顱內(nèi)腫瘤及血管畸形的影像診斷

1顱內(nèi)腫瘤及血管畸形的

影像學(xué)診斷精選課件2主要內(nèi)容影像學(xué)檢查的目的和意義常見的檢查方法CT和MRI常用術(shù)語顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)正常表現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤和血管畸形的特征性表現(xiàn)精選課件3影像學(xué)檢查的目的和意義臨床上要求能確定腫瘤的位置、大小、范圍、數(shù)目和性質(zhì)。影像學(xué)診斷可以對腫瘤做出定位診斷及定性診斷，但定性診斷有時比較困難。顱內(nèi)腫瘤分類：

按來源分類：包括顱骨、腦膜、血管、垂體、腦神經(jīng)、腦實質(zhì)和殘留的胚胎組織；

原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性；良性或惡性；

按部位分：幕上、幕下、鞍區(qū)、橋小腦角區(qū)等精選課件4常用的檢查方法頭顱平片血管造影CTMRI精選課件5常用的檢查方法X線平片頭顱正側(cè)位像：觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等顱底像：顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞切線像：顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關(guān)系脊椎正側(cè)位像：椎管內(nèi)病變精選課件6常用的檢查方法腦血管造影腦血管造影：將造影劑引入腦血管顯示腦血管的方法數(shù)字減影(DigitalSubtractionAngiography)適應(yīng)證：腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腫瘤的供血情況禁忌證：嚴(yán)重動脈硬化、冠狀動脈硬化、心腎功能不良、造影劑過敏方法：股動脈導(dǎo)管法精選課件7常用的檢查方法CT檢查平掃CT：腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮、腦先天畸形增強CT：靜脈注入碘造影劑后再行掃描，增強后病灶顯示更清楚，提高病變組織同鄰近組織的密度差三維CT：顱骨3DCT、血管3DCT(3D-CTA)、腫瘤3DCT

CTA：將CT增強技術(shù)與薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)相結(jié)合，通過合理的后處理，清晰顯示各部位血管細(xì)節(jié)。又叫非創(chuàng)性血管造影。

精選課件8常用的檢查方法MRI檢查掃描方式：軸、矢、冠狀位掃描序列：T1WI、T2WI、PD平掃；增強：對比劑用Gd-DTPA特殊檢查：MRA、功能性MRI（用MR成像技術(shù)反映腦的生理過程和物質(zhì)代謝等功能變化）精選課件9CT常用術(shù)語CT值衡量組織密度的單位，CT圖像中各組織與X線衰減系數(shù)相當(dāng)?shù)膶?yīng)值CT值單位為亨氏單位（Hounsfieldunit，HU）規(guī)定以水的CT值為0HU，骨皮質(zhì)最高，為1000HU，空氣最低，為－1000HU，人體中密度不同的各種組織的CT值則居于－1000～＋1000HU的2000個分度之間。精選課件10CT常用術(shù)語CT原理（簡單了解）高密度（圖）出血、鈣化 等密度（圖）軟組織 低密度（圖）水、氣、壞死 混雜密度（圖）以上各種混合存在 精選課件11CT原理和常用術(shù)語正常組織CT值

組織平均CT值組織平均CT值腦25～45胰40～60腦室0～12腎40～60肺－500～－900主動脈35～50甲狀腺100±10肌肉35～50肝50～70脂肪－80～－120脾45～70前列腺30～75精選課件12MRI原理和常用術(shù)語

MRI原理（簡單了解）用一個頻率與進動頻率相同的射頻脈沖激發(fā)欲檢查的物質(zhì)的原子核，引起共振，即核磁共振。在激發(fā)停止后，有關(guān)原子核的相位和能級都恢復(fù)到激發(fā)前的狀態(tài)。這過程稱為弛豫。這些能級變化和相位變化所產(chǎn)生的信號均能被接收器所測得，傳輸?shù)接嬎銠C內(nèi)經(jīng)過數(shù)據(jù)處理，產(chǎn)生MR信號圖像。精選課件13MRI原理和常用術(shù)語最常用的序列：

一般以橫軸位掃描為主，根據(jù)不同情況再選用矢狀位或/和冠狀位掃描。

T1WI時，圖象上的灰階與T1時間成反比，即T1時間短，信號強度高，在圖象上越亮（越白）；T1時間越長，信號強度越低，在圖象上越黑。

T2WI時，圖象上灰階與T2時間成正比，即T2時間越短，信號強度越低，在圖象上越黑；T2時間越長，信號強度越高，在圖象上越亮（越白）。精選課件14MRI原理和常用術(shù)語常規(guī)MR掃描

常規(guī)做T1WI、T2WI掃描，（脊柱橫斷位多采用GRE序列T2*掃描），根據(jù)情況加做脂肪抑制（STIR）掃描、水抑制（FLAIR）掃描、質(zhì)子加權(quán)（PdWI），還有彌散加權(quán)圖象（DWI）等。。

T1WI圖象對不同軟組織結(jié)構(gòu)有良好的對比度，適于觀察軟組織的解剖結(jié)構(gòu)；T2WI和PdWI顯示病變的信號變化明顯，利于觀察病理變化。T1WI、T2WI或PdWI圖象的結(jié)合則有助于病變的定位、定量和定性診斷。精選課件15增強MR掃描的主要用途發(fā)現(xiàn)病變：平掃MR成像呈等信號病變，未顯示的多發(fā)或細(xì)小病變、未確診或可疑的病變等，增強MR掃描多數(shù)可進一步確定或排除病變的存在。病變定位：增強MRI有利于判斷病變的起源，延伸范圍及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床診斷、治療提供依據(jù)。病變定性：增強MRI提供病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣狀況、血液供應(yīng)等信息，有助于腫瘤與非腫瘤病變、良性與惡性腫瘤的鑒別診斷，甚至可作出病理性質(zhì)的預(yù)測。病變與水腫的鑒別：增強MR掃描上病變常有不同程度的強化，故可與無強化的水腫區(qū)鑒別。術(shù)后改變與腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別：術(shù)后改變包括腦水腫、出血、軟化、壞死、囊樣、纖維化和鈣化，與術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別臨床上十分困難。增強MR掃描上腫瘤復(fù)發(fā)常有不同程度的強化，從而可無強化或強化甚微的術(shù)后改變相鑒別。精選課件16正常人體組織MR信號特征

組織名稱T1WIT2WI

脂肪、骨髓白灰白

肌肉黑灰灰

肌腱、韌帶黑黑灰

骨骼、鈣化黑黑

纖維軟骨黑黑灰

透明軟骨黑灰灰

氣體黑黑

水黑白

血流黑黑

注：灰度由低至高分為黑、灰黑、灰、灰白和白五級，分別表示不同組織的信號特征。精選課件17

病變的MR信號（簡單了解）

1、水腫分細(xì)胞性水腫、血管源性水腫和間質(zhì)性水腫

均使T1、T2值延長。

2、血腫血腫分期與MR信號變化規(guī)律

超急性期急性期亞急性期慢性期

早期中期

晚期

T1WI等信號等信號外圍見稍高信號高信號向中心擴展整體高信號逐漸下降

T2WI等信號低信號低信號外圍見稍高信號整體高信號外周低信號環(huán)逐漸下降

機理氧合Hb

去氧Hb細(xì)胞內(nèi)高鐵Hb細(xì)胞外出現(xiàn)高鐵Hb含鐵血黃素沉積高鐵Hb分解成半色素

3、變性變性病變含水量增加，T1T2值延長；

變性組織內(nèi)脫水，如椎間盤變性，T2值降低呈低信號。

4、壞死早期，含水量增加，呈長T1長T2信號改變

修復(fù)期，肉芽組織形成，呈稍長T1稍長T2信號特征。

晚期，纖維化治愈后，呈長T1短T2信號特征。

5、囊變含液囊腫呈邊緣光滑的長T1長T2信號特征，若囊液含豐

富的蛋白質(zhì)或脂類物質(zhì)時，則呈短T1長T2信號特征。

6、梗塞急性期，由于組織缺血、缺氧，進而水腫、變性、壞死和囊樣，呈

長T1長T2信號。

后期，纖維組織增生修復(fù)，水腫消退，呈長T1短T2信號改變。

7、腫瘤信號特征與腫瘤組織結(jié)構(gòu)相關(guān)。精選課件18顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)正常表現(xiàn)精選課件19精選課件20精選課件21精選課件22精選課件23精選課件24顱內(nèi)腫瘤和血管畸形的特征性表現(xiàn)腦水腫：影像上為腫瘤周圍的低密度區(qū)，一般沿腦白質(zhì)分布，很少累及腦灰質(zhì)。水腫帶常以腫瘤為中心，多與正常腦組織分界不清，增強后掃描水腫區(qū)無強化。腦積水：分為阻塞性和交通性。臨床以前者多見。是由于腫瘤壓迫阻塞腦脊液循環(huán)通路而形成，表現(xiàn)為阻塞部位的上位腦室擴大。精選課件25膠質(zhì)瘤腦實質(zhì)內(nèi)最常見的腫瘤。星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、胚胎性腫瘤。星形細(xì)胞瘤最多見，依病理分級影像表現(xiàn)有所不同。星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。影像一般規(guī)律：密度逐漸不均，邊界逐漸不清，水腫逐漸明顯，強化逐漸明顯。CT：病變多位于白質(zhì)。Ⅰ級腫瘤呈低密度灶分界清楚，占位效應(yīng)輕，無或輕度強化。Ⅱ~Ⅳ級腫瘤多呈高、低或混雜密度的腫塊，可有斑點狀鈣化或出血，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形強化，伴壁結(jié)節(jié)。MRI：T1WI低或混雜信號，T2WI均勻或不均勻性高信號。惡性度越高，其T1和T2值愈長，強化愈明顯。精選課件26精選課件27腦膜瘤最常見的顱內(nèi)腦實質(zhì)外腫瘤。多發(fā)于40-60歲，女性多見。好發(fā)于腦表面有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，幕上多見，大腦凸面和矢狀竇旁最多見，其次為蝶骨嵴、嗅溝及前顱窩底、鞍結(jié)節(jié)、小腦橋腦角等。多為球形或分葉形，血供豐富，包膜完整，分界清楚。少數(shù)呈扁平狀或盤狀，沿腦表面蔓延?？梢娾}化。CT表現(xiàn)：等或高密度，邊界清楚，球形或分葉形，與大腦鐮小腦幕顱骨相連，明顯均一強化。MR表現(xiàn)：等T1等T2信號，邊界清，有包膜，強化明顯，有“硬膜尾征”。精選課件28精選課件29垂體瘤鞍內(nèi)最常見的腫瘤。>1.0cm為大腺瘤，<1.0cm為小腺瘤。大腺瘤CT表現(xiàn)：蝶鞍擴大，葫蘆狀，等密度或高密度占位，鄰近組織受壓或侵及，強化明顯，常有出血。大腺瘤MR表現(xiàn)：等T1等T2信號，其它表現(xiàn)同