精神障礙的藥物治療一綜述課件

精神障礙的藥物治療宋東峰陜西省人民醫(yī)院心理2331精神障礙的藥物治療宋東峰1精神障礙藥物治療概述精神藥物指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而影響精神活動(dòng)的藥物。精神障礙藥物治療概述精神藥物2人類的大腦由1000億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成，相當(dāng)于銀河系內(nèi)的恒星數(shù)量，總重量與一個(gè)羅馬甜瓜差不多。大腦內(nèi)的血管總長(zhǎng)度達(dá)到16公里。雖然大腦的重量只有身體的2%，但卻消耗了身體大約17%的能量，20%的氧。清醒時(shí)，大腦產(chǎn)生的電量在10到23瓦之間，足以點(diǎn)亮一個(gè)燈泡。大腦中75%的空間被水占據(jù)，脂肪比重占到60%，連接神經(jīng)細(xì)胞的突觸數(shù)量超過(guò)100萬(wàn)億，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)量達(dá)到1000Tb，是《大英百科全書(shū)》的5倍。人類的大腦由1000億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成，相當(dāng)于銀河系內(nèi)的恒星數(shù)3精神障礙的藥物治療一綜述課件4人腦邊緣系統(tǒng)大腦邊緣系統(tǒng)“情感的大腦”

情緒由大腦中的一個(gè)回路所控制，包括前額皮層、杏仁核、海馬、前部扣帶回、腹側(cè)紋狀體等。它們整合加工情緒信息，產(chǎn)生情緒行為。人腦邊緣系統(tǒng)大腦邊緣系統(tǒng)“情感的大腦”5海馬——儲(chǔ)存短期記憶

杏仁核——產(chǎn)生和調(diào)節(jié)情緒

海馬——6精神障礙的藥物治療一綜述課件7精神障礙的藥物治療一綜述課件8精神障礙藥物治療概述20世紀(jì)50年代法國(guó)化學(xué)家Paul吩噻嗪類麻醉增效劑氯丙嗪（冬眠合劑）對(duì)于精神分裂癥的興奮躁動(dòng)幻覺(jué)、妄想精神障礙藥物治療概述20世紀(jì)50年代9精神障礙藥物治療概述1.抗精神病藥2.抗抑郁藥物3.心境穩(wěn)定劑4.抗焦慮藥物5.精神激活劑6.記憶改善藥精神障礙藥物治療概述1.抗精神病藥10精神障礙藥物治療概述用藥原則------1.個(gè)體化的藥物治療方案考慮：性別、年齡、軀體狀況、是否使用其他藥物、首發(fā)或復(fù)發(fā)等。并且要根據(jù)用藥反應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物或劑量。精神障礙藥物治療概述用藥原則------112.靶癥狀和藥物選擇精神障礙的臨床表現(xiàn)具有多樣性，即使在不同的病情，癥狀也有差異。精神分裂癥的癥狀可粗分為陽(yáng)性和陰性癥狀。焦慮可以合并抑郁、抑郁可以合并精神癥狀、精神分裂后抑郁等。2.靶癥狀和藥物選擇123.劑量滴定、有效劑量判定和最低有效量的維持治療

盡量單一用藥、足量、足療程用藥。從小劑量開(kāi)始，逐漸滴定到有效劑量。

急性期治療：一般4-6周維持期治療：一般3-6月鞏固減藥期：一般3-6月3.劑量滴定、有效劑量判定和最低有效量的維持治療134.用藥方式及劑型選擇

絕大多數(shù)精神藥物為口服劑型。對(duì)于興奮躁動(dòng)、治療不合作的患者，有口服水劑或注射劑。精神分裂癥長(zhǎng)期治療有長(zhǎng)效注射劑。4.用藥方式及劑型選擇145.療效與安全性的綜合評(píng)估和治療方案修訂

在選擇藥物時(shí)，需要就療效和安全性作綜合性考慮，對(duì)病情嚴(yán)重、特別是興奮躁動(dòng)、攻擊性強(qiáng)或有嚴(yán)重自傷、自殺行為的患者，迅速起效和療效好往往是首要考慮。5.療效與安全性的綜合評(píng)估和治療方案修訂15其他注意事項(xiàng)1.多數(shù)抗精神病藥物是親脂類化合物，可通過(guò)血腦屏障發(fā)揮作用。2.除鋰鹽外，多數(shù)精神藥物血漿蛋白結(jié)合率高，過(guò)量中毒不易采用血透的方法清除。3.精神藥物主要通過(guò)肝臟代謝，腎臟排泄。4.精神藥物也可通過(guò)乳汁排泄，故服藥的哺乳期婦女需放棄哺乳。其他注意事項(xiàng)1.多數(shù)抗精神病藥物是親脂類化合物，可通過(guò)血腦165.精神藥物的半衰期較長(zhǎng)，一般采用一日一次的給藥方式。6.精神藥物的治療指數(shù)較高，用藥安全，但鋰鹽的治療指數(shù)低，安全性小，需要密切監(jiān)測(cè)血鋰濃度。7.藥物治療一定要堅(jiān)持。用藥在治療量?jī)?nèi)連用一個(gè)月，一定要堅(jiān)持