肺栓塞治療課件

肺栓塞

治療方案和原則肺栓塞

治療方案和原則1一般處理與呼吸循環(huán)支持監(jiān)護(hù)血壓、心率、呼吸、心電圖及血?dú)夥治?臥床、通便對(duì)癥：鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳對(duì)于低氧血癥者：鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧糾正缺氧對(duì)于急性循環(huán)衰竭者：擴(kuò)容、正性肌力藥物和血管活性藥物（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素）糾正休克一般處理與呼吸循環(huán)支持監(jiān)護(hù)血壓、心率、呼吸、心電圖及血?dú)夥治?溶栓治療適應(yīng)癥：大面積肺栓塞次大面積肺栓塞無禁忌證可以溶栓治療溶栓時(shí)間窗：14天以內(nèi)溶栓并發(fā)癥：出血溶栓治療適應(yīng)癥：大面積肺栓塞3溶栓治療的絕對(duì)禁忌證活動(dòng)性內(nèi)出血近2月內(nèi)自發(fā)性顱內(nèi)出血、顱內(nèi)或脊柱創(chuàng)傷、手術(shù)溶栓治療的絕對(duì)禁忌證活動(dòng)性內(nèi)出血4溶栓治療的相對(duì)禁忌證10～14天內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫的血管穿刺2個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中10天內(nèi)的胃腸出血15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；溶栓治療的相對(duì)禁忌證10～14天內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或5溶栓治療的相對(duì)禁忌證難以控制的重度高血壓（>180/110mmHg）近期進(jìn)行心肺復(fù)蘇血小板<100×109/L妊娠、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變、出血性疾病等溶栓治療的相對(duì)禁忌證6常用溶栓藥物尿激酶（UK）鏈激酶（SK）重組組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）常用溶栓藥物尿激酶（UK）7尿激酶（UK）溶栓方案負(fù)荷量4400U/kgiv,10min繼之2200U/kg.h,ivgtt,12h2h溶栓方案：20000U/kg,ivgtt,2h尿激酶（UK）溶栓方案負(fù)荷量4400U/kgiv,10mi8鏈激酶（SK）溶栓方案負(fù)荷量250000U，iv,30min繼之1000000U/h,ivgtt,24hSK具有抗原性用藥前肌注苯海拉明或地塞米松，防止過敏反應(yīng)鏈激酶（SK）溶栓方案負(fù)荷量250000U，iv,30min9（rt-PA）溶栓方案50mg,ivgtt,2h（rt-PA）溶栓方案50mg,ivgtt,2h10抗凝治療目的：預(yù)防再次形成新的血栓并通過內(nèi)源性纖維蛋白溶解作用使已經(jīng)存在的血栓縮小甚至溶解不能直接溶解已經(jīng)存在的血栓抗凝治療目的：11抗凝治療適應(yīng)癥：無血流動(dòng)力學(xué)障礙的急性PTE和非近端肢體DVT溶栓治療后的序貫治療臨床高度疑診PTE抗凝藥物：普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)、華法林副作用：出血抗凝治療適應(yīng)癥：無血流動(dòng)力學(xué)障礙的急性PTE和非近端肢體D12抗凝治療的主要禁忌證活動(dòng)性出血凝血機(jī)制障礙嚴(yán)重的未控制的高血壓嚴(yán)重肝腎功能不全近期手術(shù)史妊娠前3個(gè)月以及產(chǎn)前6周亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心包滲出動(dòng)脈瘤等抗凝治療的主要禁忌證活動(dòng)性出血13普通肝素(UFH)3000～5000IU或80IU/kg,IV,18IU/kg.h,IVgtt在最初24小時(shí),每4～6h監(jiān)測(cè)APTT,使APTT維持在正常值的1.5～2.5倍,副作用:出血禁忌征:血小板減少普通肝素(UFH)3000～5000IU或80IU/kg,I14低分子肝素(LMWH)不需要監(jiān)測(cè)APTT和調(diào)整劑量療程5～10天速碧凝:0.4ml,bid,ih低分子肝素(LMWH)不需要監(jiān)測(cè)APTT和調(diào)整劑量15華法林

在肝素開始應(yīng)用后的１～３天加重初始劑量為３～５mg/d與肝素重疊4～5天INR達(dá)到2.5(2～3)時(shí),或PT延長(zhǎng)1.5～2.5倍時(shí),停用肝素療程3～6個(gè)月;12個(gè)月或以上;終生妊娠期間禁用華法林華法