謝謝你的閱讀14

2019年10月6謝謝你的閱讀142019年10月6謝謝你的閱讀15

（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：較特異的表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、跟腱處.大小不等，直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布.它的存在表示本病的活動性.

2019年10月6謝謝你的閱讀15（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：2019年10月6謝謝你的閱讀16

2.類風(fēng)濕血管炎：可出現(xiàn)在患者任何系統(tǒng)，查體可見指甲下或指端出現(xiàn)小血管炎，少數(shù)引起局部組織的缺血性壞死.在眼造成鞏膜炎，嚴(yán)重者因鞏膜軟化而影響視力.3.肺：肺間質(zhì)病變最常見結(jié)節(jié)樣改變類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，有時液化，咳出后形成空洞.胸膜炎2019年10月6謝謝你的閱讀162.類風(fēng)濕血管炎：可出現(xiàn)在患者任何系統(tǒng)，查謝謝你的閱讀17

4.心包炎：心臟受累最常見表現(xiàn)5.神經(jīng)系統(tǒng):6.貧血:7.消化系統(tǒng)：7.干燥綜合征:30%~40%患者伴發(fā)，口干/眼干/猖獗齲2019年10月6謝謝你的閱讀174.心包炎：心臟受累最常見表現(xiàn)2019年1謝謝你的閱讀18七.實驗室檢查(一)血象:輕中度貧血象(二)血沉和C反應(yīng)蛋白:炎癥活動時增高，非特異性.(三)類風(fēng)濕因子(RF):常規(guī)檢測IgM型,滴度>1:32為陽性，70%患者為陽性。2019年10月6謝謝你的閱讀18七.實驗室檢查(一)血象:輕中度貧血象201謝謝你的閱讀19

（四）抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體(五)影像學(xué)檢查:1.X線攝片:雙手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值.

I.周圍組織腫脹,關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松

II.關(guān)節(jié)間隙變窄

III.關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變

IV.關(guān)節(jié)脫位或半脫位或關(guān)節(jié)強(qiáng)直2.CT和MRI(六)關(guān)節(jié)滑液(七)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢2019年10月6謝謝你的閱讀19（四）抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體2019年謝謝你的閱讀20八診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn):1.晨僵持續(xù)至少1h≧6周2.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫≧6周3.腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫≧6周4.對稱性關(guān)節(jié)腫≧6周5.類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)6.手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)7.類風(fēng)濕因子陽性(滴度>1:32)以上符合4項就可診斷該病2019年10月6謝謝你的閱讀20八診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn):2019年10月謝謝你的閱讀21

關(guān)節(jié)功能障礙：風(fēng)濕病學(xué)會分級：I.照常工作生活

II.活動受限

III.僅能生活自理，不能參加活動

IV.生活不能自理2019年10月6謝謝你的閱讀21關(guān)節(jié)功能障礙：2019年10月6謝謝你的閱讀22

鑒別診斷2019年10月6謝謝你的閱讀22鑒別診斷2019年10月6謝謝你的閱讀23九、治療：尚缺乏根治本病的方案以及預(yù)防本病的措施（一）一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動（急性期）關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）理療2019年10月6謝謝你的閱讀23九、治療：尚缺乏根治本病的方案以及預(yù)防本病的謝謝你的閱讀24

（二）藥物治療：1.NSAID:

作用機(jī)制注意事項：注意不良反應(yīng)，不宜聯(lián)合運用，

1種NSAID足量使用1~2周后無效才更改為另一種。必須和慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)用。2019年10月6謝謝你的閱讀24（二）藥物治療：2019年10月6謝謝你的閱讀25

2.慢作用抗風(fēng)濕藥：起效慢，臨床癥狀明顯改善需1~6個月。雖不具備即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延緩病情進(jìn)展的作用.

從療效和費用考慮，首選甲氨蝶呤（MTX）萊氟米特（愛若華），與其合用有協(xié)同作用。（通過不同環(huán)節(jié)抑制細(xì)胞增殖）2019年10月6謝謝你的閱讀252.慢作用抗風(fēng)濕藥：起效慢，臨床癥狀明顯改謝謝你的閱讀26

a.甲氨蝶呤（MTX）：口服、肌注或靜注均有效?？诜?0％吸收，每日給藥可導(dǎo)致明顯的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周一次給藥。常用劑量為7.5mg/W定期查血常規(guī)和肝功能b.柳氮磺吡啶C.萊氟米特：10~20mg/d

定期查查血常規(guī)和肝功能d.抗瘧藥：氯喹和羥氯喹e.青霉胺2019年10月6謝謝你的閱讀26a.甲氨蝶呤（MTX）：口服、肌注或靜注均謝謝你的閱讀27

f.金諾芬g.硫唑嘌呤h.環(huán)孢素i.環(huán)磷酰胺2019年10月6謝謝你的閱讀27f.金諾芬2019年10月6謝謝你的閱讀28

3.糖皮質(zhì)激素：不作常規(guī)治療在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、或伴有心、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累的重癥患者，可給予短效激素.原則：不需用大劑量時則用小劑量；短期使用者，不長期使用；注意補(bǔ)充鈣和維生素以防止骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)腔注射激素一年不宜超過3次。4.植物藥制劑：

a.雷公藤:未婚未育者慎用

b.青藤堿

c.白芍總dan2019年10月6謝謝你的閱讀283.糖皮質(zhì)激素：不作常規(guī)治療2019年10謝謝你的閱讀29

（三）手術(shù)治療：滑膜切除術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)軟組織松解術(shù)2019年10月6謝謝你的閱讀29