醫(yī)院品管圈降低膀胱痙攣發(fā)生率課件

外二品管圈----飛翔圈單位：外二病區(qū)外二品管圈----飛翔圈單位：外二病區(qū)1定義--品管圈品管圈（qualitycontrolcircle,QCC）是工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組成質(zhì)量改善圈，自覺自發(fā)參與管理活動，運用各種改善手法，對所處工作環(huán)境中的問題進行持續(xù)質(zhì)量改進的活動，使成員感受到參與感、滿足感、成就感。是一種運用集體智慧、集體力量、團隊精神的改進程序。品管圈活動能夠增加職工的責(zé)任感，激發(fā)他們的積極性，從而提高組織工作效率。國內(nèi)多稱為質(zhì)量管理小組。定義--品管圈品管圈（qualitycontrolcir2第一次學(xué)習(xí)品管圈（QCC）基礎(chǔ)知識第一次學(xué)習(xí)品管圈（QCC）基礎(chǔ)知識3品管圈報名品管圈報名4第一次圈會議會議主題：

討論確定圈長、圈徽、圈名。

制定圈長、圈員的職責(zé)、分工；

討論制定圈會制度。

第一次圈會議會議主題：

討論確定圈長、圈徽、圈名。

制定5成立QCC小組

圈名：飛翔圈

成立日期：

輔導(dǎo)員：姜玲君

圈長：李佳歷圈員：韓艷敏張月亞王妍妍

所屬科室：外二病區(qū)

主要工作：同心協(xié)力，凝聚智慧，共同提高科室護理滿意度，改善護理質(zhì)量

活動時間：

2016年8月23日~2017年2月24日

張曄楊亞南2016年8月23日成立QCC小組圈名：飛翔圈6成員名單職稱學(xué)歷李佳歷（圈長）主管護師本科王妍妍護師本科楊亞南護師本科韓艷敏護師大專張月亞護師大專張曄護師大專圈員成員說明成員名單職稱學(xué)歷李佳歷（圈長）主管護師78圈長的職責(zé)圈長為圈的代表人，為全體圈員的代表領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與活動統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念、做法圈活動計劃的擬訂與執(zhí)行率先接受教育、提高自我能力培養(yǎng)后繼圈長人選向上級報告活動狀況，并配合輔導(dǎo)員參與指導(dǎo)活動成員職責(zé)8圈長的職責(zé)圈長為圈的代表人，為全體圈員的代表成員職責(zé)8圈員的職責(zé)熱心參加圈會,積極參與圈活動圈會時積極發(fā)言,

提出自己意見和創(chuàng)意服從群體意見，從事改善活動接受教育，設(shè)法提升自己的能力遵守已定的標(biāo)準(zhǔn)從事工作通過圈活動建立良好的人際關(guān)系以“圈”為榮成員職責(zé)圈員的職責(zé)熱心參加圈會,積極參與圈活動成員職責(zé)9候選圈名第一輪投票結(jié)果手護圈1愛心圈1晨曦圈1飛翔圈3圈名的確定過程候選圈名第一輪結(jié)果手護圈1愛心圈1晨曦圈1飛翔圈3圈名的確定10圈徽選定

寓意：為我們護理人員肩負天使的使命，用熱情的雙手，溫暖患者的心靈，護理的理念是“以病人為中心”，把患者真正的放入到我們每一位護理人員的心里，用我們的愛心、細心、耐心、責(zé)任心感動患者，從而實現(xiàn)護理品質(zhì)的提升。

1113圈徽選定11主題選定主題選定12選定主題主題評價項目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高住院患者健康宣教成功率22202024866降低BPH患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率262828241061降低留置針患者堵管發(fā)生率22222824962降低導(dǎo)管意外拔管率24222420904增加巡視病房次數(shù)降低響鈴率22242226943降低胃管堵管率20262220885選定主題主題評價項目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提13評價說明分數(shù)/評價項目上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個單位配合3偶爾告知可行明天再說需一個單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決評價說明分數(shù)/評價項目上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不14選題理由對患者而言對護士而言對病區(qū)而言膀胱痙攣增加基礎(chǔ)護理的難度，影響基礎(chǔ)護理質(zhì)量。

前列腺疾病是我科常見病及多發(fā)病，術(shù)后病人都需要膀胱沖洗，沖洗量大。對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。膀胱痙攣發(fā)生率高，病人痛苦不適，減輕患者痛苦，促進患者早日康復(fù)。選題理由對患者而言15擬定活動計劃書擬定活動計劃書16活動計劃進度表活動計劃進度表17現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握18現(xiàn)狀把握資料收集：2016年9月12～2016年10月22共15份病歷膀胱沖洗患者9月-10月共6周改善前膀胱痙攣次數(shù)項目6周總次數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比累計百分比沖洗液溫度193.1651.5%51.5%出血多91.524.4%76%沖洗速度40.6610.7%86.7%精神因素20.335.3%92.1%腹壓增高10.162.6%94.7%尿管刺激10.16

2.6%97.3%尿管固定不當(dāng)10.162.6%100.00%合計376.13現(xiàn)狀把握資料收集：2016年9月12～2016年10月22共19改善前柏拉圖結(jié)論：根據(jù)9月12日到10月22日的查檢數(shù)據(jù)表明，沖洗液溫度、速度、出血多等是造成膀胱痙攣的要因；根據(jù)80/20法則，最主要原因是：沖洗液溫度、出血多；因此本圈將改善重點定位“沖洗液溫度”“出血多”。

9月-10月共六周改善前膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)柏拉圖平均每周發(fā)生次數(shù)改善前柏拉圖結(jié)論：根據(jù)9月12日到10月22日的查檢數(shù)據(jù)表明20目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定21目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）

=6.13-（6.13×86.7%×74%

≈2.2

目標(biāo)值是怎樣計算的呢目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值目標(biāo)值是怎樣目標(biāo)設(shè)定22圈能力評估圈員李佳歷韓艷敏張月亞王妍妍楊亞南張曄合計分值分值55333322平均分值22/6=3.7評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個單位配合需多個單位配合參考分值5分3分1分圈能力=3.7/5×100%=74%

圈能力評估圈員李佳歷韓艷敏張月亞王妍妍楊亞南張曄合計分值分值23降低幅度64.1％降低幅度24解析解析25病人為什么經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后病人出現(xiàn)膀胱痙攣腹壓增高沖洗液溫度過低精神緊張尿管活動，固定不牢固出血多，血塊堵塞管道護士沖洗條件解析宣教不到位便秘咳嗽沖洗速度過快沖洗液溫度過高沖洗液高度過高尿管因素尿管刺激尿管固定不牢固病人為什么經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后病人出現(xiàn)膀胱痙攣腹壓增高沖洗液26對策擬定對策擬定27問題原因分析對策方案評價提案人實施計劃負責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性得分選定為什么會發(fā)生膀胱痙攣沖洗液溫度過低1.沖洗液使用前用溫水浸泡加溫10141438楊亞南2016年11月21日至2017年1月14日2.科室購買恒溫箱加溫22102254★張月亞張月亞對策一3.在輸液管路上用熱水袋加溫10201444李佳歷出血多，血塊堵塞管道1.血塊堵塞時立即停止膀胱沖洗，及時處理30342892★張曄張曄對策二2.出血多時遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物18141850王妍妍3.勿頻繁翻身，以免引起出血12161240韓艷敏注：全體全員就每一評價項目以5、3、1分評分，全員共6人，為要改善項目，經(jīng)全員討論，參考得分順序，共采納上列2項對策加以實施改善。對策擬定問題原因分析對策方案評價提案人實施計劃負責(zé)人對策編號可行性經(jīng)28對策實施對策實施29對策實施對策一對策名稱科室購買恒溫箱加溫主要因沖洗液溫度過低改善前：由于室溫較低，沖洗液溫度低于25°C，由于低溫刺激膀胱，導(dǎo)致膀胱痙攣。對策內(nèi)容：科室購買恒溫箱，控制沖洗液溫度。

P對策實施：科室購買恒溫箱，并組織學(xué)習(xí)使用說明書。膀胱沖洗患者均使用恒溫箱內(nèi)的液體進行膀胱沖洗。負責(zé)人：張月亞實施時間：2016.11.21--2017.1.14實施地點：外二病區(qū)

D對策處置：

A經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以該對策繼續(xù)實施

對策效果確認：C

改善前平均每周膀胱痙攣發(fā)

生次數(shù)為3.16次，改善后降為0.38次下降87.9%對策實施對策對策名稱科室購買恒溫箱加溫主要因沖洗液溫度過低改30對策一對策一31醫(yī)院品管圈降低膀胱痙攣發(fā)生率課件32醫(yī)院品管圈降低膀胱痙攣發(fā)生率課件33PDAC對策實施對策二對策名稱血塊堵塞時立即停止膀胱沖洗，及時處理主要因出血多，血塊堵塞管道改善前：由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多血塊堵塞管道，刺激膀胱，誘發(fā)膀胱痙攣。對策內(nèi)容：組織學(xué)習(xí)膀胱沖洗護理常規(guī)。加強巡視，及時匯報醫(yī)生。

對策實施：利用晨會時間組織學(xué)習(xí)膀胱沖洗相關(guān)知識。護士加強巡視，出血多時立即停止膀胱沖洗，匯報醫(yī)生，及時處理。負責(zé)人：張曄實施時間：2016.11.21--2017.1.14實施地點：外二病區(qū)

對策處置：

經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以該對策繼續(xù)實施

對策效果確認：

改善前平均每周膀胱痙攣發(fā)生

1.5例，改善和平均每周發(fā)生0.75例。下降50%PD對策實施對策對策名稱血塊堵塞時立即停止膀胱沖341、護士加強巡視，出血多時立即停止膀胱沖洗，匯報醫(yī)生，及時處理

2、利用晨會時間組織學(xué)習(xí)膀胱沖洗相關(guān)知識。對策二1、護士加強巡視，出血多時立即停止膀胱沖洗，匯報醫(yī)生，及時處35效果確認效果確認36效果確認改善后資料收集：2016-11-21～2017-01-14共20份病歷膀胱沖洗患者11月-1月共8周改善后膀胱痙攣次數(shù)項目總次數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比出血多60.7533.3%沖洗液速度40.522.2%沖洗溫度30.37516.6%尿管固定不當(dāng)20.2511.1%導(dǎo)尿管刺激10.12511.1%精神因素10.12511.1%腹壓增高10.12511.1%合計182.25效果確認改善后資料收集：2016-11-21～201737有形成果項目改善前改善中改善后調(diào)查時間9.12-10.2210.23-11.2011.20-1.14資料來源膀胱痙攣查檢表膀胱痙攣合計6.134.22.25有形成果項目改善前改善中改善后調(diào)查時間9.12-10.2238有形成果膀胱沖洗患者10月-1月共8周改善后膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)序號項目6周總次數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比累計百分比1出血多60.7533.30%33.30%2沖洗速度40.522.20%54.55%3沖洗溫度30.37516.60%72.20%4尿管固定不當(dāng)20.2511.10%83.30%5尿管刺激10.12511.10%88.80%6精神因素10.12511.10%94.40%7術(shù)后膀胱損傷10.12511.10%100.00%匯總182.252017年11月-1月共8周改善后膀胱痙攣次數(shù)柏拉圖有形成果膀胱沖洗患者10月-1月共8周改善后膀胱痙攣發(fā)生次39目標(biāo)達標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%=（2.25-6.13)/(2.2-6.13)X100%=98.72%

進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（6.13-2.25）/6.13×100%=63.29%

有形成果有形成果40注：全體圈員共6人，每項每人評分標(biāo)準(zhǔn)最高5分、最低1分，總分為50分。無形成果評價項目活動前活動后活動成長正負向合計平均合計平均解決問題能力1222442↑責(zé)任心1833052↑溝通協(xié)調(diào)152.5274.52↑自信心132.162441.84↑團隊凝集1833052↑積極性101.7284.62.9↑品管手法613054↑和諧度183294.81.8↑注：全體圈員共6人，每項每人評分標(biāo)準(zhǔn)最高5分、最低1分，總41無形成果活動前后雷達圖無形成果活動前后雷達圖42標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化43標(biāo)準(zhǔn)化30標(biāo)準(zhǔn)化3044標(biāo)準(zhǔn)化30℃。30℃，62017年2月13日標(biāo)準(zhǔn)化30℃。30℃，62017年2月13日45檢討與改進檢討與改進46檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定積極思考，發(fā)現(xiàn)主題范圍廣泛，能選出較為重要的改善主題我們需要持之以恒，一切以患者為中心活動計劃擬定各成員自主選擇，分工明確，可操作性強把擬定任務(wù)計劃的能力運用到護理實踐中現(xiàn)狀把握采用自行設(shè)計現(xiàn)狀調(diào)查表，調(diào)查數(shù)據(jù)客觀真實在資料統(tǒng)計分析上更準(zhǔn)確些目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定具體明確合理評估圈能力，團隊達成共識解析有效運用各種方法從各個角度進行解析加強對品管工具的運用對策擬定針對問題，擬定對策，可操作性強加強對策實施性對策實施與檢討通過對策實施，加強了自我管理實施能力需要再提高效果確認效果有效，目標(biāo)達成希望繼續(xù)努力，持續(xù)改善標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化運用到實際工作中逐漸完善標(biāo)準(zhǔn)化實施殘留問題新護士對標(biāo)準(zhǔn)化運用有欠缺檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定積極思考，發(fā)現(xiàn)主題47下一次主題選定下一次主題選定48下一次主題選定主題評價項目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降導(dǎo)尿管管意外拔除/p>