消化內(nèi)鏡簡介課件

消化內(nèi)鏡檢查羅涵青2015-10-9消化內(nèi)鏡檢查羅涵青1檢查治療電子胃鏡電子結(jié)腸鏡電子小腸鏡膠囊內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡腫物切除ERCP靜脈曲張治療支架治療賁門失遲緩治療（擴(kuò)張、POEM）檢查治療2檢查檢查3電子胃鏡（利多卡因膠漿）適應(yīng)證凡有上消化道癥狀需明確病因者原因不明的上消化道出血疑有粘膜病變或腫瘤，X線鋇餐檢查不能確診者已確診的上消化道病變的隨訪復(fù)查藥物治療后或手術(shù)后需隨訪者需行內(nèi)鏡下治療者禁忌證嚴(yán)重心肺疾病休克、昏迷等危重狀態(tài)上消化道急性穿孔無法配合或內(nèi)鏡無法插入（嚴(yán)重咽喉疾?。┦彻芗拔傅募毙愿g性炎癥主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重頸胸椎畸形電子胃鏡（利多卡因膠漿）適應(yīng)證4含EUS簽署內(nèi)鏡操作同意書EUS者需簽一次性耗材自費(fèi)同意書開醫(yī)囑電子胃鏡（備注操作時(shí)間）、利多卡因膠漿1支（領(lǐng)藥）電子超聲內(nèi)鏡（備注操作時(shí)間）、利多卡因膠漿1支（領(lǐng)藥）、滅菌注射用水500ml×2袋（領(lǐng)藥）帶既往內(nèi)鏡資料、病歷，EUS還帶影像資料當(dāng)天術(shù)前禁食水，術(shù)后2h方可進(jìn)食水息肉切除后少渣流食3-5天；特殊操作是否需加用抗生素、抑酸等均需請示操作醫(yī)師。穿刺者次日查血常規(guī)、胰功。

電子胃鏡（利多卡因膠漿）含EUS電子胃鏡（利多卡因膠漿）5電子結(jié)腸鏡（奧布卡因凝膠、腸道準(zhǔn)備）適應(yīng)證粘液便或血便腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作疑診大腸腫瘤回盲部病變性質(zhì)不明原因不明的腹部包塊原因不明的低位腸梗阻腸息肉、IBD、結(jié)腸癌需明確病變范圍及隨訪內(nèi)鏡下治療禁忌證中毒性巨結(jié)腸、消化道穿孔（絕對禁忌證）嚴(yán)重基礎(chǔ)病、妊娠、器官功能衰竭、不能配合電子結(jié)腸鏡（奧布卡因凝膠、腸道準(zhǔn)備）適應(yīng)證6電子結(jié)腸鏡簽署知情同意書，如治療需簽一次性耗材自費(fèi)同意書，如行息肉切除，簽字上加寫：要求息肉切除及簽名開醫(yī)囑電子結(jié)腸鏡+奧布卡因凝膠1支腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日需注意少渣飲食！前一日口服3袋和爽，每袋溶于1000ml水中至排清水便，否則次日晨起可110ml開塞露灌腸或再服一袋和爽。術(shù)后密切觀察大便情況，息肉切除者進(jìn)軟食。電子結(jié)腸鏡簽署知情同意書，如治療需簽一次性耗材自費(fèi)同意書，如7電子小腸鏡（經(jīng)口/經(jīng)肛）適應(yīng)證不明原因消化道出血疑診小腸病變不明原因腹痛胃腸道改道手術(shù)后出血、梗阻已確診小腸疾病的隨訪禁忌證重要器官功能嚴(yán)重異常高度麻醉風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重低蛋白血癥、中度以上貧血等無法完成腸道準(zhǔn)備嚴(yán)重腸粘連中度以上食管胃靜脈曲張大量腹水妊娠電子小腸鏡（經(jīng)口/經(jīng)肛）適應(yīng)證8電子小腸鏡時(shí)間：周二上午簽同意書+自費(fèi)同意書開醫(yī)囑—電子小腸鏡+利多卡因膠漿/奧布卡因凝膠1支（取決于經(jīng)口或經(jīng)肛）向主治醫(yī)約定時(shí)間后告知1591/1592術(shù)前一天上午10點(diǎn)前遞交麻醉申請單（麻醉風(fēng)險(xiǎn)高者須提前請麻醉科會(huì)診）術(shù)前禁食水8h，經(jīng)肛者腸道準(zhǔn)備同上午做的結(jié)腸鏡。除特殊情況，術(shù)后麻醉恢復(fù)后可進(jìn)食水。

電子小腸鏡時(shí)間：周二上午9膠囊內(nèi)鏡（腸道準(zhǔn)備）適應(yīng)證不明原因的消化道出血及缺鐵性貧血疑診克羅恩病、小腸腫瘤監(jiān)控小腸息肉病綜合征的發(fā)展疑似或難以控制的吸收不良綜合征（如麥膠性腸病等）檢測NSAIDS相關(guān)性小腸粘膜損害臨床上需排除小腸疾病者禁忌證無法吞咽膠囊疑診或確診胃腸道梗阻、狹窄、瘺管植入心臟起搏器或其他電子儀器孕婦某些胃腸道動(dòng)力異常者（短腸或改道）膠囊內(nèi)鏡（腸道準(zhǔn)備）適應(yīng)證10膠囊內(nèi)鏡時(shí)間：周一至周五簽署同意書+自費(fèi)同意書開醫(yī)囑—膠囊式內(nèi)窺鏡檢查，告知1591/1592約時(shí)間術(shù)前準(zhǔn)備同結(jié)腸鏡，當(dāng)日術(shù)前空腹，術(shù)后當(dāng)晚可進(jìn)透明流食，10-12小時(shí)后摘除記錄儀交護(hù)士，次日和病歷摘要送至內(nèi)鏡中心前臺(tái)，注意膠囊排出情況。膠囊內(nèi)鏡時(shí)間：周一至周五11超聲內(nèi)鏡（利多卡因膠漿、滅菌注射用水500ml×2）適應(yīng)證消化道胰腺膽道縱軸EUS判斷浸潤深度肝管外膽管疾病靜脈曲張、靜脈瘤評估賁門失遲緩測量下食管括約肌厚度內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺、治療環(huán)掃EUS消化道癌的術(shù)前分期胰膽系統(tǒng)腫瘤慢性胰腺炎小探頭EUS→粘膜下腫瘤超聲內(nèi)鏡（利多卡因膠漿、滅菌注射用水500ml×2）適應(yīng)證12治療腫物切除ERCP靜脈曲張治療支架治療擴(kuò)張和POEM治療治療腫物切除13腫物切除EMR（mucosalresection）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)ESD（submucosaldissection）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)STER（submucosaltunnel）粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)EMR/ESD適應(yīng)證消化道扁平息肉癌前病變、早癌部分源于粘膜下層和粘膜肌層的腫瘤消化道粘膜病變常規(guī)活檢未確診者腫物切除EMR（mucosalresection）內(nèi)鏡下粘14時(shí)間：依操作者定完善術(shù)前檢查包括心電圖，開ESD醫(yī)囑套+胃鏡/結(jié)腸鏡醫(yī)囑簽署知情同意書、自費(fèi)同意書約定時(shí)間后告知1591/1592帶藥（已包括在ESD醫(yī)囑套中）利多卡因膠漿1支+潔維樂2袋（做胃鏡者）或奧布卡因凝膠1支（做腸鏡者），亞甲藍(lán)注射液20mg*2支，腎上腺素注射液1mg10支，丁溴東莨菪堿20mg2支，氯化鈉100ml2袋，甘油果糖250ml術(shù)前：術(shù)前一天上午前遞交麻醉申請單（麻醉風(fēng)險(xiǎn)高者須提前請麻醉科會(huì)診）；術(shù)前禁食水8h；其余準(zhǔn)備同無痛胃鏡/結(jié)腸鏡術(shù)后：1.術(shù)后當(dāng)日需禁食水、補(bǔ)液、靜脈PPI（上消化道操作），次日查血常規(guī)若正?？芍饾u過渡飲食。2.術(shù)后可酌情應(yīng)用靜脈抗生素預(yù)防感染3天（上消化道：頭孢二代；結(jié)腸：頭孢三代+甲硝唑或可樂必妥）。3.可酌情應(yīng)用止血藥物。4.并發(fā)癥：懷疑穿孔應(yīng)及時(shí)行立腹/腹部CT檢查；懷疑創(chuàng)面出血量大時(shí)及早復(fù)查內(nèi)鏡處理。5.術(shù)后立即與操作醫(yī)師溝通明確特殊注意事項(xiàng)。腫物切除時(shí)間：依操作者定腫物切除15ERCP適應(yīng)證疑診膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲不明原因梗阻性黃疸不明原因上腹痛疑診胰膽疾病疑診復(fù)發(fā)性胰腺炎、膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺腫瘤膽胰先天性畸形、膽胰管匯流異常膽胰手術(shù)或外傷后膽瘺、胰瘺或膽胰管狹窄者疑診十二指腸乳頭、壺腹部腫瘤ERCP適應(yīng)證16ERCP時(shí)間：周一、周三簽同意書+自費(fèi)同意書開醫(yī)囑—電子十二指腸鏡檢查向操作醫(yī)師約定時(shí)間后告知1591/1592開手寫X線申請單，操作當(dāng)日晨起通知外勤去記賬帶藥：丁溴東莨菪堿20mg2支，地西泮注射液10mg2支，生理鹽水500ml1瓶，優(yōu)維顯100ml1支，利多卡因膠漿1支，帶影像學(xué)資料，必要時(shí)帶老病歷。術(shù)前：禁食禁水12小時(shí)，建立靜脈通路。術(shù)后：1.當(dāng)日臥床休息，禁食禁水、補(bǔ)液，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)。2.建立靜脈通路，應(yīng)用抗生素（復(fù)達(dá)欣+佳爾納），療程由主治確定。3.胰管顯影者術(shù)后2、6小時(shí)分別抽血查淀粉酶，次日清晨復(fù)查一次，若伴腹痛、發(fā)熱，應(yīng)積極按急性胰腺炎處理。注意術(shù)后并發(fā)癥：急性注射性胰腺炎；化膿性膽管炎；敗血癥；穿孔；出血。4.密切觀察病人情況，若腹痛呈陣發(fā)性加劇，心率>100次/分，血壓<90/60mmHg時(shí)，及時(shí)給與搶救措施。5.次日逐步過渡到低脂流食，再到低脂半流食。6.十二指腸切開取石術(shù)（EST）后監(jiān)測病人腹痛情況及有無消化道出血的癥狀，并要注意病人大便中有無碎膽結(jié)石排出。ERCP時(shí)間：周一、周三17靜脈曲張治療內(nèi)鏡下套扎術(shù)：安全、簡單，無法做胃底，易反復(fù)內(nèi)鏡下硬化術(shù)（EIS）：硬化劑，適于一級、二級預(yù)防內(nèi)鏡下栓塞術(shù)：組織膠，主要用于胃，二級預(yù)防醫(yī)囑同胃鏡術(shù)后臥床，禁食水6-8小時(shí)，24小時(shí)（if套扎）PPI抑酸、胃粘膜保護(hù)、抗生素，必要時(shí)降低門脈壓并發(fā)癥：出血、穿孔、發(fā)熱、敗血癥、異位栓塞、食管潰瘍狹窄靜脈曲張治療內(nèi)鏡下套扎術(shù)：安全、簡單，無法做胃底，易反復(fù)18支架治療食管支架置入術(shù)胃流出道支架置入術(shù)結(jié)直腸支架置入術(shù)膽管支架置入術(shù)胰管支架置入術(shù)醫(yī)囑同相應(yīng)內(nèi)鏡并發(fā)癥出血、穿孔、感染、支架堵塞、支架移位胸骨后疼痛、誤吸（食管支架）胰腺炎或高淀粉酶血癥（胰膽支架）支架治療食管支架置入術(shù)19賁門失遲緩的內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)）適應(yīng)證藥物療效不佳、吞咽困難、反食明顯，尤其是夜間反食、嗆咳者內(nèi)鏡下擴(kuò)張還適用于消化道炎性、瘢痕性狹窄等POEM還適用于其他食管動(dòng)力障礙疾病并發(fā)癥出血、穿孔、感染皮下氣腫、縱膈氣腫、腹腔積氣、氣胸（POEM）術(shù)后胃食管反流、感染、隧道內(nèi)瘺（POEM）賁門失遲緩的內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)20擴(kuò)張和POEM治療時(shí)間：依操作者定簽同意書+自費(fèi)同意書與操作者約定時(shí)間后通知1591/1592，POEM需全麻開醫(yī)囑—電子胃鏡+利多卡因膠漿1支+潔維樂2~4袋+腎上腺素2~1