鼻腔及鼻竇惡性黑色素瘤-課件

放射科評(píng)片放射科評(píng)片1臨床病史孫宇金，男性，74歲；因“張口受限、左側(cè)牙齦痛一月余”入院。查體見(jiàn)左側(cè)上頜竇區(qū)隆起，無(wú)明顯壓痛，左側(cè)軟腭較對(duì)側(cè)稍隆起，左側(cè)面部較右側(cè)膨隆。左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀黑色新生物。臨床病史2影像表現(xiàn)左側(cè)上頜竇巨大的不規(guī)則軟組織腫塊，范圍約3.8cm×6.4×4.7cm，呈不均勻稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，上頜竇內(nèi)側(cè)壁及后壁骨質(zhì)破壞，腫塊累及翼顎窩及顳下窩，翼內(nèi)肌、翼外肌及顳肌受侵犯，增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化明顯。影像表現(xiàn)左側(cè)上頜竇巨大的不規(guī)則軟組織腫塊，范圍約3.8cm×3影像表現(xiàn)MRI：影像表現(xiàn)MRI：4手術(shù)及病檢結(jié)果左側(cè)上頜竇活檢病理提示：惡性黑色素瘤。3月15日在全麻下行左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)“黑色素瘤”切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)大小約2.3cm×1.4cm黑色結(jié)節(jié)狀隆起。術(shù)后病理示：毛發(fā)上皮瘤。擬轉(zhuǎn)腫瘤科放療時(shí)家屬放棄治療出院。手術(shù)及病檢結(jié)果左側(cè)上頜竇活檢病理提示：惡性黑色素瘤。5鼻腔及鼻竇惡性黑色素瘤鼻腔及鼻竇惡性黑色素瘤6臨床病理鼻腔及鼻竇的惡性黑色素瘤起源于胚胎發(fā)育期從神經(jīng)嵴遷移到鼻腔和鼻竇粘膜的黑色素細(xì)胞。鼻腔黑色素瘤較鼻竇更常見(jiàn)。鼻中隔前部是鼻腔內(nèi)最常見(jiàn)的發(fā)病部位；上頜竇是鼻竇中最常見(jiàn)的發(fā)病部位。臨床病理鼻腔及鼻竇的惡性黑色素瘤起源于胚胎發(fā)育期從神經(jīng)嵴遷移7

鼻腔下部惡性黑色素瘤。大致對(duì)稱性地累及雙側(cè)鼻竇腔，鼻中隔和雙鼻腔外側(cè)壁幾乎破壞殆盡。腫瘤前方突入鼻前庭；右側(cè)紙板破壞，內(nèi)直肌受推移。鼻腔下部惡性黑色素瘤。大致對(duì)稱性地累及雙側(cè)鼻竇腔，鼻8左鼻腔上部及篩竇惡性黑色素瘤。左鼻腔上部及篩竇惡性黑色素瘤。9鼻竇、鼻腔惡性黑色素瘤容易發(fā)生鄰近結(jié)構(gòu)侵犯，特別是眼眶和前顱窩底侵犯，表現(xiàn)出眼球突出或神經(jīng)癥狀。眼眶受累表現(xiàn)為眶紙板向眶側(cè)弓狀隆起及破壞，由于眶骨膜的阻擋，腫瘤常局限于眶骨膜下。可見(jiàn)眼外肌受壓移位。有文獻(xiàn)說(shuō)黑色素瘤可通過(guò)神經(jīng)向頭頸部轉(zhuǎn)移。鼻竇、鼻腔惡性黑色素瘤容易發(fā)生鄰近結(jié)構(gòu)侵犯，特別是眼眶和前顱10影像學(xué)表現(xiàn)黑色素瘤的特征性MRI表現(xiàn)：T1WI為高信號(hào)，T2WI為低信號(hào)，病變可有明顯強(qiáng)化。這種信號(hào)改變由腫瘤內(nèi)部所含黑色素的數(shù)量決定。少數(shù)無(wú)色素性黑色素瘤在T1WI為低或等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，診斷較為困難。影像學(xué)表現(xiàn)黑色素瘤的特征性MRI表現(xiàn)：T1WI為高信號(hào)，T211鼻腔及鼻竇惡性黑色素瘤--課件12鑒別診斷鼻竇及鼻腔惡性黑色素瘤的CT表現(xiàn)有不少與其他病變雷同，如未分化癌、鱗癌、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤等。無(wú)色素性黑色素瘤的MRI表現(xiàn)亦與其他一些病變類似。鑒別診斷鼻竇及鼻腔惡性黑色素瘤的CT表現(xiàn)有不少與其他病變雷同13嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤：T2WI顯示枕骨斜坡、蝶骨體及篩竇、翼腭窩受累呈稍高信號(hào)；矢狀面T1WI增強(qiáng)示明顯。嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤：T2WI顯示枕骨斜坡、蝶骨體及篩竇、翼14鼻腔及篩竇淋巴瘤：T1W