腎癌的CT診斷和鑒別診斷課件

腎癌的CT診斷和鑒別診斷腎癌的CT診斷和鑒別診斷腎癌的CT診斷和鑒別診斷腎瘟的CT診斷和鑒別診斷301醫(yī)院放射診斷科概述腎細(xì)胞癌(Rena|cel|Carcinoma,RCC)發(fā)病率:占惡性腫瘤的2%,占原發(fā)性腎惡性腫瘤的75~85%50歲以上多見(jiàn)絕大多數(shù)發(fā)生于腎的一側(cè),雙側(cè)發(fā)病僅占5%蘇霍姆林斯基曾說(shuō)：“在人的心理深處，都有一種需要，這就是希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者，而在兒童世界里這種需要特別強(qiáng)烈?！眲?chuàng)設(shè)愉快情境正是為了滿(mǎn)足學(xué)生的需要，創(chuàng)設(shè)愉快情境教學(xué)是符合現(xiàn)代教學(xué)規(guī)律和初中生的實(shí)際的，它能有效地渲染氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的情感，并把情感作為貫穿于其中的一根紅線，串聯(lián)并帶動(dòng)起原有知識(shí)的教學(xué)、能力的培養(yǎng)和智力的發(fā)展。一、創(chuàng)設(shè)愉快學(xué)習(xí)情境質(zhì)疑問(wèn)難本身就蘊(yùn)含著思維的火花，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的一種動(dòng)力。古人語(yǔ)：“小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)，不疑則不進(jìn)。”愛(ài)因斯坦說(shuō)：“提出一個(gè)問(wèn)題往往比解決一個(gè)問(wèn)題更重要，因?yàn)榻鉀Q問(wèn)題也許僅僅是一個(gè)技能而已，而提出新的問(wèn)題、新的可能性，從新的角度看舊問(wèn)題都需要?jiǎng)?chuàng)造性的想象力?！币虼?，在教學(xué)中要努力培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題的意識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生多問(wèn)幾個(gè)為什么，尤其是鼓勵(lì)學(xué)生不盲從、不唯書(shū)、不唯師，大膽提出問(wèn)題，善于質(zhì)疑，點(diǎn)燃思維的火花，激發(fā)學(xué)生探索的欲望。教師設(shè)置的問(wèn)題必須新穎有趣，有適當(dāng)?shù)碾y度，并富有啟發(fā)性。創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境要求教師能預(yù)測(cè)學(xué)生接受知識(shí)時(shí)可能存在的問(wèn)題，抓住學(xué)生認(rèn)知上的矛盾，選準(zhǔn)問(wèn)題的切入點(diǎn)，激發(fā)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極探求，激化思維，引導(dǎo)學(xué)生深入思考。二、充分利用多媒體資源賞心悅目的課件對(duì)愉快情境的創(chuàng)設(shè)更是錦上添花，運(yùn)用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的結(jié)合，使多個(gè)感官同時(shí)接受刺激，使學(xué)生在歡聲笑語(yǔ)中悟出信息技術(shù)的奧妙與真諦。如在講授PowerPoint時(shí)，教師可以精選一些學(xué)生參加國(guó)家級(jí)比賽中獲獎(jiǎng)的作品來(lái)進(jìn)行情境創(chuàng)設(shè)，學(xué)生在圖、文、聲、樂(lè)并茂的課件中感受了PowerPoint的強(qiáng)大功能，學(xué)生會(huì)更認(rèn)真學(xué)習(xí)，力求做出更優(yōu)秀的作品。三、用生活中的事例教學(xué)信息技術(shù)教學(xué)中的小品，如信息技術(shù)的發(fā)展、人物軼事、有效的比喻、小游戲等等，一般要短而精，占時(shí)二到三分鐘，適合穿插在信息技術(shù)課堂教學(xué)中。多種形式的教學(xué)小品都是課堂教學(xué)的輔助材料，實(shí)踐證明：這些小品能使學(xué)生的大腦神經(jīng)興奮，強(qiáng)化并活化抽象、難理解的知識(shí)。如講到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)時(shí)，可以講一個(gè)小故事：計(jì)算機(jī)處理的數(shù)據(jù)量是極為龐大的，就好比一個(gè)人在堆滿(mǎn)了谷物的倉(cāng)庫(kù)里打谷子，那怎么施展得開(kāi)，工作效率又怎會(huì)高呢？于是，人們把谷子堆在倉(cāng)庫(kù)中，自己拿了一部分谷子到場(chǎng)院中去打，打完了再送回去。這就沒(méi)什么礙事的東西了，打谷子的速度快多了，效率也提高了。計(jì)算機(jī)也是這樣解決問(wèn)題的，它把大量有待處理和暫時(shí)不用的數(shù)據(jù)都存放在硬盤(pán)中，只是把需要立即處理的數(shù)據(jù)調(diào)到內(nèi)存中，處理完畢立即送回硬盤(pán)，再調(diào)出下一部分?jǐn)?shù)據(jù)。硬盤(pán)就是計(jì)算機(jī)的大倉(cāng)庫(kù)，內(nèi)存就是它干活的場(chǎng)院。又比如我在講文件夾時(shí)，將文件夾比作某個(gè)同學(xué)的一個(gè)黃色的小書(shū)包，書(shū)包里裝著六大科的課本，課本里還夾著試卷，這些課本就是小文件夾，試卷就是文件。在講查文件的路徑時(shí)，請(qǐng)一位同學(xué)來(lái)說(shuō)出他上學(xué)和回家的路線，將這種“路線”引申為查找文件的路徑。再問(wèn)路徑是唯一的嗎？你走不同的路線回家會(huì)不會(huì)迷路？學(xué)生在簡(jiǎn)單的比喻中愉快地接受新知識(shí)。四、把競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)引入課堂初中生好勝心很強(qiáng)，因此把競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)引入課堂很有必要。在教學(xué)中，一般會(huì)把全班同學(xué)分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，在小組中既有信息素養(yǎng)較好的，也有信息素養(yǎng)很差的學(xué)生，讓他們?cè)谝黄鸸餐瑓f(xié)作學(xué)習(xí)。對(duì)于某些問(wèn)題將它設(shè)計(jì)成搶答方式，本組其他學(xué)生可以補(bǔ)充，有時(shí)對(duì)一些易出錯(cuò)、模糊的問(wèn)題展開(kāi)辯論或討論，比如，什么樣的一部計(jì)算機(jī)才算是高性能的計(jì)算機(jī)？然后再由本組一位學(xué)生綜合回答，這樣辯論或討論使問(wèn)題得以澄清，這也是學(xué)生倍受歡迎的方法之一，每到此時(shí)，學(xué)生們興趣盎然，躍躍欲試，踴躍發(fā)言。學(xué)生忽而屏息思索，忽而眉飛色舞。當(dāng)然，回答問(wèn)題出錯(cuò)也在所難免，可能造成不愉快，不過(guò)教師處理恰當(dāng)及時(shí)鼓勵(lì)，以充分信任的情感幫助其自我糾正，讓其進(jìn)一步思考，把可能出現(xiàn)的不愉快心情巧妙地化解，使其愉快地進(jìn)入學(xué)習(xí)角色。例如，在講到計(jì)算機(jī)硬件時(shí)，分別拿兩條不同類(lèi)型的內(nèi)存，要學(xué)生從外觀分辨它們的類(lèi)型并說(shuō)出它們的不同。通過(guò)愉快情境的創(chuàng)設(shè)，使學(xué)生帶著愉快的心情學(xué)習(xí)，課堂氣氛活躍，學(xué)生思維由內(nèi)到外得到延伸，教學(xué)效果事半功倍。當(dāng)然，愉快教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)遠(yuǎn)不止這些方法，只要教師在教學(xué)中不斷學(xué)習(xí)，不斷發(fā)現(xiàn)、分析新問(wèn)題，還會(huì)有更好的創(chuàng)意?？傊?，成功的教學(xué)不是強(qiáng)制，不是作為一種艱苦任務(wù)要學(xué)生去負(fù)擔(dān)，而是要“使人愉快，要讓一切教育活動(dòng)具有樂(lè)趣，富有感情色彩”，心理學(xué)研究的結(jié)果表明：學(xué)生接受的信息量、思維活動(dòng)與情緒有極大的關(guān)系，情緒高漲、精神愉快則記憶增強(qiáng)，接受的信息量增多，思維活躍。同時(shí)，初中生是身心逐步發(fā)育的階段，他們的特點(diǎn)是開(kāi)朗、活潑、易動(dòng)，對(duì)他們的長(zhǎng)處教師要加以引導(dǎo)，不能采用滿(mǎn)堂灌的方式來(lái)授課。否則，教師就難以與學(xué)生溝通，產(chǎn)生共鳴，使課堂氣氛沉悶、壓抑，課堂不再是傳授知識(shí)的神圣殿堂，而變成了磨難場(chǎng)所，這樣會(huì)極大限制學(xué)生的智能發(fā)展和潛能發(fā)揮。建構(gòu)主義認(rèn)為：學(xué)習(xí)總是與一定的社會(huì)文化前景即“情景”相聯(lián)的，在實(shí)際的情景下進(jìn)行學(xué)習(xí)，可激發(fā)學(xué)生的聯(lián)想思維。好的情境，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，撩起求知欲，使學(xué)生能利用自己原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)去同化和索引當(dāng)前學(xué)習(xí)到的新知識(shí)，從而在新舊知識(shí)之間建立起聯(lián)系。一、學(xué)生分層根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績(jī)的差異，把學(xué)生分為基礎(chǔ)組、發(fā)展組和提升組。給學(xué)生分層不是給學(xué)生貼上好、中、差的標(biāo)簽，主要目的是分組后有利于教師上課組織教學(xué)，便于教師在教學(xué)中能對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效地調(diào)控，有利于學(xué)生信息的反饋，使不同層次的學(xué)生在掌握知識(shí)的同時(shí)，理解分析能力也可以得到不同程度的提高。這種分層是暫時(shí)的、無(wú)嚴(yán)格界限的，隨著教學(xué)的不斷深入，教師會(huì)綜合考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)潛力等因素調(diào)整分層，是“動(dòng)態(tài)分層”。分層的結(jié)果并不宣布，但在學(xué)生的座位安排和分組活動(dòng)中注意不用層次學(xué)生的合理分配。二、教學(xué)目標(biāo)分層教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，也是檢查和評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的根本標(biāo)準(zhǔn)。因此，設(shè)計(jì)層次性教學(xué)目標(biāo)，使教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的學(xué)習(xí)水平、層次相統(tǒng)一，是分層教學(xué)的核心性環(huán)節(jié)。針對(duì)不同層次學(xué)生的情況，提出三個(gè)有遞進(jìn)關(guān)系的教學(xué)目標(biāo)。基礎(chǔ)組學(xué)生注重知識(shí)的普遍性，以知識(shí)記憶為主，強(qiáng)調(diào)“是什么”，達(dá)到教學(xué)最基本目標(biāo)和要求；發(fā)展組的學(xué)生，知識(shí)掌握與能力培養(yǎng)并重，強(qiáng)調(diào)“為什么”；提高組的學(xué)生，注重知識(shí)的深度和多角度分析，強(qiáng)調(diào)問(wèn)題的立體性、專(zhuān)題性，以能力培養(yǎng)為主。從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，有的放矢地區(qū)別對(duì)待，讓每一個(gè)層次的學(xué)生都能充分地參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中。在為各個(gè)層次學(xué)生分別設(shè)計(jì)好適度教學(xué)目標(biāo)的同時(shí)，教師還要設(shè)計(jì)好課堂上的具體教學(xué)環(huán)節(jié)，例如設(shè)計(jì)問(wèn)題，就要采取因人提問(wèn)、分層設(shè)題的辦法，有意識(shí)地編擬三個(gè)層次的問(wèn)題，進(jìn)行梯度提問(wèn)和訓(xùn)練，由淺入深，環(huán)環(huán)相扣，讓不同層次學(xué)生的認(rèn)識(shí)沿著教師鋪設(shè)好的階梯拾階而上。三、課堂教學(xué)分層使用靈活多樣、層次分明的教學(xué)方法，在教學(xué)實(shí)踐中，要注意根據(jù)教學(xué)對(duì)象的不同，選擇與分層教學(xué)相適應(yīng)的各種教學(xué)方法。其一是注意突出學(xué)生的主體位置。在師生關(guān)系上，實(shí)現(xiàn)由“權(quán)威――依從”型向“平等――親和”型的轉(zhuǎn)變；在教學(xué)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)由“統(tǒng)一化”、“同步化”和“標(biāo)準(zhǔn)化”向“靈活化”、“多樣化”和“個(gè)別化”的轉(zhuǎn)變；在教學(xué)活動(dòng)上，實(shí)現(xiàn)由“教師講、學(xué)生聽(tīng)”向“教師導(dǎo)、學(xué)生動(dòng)”方向的轉(zhuǎn)變。組織學(xué)生開(kāi)展自學(xué)、思考、討論、演講、角色扮演等各種教學(xué)活動(dòng)。其二是把握好教學(xué)速度及難易程度。對(duì)于基礎(chǔ)組學(xué)生要“扶著走”，采用“低起點(diǎn)，多反饋，段段清”的方法，使學(xué)生能學(xué)得進(jìn)，跟得上，目的是培養(yǎng)興趣感，最大程度掌握基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于發(fā)展組學(xué)生要“領(lǐng)著走”，采用“啟發(fā)――研究――討論――講解”為主要方法，他們所不理解的問(wèn)題，課堂上要做深入細(xì)致地講解，使其充分領(lǐng)會(huì)，培養(yǎng)他們分析解決問(wèn)題的能力。對(duì)提升組學(xué)生要“指著走”，采用“啟發(fā)――研究――討論――自學(xué)”為主要方法，這部分學(xué)生基礎(chǔ)比較扎實(shí)，思維品質(zhì)比較好，對(duì)他們大膽放手，以其自學(xué)為主，輔以點(diǎn)撥指導(dǎo)，目的是挖掘其學(xué)習(xí)潛力，提高其分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。四、課后作業(yè)分層根據(jù)不同層次的學(xué)生，分層遞進(jìn)，布置不同的作業(yè)，使各層次學(xué)生得以提高和發(fā)展。教師在批改作業(yè)時(shí)，不能只打?qū)﹀e(cuò)，或只打個(gè)分?jǐn)?shù)，應(yīng)該因人給予評(píng)語(yǔ)。比如，有些學(xué)習(xí)較差的學(xué)生，有的習(xí)題未做對(duì)，但作業(yè)書(shū)寫(xiě)工整，且準(zhǔn)確率大有提高，教師就應(yīng)寫(xiě)些表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)性批語(yǔ)，同時(shí)，客觀具體地指出存在的問(wèn)題，并相信他們會(huì)很快改正，使他們能感受老師的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。批改作業(yè)的關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，包括好的典型、錯(cuò)誤實(shí)例、特殊思路等，記錄一些帶普遍性、典型性、趨向性的問(wèn)題，為“對(duì)癥下藥”作好準(zhǔn)備。五、學(xué)生評(píng)價(jià)分層分層教學(xué)是使所有學(xué)生通過(guò)教學(xué)都有所學(xué)、有所得，逐步向各自的“最近發(fā)展區(qū)”遞進(jìn)，從而提高班級(jí)學(xué)生的整體水平。為了更好地發(fā)揮分層互促的作用，在評(píng)價(jià)中也應(yīng)進(jìn)行分層。對(duì)基礎(chǔ)組的學(xué)生側(cè)重表?yè)P(yáng)，尋找其閃光點(diǎn)，及時(shí)肯定他們的點(diǎn)滴進(jìn)步，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性；發(fā)展組學(xué)生側(cè)重鼓勵(lì)，指出不足又指明方向，促使他們積極向上；提升組的學(xué)生側(cè)重促其發(fā)展，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求。從而激發(fā)學(xué)生主動(dòng)地學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性。在分層教學(xué)實(shí)施的道路上，也遇到了不少的難題，存在一些問(wèn)題。（一）提高教師的理論水平。分層教學(xué)設(shè)計(jì)就是教師在挑戰(zhàn)自我，要求教師教學(xué)時(shí)必須做到整體把握，高屋建瓴，才能滿(mǎn)足學(xué)生不同層次的學(xué)習(xí)要求，不斷學(xué)習(xí)新的教育教學(xué)理論，十分必要。（二）加強(qiáng)教師間的合作意識(shí)。獨(dú)木不成林，集合教師集體的智慧共同攻克難關(guān)，實(shí)現(xiàn)智慧和資源共享，彌補(bǔ)各位教師獨(dú)立備課過(guò)程中的不足，真正做到了博采眾長(zhǎng)。當(dāng)前學(xué)校的集體備課開(kāi)展的力度還不夠大，每個(gè)人對(duì)分層教學(xué)的思想認(rèn)識(shí)不同，造成了集體備課的效果不是很明顯。（三）研究學(xué)生還做得不夠。研究學(xué)生與研究教材是上好一節(jié)課的基礎(chǔ)，是進(jìn)行分層教學(xué)設(shè)計(jì)的關(guān)鍵，但我們對(duì)自己學(xué)生了解的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)學(xué)生的性格、心理、興趣愛(ài)好，以及家庭環(huán)境、同學(xué)朋友關(guān)系等缺乏了解，與學(xué)生的溝通較少。因此，多找學(xué)生談話(huà)，多了解學(xué)生，研究學(xué)生的需求，才能真正做到因材施教。分層教學(xué)對(duì)教育者要求更高，需要耐心、細(xì)心和愛(ài)心。教學(xué)過(guò)程本身就是師生相互促進(jìn)的過(guò)程，在實(shí)施歷史分層教學(xué)的過(guò)程中，課堂教學(xué)的設(shè)計(jì)必須根據(jù)學(xué)生實(shí)際和具體教學(xué)實(shí)踐中所出現(xiàn)的問(wèn)題不斷進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，靈活運(yùn)用多種方法。教師要不斷地對(duì)自己的教學(xué)行為進(jìn)行反思，是否把問(wèn)題講清講透了？是否把復(fù)雜的問(wèn)題講得通俗易懂了？我們的課堂教學(xué)是否有效？在教學(xué)過(guò)程中是否注意到學(xué)生的聽(tīng)課感受了？是否注意到了對(duì)學(xué)生的學(xué)法指導(dǎo)？不斷地去學(xué)習(xí)和提高自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平與文化素養(yǎng)，不斷地去改進(jìn)和完善自己的教育教學(xué)方法，努力提高自己的課堂教學(xué)質(zhì)量。腎癌的CT診斷和鑒別診斷腎癌的CT診斷和鑒別診斷腎癌的CT診1腎瘟的CT診斷和鑒別診斷301醫(yī)院放射診斷科腎瘟的CT診斷和鑒別診斷2概述腎細(xì)胞癌(Rena|cel|Carcinoma,RCC)發(fā)病率:占惡性腫瘤的2%,占原發(fā)性腎惡性腫瘤的75~85%50歲以上多見(jiàn)絕大多數(shù)發(fā)生于腎的一側(cè),雙側(cè)發(fā)病僅占5%概述3病理分型根據(jù)組織學(xué)圖像、胞漿形態(tài)分為清亮細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、混合型、肉瘤型根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方式分為:乳頭型、小管型、小梁型病理分型4腎瘟的CT診斷腎癌CT平掃時(shí)多表現(xiàn)為等或低密度,極少為高密度,腫塊較小時(shí)也可為形狀規(guī)則的圓形或橢圓形,較大時(shí)多呈類(lèi)圓形、不規(guī)則形,可有分葉,常使腎的外形擴(kuò)大或局部隆起。部分腎癌有包膜邊界較為清楚,大多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),邊界不清癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化,尤其壞死改變最為常見(jiàn)。據(jù)Bernard統(tǒng)計(jì)腎癌內(nèi)含有壞死占49%,囊變占11.3%,鈣化占11.3%,出血占3.7%。癌灶密度的異常正是其不同程度囊變,出血、壞死、鈣化結(jié)果腎瘟的CT診斷5增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動(dòng)脈期典型的“一過(guò)性”不均質(zhì)強(qiáng)化,靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對(duì)比劑和連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,尤其是同層動(dòng)態(tài)掃描能明顯提高其顯示率增強(qiáng)掃描6腎實(shí)質(zhì)期腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實(shí)質(zhì)濃集、排泄含碘對(duì)比劑的功能,而本身無(wú)濃集和排泄含碘對(duì)比劑的功能腎實(shí)質(zhì)期7腎實(shí)質(zhì)后期及排泄期腎實(shí)質(zhì)密度逐漸下降,癟灶可出現(xiàn)短暫的等密度,進(jìn)而漸為低密度腎實(shí)質(zhì)后期及排泄期8CT雙期掃描時(shí)多血管癌灶動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯,CT值至少提高20HU以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實(shí)質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實(shí)質(zhì)期優(yōu)于動(dòng)脈期CT雙期掃描時(shí)9腎癌分期APPENDI以L47fRenalCellCarcinomRobsonDescriptionTNMTumor<scmconfinedtokiTumor>5cmconfinedtokidneyT2Tumorextendsintoadrenalglandorperinephricfatbutawithingerota'sfasciaTumorextendsintorenalveinorinferiorvenacavabelowhidiaphragmTumorextendsintorenalveinorinferiorvenacavaaboveTumorinvolveslocallymphnodeN|-N2TumorinvolvesrenalveinorinferiorvenacavaandlocalTorT3c.NI-N2lymphnodesTumorinvadesadjacentorgans(otherthanipsilateraladrenalpland)DistantmetastasisN4.MICriteriabasedonRobson[2]andTNMclassificationsystems[16]A:180:1271-1277腎癌分期10StagingSystemsforRenalCellCarcinomaandTheirCTCriteriaRobsonNMTumorpositionClassCTFindingsCTPitfallsConfinedwithinrenalSoft-tissuemassenhancescapsulelessthannormalrenalparenchyma;centralcellcarcinomaSmall(<7cmdiameterLarge(≥7cmdiameter)SpreadtoperinephricfatIIT3Perinephricstranding,Notreliableorspecific;foundperinephriccollate1%oofr1andT2Vesstumors;false-negativeifSoft-tissuemassin5.preadismicroscopicpecific,notsensitiveinperinephrIcspace45%-50%ofcasesVenousthrombusIIIAFillingdelectwithinaFalse-negative:rightrenadistendedvein;directveinandIvCobscuredbyofthrombuswithprimarymass;NValse-negative:enhancingcontraste