內(nèi)科護(hù)理學(xué)緒論及呼吸癥狀-課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)1內(nèi)容結(jié)構(gòu)系統(tǒng)呼吸循環(huán)消化泌尿血液神經(jīng)內(nèi)分泌風(fēng)濕病、傳染病內(nèi)容結(jié)構(gòu)系呼吸2內(nèi)容結(jié)構(gòu)系統(tǒng)總論：系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能疾病的共性和分類常見癥狀護(hù)理各論：疾病的特點(diǎn)內(nèi)容結(jié)構(gòu)系總論：系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能各論：疾病的特點(diǎn)3內(nèi)容結(jié)構(gòu)系統(tǒng)總論：各論疾病概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷、治療要點(diǎn)護(hù)理和健康指導(dǎo)內(nèi)容結(jié)構(gòu)系總論：各論疾病概述4概述是一門臨床護(hù)理學(xué)科認(rèn)識、防治疾病對病人進(jìn)行生理、心理、社會整體護(hù)理概述是一門臨床護(hù)理學(xué)科5呼吸系統(tǒng)常見疾病病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)常見疾病6呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能（一）呼吸道（二）肺泡（三）肺的通氣和換氣（四）肺的血液循環(huán)（五）胸膜和胸膜腔呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能（一）呼吸道7呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與疾病關(guān)系１、靜息狀態(tài)下，成人1萬L/d氣體進(jìn)出呼吸道，總呼吸面積約有100m2，呼吸道與外界相通，各種有害物質(zhì)直接進(jìn)入可引起各種疾?。?、肺是低壓（僅為體循環(huán)血壓的1/10）低阻、高容器官。當(dāng)二狹、左心衰等可發(fā)生肺水腫。３、雙重血供：肺與全身各器官血、淋巴液相通，可相互傳播.呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與疾病關(guān)系１、靜息狀態(tài)下，成人1萬L/d氣體進(jìn)8咳嗽、咳痰肺源性呼吸困難咯血呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理咳嗽、咳痰呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理9咳嗽和咳痰基本概念：咳嗽（cough）咳痰（expectoration）咳嗽和咳痰基本概念：10常見病因：（1）呼吸道疾?。?）理化因素（3）胸膜疾?。?）心血管疾?。?）其它中樞性因素、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。

咳嗽和咳痰常見病因：咳嗽和咳痰11護(hù)理診斷目標(biāo)護(hù)理措施（及依據(jù)）護(hù)理評估評價咳嗽和咳痰護(hù)理診斷目標(biāo)護(hù)理措施（及依據(jù)）護(hù)理評估評價咳嗽和咳痰12護(hù)理評估1、咳嗽發(fā)生的急緩、性質(zhì)、出現(xiàn)及持續(xù)時間。例如：犬吠樣咳嗽---會厭、喉部疾患或異物金屬音調(diào)咳嗽---縱膈腫瘤、主動脈瘤、支氣管肺癌等嘶啞性咳嗽---聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核等

咳嗽和咳痰護(hù)理評估咳嗽和咳痰13護(hù)理評估2、咳痰評估顏色、量、性質(zhì)、氣味及有無異物等例如：大量黃膿痰――肺膿腫、支擴(kuò)鐵銹色樣痰――肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）紅棕色膠凍樣痰――肺炎克雷白桿菌粉紅色泡沫樣痰――肺水腫

咳嗽和咳痰護(hù)理評估咳嗽和咳痰14護(hù)理評估2、咳痰評估顏色、量、性質(zhì)、氣味及有無異物等例如：咖啡樣痰（棕褐色痰）――阿米巴肺膿腫果醬樣痰（爛桃樣）――肺吸蟲病灰黑色痰――吸煙、矽肺痰液帶惡臭――厭氧菌感染咳嗽和咳痰護(hù)理評估咳嗽和咳痰15護(hù)理診斷：

清理呼吸道無效:與無效咳嗽、痰粘稠或分泌過多、胸痛、意識障礙、體力下降等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：

病人能有效咳嗽，痰液易咳出?？人院涂忍底o(hù)理診斷：

清理呼吸道無效:與無效咳嗽、痰粘稠或16護(hù)理措施（及依據(jù)）一般護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察對癥支持其他環(huán)境休息和活動體位飲食心理晨間護(hù)理咳嗽和咳痰護(hù)理措施（及依據(jù)）環(huán)境咳嗽和咳痰17護(hù)理措施（及依據(jù)）一般護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察對癥支持其他遵醫(yī)囑給……藥物的特殊要求觀察藥物療效及副作用咳嗽和咳痰護(hù)理措施（及依據(jù)）遵醫(yī)囑給……咳嗽和咳痰18護(hù)理措施（及依據(jù)）一般護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察對癥支持其他生命體征24h出入量（尿量）癥狀、體征的變化新情況的出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查咳嗽和咳痰護(hù)理措施（及依據(jù)）生命體征咳嗽和咳痰19護(hù)理措施（及依據(jù)）一般護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察對癥支持其他促進(jìn)有效排痰：（1）深呼吸、有效咳嗽（2）濕化氣道（3）胸部叩擊（4）體位引流（5）機(jī)械吸痰咳嗽和咳痰護(hù)理措施（及依據(jù)）促進(jìn)有效排痰：咳嗽和咳痰20深呼吸和有效咳嗽適用于神志清醒能咳嗽的病人。膈肌、腹肌的力量呼吸深慢，咳嗽快而有力變換體位有利于排痰胸痛患者可適當(dāng)給與鎮(zhèn)痛劑咳嗽和咳痰深呼吸和有效咳嗽咳嗽和咳痰21濕化氣道適用于痰液粘稠不易咳出者常用超聲霧化吸入幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

防止窒息控制濕化溫度

避免濕化過度防止感染

用藥注意咳嗽和咳痰濕化氣道咳嗽和咳痰22霧化吸入霧化吸入23胸部叩擊適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的病人咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者禁用從肺底由下向上、由外向內(nèi)叩拍胸壁注意事項(xiàng)：避開乳房，力度、時間?？人院涂忍敌夭窟祿艨人院涂忍?4拍背叩擊拍背叩擊25體位引流適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性支氣管炎等痰液較多者使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下嚴(yán)重高血壓，心功能Ⅲ、IV級，肺水腫病人或近期內(nèi)有大咯血者禁忌咳嗽和咳痰體位引流咳嗽和咳痰26體位引流體位引流27機(jī)械吸痰適用于意識不清、咳嗽反射減弱使排痰困難者經(jīng)病人的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰為防止吸痰引起低氧血癥，應(yīng)在吸痰前后適當(dāng)提高吸氧的濃度注意事項(xiàng)咳嗽和咳痰機(jī)械吸痰咳嗽和咳痰28吸痰吸痰29呼吸困難基本概念：是指病人主觀感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和幅度異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，端坐呼吸等。呼吸困難基本概念：是指病人主觀感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀上30呼吸困難分為：①吸氣性呼吸困難，見于氣管異物、喉頭水腫、腫瘤等引起上呼吸道狹窄、梗阻等；②呼氣性呼吸困難，常見于下呼吸道梗阻或痙攣，如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等；③混合性呼吸困難,見于重癥肺炎、肺不張等。呼吸困難呼吸困難分為：呼吸困難31護(hù)理評估：吸氣性呼吸困難特點(diǎn)為吸氣明顯困難伴干咳或高音調(diào)的吸氣喘鳴音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱“三凹征”；呼氣性呼吸困難特點(diǎn)為呼氣時間延長，呼氣費(fèi)力，常伴有哮鳴音；混合性呼吸困難特點(diǎn)為吸氣和呼氣均費(fèi)力，呼吸淺而快。出現(xiàn)端坐呼吸、鼻翼煽動。呼吸困難護(hù)理評估：呼吸困難32護(hù)理評估：以缺氧為主的呼吸困難，表現(xiàn)為皮膚粘膜發(fā)紺，應(yīng)注意發(fā)紺嚴(yán)重程度；以二氧化碳潴留為主的呼吸困難，則皮膚紅潤溫暖多汗，常伴有球結(jié)膜的充血、水腫。

呼吸困難護(hù)理評估：呼吸困難33主要護(hù)理診斷/問題（1）氣體交換受損與肺部病變使有效呼吸面積減少有關(guān)。（2）低效性呼吸型態(tài)與支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄或肺氣腫有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）病人呼吸困難減輕，呼吸平穩(wěn)。（2）缺氧狀況改善。呼吸困難主要護(hù)理診斷/問題呼吸困難34主要護(hù)理措施

（1）體位、飲食、環(huán)境（2）保持呼吸道的通暢（氧療、機(jī)械通氣）（3）用藥護(hù)理：支氣管舒張藥、抗菌藥、呼吸興奮劑（4）病情觀察（5）心理護(hù)理呼吸困難主要護(hù)理措施呼吸困難35咯血指喉以下呼吸道或肺組織的出血經(jīng)口腔排出?？┭负硪韵潞粑阑蚍谓M織的出血經(jīng)口腔排出。36病因：呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺膿腫等。某些心血管疾病如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、急性肺水腫。血液病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等亦可引起咯血?？┭∫颍嚎┭?7護(hù)理評估：1、評估咯血的量、顏色和性質(zhì)。每日咯血量少于100ml為小量咯血100~500ml為中等量咯血大于500ml或一次咯血量為300ml為大量咯血咯血多為鮮紅色，含有泡沫或痰液，不易凝固，呈堿性咯血護(hù)理評估：咯血38護(hù)理評估：2、評估窒息的表現(xiàn)：窒息先兆表現(xiàn)：精神緊張、坐臥不安、面色晦暗、咯血不暢等；窒息發(fā)生時的表現(xiàn)：表情恐懼、胸悶氣促、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺，意識障礙?？┭o(hù)理評估：咯血39主要護(hù)理診斷/問題有窒息的危險與大咯血引起的氣道阻塞有關(guān)。預(yù)期結(jié)果/評價病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止；無窒息發(fā)生?？┭饕o(hù)理診斷/問題咯血40主要護(hù)理措施（1）大咯血的處理：1）禁食，絕對臥床，平臥頭偏向一側(cè)或患側(cè)臥位，勿屏氣，少交談。

2）病情觀察：窒息的觀察3）窒息的搶救配合：頭低足高位4）預(yù)防休克：根據(jù)醫(yī)囑酌情給予輸血，輸液，補(bǔ)充血容量。5）藥物的使用：垂體后葉素，鎮(zhèn)靜，止咳藥。咯血主要護(hù)理措施咯血41主要護(hù)理措施（2）小量咯血的處理：1）飲食，休息。2）體位3）病情觀察4）心理護(hù)理咯血主要護(hù)理措施咯血42習(xí)題1、肺炎球菌在紅色肝變期痰液呈A、黑色B、粉紅色C、黃色D、鐵銹色E、綠色2、呼氣性呼吸困難主要見于A、喉頭水腫B、胸腔積液C、肺炎D、支氣管肺癌E、支氣管哮喘習(xí)題1、肺炎球菌在紅色肝變期痰液呈43習(xí)題3、護(hù)士聞到病人的痰液有惡臭味，可判定感染為：A.化膿菌B.厭氧菌C.真菌D.銅綠假單胞菌E.病毒4、引起呼吸系統(tǒng)疾病最常見的病因是：A.腫瘤B.理化因素C.感染D.變態(tài)反應(yīng)E.吸煙習(xí)題3、護(hù)士聞到病人的痰液有惡臭味，可判定感染為：44習(xí)題5、對痰液過多且無力