學(xué)校結(jié)核病防治講義省名師優(yōu)質(zhì)課賽課獲獎?wù)n件市賽課一等獎?wù)n件

學(xué)校結(jié)核病防治.9第1頁結(jié)核病流行現(xiàn)實(shí)狀況及特點(diǎn)定義：結(jié)核病是一個古老疾病，有了人類很快就已經(jīng)有了它存在。結(jié)核病主要是由結(jié)核桿菌引發(fā)一個慢性傳染病，以肺臟受累為多見，稱為肺結(jié)核。第2頁我國結(jié)核病疫情現(xiàn)實(shí)狀況

我國是世界上22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，發(fā)病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度。年發(fā)病數(shù)100萬。15歲及以上人群中，活動性肺結(jié)核患病人數(shù)499萬。我國結(jié)核病年死亡人數(shù)5.4萬，肺結(jié)核年死亡人數(shù)5.2萬。我國結(jié)核桿菌/人類免疫缺點(diǎn)病毒（TB/HIV）雙重感染患者約2萬；每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）患者約10萬人。

第3頁我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)

高患病率

全國活動性結(jié)核病患病率為367/10萬。

高耐藥率

結(jié)核菌初始耐藥率為18.6％,繼發(fā)耐藥為46.5%。

高死亡率

結(jié)核病死亡專率為9.8/10萬,每年死于結(jié)核病者達(dá)13萬人。 第4頁

高感染率

整年紀(jì)組結(jié)核感染率為44.5%。

農(nóng)村疫情高于城市

壯年結(jié)核病患病和死亡百分比高。第5頁 結(jié)核病是怎樣傳染？

當(dāng)未經(jīng)治療傳染性肺結(jié)核病人在咳嗽、打噴嚏和大聲說話時，肺內(nèi)結(jié)核病菌伴隨飛沫噴出，健康人吸入后便可感染。

人體首次受到結(jié)核菌感染后，90%以上人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病。只是在進(jìn)行結(jié)核菌素（PPD）皮膚試驗(yàn)時由陰性變?yōu)殛栃曰蜻M(jìn)行胸部X線體檢時發(fā)覺肺部有鈣化硬結(jié)病灶時才知道受到結(jié)核菌感染。

第6頁

是否發(fā)生結(jié)核病，主要由感染結(jié)核菌毒力大小、數(shù)量多少和身體抵抗力高低決定，感染結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力低下則輕易發(fā)生結(jié)核病。

在受結(jié)核菌感染人中發(fā)生結(jié)核病概率約為10%左右，其中約70%左右人在感染后兩年內(nèi)發(fā)病，其余則可在一生中任何時候在其免疫功效低下時都可能發(fā)生結(jié)核病。第7頁

環(huán)境原因，空氣不流通室內(nèi),親密接觸者受結(jié)核感染可能性增大，家庭中有結(jié)核病人，也易受結(jié)核病傳染。通風(fēng)換氣不良、較密閉環(huán)境，尤其是在集體生活和居住擁擠群體中，一旦有些人發(fā)生肺結(jié)核病，常會造成結(jié)核病傳染和暴發(fā)流行。第8頁結(jié)核病傳輸路徑主要呼吸道感染，也有消化道感染（帶有牛型結(jié)核分枝桿菌牛乳，可引發(fā)腸道感染）。

飛沫傳輸 飛沫→飛沫核形成→浮游→未感染者吸入→感染(飛沫核傳染)

塵埃傳輸 病人咳嗽排出飛沫,干燥后形成裸菌狀態(tài),附著于塵土上可隨風(fēng)漂浮于空氣中。第9頁結(jié)核病臨床表現(xiàn)

肺結(jié)核病是一個慢性病，癥狀大多由輕漸重，由不顯著到顯著，逐步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較輕微，常不引發(fā)注意，有被誤認(rèn)為是“感冒”，“氣管炎”。 肺結(jié)核病主要表現(xiàn)：長久咳嗽、咳痰、咯血、低熱、胸痛、呼吸困難、盜汗、疲乏、體重減輕等。 假如連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上或者咯血，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核病，要及時到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。

第10頁怎樣預(yù)防結(jié)核病

病人居室開窗受陽光照射，保持室內(nèi)空氣流通。陽光直射2-7小時，可殺死結(jié)核菌。

病人衣物、被褥要經(jīng)常洗曬。

病人餐具可煮沸消毒。

有傳染性病人在隔離期不要到公共場所去活動，也不要近距離對他人咳嗽、高聲談笑，咳嗽、打噴嚏時要用手帕或手巾掩口鼻，以免傳染給他人。

第11頁

病人不要隨地吐痰，要將痰吐在紙上燒掉。

當(dāng)家中有傳染性肺結(jié)核病人時，家庭中其它組員應(yīng)及時到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)，方便早發(fā)覺，早治療。尤其是老人、兒童機(jī)體抵抗力較低，輕易感染上結(jié)核病。

平衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

新生兒及時接種卡介苗。 第12頁學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范所指學(xué)校包含各級各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)。目標(biāo)：

加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作，有效防范學(xué)校結(jié)核病疫情傳輸流行，確保廣大師生身體健康與生命安全。

第13頁一、職責(zé)分工

(一)衛(wèi)生局 將學(xué)校結(jié)核病防治工作納入疾病預(yù)防控制工作計(jì)劃，實(shí)施目標(biāo)考評； 會同教育局，制訂符合我縣實(shí)際情況學(xué)校結(jié)核病防控對策、辦法； 組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為學(xué)校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)指導(dǎo)；

第14頁

制訂學(xué)校結(jié)核病疫情處置方案，組織開展學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查和處置工作；向教育局通報(bào)學(xué)校結(jié)核病疫情信息；配合教育局，對學(xué)校防控辦法落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢驗(yàn)。第15頁（二）教育局配合衛(wèi)生局，制訂符合我縣實(shí)際學(xué)校結(jié)核病防控對策、辦法；督促落實(shí)學(xué)校結(jié)核病疫情匯報(bào)制度；檢驗(yàn)督促學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)結(jié)核病防控辦法；配合衛(wèi)生局監(jiān)測學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況，適時公布健康提醒；幫助衛(wèi)生局做好學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情處置等工作。第16頁(三)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立與學(xué)校結(jié)核病防控聯(lián)動機(jī)制，指導(dǎo)學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)詳細(xì)防控辦法。疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)為學(xué)校提供結(jié)核病防控工作培訓(xùn)等業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)；監(jiān)測分析學(xué)校結(jié)核病疫情，及時向?qū)W校通報(bào)結(jié)核病疫情信息；負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情現(xiàn)場調(diào)查處置；負(fù)責(zé)患者診療、治療管理；幫助教育局開展學(xué)校結(jié)核病防控健康教育。

第17頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)核病患者診療、匯報(bào)和轉(zhuǎn)診；及時向疾病預(yù)防控制中心通報(bào)結(jié)核病患者信息；在學(xué)生結(jié)核病患者就診和治療過程中，開展對患者健康教育；負(fù)責(zé)學(xué)生結(jié)核病患者住院期間規(guī)范化治療。第18頁（四）學(xué)校依據(jù)教育局布署，在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，將結(jié)核病防控工作納入學(xué)校工作計(jì)劃；建立一把手負(fù)總責(zé)、分管校長詳細(xì)抓防控工作責(zé)任制，并將責(zé)任分解到部門、落實(shí)到人；明確結(jié)核病疫情匯報(bào)人； 第19頁配合衛(wèi)生部門對校醫(yī)等相關(guān)人員進(jìn)行結(jié)核病防控知識培訓(xùn)；開展結(jié)核病防控健康教育；配合衛(wèi)生部門做好結(jié)核病暴發(fā)疫情處置等工作第20頁學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防辦法 1、開展結(jié)核病健康教育。

經(jīng)過健康教育課、主題班會、宣傳展板、黑板報(bào)、宣傳欄，或開展講座、播放影像資料等形式，對在校學(xué)生和教職員工廣泛宣傳結(jié)核病防治關(guān)鍵知識，提升結(jié)核病認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，降低對結(jié)核病患者歧視。

第21頁關(guān)鍵知識包含：（1）肺結(jié)核是一個慢性呼吸道傳染??；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)該懷疑得了結(jié)核??；（3）得了結(jié)核病，應(yīng)該到疾病預(yù)防控制中心接收檢驗(yàn)和治療；（4）在疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)和治療肺結(jié)核，可享受國家無償政策；（5）只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是能夠治愈;第22頁(6)咳嗽、打噴嚏掩口鼻;(7)不隨地吐痰;(8)出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診療為肺結(jié)核后，應(yīng)該主動向?qū)W校匯報(bào)，不隱瞞病情、不帶病上課;(9)養(yǎng)成開窗通風(fēng)習(xí)慣；（10）確保充分睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提升抵抗疾病能力。第23頁2、創(chuàng)建良好學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境。

做好校園環(huán)境清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。尤其要做好教室、宿舍、圖書館(閱覽室)、食堂等人群聚集場所保潔和通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。3.落實(shí)學(xué)校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度。第24頁(1)按相關(guān)要求將結(jié)核病檢驗(yàn)項(xiàng)目作為學(xué)校新生入學(xué)體檢和教職員工每年常規(guī)體檢必查項(xiàng)目，并納入學(xué)生和教職員工健康體檢檔案。對于經(jīng)過學(xué)校健康體檢發(fā)覺疑似結(jié)核病病例，學(xué)校應(yīng)該及時通知學(xué)生或家長到結(jié)核病?？崎T診檢驗(yàn)確診。第25頁(2)落實(shí)由班主任或班級衛(wèi)生員負(fù)責(zé)晨檢工作，重點(diǎn)了解每名學(xué)生是否含有咳嗽、咳痰、發(fā)燒、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀。發(fā)覺肺結(jié)核可疑癥狀者后，應(yīng)該及時匯報(bào)學(xué)校醫(yī)務(wù)室，通知學(xué)生或家長及時到結(jié)核病?？崎T診檢驗(yàn)確診。(3)落實(shí)因病缺課登記和追蹤制度。班主任(輔導(dǎo)員)應(yīng)該及時了解學(xué)生缺課原因。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)該及時匯報(bào)學(xué)校醫(yī)務(wù)室(衛(wèi)生室)，并由學(xué)校醫(yī)務(wù)室(衛(wèi)生室)追蹤了解學(xué)生診療和治療情況。第26頁(4)加強(qiáng)疫情匯報(bào)。對學(xué)校經(jīng)過健康體檢、晨檢等路徑發(fā)覺結(jié)核病疑似病例，疫情匯報(bào)人應(yīng)該及時向疾病預(yù)防控制中心匯報(bào)。(5)建立健全校內(nèi)相關(guān)部門之間、學(xué)校與家長之間、學(xué)校與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及教育局之間聯(lián)絡(luò)機(jī)制，明確詳細(xì)聯(lián)絡(luò)人和聯(lián)絡(luò)方式。第27頁學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管理辦法定義：

學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例：是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)覺結(jié)核病確診病例，但未到達(dá)結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別。第28頁結(jié)核病病例親密接觸者：是指與結(jié)核病病例直接接觸人員，主要包含同班師生、同宿舍同學(xué)。假如在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)覺了1例及以上結(jié)核病病例，需將親密接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓樓層和宿舍樓樓層師生；同時，要對與病例親密接觸家庭組員進(jìn)行篩查。第29頁學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管理辦法

1、對確診肺結(jié)核病例，疾控中心負(fù)責(zé)登記其信息并提供無償抗結(jié)核藥品治療。

2、疾控中心在學(xué)校配合下，及時開展病例所在學(xué)校師生親密接觸者篩查工作。3、符合休學(xué)患者及時開具休學(xué)證實(shí)。4、經(jīng)過治療確定無傳染性后適時開具復(fù)學(xué)證實(shí)。第30頁學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例管理辦法學(xué)校辦法1.做好確診病例登記和管理工作。加強(qiáng)晨檢及因病缺課登記和追蹤工作，親密關(guān)注與確診病例同班級、同宿舍學(xué)生健康情況。2.休學(xué)和復(fù)學(xué)管理。

第31頁

休學(xué)管理：依據(jù)縣級及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)休學(xué)診療證實(shí)，學(xué)校對患結(jié)核病學(xué)生采取休學(xué)管理。休學(xué)學(xué)生可住院或居家隔離治療，并接收疾病預(yù)防控制中心和定點(diǎn)醫(yī)院管理。

復(fù)學(xué)管理：患病學(xué)生經(jīng)治療康復(fù)并取得定點(diǎn)醫(yī)院或縣級以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)出具痊愈證實(shí)后，方可復(fù)學(xué)。第32頁3、幫助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好不需休學(xué)結(jié)核病病例管理。對經(jīng)縣級或縣級以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診療不具傳染性、不需休學(xué)結(jié)核病患者，校醫(yī)或班主任應(yīng)該幫助疾病預(yù)防控制中心督促患者按時服藥，并定時到定點(diǎn)醫(yī)院隨訪復(fù)查。

第33頁4、主動幫助疾病預(yù)防控制中心對結(jié)核病病例親密接觸者進(jìn)行篩查。親密接觸者篩查無異常學(xué)生和教職員工可正常上課、上班，學(xué)校應(yīng)該要求其對本身健康情況進(jìn)行親密自我觀察。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)該及時到疾控中心就診。第34頁學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件

應(yīng)急處置 一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，分管該?？h級衛(wèi)生行政部門應(yīng)該考慮是否組成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。第35頁（一）疾病預(yù)防控制中心強(qiáng)化辦法

1、在學(xué)校支持配合下，及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和親密接觸者篩查工作。 2、指導(dǎo)發(fā)生疫情學(xué)校強(qiáng)化晨檢、因病缺課登記及追蹤工作，及時發(fā)覺和匯報(bào)疑似病例。 3、配合學(xué)校做好結(jié)核病防治知識健康教育，穩(wěn)定師生及家長情緒。第36頁(二)學(xué)校強(qiáng)化辦法 1、在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，強(qiáng)化開展全校師生及學(xué)生家長防治結(jié)核病知識健康教育工作，及時消除其恐慌心理。 2、加強(qiáng)中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)每日晨檢、因病缺課登記和追蹤工作。第37頁

3、配合衛(wèi)生部門做好現(xiàn)場調(diào)查、親密接觸者篩查以及確診病例治療管理等工作。 4、加強(qiáng)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生、公共場所通風(fēng)等辦法，并在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下做好相關(guān)場所消毒工作。 5、落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生部門要求其它防控辦法。第38頁學(xué)校結(jié)核病疫情處置方案

結(jié)核病主要經(jīng)過近距離呼吸道傳輸，在群體環(huán)境下，假如存在結(jié)核病傳染源，就尤其輕易發(fā)生結(jié)核菌傳輸。學(xué)校是經(jīng)典群體環(huán)境，存在發(fā)生結(jié)核病疫情高風(fēng)險，需要給予重點(diǎn)關(guān)注。本方案意在發(fā)覺學(xué)校肺結(jié)核疫情后，經(jīng)過采取一系列干預(yù)辦法，預(yù)防傳染深入擴(kuò)散，到達(dá)發(fā)覺疫情，及時處置，保障廣大師生健康和社會穩(wěn)定目標(biāo)。第39頁職責(zé)分工（一）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病控制工作監(jiān)督管理。并成立學(xué)校肺結(jié)核疫情處置小組，組員單位包含疾控中心和結(jié)核病防治定點(diǎn)醫(yī)院等。（二）教育局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)校結(jié)核病控制組織領(lǐng)導(dǎo)以及學(xué)校結(jié)核病控制辦法落實(shí)監(jiān)督管理。第40頁（三）學(xué)校學(xué)校是學(xué)校肺結(jié)核疫情處置責(zé)任主體。學(xué)校應(yīng)該認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行傳染病防治法律、法規(guī)，做好肺結(jié)核病預(yù)防和控制管理工作。主管校長是學(xué)校肺結(jié)核疫情處置第一責(zé)任人。醫(yī)務(wù)室在縣疾控中心指導(dǎo)下，詳細(xì)負(fù)責(zé)肺結(jié)核疫情預(yù)防控制以及處置辦法落實(shí)，并幫助縣疾控中心、結(jié)核病防治定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行疫情處置。第41頁（四）縣疾控中心 是學(xué)校肺結(jié)核疫情處置主要技術(shù)指導(dǎo)單位。主要負(fù)責(zé)結(jié)核病控制、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急處置、健康教育等相關(guān)工作。在發(fā)生肺結(jié)核疫情時，在疫情處置小組領(lǐng)導(dǎo)下，在學(xué)校配合下深入現(xiàn)場，并詳細(xì)負(fù)責(zé)肺結(jié)核疫情核實(shí)、流行病學(xué)調(diào)查、病人管理、健康教育和咨詢服務(wù)、對事件發(fā)展趨勢進(jìn)行評定和預(yù)測以及出具疫情處置匯報(bào)等。第42頁學(xué)校肺結(jié)核疫情定義：

在學(xué)校群體中，1個月內(nèi)連續(xù)發(fā)覺3例以上(含3例)有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)肺結(jié)核病。

第43頁學(xué)校肺結(jié)核疫情監(jiān)測

班主任/學(xué)生管理員應(yīng)及時了解同學(xué)健康情況，發(fā)覺有可疑肺結(jié)核癥狀者，及時向校衛(wèi)生室匯報(bào)。校衛(wèi)生室應(yīng)提升警覺，對含有可疑肺結(jié)核癥狀者應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。

第44頁

結(jié)核專報(bào)管理人員，一旦發(fā)覺學(xué)校肺結(jié)核匯報(bào)病例，應(yīng)馬上向追蹤核實(shí)人員提供病人相關(guān)信息。追蹤人員應(yīng)在3天內(nèi)完成追蹤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院門診部醫(yī)生，一旦發(fā)覺學(xué)校涂陽肺結(jié)核病例，應(yīng)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)病人學(xué)校（年級、班級）、住址和聯(lián)絡(luò)方法，并進(jìn)行核實(shí)。由疾控中心馬上通知學(xué)校相關(guān)部門。

第45頁疫情處置程序

第46頁（一）進(jìn)入現(xiàn)場前準(zhǔn)備1、病例核實(shí)

疫情處置小組接到疫情匯報(bào)后，首先核實(shí)病例診療，包含痰結(jié)核菌檢驗(yàn)結(jié)果、X線