腦膿腫與腦結(jié)核的影像表現(xiàn)

顱內(nèi)化膿性感染與結(jié)核性感染疾病的影像表現(xiàn)1精選課件㈠化膿性感染---腦膿腫腦的化膿菌、真菌或原蟲(chóng)感染所致化膿菌感染最常見(jiàn)直接蔓延的病灶多為單發(fā)，幕上多見(jiàn)，其中顳葉占40%血行感染的病灶好發(fā)于皮質(zhì)和皮髓質(zhì)交界區(qū)，常多發(fā)臨床癥狀：癲癇、頭痛、可無(wú)發(fā)熱等感染癥狀病灶小于1.5cm為小膿腫病程：早期腦炎（3~5天）晚期腦炎（5~14天）膿腫形成早期（2周）膿腫形成晚期（數(shù)周-數(shù)月）膿腫壁：內(nèi)層：肉芽組織和巨噬細(xì)胞中層：膠原纖維外層：膠質(zhì)增生2精選課件腦膿腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）急性化膿性腦炎階段(白細(xì)胞滲出和白質(zhì)水腫為主)：邊界模糊的低密度區(qū)，有占位表現(xiàn)無(wú)強(qiáng)化或輕微斑片狀強(qiáng)化化膿與膿腫壁形成階段：低密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則環(huán)影化膿階段為淺淡的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀強(qiáng)化可含氣體，多房，多發(fā)，并發(fā)硬膜外積膿3精選課件4精選課件右側(cè)丘腦膿腫5精選課件右側(cè)丘腦膿腫—CT增強(qiáng)6精選課件腦膿腫7精選課件

左額葉化膿性腦膿腫8精選課件右頂葉化膿性腦膿腫9精選課件腦膿腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）急性化膿性腦炎期：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2或等T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣模糊，可單發(fā)亦可多發(fā)，尚無(wú)膿腔形成，無(wú)明顯強(qiáng)化化膿期：病灶中央液化、壞死呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)膿腫壁形成期：膿腔呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壁呈等T1等或稍短T2信號(hào)膿腫壁顯著強(qiáng)化，厚度均勻、光滑膿腫周?chē)X水腫明顯10精選課件右側(cè)丘腦膿腫—MR增強(qiáng)11精選課件左小腦半球膿腫12精選課件腦膿腫MRI診斷T1WIT2WI13精選課件腦膿腫MRI診斷（增強(qiáng)）14精選課件小腦膿腫MRI診斷--平掃T1WIT2WI15精選課件小腦膿腫MRI診斷--增強(qiáng)掃描16精選課件左額葉腦膿腫--平掃17精選課件左額葉腦膿腫--增強(qiáng)掃描18精選課件左側(cè)頂枕葉腦膿腫19精選課件右額后頂前腦膿腫20精選課件顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫MRI診斷

1急性腦炎期：

MRI平掃見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異常信號(hào)影，邊界模糊不清，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)

增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化

有明顯的占位效應(yīng)MRI診斷

2化膿期和包膜形成期：

在T1WI上膿腫為低信號(hào)，周?chē)[呈低信號(hào)，兩者之間可見(jiàn)等信號(hào)膿壁，呈圓形或類(lèi)圓形，環(huán)厚度均勻（約5mm左右）

在T2WI上膿腫和周?chē)[呈為高信號(hào)，兩者之間可見(jiàn)等或低信號(hào)膿壁

21精選課件顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫MRI診斷

增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，膿腫中心不強(qiáng)化

有明顯的占位效應(yīng)。

如膿腔內(nèi)見(jiàn)到氣體及液平面，為膿腫的典型表現(xiàn)22精選課件顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫鑒別診斷

1星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：臨床無(wú)中毒癥狀，環(huán)形強(qiáng)化時(shí)環(huán)不規(guī)則，壁厚薄不均，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。

2轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)大水腫為其特點(diǎn)。

3腦梗塞：

4放射性腦?。河蟹派洳∈?，強(qiáng)化及不規(guī)則23精選課件24精選課件二、顱內(nèi)結(jié)核性感染是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起常發(fā)生于兒童或青年人結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性膿腫25精選課件顱內(nèi)結(jié)核—結(jié)核性腦膜炎屬于肉芽腫性腦膜炎病理表現(xiàn)：腦底池被肉芽組織充填，晚期腦膜增厚、粘連，阻塞腦脊液循環(huán)，引起腦積水26精選課件概述結(jié)核性腦膜炎主要影響軟腦膜，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，以鞍上池明顯。腦結(jié)核瘤為結(jié)核桿菌在腦部引起的慢性肉芽腫，常位于血運(yùn)豐富的皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)大小2~6cm，中間有干酪壞死物質(zhì)，少數(shù)有鈣化。結(jié)核性腦膿腫很少見(jiàn)。

27精選課件顱內(nèi)結(jié)核CT診斷結(jié)核性腦膜炎：平掃蛛網(wǎng)膜下腔密度升高，后期可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的明顯強(qiáng)化。腦結(jié)核瘤：平掃為等密度、高密度或混合密度的結(jié)節(jié)，有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化。增強(qiáng)后有均勻強(qiáng)化。28精選課件顱內(nèi)結(jié)核

MRI診斷結(jié)核性腦膜炎：腦底部各池結(jié)構(gòu)分辨不清。T1WI信號(hào)增高，T2WI信號(hào)更高。Gd-DTPA增強(qiáng)顯示異常強(qiáng)化。結(jié)核瘤T1WI信號(hào)低，T2WI多數(shù)信號(hào)不均勻，包膜信號(hào)可低可高。鈣化在T1WI和T2WI均為低信號(hào)。29精選課件結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞

30精選課件結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞

31精選課件結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞

32精選課件結(jié)核性腦膜炎

33精選課件結(jié)核性腦膜炎

34精選課件顱內(nèi)結(jié)核—結(jié)核瘤較常見(jiàn)，單發(fā)和多發(fā)各占一半特殊類(lèi)型：腦膜結(jié)核瘤、粟粒性結(jié)核瘤病理分三期：成熟前期：結(jié)核性肉芽腫尚未形成，有水腫出現(xiàn)成熟期：結(jié)核性肉芽腫形成干酪樣壞死期：結(jié)核性肉芽腫內(nèi)出現(xiàn)干酪樣壞死或形成結(jié)核性膿腫35精選課件結(jié)核瘤—影像學(xué)表現(xiàn)平片：環(huán)狀或破碎環(huán)狀或不整形鈣化CT：成熟前期：低密度區(qū)，無(wú)強(qiáng)化成熟期：圓形、卵圓形或不規(guī)則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周?chē)[不明顯，多為均一明顯強(qiáng)化干酪樣壞死期：稍低、稍高或等密度區(qū)，增強(qiáng)檢查可見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，壁較薄、規(guī)則或不規(guī)則，有水腫36精選課件結(jié)核瘤的病理組織成分的MRI信號(hào)特點(diǎn)病理組織T1WIT2WI增強(qiáng)后增生性結(jié)核結(jié)節(jié)低等或稍高均勻強(qiáng)化干酪性物質(zhì)稍低或等等或稍低無(wú)強(qiáng)化炎性細(xì)胞浸潤(rùn)低等或稍高環(huán)狀強(qiáng)化被膜等或稍低低環(huán)狀強(qiáng)化液化的干酪性物質(zhì)低高無(wú)強(qiáng)化鈣化等低或等無(wú)強(qiáng)化37精選課件結(jié)核瘤類(lèi)型及MRI信號(hào)特點(diǎn)病理組織T1WIT2WI增強(qiáng)后未成熟結(jié)核瘤低等或稍高均勻強(qiáng)化成熟結(jié)核瘤干酪伴實(shí)性中心稍低或等等或稍低環(huán)狀強(qiáng)化干酪伴液性中心中心部低高無(wú)強(qiáng)化外周部等低環(huán)狀強(qiáng)化特殊類(lèi)型結(jié)核瘤腦膜結(jié)核瘤低稍高均勻強(qiáng)化粟粒性結(jié)核瘤等稍高多發(fā)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化38精選課件診斷及鑒別診斷診斷需結(jié)合臨床鑒別診斷包括：經(jīng)血行或腦脊液播散的各類(lèi)感染形成肉芽腫、腦膿腫、腦囊蟲(chóng)病、霉菌感染、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤39精選課件結(jié)核性肉芽腫40精選課件結(jié)核性肉芽腫41精選課件顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤42精選課件顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤43精選課件顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤44精選課件顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤45