內(nèi)科護理學常見癥狀市公開課一等獎省優(yōu)質(zhì)課賽課一等獎?wù)n件

教師介紹：

史超：女，漢族，本科學歷，現(xiàn)新疆醫(yī)科大學第一從屬醫(yī)院工作，主管護師，從事臨床護理近，從事臨床教學近。第1頁【教學目標與要求】

經(jīng)過介紹循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功效及診療，在全方面搜集病人主、客觀資料基礎(chǔ)上，學習對循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護理評定內(nèi)容。

1．了解循環(huán)系統(tǒng)組成、結(jié)構(gòu)功效及診療。

2．了解循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護理評定內(nèi)容。第2頁

第一節(jié)概述第3頁循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)整血液循環(huán)神經(jīng)體液組成循環(huán)系統(tǒng)疾病包含心臟和血管病，統(tǒng)稱心血管病。泵功效內(nèi)分泌功效第4頁一、循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功效(一)、心臟：中空、肌性器官1、組織結(jié)構(gòu)：四腔、四瓣、三層。2、傳導(dǎo)系統(tǒng)：由特殊心肌細胞所組成。竇房結(jié)―結(jié)間束

―房室結(jié)―希氏束―

左右束支及其分支―普肯野纖維

竇房結(jié)自律性最高，為正常起搏點第5頁一、循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功效第6頁第7頁3、血液供給：冠狀動脈（左、右）

左冠：前降支：負責心臟前壁、左室前側(cè)壁及室

間隔前2/3部分，

盤旋支：負責左室側(cè)壁、后側(cè)壁及高側(cè)壁部分心肌。第8頁

右冠：負責右心室、左心室下壁、后壁及室間隔后1/3部分心肌。竇房結(jié)及房室交界區(qū)供血多來自右冠。當一支閉塞，其它兩支可經(jīng)過側(cè)支形成維持供血。第9頁左冠狀動脈盤旋支左冠狀動脈前降支右冠狀動脈第10頁循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功效(二)、血管：

動脈：改變外周血管阻力，→“阻力血管”；

毛細血管：組織液交換場所，→“功效血管”；

靜脈：

→“容量血管”。第11頁第12頁循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功效(三)、調(diào)整循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)-體液1、神經(jīng)：交感神經(jīng)：興奮時→腎上腺素能α和?受體→心率↑副交感神經(jīng)：興奮時→已酰膽堿能受體→心率↓

第13頁循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功效

2、體液：RAAS（腎素－血管擔心素－醛固酮）、血管內(nèi)皮因子、一些激素和代謝產(chǎn)物。RAAS是調(diào)整鈉、鉀平衡、血容量和血壓主要原因。

第14頁二、循環(huán)系統(tǒng)疾病分類

1.病因分類：先天性后天性

2.病了解剖分類：心內(nèi)膜心肌心包血管

3.病理生理分類第15頁

三、護理評定

（一）病史1．患病及治療經(jīng)過:誘因、伴隨癥狀、并發(fā)癥、治。療經(jīng)過。2．心理社會資料：病人角色、心理情況、性格特征、社會支持系統(tǒng)。3．生活史及家族史：個人史、生活方式第16頁

（二）身體評定

1．普通狀態(tài)：生命體征、面容表情、體位、營養(yǎng)情況

2．皮膚粘膜：顏色、溫度、濕度、水腫3．肺部檢驗：有沒有干、濕啰音，胸水4．心臟檢驗：心音、心尖搏動、心律5．腹部檢驗：有沒有腹水、肝頸靜脈反流

第17頁

（三）試驗室及其它檢驗

1．血液檢驗：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶2．心電圖檢驗：普通、動態(tài)、運動、食管心電圖3．動態(tài)血壓4．影像學檢驗：X線、CT、MRI、超聲心動圖、放射性核素、心導(dǎo)管術(shù)和血管造影

第18頁第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征護理第19頁

一、心源性呼吸困難1.概念：是因為各種心臟病引發(fā)呼吸困難。最常見病因是左心衰竭。

第20頁2.表現(xiàn)形式（1）勞力性呼吸困難：

體力活動時發(fā)生或加重，

休息后緩解，左心衰最早

癥狀第21頁（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：

“心源性哮喘”機制：a.平臥回心血量增加，肺淤血加重b.橫膈高位，肺活量降低c.迷走神經(jīng)張力增高，小支氣管收縮（3）端坐呼吸第22頁

3、護理評定1）病史：注意了解病人呼吸困難情況有沒有夜間陣發(fā)性呼吸困

難？是否有伴隨癥狀？有沒有誘因？心理反應(yīng)2)身體評定：心臟速率、節(jié)律，心臟大小、有沒有紫紺、肺底濕羅音等。3）試驗室檢驗：X線胸片、血氣、心電圖、超聲心動圖等檢驗結(jié)果。第23頁3.慣用護理診療（1）氣體交換受損：與肺淤血相關(guān)（2）活動無耐力：與呼吸困難相關(guān)（3）焦慮：與胸悶相關(guān)

第24頁

4.護理辦法及依據(jù)（1）氣體交換受損1)休息與體位2)給氧：2～4L/分3)遵醫(yī)囑用藥靜脈輸液時嚴格控制滴速，通常是20～30滴／分，預(yù)防誘發(fā)急性肺水腫。4)親密觀察病情改變5）心理護理第25頁（2）活動無耐力1）評定活動耐力2）制訂活動目標和計劃標準：臥床休息－床邊活動－病室內(nèi)活動－上下樓梯3)監(jiān)測活動過程中反應(yīng)4)幫助和指導(dǎo)病人生活自理5)出院指導(dǎo)第26頁二、心源性水腫1、定義：是指液體在組織間隙過多積聚。2、病因：常見右心衰竭。3、發(fā)病機制：（1）、有效循環(huán)血量降低，腎血流量降低，繼發(fā)醛固酮增多引發(fā)鈉水潴留。（2）、靜脈壓升高造成毛細血管靜脈端靜水壓增高，組織液回流吸收降低所致。第27頁4、水腫特點：

首先出現(xiàn)在身體下垂部位，以腳、踝內(nèi)側(cè)、脛前部顯著，久病臥床者骶部及會陰部水腫，呈凹陷性。近期體重增加。重者可延及全身。第28頁第29頁第30頁三、胸痛常見心源性胸痛有①心絞痛②急性心肌梗死③急性心包炎④急性心肌炎⑤主動脈夾層分離⑥心臟神經(jīng)官能癥第31頁四、心悸

1.定義：是指病人自覺心跳或心慌心前區(qū)不適感。2.原因①心律失常②心臟搏動增強：二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全③心神經(jīng)官能癥④全身性疾?。杭卓骸⒇氀?、發(fā)燒、低血糖⑤生理、藥品原因第32頁五、心源性暈厥

1.定義：因為心排血量突然驟減、中止或嚴重低血壓而引發(fā)一時性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)短暫意識喪失。2.原因：①心律失常；②各種心臟病引發(fā)心排血量急劇降低

第33頁

3.表現(xiàn)：普通腦血流中止2～4s即可產(chǎn)生黑朦；中止5～10s可出現(xiàn)意識喪失；超出10s則除意識喪失外，可出現(xiàn)抽搐。重復(fù)發(fā)作暈厥系病情嚴重和危險征兆。阿-斯綜合征：因為心排血量突然下降而產(chǎn)生

暈厥，先兆癥狀常不顯著，連續(xù)時間甚短。

第34頁

【練習題】1.心源性呼吸困難常見表現(xiàn)形式有

、

、

。其中最早出現(xiàn)一個是

。2、循環(huán)系統(tǒng)疾病引發(fā)呼吸困難最常見病因是

。3、正常心臟起搏點是

。4、循環(huán)系統(tǒng)疾病引發(fā)水腫最常見病因為

。5、心臟供血停頓5秒以上可發(fā)生

。

（1、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、勞力性呼吸困難2、左心衰3、竇房結(jié)4、右心衰5、暈厥）第35頁

【練習題】1、循環(huán)系統(tǒng)疾病引發(fā)呼吸困難最常見病因為(A)A.左心衰竭B.右心衰竭C.心包炎D.心肌炎E.心臟壓塞2、心源性水腫最常見病因為(B)A.左心衰竭B.右心衰竭C.滲液性心包炎D.縮窄性心包炎E.心臟壓塞第36頁3、哪項屬于心源性呼吸困難護理辦法：(E)A.加強皮膚護理，預(yù)防褥瘡

B.夜間睡眠時保持高枕臥位C.準確測量尿量和體重

D.加強心電監(jiān)護E.飲食中限制蛋白質(zhì)攝入量4、心源性呼吸困難不包含以下哪一項：(E)

A.勞力性呼吸困難

B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸

D.吸氣性呼吸困難E.呼吸頻率和節(jié)律改變第37頁

5.引發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難機制錯誤是(D)A.臥位后回心血量增加，加重肺淤血B.臥位時橫膈上抬，肺活量降低C.熟睡時呼吸中樞敏感性降低D.睡眠時氣道內(nèi)分泌物堵塞E.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，小支氣管收縮第38頁參考書：《內(nèi)科護理學》第五版：尤拂曉吳瑛主編：人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學》第六版：葉任高主編：人民衛(wèi)生出版社?！秲?nèi)科護理學》學習指導(dǎo)：姚景鵬主編：北京醫(yī)科大學出版社第39頁相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源鏈接wenku./view/9