輸尿管結(jié)石診療指南課件

輸尿管結(jié)石診療指南輸尿管結(jié)石診療指南輸尿管結(jié)石診療指南輸尿管結(jié)石診療指南輸尿管結(jié)石的分類()輸尿管的分段確定輸尿管的分段有利于輸尿管結(jié)石的定位,從而指導(dǎo)選擇最佳的治療方法。臨床上常用的輸尿管分類方法有兩種,一種依輸尿管行程中的三個生理狹窄,將輸尿管分為三段;另一種分段為影像學(xué)分段,以骶髂關(guān)節(jié)為界,也將輸尿管分為三段,下面分別介紹課堂探究式教學(xué)的宗旨是以學(xué)習(xí)者為中心，強調(diào)體驗、實踐、參與、合作和交流的過程，這有利于調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)他們的內(nèi)部動機，幫助他們通過交際建構(gòu)知識和意義、培養(yǎng)能力、全面發(fā)展自己的人格和個性。而且在真實的語言環(huán)境下，通過師生交流、生生交流，形成教師、學(xué)生、教材、環(huán)境相互作用，使學(xué)生在課堂活動中不斷提高認知水平和交際能力。就英語這門學(xué)科而言，它和學(xué)生自小接觸的中文不同。學(xué)生生活于中文的語言環(huán)境中，這對他們語文的學(xué)習(xí)是有幫助的，語文的聽、說、讀、寫基本難不倒學(xué)生；英語則不然，英語注重動詞時態(tài)的變化，講究句子結(jié)構(gòu)的排列，需要背誦記憶大量的詞匯，等。種種的差異帶來的結(jié)果是學(xué)生對于英語學(xué)習(xí)的興趣不濃厚，積極性無法得到發(fā)揮，也就直接導(dǎo)致了學(xué)生英語學(xué)習(xí)的效果不佳。而現(xiàn)行的高中牛津版英語教材則關(guān)注到了這一點，從學(xué)生的興趣出發(fā)，內(nèi)容涵蓋了社會各個方面，題材廣泛。在教學(xué)的階段上，更是著眼于聽、說、讀、寫四個方面，這在教材所設(shè)計的"Task"部分中尤為明顯。一、開展探究式課堂教學(xué)的理論基礎(chǔ)和意義所謂探究式教學(xué)，就是以探究為主的教學(xué)，具體地說就是指教學(xué)過程是在教師的啟發(fā)引導(dǎo)下，以學(xué)生獨立自主學(xué)習(xí)和合作討論為前提，以學(xué)生原有知識、周圍世界和生活實際為參照對象，為學(xué)生提供自由表達、質(zhì)疑、探究、討論、問題的機會，讓學(xué)生通過個人、小組、集體等多種解難釋疑與嘗試活動，將自己所學(xué)知識應(yīng)用于解決實際問題的一種教學(xué)形式。例如，在第三模塊U2中就要求學(xué)生設(shè)計問卷調(diào)查的問題并展開小組活動完成問卷在根據(jù)調(diào)查結(jié)果寫成報告。而問題就在于：怎樣才能讓學(xué)生真正地參與、合作、探究，在"用中學(xué)英語"呢？在此過程中，學(xué)生的自主探究能力、溝通交流能力、協(xié)助解疑能力得到了培養(yǎng)，知識技能得到了擴展，創(chuàng)新思維得到了發(fā)展。這種教學(xué)方式注重學(xué)生的參與和實踐，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和培養(yǎng)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)的能力，對于學(xué)生將來的進一步深造是十分有益的。二、探究式"Task"教學(xué)的可行性每一門學(xué)科都可以開展探究式教學(xué)，就高中英語牛津版教材中的"Task"這部分內(nèi)容來說，它本身就符合了探究式課堂模式的一大要素：教材內(nèi)容的趣味性。這部分教學(xué)內(nèi)容涵蓋了從來旅行到讀書筆記，從戲劇到賑災(zāi)，從遷徙到發(fā)送電子郵件，等諸多內(nèi)容。除了趣味性外，這部分的探究式教學(xué)也具有可操作性，完全考慮了學(xué)生已有的知識水平，并且可以在此基礎(chǔ)上有所拓展。學(xué)生學(xué)習(xí)完這些內(nèi)容后，不但聽、說、讀、寫能力得到了提高，而且思想和情操也會有所發(fā)展，比如，在學(xué)會寫倡議書的同時也深刻了解了貧困山區(qū)孩子苦難的生活。同時，這部分的內(nèi)容和學(xué)生的日常生活聯(lián)系密切學(xué)生可以將所學(xué)知識運用到實際生活中去，這也是開展探究式教學(xué)模式的意義之一。探究式教學(xué)中最重要的要素就是學(xué)生。學(xué)生是探究式教學(xué)開展的主題，所以教師要不斷地激發(fā)學(xué)生的興趣，促使他們積極參與探究并且解決問題；教師通過教材提供的"Task"得內(nèi)容，或者對這部分內(nèi)容作出適當?shù)脑鰷p，選取期中最有可能吸引學(xué)生興趣的精華部分，引導(dǎo)學(xué)生采取各種方式進行探究，不必拘泥于討論這種方式，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性思維，鼓勵學(xué)生通過"role-play"或者"dialogue"的形式展示自己的探究結(jié)果；對于探究結(jié)果的評價也可以采取開放、民主的方式。教師會發(fā)現(xiàn)在"Task"這樣的課堂上，學(xué)生會變得十分活躍，他們會積極主動參與探究，合作的精神得到發(fā)揮，學(xué)生和師生之間可以實現(xiàn)最大的互動，最終更有效率地完成對于教學(xué)內(nèi)容的探究。三、探究式"Task"教學(xué)的操作過程中，探究式"Task"教學(xué)的本質(zhì)就是讓學(xué)生在通過探究、解決若干任務(wù)后實現(xiàn)聽、說、讀、寫能力的提高，整個教學(xué)過程必須引導(dǎo)學(xué)生主動完成探究。這就要求教師對于教學(xué)的各個環(huán)節(jié)要合理設(shè)計。以牛津英語Module1Unit1為例，Task板塊的布局（outline）如下表：為了保持課堂教學(xué)的連貫性，筆者對教學(xué)任務(wù)做出這樣的安排：Task1:Askthestudentstolistentoafamousscientist'stalkandcompletethetimetable.Thenchecktheanswerswiththepartner.Task2:AskthestudentstoreadthearticleonP14,andthenbycomparingtheinformationyouhavegot,circlethecorrectISBNforyourteacher.鑒于學(xué)生憑借原有的知識已掌握了時間、地點的表達法，筆者沒有按照課文的編排先復(fù)習(xí)，而是直接以聽力練習(xí)的方式導(dǎo)入。另一個技能訓(xùn)練是通過比較獲取信息，這個任務(wù)也比較簡單，所以直接以練習(xí)的形式讓學(xué)生自然進入技能訓(xùn)練部分，這樣既節(jié)省時間，環(huán)節(jié)又顯得更緊湊。在"師--生"、"生--生"的互動交流中，學(xué)生明確了獲取信息的方法和要求，從而能夠自己去感悟新的語言材料，自己去發(fā)現(xiàn)問題、研究問題，為互動討論做好了必要的準備。Task3:Listentowhattheheadmastersaysandcompletethetimetable,andthenchecktheanswerwiththepartner.Afterthat,compareyourtimetablewiththeprogramyoujustheard,andtalkaboutthetopicsofthespeechesyoucanattend.(P15)以上三個步驟的運用是密切聯(lián)系的，當學(xué)生討論出班級可以參加的活動后，直接進入寫作部分。Task4:Writeanoticetoinformyourclassmatesoftheprogram.學(xué)習(xí)目標達到與否只有通過檢測才知道，檢測的方式可以是測試性評價（如檢測題），更重要的是非測試性評價（如模仿寫作），讓學(xué)生體驗成功則成為互動教學(xué)重要的評價標準。然后，針對這三種技巧，分別要求學(xué)生做相應(yīng)的練習(xí)，就能把所學(xué)的技能很快運用到解決一些實際的問題上。四、探究式"Task"教學(xué)的注意點：在探究式"Task"教學(xué)的過程中，固然因為教學(xué)方式比較開放和民主，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣會有很大的提高，但是這一教學(xué)法并不是十全十美，也有其薄弱的地方，因此教師在開展探究式教學(xué)的過程中還要關(guān)注到各種情況，加以正確的引導(dǎo)和管理。首先，教師應(yīng)宏觀管理和調(diào)控學(xué)生完成學(xué)習(xí)活動的過程。例如，決定參與活動的學(xué)生人數(shù)，控制活動的順序、時間和進度等。此外，教師還應(yīng)該成為學(xué)生小組活動的幫助者。當學(xué)生在討論中遇到困難時，教師應(yīng)給與及時和適當?shù)膸椭?。同時，教師要認真傾聽學(xué)生的交流，及時適度地對學(xué)生的語言問題進行糾錯，以幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)和總結(jié)語言學(xué)習(xí)與運用的規(guī)律。另外，小組活動時，如果出現(xiàn)某一項任務(wù)完成有困難的情況，教師應(yīng)直接參與活動，與學(xué)生一起討論，一起設(shè)計對話并且一同表演。最后，體現(xiàn)互動教學(xué)特點的小組活動應(yīng)該進行合理的組內(nèi)分工，這包括角色定位（組長、記錄員、匯報員等）和角色分配兩個方面。在小組活動過程中，不同的角色之間在詞匯和語言表達上可以相互幫助，尤其在本組成員匯報的過程中，其他成員要積極獻計獻策，確保任務(wù)的圓滿完成。在適當?shù)臈l件下，讓英語基礎(chǔ)差或不善表達的學(xué)生擔任匯報員，可以使其得到更多的鍛煉機會，在與其他成員相互學(xué)習(xí)、互相幫助的過程中體驗到集體榮譽感和成就感，從而使互動教學(xué)的有效性得到進一步的提高。英語是一門實踐性很強的學(xué)科，語言的交際性注定了英語教學(xué)本質(zhì)上是學(xué)生高頻率參與的教學(xué)，互動教學(xué)為師生在課堂上實際運用英語、培養(yǎng)學(xué)生交際能力提供了展示與操練的舞臺。實際上，任何形式的教育學(xué)的活動，最有價值的方面應(yīng)該是提供給學(xué)生交流與合作的機會。教師在對Task板塊的備課過程中，應(yīng)反復(fù)斟酌學(xué)生的生活環(huán)境、學(xué)習(xí)興趣和英語水平，不斷調(diào)整教學(xué)方式，大膽取舍教學(xué)內(nèi)容，既要遵循教材所倡導(dǎo)的一系列教學(xué)原則，又不能拘泥于某些條條框框。始終堅持互動教學(xué)的理念，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，增強學(xué)生參與活動的主體意識，培養(yǎng)學(xué)生的語言交際能力作為教學(xué)的主要目標。力求滿足不同類型和不同層次的學(xué)生的需求，讓每個學(xué)生在學(xué)習(xí)英語的過程中感受到成功地快樂，真正體現(xiàn)英語新課改的精神，達到發(fā)展學(xué)生綜合語言運用能力的目的。今天的社會，舞蹈已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠?。清晨，在城市各個街心公園，可以看到許多舞蹈的場面：年輕人活力四射的“街舞”，中老年人隨著鑼鼓點的“秧歌”，節(jié)奏鮮明的“迪斯科”，矯健而流暢的“國標舞”以及那些優(yōu)美旋律伴奏中的“健身舞”。在少年宮內(nèi)，孩子們輕松的舞步也給人一種全新的感受。本文主要探討想象和啟發(fā)在校外舞蹈教學(xué)中的體現(xiàn)，具有一定的現(xiàn)實意義和指導(dǎo)意義。一、想象、啟發(fā)在校外舞蹈教學(xué)中的重要性作為一門人體的藝術(shù)，舞蹈是通過人體的動作來塑造藝術(shù)形象的。在教學(xué)改革不斷深入的今天，啟發(fā)學(xué)生的想象力，鍛煉他們的舞蹈表現(xiàn)力，并在快樂教育中增強學(xué)生的身體素質(zhì)，在校外舞蹈教學(xué)中是十分重要的。因為舞蹈在一開始并不是供人欣賞的，而是人類內(nèi)心情感的流露和情緒的宣泄。據(jù)古書記載，當時人們在捕到獵物之后，心情異常興奮，就燃起篝火，邊燒烤獵物，邊情不自禁地手舞足蹈起來，所以就有了“舞動其容也”的說法。由此可見，舞蹈最初是起源于人體的表現(xiàn)力和人腦的想象力以及人類內(nèi)心情感的自然流露。雖然校外舞蹈培養(yǎng)的對象與專業(yè)舞蹈培訓(xùn)不一樣，但是仍然要以養(yǎng)成孩子的想象力和表現(xiàn)力為主。在校外舞蹈教學(xué)中，舞蹈教師應(yīng)該以鍛煉學(xué)生的自我表現(xiàn)力和想象力為基本目標，并大膽吸收其他藝術(shù)門類的訓(xùn)練方法，讓學(xué)生對舞蹈的形體語言有深入的認識，不斷鍛煉他們的舞蹈表演能力和舞蹈表現(xiàn)力。二、想象、啟發(fā)在校外舞蹈教學(xué)中的體現(xiàn)要想讓學(xué)生的想象力和自我表現(xiàn)力在校外舞蹈教學(xué)中充分地體現(xiàn)出來，舞蹈教師必須采取一套全新的教學(xué)模式，及時調(diào)整課堂氣氛，最大限度地調(diào)動起學(xué)生的表現(xiàn)欲望，并發(fā)揮他們的積極性和主動性。為此，舞蹈教師可以從以下幾方面入手：1.激情引入，吸引學(xué)生的注意力在校外舞蹈教學(xué)中，舞蹈教師面對的是一群活潑好動的孩子，如何吸引他們的注意力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情呢？在課的開頭，我打破了枯燥的基本功練習(xí)模式，利用一段熱烈奔放的現(xiàn)代舞曲，配上現(xiàn)代舞的動作，將基本功和少兒舞蹈動作融為一體。在熱情的背景音樂的感召和呼喚下，學(xué)生能夠極快地投入到舞蹈中來，將平淡的基本功訓(xùn)練變成了熱情的舞蹈表演，課堂氣氛得以活躍，學(xué)生也能以高漲的學(xué)習(xí)熱情投入到下一環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)中。2.鼓勵學(xué)生表現(xiàn)自我，以樂促思如何在舞蹈教學(xué)中體現(xiàn)學(xué)生的想象力？除了必要的舞蹈練習(xí)之外，教師還要鼓勵學(xué)生表現(xiàn)自我，以樂促思。比如，我在教學(xué)過程中，會讓每個學(xué)生分別在教室中表演一段舞蹈小品，鼓勵他們表現(xiàn)出一些日常生活中常見的事物，如，小鳥、大樹、桌子等，讓學(xué)生明白舞蹈語言是夸張而形象的，通過這些表演，學(xué)生能夠充分發(fā)揮自己的想象力，開啟他們的思維，從而體會到成功的快樂。3.打破常規(guī)，倡導(dǎo)個性在常規(guī)、傳統(tǒng)的校外舞蹈教學(xué)中，基本都是教師做動作，學(xué)生模仿動作的模式。這種教學(xué)模式很難突出兒童的特點，也很難做到樂教樂學(xué)。為了使教學(xué)過程成為體現(xiàn)學(xué)生想象力的過程，我采取教師說—學(xué)生做—教師改—學(xué)生再做的模式。以學(xué)生為中心，讓學(xué)生自己表現(xiàn)出形體動作，只要他們表現(xiàn)出舞蹈語言的意蘊，我就會給予他們表揚，幫助他們樹立信心。4.滲透延伸，反饋鞏固在課程結(jié)束之時，我摒棄傳統(tǒng)的說教模式，重新梳理一次本節(jié)課所教授的內(nèi)容，讓學(xué)生在我的啟發(fā)之下，聯(lián)系本節(jié)課所學(xué)到的內(nèi)容以及他們所表演過的事物，結(jié)合我所播放的優(yōu)美音樂，再一次進行舞蹈，鼓勵他們將自己的動作與音樂有機地融合。當音樂結(jié)束之后，學(xué)生的舞蹈也表演完畢，在這個過程中，學(xué)生會充分發(fā)揮自己的想象力，讓自己與音樂融為一體。這樣的教學(xué)效果事半功倍，學(xué)生也在快樂的氣氛中掌握了所學(xué)內(nèi)容，并以更高的熱情期待著下一節(jié)課的到來?？傊璧甘且婚T長于表達情感的藝術(shù)，在校外舞蹈教學(xué)中，教師要讓學(xué)生充分地了解舞蹈語言，通過音樂感受其中的情緒變化，讓他們知曉人類的各種情緒是如何通過眼睛、臉部、軀體的姿態(tài)表現(xiàn)出來的，并讓學(xué)生發(fā)揮自己的想象力，將舞蹈動作再現(xiàn)。這樣，才可以達到事半功倍的教學(xué)效果！輸尿管結(jié)石診療指南輸尿管結(jié)石診療指南輸尿管結(jié)石診療指南輸尿管1輸尿管結(jié)石診療指南輸尿管結(jié)石診療指南2輸尿管結(jié)石的分類()輸尿管的分段確定輸尿管的分段有利于輸尿管結(jié)石的定位,從而指導(dǎo)選擇最佳的治療方法。臨床上常用的輸尿管分類方法有兩種,一種依輸尿管行程中的三個生理狹窄,將輸尿管分為三段;另一種分段為影像學(xué)分段,以骶髂關(guān)節(jié)為界,也將輸尿管分為三段,下面分別介紹輸尿管結(jié)石的分類3輸尿管結(jié)石診療指南課件41.解剖學(xué)分段輸尿管上起自腎盂,下終止于膀胱三角,全程粗細不均,有三個生理狹窄。第1個位于腎盂與輸尿管的移行處,直徑約為0.2cm;第2個狹窄位于輸尿管跨髂血管處,直徑約0.3cm;第3個狹窄在進入膀胱內(nèi)壁處,此三個狹窄是尿路結(jié)石容易嵌頓處。依此三個狹窄,可將輸尿管分為上、中三段,稱為腹段、盆段、膀胱段。腹段自腎盂輸尿管交界處,到跨越髂動脈處;盆段,自髂動脈到膀胱壁;膀胱段,自膀胱壁內(nèi)斜行至膀胱粘膜、輸尿管開口1.解剖學(xué)分段52影像學(xué)分段在臨床工作中,為了便于影像學(xué)上輸尿管結(jié)石位置的描述,通常也將輸尿管分為段,其分段標志為骶髂關(guān)節(jié)。第一段即上段輸尿管,從腎盂輸尿管連接處到骶髂關(guān)節(jié)的上緣;第二段即中段輸尿管,從骶髂關(guān)節(jié)上緣到骶髂關(guān)節(jié)下緣;第三段即下段輸尿管,從骶髂關(guān)節(jié)下緣處開始穿過盆腔終于膀胱2影像學(xué)分段6輸尿管結(jié)石診療指南課件7以上兩種分段方法各有特點,解剖學(xué)的分段更適合于解剖學(xué)研究和開放結(jié)石手術(shù),影像學(xué)分段方法更為放射科醫(yī)生和泌尿外科醫(yī)生所熟悉。有鑒于目前輸尿管結(jié)石的主流治療手段為輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡(PNL)、SWL以及腹腔鏡等微創(chuàng)治療方法,因此推薦使用影像學(xué)分段方法。其中約有70%為輸尿管下段結(jié)石[1,2],其次為輸尿管中段結(jié)石,輸尿管上段結(jié)石較少見。需要強調(diào)的是,只有在熟悉輸尿管解剖學(xué)分段的基礎(chǔ)上,應(yīng)用影像學(xué)分段方法,方能準確定位輸尿管結(jié)石的位置,從而選擇最佳治療方案。以上兩種分段方法各有特點,解剖學(xué)的分段更適8()輸尿管結(jié)石的大小目前而言對輸尿管結(jié)石大小的分類尚沒有統(tǒng)一的標準。輸尿管結(jié)石的大小是制定治療方案時的重要參考依據(jù)之一,因此有必要將結(jié)石大小分類,并依據(jù)結(jié)石的大小選擇適當?shù)闹委熓侄?以達到最大的治療效果和最小的治療損傷。參考國外文獻報道,并參照保守治療、排石治療、PNLSWL、輸尿管鏡、腹腔鏡和開放手術(shù)治療的適應(yīng)癥,將輸尿管結(jié)石分為三類:直徑≤6mm的結(jié)石直徑為7-10mm的結(jié)石以及直徑>10mm的結(jié)石。()輸尿管結(jié)石的大小9·在選擇治療方法時應(yīng)同時考慮結(jié)石所在位置、結(jié)石的成分、形狀以及是否存在嵌頓粘連和梗阻的情況。具體可見本指南中有關(guān)輸尿管結(jié)石治療部分。·在選擇治療方法時應(yīng)同時考慮結(jié)石所在位10()輸尿管結(jié)石的成分輸尿管結(jié)石90%以上是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管,原發(fā)于輸尿管的結(jié)石,除非存在輸尿管梗阻病變,一般很少見。所以輸尿管結(jié)石的成分與腎結(jié)石成分大致相同。解輸尿管結(jié)石的成分,進行術(shù)后結(jié)石成分的分析,有助于選擇合適的預(yù)防手段,防止結(jié)石復(fù)發(fā)。結(jié)石成分分類參見尿石癥診斷治療指南()輸尿管結(jié)石的成分11輸尿管結(jié)石診療指南課件12輸尿管結(jié)石診療指南課件13輸尿管結(jié)石診療指南課件14輸尿管結(jié)石診療指南課件15輸尿管結(jié)石