學校結(jié)核病防治講義省名師優(yōu)質(zhì)課賽課獲獎課件市賽課一等獎課件

學校結(jié)核病防治.9第1頁結(jié)核病流行現(xiàn)實狀況及特點定義：結(jié)核病是一個古老疾病，有了人類很快就已經(jīng)有了它存在。結(jié)核病主要是由結(jié)核桿菌引發(fā)一個慢性傳染病，以肺臟受累為多見，稱為肺結(jié)核。第2頁我國結(jié)核病疫情現(xiàn)實狀況

我國是世界上22個結(jié)核病高負擔國家之一，發(fā)病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度。年發(fā)病數(shù)100萬。15歲及以上人群中，活動性肺結(jié)核患病人數(shù)499萬。我國結(jié)核病年死亡人數(shù)5.4萬，肺結(jié)核年死亡人數(shù)5.2萬。我國結(jié)核桿菌/人類免疫缺點病毒（TB/HIV）雙重感染患者約2萬；每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）患者約10萬人。

第3頁我國結(jié)核病疫情特點

高患病率

全國活動性結(jié)核病患病率為367/10萬。

高耐藥率

結(jié)核菌初始耐藥率為18.6％,繼發(fā)耐藥為46.5%。

高死亡率

結(jié)核病死亡專率為9.8/10萬,每年死于結(jié)核病者達13萬人。 第4頁

高感染率

整年紀組結(jié)核感染率為44.5%。

農(nóng)村疫情高于城市

壯年結(jié)核病患病和死亡百分比高。第5頁 結(jié)核病是怎樣傳染？

當未經(jīng)治療傳染性肺結(jié)核病人在咳嗽、打噴嚏和大聲說話時，肺內(nèi)結(jié)核病菌伴隨飛沫噴出，健康人吸入后便可感染。

人體首次受到結(jié)核菌感染后，90%以上人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病。只是在進行結(jié)核菌素（PPD）皮膚試驗時由陰性變?yōu)殛栃曰蜻M行胸部X線體檢時發(fā)覺肺部有鈣化硬結(jié)病灶時才知道受到結(jié)核菌感染。

第6頁

是否發(fā)生結(jié)核病，主要由感染結(jié)核菌毒力大小、數(shù)量多少和身體抵抗力高低決定，感染結(jié)核菌毒力強而身體抵抗力低下則輕易發(fā)生結(jié)核病。

在受結(jié)核菌感染人中發(fā)生結(jié)核病概率約為10%左右，其中約70%左右人在感染后兩年內(nèi)發(fā)病，其余則可在一生中任何時候在其免疫功效低下時都可能發(fā)生結(jié)核病。第7頁

環(huán)境原因，空氣不流通室內(nèi),親密接觸者受結(jié)核感染可能性增大，家庭中有結(jié)核病人，也易受結(jié)核病傳染。通風換氣不良、較密閉環(huán)境，尤其是在集體生活和居住擁擠群體中，一旦有些人發(fā)生肺結(jié)核病，常會造成結(jié)核病傳染和暴發(fā)流行。第8頁結(jié)核病傳輸路徑主要呼吸道感染，也有消化道感染（帶有牛型結(jié)核分枝桿菌牛乳，可引發(fā)腸道感染）。

飛沫傳輸 飛沫→飛沫核形成→浮游→未感染者吸入→感染(飛沫核傳染)

塵埃傳輸 病人咳嗽排出飛沫,干燥后形成裸菌狀態(tài),附著于塵土上可隨風漂浮于空氣中。第9頁結(jié)核病臨床表現(xiàn)

肺結(jié)核病是一個慢性病，癥狀大多由輕漸重，由不顯著到顯著，逐步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較輕微，常不引發(fā)注意，有被誤認為是“感冒”，“氣管炎”。 肺結(jié)核病主要表現(xiàn)：長久咳嗽、咳痰、咯血、低熱、胸痛、呼吸困難、盜汗、疲乏、體重減輕等。 假如連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上或者咯血，就應懷疑是否得了肺結(jié)核病，要及時到結(jié)核病防治機構(gòu)就診。

第10頁怎樣預防結(jié)核病

病人居室開窗受陽光照射，保持室內(nèi)空氣流通。陽光直射2-7小時，可殺死結(jié)核菌。

病人衣物、被褥要經(jīng)常洗曬。

病人餐具可煮沸消毒。

有傳染性病人在隔離期不要到公共場所去活動，也不要近距離對他人咳嗽、高聲談笑，咳嗽、打噴嚏時要用手帕或手巾掩口鼻，以免傳染給他人。

第11頁

病人不要隨地吐痰，要將痰吐在紙上燒掉。

當家中有傳染性肺結(jié)核病人時，家庭中其它組員應及時到結(jié)防機構(gòu)檢驗，方便早發(fā)覺，早治療。尤其是老人、兒童機體抵抗力較低，輕易感染上結(jié)核病。

平衡飲食，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。

新生兒及時接種卡介苗。 第12頁學校結(jié)核病防控工作規(guī)范所指學校包含各級各類學校和托幼機構(gòu)。目標：

加強學校結(jié)核病防控工作，有效防范學校結(jié)核病疫情傳輸流行，確保廣大師生身體健康與生命安全。

第13頁一、職責分工

(一)衛(wèi)生局 將學校結(jié)核病防治工作納入疾病預防控制工作計劃，實施目標考評； 會同教育局，制訂符合我縣實際情況學校結(jié)核病防控對策、辦法； 組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為學校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)指導；

第14頁

制訂學校結(jié)核病疫情處置方案，組織開展學校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查和處置工作；向教育局通報學校結(jié)核病疫情信息；配合教育局，對學校防控辦法落實情況進行督導檢驗。第15頁（二）教育局配合衛(wèi)生局，制訂符合我縣實際學校結(jié)核病防控對策、辦法；督促落實學校結(jié)核病疫情匯報制度；檢驗督促學校落實各項結(jié)核病防控辦法；配合衛(wèi)生局監(jiān)測學校結(jié)核病發(fā)病情況，適時公布健康提醒；幫助衛(wèi)生局做好學校結(jié)核病暴發(fā)疫情處置等工作。第16頁(三)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立與學校結(jié)核病防控聯(lián)動機制，指導學校落實各項詳細防控辦法。疾病預防控制中心負責為學校提供結(jié)核病防控工作培訓等業(yè)務技術(shù)指導；監(jiān)測分析學校結(jié)核病疫情，及時向?qū)W校通報結(jié)核病疫情信息；負責學校結(jié)核病疫情現(xiàn)場調(diào)查處置；負責患者診療、治療管理；幫助教育局開展學校結(jié)核病防控健康教育。

第17頁醫(yī)療機構(gòu)負責結(jié)核病患者診療、匯報和轉(zhuǎn)診；及時向疾病預防控制中心通報結(jié)核病患者信息；在學生結(jié)核病患者就診和治療過程中，開展對患者健康教育；負責學生結(jié)核病患者住院期間規(guī)范化治療。第18頁（四）學校依據(jù)教育局布署，在衛(wèi)生部門指導下，將結(jié)核病防控工作納入學校工作計劃；建立一把手負總責、分管校長詳細抓防控工作責任制，并將責任分解到部門、落實到人；明確結(jié)核病疫情匯報人； 第19頁配合衛(wèi)生部門對校醫(yī)等相關(guān)人員進行結(jié)核病防控知識培訓；開展結(jié)核病防控健康教育；配合衛(wèi)生部門做好結(jié)核病暴發(fā)疫情處置等工作第20頁學校結(jié)核病常規(guī)預防辦法 1、開展結(jié)核病健康教育。

經(jīng)過健康教育課、主題班會、宣傳展板、黑板報、宣傳欄，或開展講座、播放影像資料等形式，對在校學生和教職員工廣泛宣傳結(jié)核病防治關(guān)鍵知識，提升結(jié)核病認知水平，增強自我防護意識，降低對結(jié)核病患者歧視。

第21頁關(guān)鍵知識包含：（1）肺結(jié)核是一個慢性呼吸道傳染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應該懷疑得了結(jié)核?。唬?）得了結(jié)核病，應該到疾病預防控制中心接收檢驗和治療；（4）在疾病預防控制中心檢驗和治療肺結(jié)核，可享受國家無償政策；（5）只要堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是能夠治愈;第22頁(6)咳嗽、打噴嚏掩口鼻;(7)不隨地吐痰;(8)出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診療為肺結(jié)核后，應該主動向?qū)W校匯報，不隱瞞病情、不帶病上課;(9)養(yǎng)成開窗通風習慣；（10）確保充分睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提升抵抗疾病能力。第23頁2、創(chuàng)建良好學校衛(wèi)生環(huán)境。

做好校園環(huán)境清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。尤其要做好教室、宿舍、圖書館(閱覽室)、食堂等人群聚集場所保潔和通風，保持室內(nèi)空氣流通。3.落實學校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度。第24頁(1)按相關(guān)要求將結(jié)核病檢驗項目作為學校新生入學體檢和教職員工每年常規(guī)體檢必查項目，并納入學生和教職員工健康體檢檔案。對于經(jīng)過學校健康體檢發(fā)覺疑似結(jié)核病病例，學校應該及時通知學生或家長到結(jié)核病?？崎T診檢驗確診。第25頁(2)落實由班主任或班級衛(wèi)生員負責晨檢工作，重點了解每名學生是否含有咳嗽、咳痰、發(fā)燒、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀。發(fā)覺肺結(jié)核可疑癥狀者后，應該及時匯報學校醫(yī)務室，通知學生或家長及時到結(jié)核病專科門診檢驗確診。(3)落實因病缺課登記和追蹤制度。班主任(輔導員)應該及時了解學生缺課原因。如懷疑為肺結(jié)核，應該及時匯報學校醫(yī)務室(衛(wèi)生室)，并由學校醫(yī)務室(衛(wèi)生室)追蹤了解學生診療和治療情況。第26頁(4)加強疫情匯報。對學校經(jīng)過健康體檢、晨檢等路徑發(fā)覺結(jié)核病疑似病例，疫情匯報人應該及時向疾病預防控制中心匯報。(5)建立健全校內(nèi)相關(guān)部門之間、學校與家長之間、學校與當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及教育局之間聯(lián)絡機制，明確詳細聯(lián)絡人和聯(lián)絡方式。第27頁學校結(jié)核病散發(fā)病例管理辦法定義：

學校結(jié)核病散發(fā)病例：是指在學校內(nèi)發(fā)覺結(jié)核病確診病例，但未到達結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別。第28頁結(jié)核病病例親密接觸者：是指與結(jié)核病病例直接接觸人員，主要包含同班師生、同宿舍同學。假如在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)覺了1例及以上結(jié)核病病例，需將親密接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓樓層和宿舍樓樓層師生；同時，要對與病例親密接觸家庭組員進行篩查。第29頁學校結(jié)核病散發(fā)病例管理辦法

1、對確診肺結(jié)核病例，疾控中心負責登記其信息并提供無償抗結(jié)核藥品治療。

2、疾控中心在學校配合下，及時開展病例所在學校師生親密接觸者篩查工作。3、符合休學患者及時開具休學證實。4、經(jīng)過治療確定無傳染性后適時開具復學證實。第30頁學校結(jié)核病散發(fā)病例管理辦法學校辦法1.做好確診病例登記和管理工作。加強晨檢及因病缺課登記和追蹤工作，親密關(guān)注與確診病例同班級、同宿舍學生健康情況。2.休學和復學管理。

第31頁

休學管理：依據(jù)縣級及以上結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)休學診療證實，學校對患結(jié)核病學生采取休學管理。休學學生可住院或居家隔離治療，并接收疾病預防控制中心和定點醫(yī)院管理。

復學管理：患病學生經(jīng)治療康復并取得定點醫(yī)院或縣級以上結(jié)核病防治機構(gòu)出具痊愈證實后，方可復學。第32頁3、幫助醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好不需休學結(jié)核病病例管理。對經(jīng)縣級或縣級以上結(jié)核病防治機構(gòu)診療不具傳染性、不需休學結(jié)核病患者，校醫(yī)或班主任應該幫助疾病預防控制中心督促患者按時服藥，并定時到定點醫(yī)院隨訪復查。

第33頁4、主動幫助疾病預防控制中心對結(jié)核病病例親密接觸者進行篩查。親密接觸者篩查無異常學生和教職員工可正常上課、上班，學校應該要求其對本身健康情況進行親密自我觀察。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應該及時到疾控中心就診。第34頁學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件

應急處置 一所學校在同一學期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學關(guān)聯(lián)結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，分管該?？h級衛(wèi)生行政部門應該考慮是否組成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。第35頁（一）疾病預防控制中心強化辦法

1、在學校支持配合下，及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查和親密接觸者篩查工作。 2、指導發(fā)生疫情學校強化晨檢、因病缺課登記及追蹤工作，及時發(fā)覺和匯報疑似病例。 3、配合學校做好結(jié)核病防治知識健康教育，穩(wěn)定師生及家長情緒。第36頁(二)學校強化辦法 1、在衛(wèi)生部門指導下，強化開展全校師生及學生家長防治結(jié)核病知識健康教育工作，及時消除其恐慌心理。 2、加強中小學校及托幼機構(gòu)每日晨檢、因病缺課登記和追蹤工作。第37頁

3、配合衛(wèi)生部門做好現(xiàn)場調(diào)查、親密接觸者篩查以及確診病例治療管理等工作。 4、加強學校環(huán)境衛(wèi)生、公共場所通風等辦法，并在衛(wèi)生部門指導下做好相關(guān)場所消毒工作。 5、落實醫(yī)療衛(wèi)生部門要求其它防控辦法。第38頁學校結(jié)核病疫情處置方案

結(jié)核病主要經(jīng)過近距離呼吸道傳輸，在群體環(huán)境下，假如存在結(jié)核病傳染源，就尤其輕易發(fā)生結(jié)核菌傳輸。學校是經(jīng)典群體環(huán)境，存在發(fā)生結(jié)核病疫情高風險，需要給予重點關(guān)注。本方案意在發(fā)覺學校肺結(jié)核疫情后，經(jīng)過采取一系列干預辦法，預防傳染深入擴散，到達發(fā)覺疫情，及時處置，保障廣大師生健康和社會穩(wěn)定目標。第39頁職責分工（一）衛(wèi)生局負責學校結(jié)核病控制工作監(jiān)督管理。并成立學校肺結(jié)核疫情處置小組，組員單位包含疾控中心和結(jié)核病防治定點醫(yī)院等。（二）教育局負責轄區(qū)內(nèi)中小學校結(jié)核病控制組織領導以及學校結(jié)核病控制辦法落實監(jiān)督管理。第40頁（三）學校學校是學校肺結(jié)核疫情處置責任主體。學校應該認真落實執(zhí)行傳染病防治法律、法規(guī)，做好肺結(jié)核病預防和控制管理工作。主管校長是學校肺結(jié)核疫情處置第一責任人。醫(yī)務室在縣疾控中心指導下，詳細負責肺結(jié)核疫情預防控制以及處置辦法落實，并幫助縣疾控中心、結(jié)核病防治定點醫(yī)院進行疫情處置。第41頁（四）縣疾控中心 是學校肺結(jié)核疫情處置主要技術(shù)指導單位。主要負責結(jié)核病控制、現(xiàn)場流行病學調(diào)查、應急處置、健康教育等相關(guān)工作。在發(fā)生肺結(jié)核疫情時，在疫情處置小組領導下，在學校配合下深入現(xiàn)場，并詳細負責肺結(jié)核疫情核實、流行病學調(diào)查、病人管理、健康教育和咨詢服務、對事件發(fā)展趨勢進行評定和預測以及出具疫情處置匯報等。第42頁學校肺結(jié)核疫情定義：

在學校群體中，1個月內(nèi)連續(xù)發(fā)覺3例以上(含3例)有流行病學關(guān)聯(lián)肺結(jié)核病。

第43頁學校肺結(jié)核疫情監(jiān)測

班主任/學生管理員應及時了解同學健康情況，發(fā)覺有可疑肺結(jié)核癥狀者，及時向校衛(wèi)生室匯報。校衛(wèi)生室應提升警覺，對含有可疑肺結(jié)核癥狀者應及時將病人轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)院。

第44頁

結(jié)核專報管理人員，一旦發(fā)覺學校肺結(jié)核匯報病例，應馬上向追蹤核實人員提供病人相關(guān)信息。追蹤人員應在3天內(nèi)完成追蹤。醫(yī)療機構(gòu)和結(jié)核病定點醫(yī)院門診部醫(yī)生，一旦發(fā)覺學校涂陽肺結(jié)核病例，應詳細統(tǒng)計病人學校（年級、班級）、住址和聯(lián)絡方法，并進行核實。由疾控中心馬上通知學校相關(guān)部門。

第45頁疫情處置程序

第46頁（一）進入現(xiàn)場前準備1、病例核實

疫情處置小組接到疫情匯報后，首先核實病例診療，包含痰結(jié)核菌檢驗結(jié)果、X線