第八章老年人常見健康問題與護(hù)理課件

第八章老年人常見健康問題與護(hù)理第八章老年人常見健康問題與護(hù)理1優(yōu)選第八章老年人常見健康問題與護(hù)理優(yōu)選第八章老年人常見健康問題與護(hù)理2噎嗆是指進(jìn)餐時(shí)食物噎在食管的某一狹窄處，或嗆到咽喉部、氣管，而引起的嗆咳、呼吸困難，甚至窒息。多見于〉65歲的老年人中，隨增齡風(fēng)險(xiǎn)增高。噎嗆是指進(jìn)餐時(shí)食物噎在食管的某一狹窄處，或嗆到咽喉部3護(hù)理評估（一）健康史一般資料攝食吞咽功能口腔功能、吞咽功能功能（洼田飲水試驗(yàn)）、攝食過程評價(jià)其他功能狀況體力、呼吸功能、意識(shí)狀態(tài)有無基礎(chǔ)疾病腦卒中、腫瘤等護(hù)理評估（一）健康史4洼田飲水實(shí)驗(yàn)讓患者喝1－2勺水，如無問題，矚患者取坐位，將30ml溫水遞給患者，讓其“像平常一樣喝下”，記錄飲水情況1級可一口喝完，無噎嗆；2級分兩次以上喝完，無噎嗆；3級能一次喝完，但有噎嗆；4級分兩次以上喝完，且有噎嗆；5級常常嗆住，難以全部喝完。洼田飲水實(shí)驗(yàn)讓患者喝1－2勺水，如無問題，矚患者取坐位，將35（二）噎嗆的狀況早期表現(xiàn)進(jìn)食時(shí)突然不能說話，面部漲紅，并有嗆咳反射，手呈V字狀緊貼頸前喉部，呼吸困難，表情痛苦中期表現(xiàn)胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓，兩眼發(fā)直晚期表現(xiàn)滿頭大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、突然猝倒、意識(shí)不清、抽搐、昏迷，甚至呼吸心跳停止（二）噎嗆的狀況早期表現(xiàn)進(jìn)食時(shí)突然不能說話，面部漲紅，并有嗆6（三）輔助檢查

造影、內(nèi)鏡檢查等。（四）心理社會(huì)狀況

焦慮、恐懼心理。（三）輔助檢查7護(hù)理診斷吞咽障礙與老化、進(jìn)食過快等有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與攝食吞咽功能減弱有關(guān)有急性意識(shí)障礙的危險(xiǎn)與窒息有關(guān)焦慮與窒息有關(guān)恐懼與窒息有關(guān)護(hù)理診斷吞咽障礙與老化、進(jìn)食過快等有關(guān)8護(hù)理措施（一）緊急處理清醒狀態(tài)的急救Heimlich急救法、拍背無意識(shí)狀態(tài)下的急救氣管插管或切開護(hù)理措施（一）緊急處理9第八章老年人常見健康問題與護(hù)理課件10常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認(rèn)知功能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制導(dǎo)致的尿失禁。中期表現(xiàn)胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓，兩眼發(fā)直正確使用外引流和護(hù)墊。神經(jīng)性疼痛其疼痛性質(zhì)為放射樣燒炙痛，常伴有局部感覺異常。根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為5、劇烈疼，但不一定哭泣。最輕的疼痛程度（LPI）內(nèi)臟性疼痛以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見。鎮(zhèn)痛效能為嗎啡的1/12優(yōu)選第八章老年人常見健康問題與護(hù)理慢性疾病給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。5、劇烈疼，但不一定哭泣。優(yōu)選第八章老年人常見健康問題與護(hù)理尿道壓力測試確定壓力性尿失禁的診斷方法。保證合理飲食、休息與活動(dòng)及時(shí)配戴和更換眼鏡或使用助視器（二）一般護(hù)理體位進(jìn)食取半臥位或坐位飲食護(hù)理細(xì)嚼慢咽、一口進(jìn)食量從少量開始，避免進(jìn)食過急，飯后用溫開水漱口改變食物性狀，以膠凍樣或糊狀食物為佳，如蛋羹、面糊，避免過冷過熱、過量飲酒進(jìn)食時(shí)，注意力要集中頻繁嗆咳且嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停止進(jìn)食，必要時(shí)留置胃管常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認(rèn)知功能的障礙、排尿環(huán)境及體11呼吸道護(hù)理

鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，勤翻身拍背，必要時(shí)吸痰減少胃液、食物反流

少量多餐，進(jìn)食30min后才能平臥，避免腹壓增高，必要時(shí)使用嗎丁啉（三）心理調(diào)適與健康指導(dǎo)

現(xiàn)場應(yīng)急指導(dǎo)與吞咽功能鍛煉指導(dǎo)呼吸道護(hù)理12三

尿失禁

尿失禁是指由于膀胱括約肌的損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控的能力，使尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出的狀態(tài)。三尿失禁尿失禁是指由于膀胱括約肌的損傷或神經(jīng)功13尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。尿失禁對大多數(shù)老年人的生命無直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路感染，是導(dǎo)致老年人孤僻、抑郁的原因之一。

尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。14類型急迫性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁類型15急迫性尿失禁指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很強(qiáng)烈的尿意，且不能很好的控制，在到達(dá)廁所之前尿液就已經(jīng)流出。多數(shù)是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起。急迫性尿失禁指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很強(qiáng)烈的尿16最輕的疼痛程度（LPI）根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。4級分兩次以上喝完，且有噎嗆；九聽力障礙—老年性耳聾老年人疼痛表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為:②與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會(huì)隔離、酗酒等。便秘的狀況時(shí)間、程度、伴隨癥狀、并發(fā)癥日常刷牙和義齒的護(hù)理方法。它可以抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中疼痛物質(zhì)的外溢，因而止痛。對無力自行采購和烹制食物的老年人提供相應(yīng)的幫助。5mg/貼，3天更換一劑?？挂钟羲幊丝挂钟粜?yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。1、非阿片類藥物—阿司匹林慢性疾病給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。對無力自行采購和烹制食物的老年人提供相應(yīng)的幫助。攝食吞咽功能口腔功能、吞咽功能功能（洼田飲水試驗(yàn)）、攝食過程評價(jià)壓力性尿失禁主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時(shí)，有少量的尿液不自主的流出。主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關(guān)。老年經(jīng)產(chǎn)婦女由于雌激素水平下降對尿道、陰道產(chǎn)生的影響，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型的尿失禁。最輕的疼痛程度（LPI）壓力性尿失禁主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提17充溢性尿失禁

由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，導(dǎo)致尿液不自主地溢出。見于慢性前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。充溢性尿失禁

由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，導(dǎo)致尿液不18反射性尿失禁

指在完全上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變時(shí)出現(xiàn)不自覺

的自發(fā)性排尿。常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認(rèn)知功能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制導(dǎo)致的尿失禁。反射性尿失禁

指在完全上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變時(shí)出現(xiàn)不19【護(hù)理評估】（一）健康史詢問是否患有下列疾病老年性癡呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。詢問誘發(fā)尿失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，與尿失禁發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，失禁時(shí)流出的尿量及失禁時(shí)有無尿意。詢問尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁的關(guān)系。對女性老人還要追問既往分娩史、有無陰道手術(shù)史。詢問是否飲酒和服藥情況?！咀o(hù)理評估】（一）健康史20（二）輔助檢查直腸指診了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺的大小和質(zhì)地、有無糞便嵌頓。女性外生殖器檢查了解有無陰道前后壁膨出，子宮下垂、萎縮性陰道炎等。尿道壓力測試確定壓力性尿失禁的診斷方法。在老人膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)，于站立位時(shí)咳嗽或舉起重物，以觀察在膀胱加壓時(shí)是否出現(xiàn)漏尿情況。尿墊試驗(yàn)會(huì)陰部放置一塊已稱重的衛(wèi)生墊后鍛煉，鍛煉后再次稱重衛(wèi)生墊，以了解漏尿程度。（二）輔助檢查直腸指診了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前21【常見護(hù)理診斷/問題】

壓力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)社交障礙【常見護(hù)理診斷/問題】

壓力性尿失禁22【護(hù)理目標(biāo)】老年人治療的信心增強(qiáng)，表現(xiàn)為主動(dòng)配合，積極治療。堅(jiān)持行為訓(xùn)練及藥物治療。正確使用外引流和護(hù)墊。做到飲食控制、活動(dòng)鍛煉。定期參與社交活動(dòng)。

【護(hù)理目標(biāo)】老年人治療的信心增強(qiáng)，表現(xiàn)為主動(dòng)配23【護(hù)理干預(yù)】（一）行為治療壓力性、急迫性尿失禁的首選方法包括盆底肌訓(xùn)練膀胱行為治療排尿習(xí)慣訓(xùn)練【護(hù)理干預(yù)】（一）行為治療241、非阿片類藥物—阿司匹林尿道壓力測試確定壓力性尿失禁的診斷方法。神經(jīng)性疼痛其疼痛性質(zhì)為放射樣燒炙痛，常伴有局部感覺異常。日常刷牙和義齒的護(hù)理方法。有急性意識(shí)障礙的危險(xiǎn)與窒息有關(guān)詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，加強(qiáng)或緩解疼痛的因素。慢性疾病給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。⑵積極治療原發(fā)病，食欲和正常的進(jìn)食未受②原發(fā)病得到積極控制。5、劇烈疼，但不一定哭泣。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多?？謶峙c窒息有關(guān)口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，難以進(jìn)行溝通，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和自卑心理。營養(yǎng)缺乏是指機(jī)體從食物中獲得的能量、營養(yǎng)素等不能滿足身體需要，從而影響生長、發(fā)育或生理功能的現(xiàn)象。皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、椎管狹窄、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛均屬此類。皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、椎管狹窄、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛均屬此類。該方法是采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。藥物治療的“三階梯療法”瘍有關(guān)。問準(zhǔn)疼痛發(fā)生所在的詳細(xì)位置。主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時(shí)，有少量的尿液不自主的流出。1、骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)教育患者此項(xiàng)練習(xí)的重要性和長期性要求教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行肌肉收縮教會(huì)患者在日常生活中如何運(yùn)用肌肉1、非阿片類藥物—阿司匹林1、骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)25意識(shí)清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。制定規(guī)律排尿計(jì)劃，逐漸增加排尿間隔時(shí)間。留置導(dǎo)尿者，逐漸延長開放導(dǎo)尿管間隔時(shí)間。教會(huì)患者控制小便的技巧，鼓勵(lì)患者。2、膀胱再訓(xùn)練意識(shí)清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。2、膀胱再訓(xùn)練263、排尿習(xí)慣的訓(xùn)練可用于對排尿有認(rèn)知障礙的患者制定有針對性排尿計(jì)劃訓(xùn)練患者無論有無尿意，應(yīng)遵守規(guī)定時(shí)間排空膀胱及時(shí)調(diào)整計(jì)劃對患者行為的改善及時(shí)給予反饋3、排尿習(xí)慣的訓(xùn)練27（二）尿失禁護(hù)理用具的選擇及護(hù)理失禁護(hù)墊、紙尿褲高級透氣性接尿器避孕套式接尿袋保鮮膜袋接尿法一次性導(dǎo)尿管和密閉引流袋（二）尿失禁護(hù)理用具的選擇及護(hù)理失禁護(hù)墊、紙尿褲28第八章老年人常見健康問題與護(hù)理課件29（三）藥物及手術(shù)治療（四）心理調(diào)適及健康指導(dǎo)皮膚護(hù)理保持床單位、衣褲的清潔干燥，預(yù)防壓瘡飲水每天飲水保持2000～2500ml，睡前限制飲水，避免攝入有利尿作用的飲料記錄每天的排尿情況合理膳食、控制體重、戒煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（三）藥物及手術(shù)治療30【護(hù)理評價(jià)】老年人能主動(dòng)參與治療活動(dòng)。主訴尿失禁的次數(shù)減少。局部皮膚清潔、干燥。愿意并參與社交活動(dòng)。

【護(hù)理評價(jià)】31四便秘四便秘32概念便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，便后無舒暢感。每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘。概念便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便33護(hù)理評估健康史一般情況既往史便秘的原因生理因素、不良飲食習(xí)慣與生活方式便秘的狀況時(shí)間、程度、伴隨癥狀、并發(fā)癥輔助檢查腹部檢查視診、聽診、叩診、觸診肛門直腸檢查護(hù)理評估健康史34護(hù)理診斷便秘焦慮舒適度減弱知識(shí)缺乏護(hù)理診斷便秘35護(hù)理目標(biāo)老年人能描述引起便秘的因素。保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉。定時(shí)排便。護(hù)理目標(biāo)36護(hù)理措施幫助患者重建正常的排便習(xí)慣合理安排膳食，每天飲水2000～2500ml，適當(dāng)吃些水果、蔬菜提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境、選取適宜的排便姿勢腹部環(huán)形按摩、鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)其他人工取便、針灸療法、生物反饋訓(xùn)練遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物、使用簡易通便劑以上方法均無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸護(hù)理措施幫助患者重建正常的排便習(xí)慣37用藥護(hù)理蜂蜜20～30ml，溫開水溶，清晨空腹飲用甘油、石蠟油或香油10～20ml，每晚睡前服。番瀉葉3～5g，每晚沸水泡汁服，服后8～10h起效。酚酞（果導(dǎo)）0.2g，每晚睡前服。服藥后4～8h排出軟便。開塞露、甘油醇灌腸治療0.9%生理鹽水500ml，甘油或石蠟油50ml加等量溫開水，50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml，溫度38～41℃用藥護(hù)理蜂蜜20～30ml，溫開水溶，清晨空腹飲用38

五疼痛

疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。

五疼痛疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)39慢性疼痛是常見的病癥。好發(fā)部位以背部、下肢、頭面部居多。正確感覺與主訴疼痛的能力降低，不明確的疼痛增加。

老年人疼痛特點(diǎn)慢性疼痛是常見的病癥。老年人疼痛特點(diǎn)40它是老年人中最為常見的癥狀之一。老年人疼痛主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。老年人疼痛表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點(diǎn)。它是老年人中最為常見的癥狀之一。41疼痛的類型根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛神經(jīng)性疼痛根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為:急性疼痛慢性疼痛疼痛的類型根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為42軀體性疼痛冷、熱、機(jī)械力以及化學(xué)物質(zhì)等刺激皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部位的傷害感受器，使之激活產(chǎn)生的疼痛稱為軀體性疼痛。骨關(guān)節(jié)退行性變、手術(shù)后疼痛或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的疼痛，均來自皮膚或骨筋膜或深部組織。軀體疼痛通常容易定位，表現(xiàn)為鈍痛或劇痛。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨折導(dǎo)致的軀體性疼痛在老年人中比較常見。軀體性疼痛43內(nèi)臟性疼痛感受器分布于臟器的被膜、腔壁組織間以及進(jìn)入內(nèi)臟器官組織的脈管壁上，分布比較稀疏。對切割、燒灼等刺激不敏感，但牽拉、缺血、痙攣和炎性物質(zhì)等刺激易引起較劇烈的疼痛。內(nèi)臟性疼痛多難以定位。表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。內(nèi)臟性疼痛以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見。

內(nèi)臟性疼痛44每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘。（二）尿失禁護(hù)理用具的選擇及護(hù)理冷、熱、機(jī)械力以及化學(xué)物質(zhì)等刺激皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部位的傷害感受器，使之激活產(chǎn)生的疼痛稱為軀體性疼痛。內(nèi)臟性疼痛以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見。尿道壓力測試確定壓力性尿失禁的診斷方法。直線0端代表無痛，10端代表最嚴(yán)重疼痛有急性意識(shí)障礙的危險(xiǎn)與窒息有關(guān)可能通過與不同部位的阿片受體相結(jié)合，形成突觸前抑制而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用外出活動(dòng)盡量安排在白天，由暗處轉(zhuǎn)到亮處時(shí)，停留片刻，適應(yīng)后再行走2、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需求與唾液分泌減少所致此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。②與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會(huì)隔離、酗酒等。的齲齒、牙列缺失、蜂蜜20～30ml，溫開水溶，清晨空腹飲用視覺模擬疼痛量表（VAS）成癮性、呼吸抑制、副作用比嗎啡輕是指進(jìn)餐時(shí)食物噎在食管的某一狹窄處，或嗆到咽喉部、氣管，而引起的嗆咳、呼吸困難，甚至窒息。⑴老年人能夠描述誘因。優(yōu)選第八章老年人常見健康問題與護(hù)理做到飲食控制、活動(dòng)鍛煉。神經(jīng)性疼痛當(dāng)周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)受到直接損傷，釋放大量異常信息可引起。神經(jīng)性疼痛其疼痛性質(zhì)為放射樣燒炙痛，常伴有局部感覺異常。皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、椎管狹窄、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛均屬此類。糖尿病性周圍神經(jīng)病、腫瘤也可能損害神經(jīng)而導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛。每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘。神經(jīng)性疼痛45急性疼痛急性起病，持續(xù)時(shí)間多在1個(gè)月內(nèi)。有明確的原因，如骨折、手術(shù)。急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。急性疼痛46慢性疼痛起病較慢，一般超過3個(gè)月。多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥。一般無自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。慢性疼痛47護(hù)理評估（一）疼痛部位、性質(zhì)問清患者疼痛部位和范圍。問準(zhǔn)疼痛發(fā)生所在的詳細(xì)位置。確定疼痛時(shí),了解是深部疼痛還是表淺疼痛。評估疼痛部位時(shí)，必須注意疼痛是局限性的、彌散性的，還是沿神經(jīng)走形分布的。確定位置時(shí)盡量避免用專業(yè)術(shù)語?？捎萌梭w正反面輪廓圖協(xié)助確定。護(hù)理評估（一）疼痛部位、性質(zhì)48（二）疼痛程度缺乏客觀評價(jià)指標(biāo)，多用量表一個(gè)患者應(yīng)始終使用同一量表記錄方法平均疼痛程度（API）當(dāng)前的疼痛程度（PPI）最重的疼痛程度（WPI）最輕的疼痛程度（LPI）（二）疼痛程度平均疼痛程度（API）49疼痛評估方法視覺模擬疼痛量表（VAS）直線0端代表無痛，10端代表最嚴(yán)重疼痛疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分

疼痛評估方法視覺模擬疼痛量表（VAS）50疼痛評估方法口述描繪評分該方法是采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。0=沒有疼痛。1=輕度疼痛。2=引起煩惱的疼痛。3=重度的疼痛。4=可怕的疼痛。5=極度疼痛。疼痛評估方法口述描繪評分51疼痛評估方法面部表情量表該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。疼痛評估方法面部表情量表52面部表情量表0、非常愉快，無疼痛。1、有一點(diǎn)疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼，但不一定哭泣。面部表情量表53疼痛日記評分法由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強(qiáng)度用0～10的數(shù)字量級來表示，睡眠過程按無疼痛記分(0分)。疼痛評估方法疼痛日記評分法疼痛評估方法54平均疼痛程度（API）是指在過去一個(gè)階段的大部分時(shí)間內(nèi)患者的疼痛程度，了解平均疼痛程度對于止痛方案的效果都是非常重要的。當(dāng)前的疼痛程度（PPI）是指詢問當(dāng)時(shí)患者的疼痛情況，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)當(dāng)前的疼痛程度的變化情況可用于評價(jià)某一止痛措施的止痛效果。平均疼痛程度（API）是指在過去一個(gè)階段的大部分時(shí)間內(nèi)患者的55最重的疼痛程度（WPI）指過去一段時(shí)間內(nèi)最痛的程度，應(yīng)注意了解引起疼痛加劇的誘發(fā)因素，如體位的改變、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲食等，了解最重的疼痛程度的程度和誘因有助于決定在某些情況下是否需要“額外的”止痛措施。掌握最輕的疼痛程度（LPI）的情況則有助于確定疼痛緩解的時(shí)間及當(dāng)時(shí)的客觀條件。最重的疼痛程度（WPI）指過去一段時(shí)間內(nèi)最痛的程度，應(yīng)注意了56（三）健康史詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，加強(qiáng)或緩解疼痛的因素。詢問目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對食欲、睡眠和日常生活的影響。明確疼痛類型有助于指導(dǎo)老人采用恰當(dāng)?shù)闹雇捶椒āＤ壳按婕膊〖芭c疼痛癥狀間的關(guān)系影響正確評估的因素（三）健康史詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度57詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，加強(qiáng)或緩解疼痛的因素。直腸指診了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺的大小和質(zhì)地、有無糞便嵌頓。多數(shù)是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起。5、劇烈疼，但不一定哭泣。是指進(jìn)餐時(shí)食物噎在食管的某一狹窄處，或嗆到咽喉部、氣管，而引起的嗆咳、呼吸困難，甚至窒息。急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。5h)與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】5、劇烈疼，但不一定哭泣。早期表現(xiàn)進(jìn)食時(shí)突然不能說話，面部漲紅，并有嗆咳反射，手呈V字狀緊貼頸前喉部，呼吸困難，表情痛苦該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度。由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段(每4h或2h，或1h或0.主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關(guān)。慢性疾病給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。制定規(guī)律排尿計(jì)劃，逐漸增加排尿間隔時(shí)間。鎮(zhèn)痛效能為嗎啡的1/123級能一次喝完，但有噎嗆；女性外生殖器檢查了解有無陰道前后壁膨出，子宮下垂、萎縮性陰道炎等。它可以抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中疼痛物質(zhì)的外溢，因而止痛。當(dāng)前的疼痛程度（PPI）（四）輔助檢查（五）心理社會(huì)狀況抑郁、焦慮、社會(huì)適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，加強(qiáng)或緩解58護(hù)理診斷1、急、慢性疼痛與組織損傷和反射性肌肉痙攣有關(guān)2、抑郁和焦慮與長期慢性疼痛而對疼痛治療信心降低有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂繼發(fā)于疼痛護(hù)理診斷1、急、慢性疼痛與組織損傷和反射性肌59護(hù)理目標(biāo)

1、老人能說出并被證實(shí)急、慢性疼痛的存在。2、練習(xí)用所選擇的、非介入性止痛方法處理疼痛。3、具體說出疼痛的改善和特定的日常活動(dòng)增加的情況。護(hù)理目標(biāo)

1、老人能說出并被證實(shí)急、慢性疼痛的存60護(hù)理措施（一）用藥護(hù)理

治療最好使用長效緩釋劑。

護(hù)理措施（一）用藥護(hù)理61藥物治療的“三階梯療法”123非阿片類弱阿片類±1階段強(qiáng)阿片類±1、2階段最痛無痛按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥藥物劑量個(gè)體化藥物治療的“三階梯療法”123非阿片類弱阿片類強(qiáng)阿片類最痛無621、非阿片類藥物—阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛消炎藥通過減少前列腺素合成達(dá)到止痛作用適用于輕至中度疼痛，慢性鈍痛飯后服用、不可長期服藥、觀察不良反應(yīng)1、非阿片類藥物—阿司匹林632、弱阿片類藥物——可待因在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱?，作用于嗎啡受體發(fā)揮作用鎮(zhèn)痛效能為嗎啡的1/12成癮性、呼吸抑制、副作用比嗎啡輕2、弱阿片類藥物——可待因643、強(qiáng)效阿片類藥——嗎啡可能通過與不同部位的阿片受體相結(jié)合，形成突觸前抑制而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用直接作用中樞，效果強(qiáng)一般用于緩解中度至重度疼痛但易成癮、耐受最嚴(yán)重的副作用是呼吸抑制，可有便秘、尿潴留、直立性低血壓等副作用3、強(qiáng)效阿片類藥——嗎啡654、抗抑郁藥物

抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林（amitriptyline）和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。4、抗抑郁藥物

抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于665、外用藥

辣椒素是一種新的止痛物質(zhì)，使用安全。它可以抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中疼痛物質(zhì)的外溢，因而止痛。辣椒素廣泛用于關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和皮膚過敏。多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片的病人。2.5mg/貼，3天更換一劑。5、外用藥

辣椒素是一種新的止痛物質(zhì)，使用安全。它可以抑制傳67（二）非藥物止痛護(hù)理措施

放松和意想、分散注意力和調(diào)整心境、健康教育、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、促進(jìn)患者舒適等。（二）非藥物止痛護(hù)理措施68起病較慢，一般超過3個(gè)月。指在完全上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變時(shí)出現(xiàn)不自覺②原發(fā)病得到積極控制。辣椒素廣泛用于關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。急性起病，持續(xù)時(shí)間多在1個(gè)月內(nèi)。常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認(rèn)知功能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制導(dǎo)致的尿失禁。做到飲食控制、活動(dòng)鍛煉。在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱?，作用于嗎啡受體發(fā)揮作用老年人疼痛主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。當(dāng)前的疼痛程度（PPI）慢性疾病給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。焦慮、恐懼心理?？捎萌梭w正反面輪廓圖協(xié)助確定。慢性疾病給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。服藥后4～8h排出軟便。治療最好使用長效緩釋劑。吞咽困難有關(guān)。自潔能力下降、口腔粘膜潰可能通過與不同部位的阿片受體相結(jié)合，形成突觸前抑制而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用六營養(yǎng)缺乏——消瘦起病較慢，一般超過3個(gè)月。六營養(yǎng)缺乏——消瘦69概念營養(yǎng)缺乏是指機(jī)體從食物中獲得的能量、營養(yǎng)素等不能滿足身體需要，從而影響生長、發(fā)育或生理功能的現(xiàn)象。消瘦指人體內(nèi)蛋白質(zhì)與脂肪減少速度過快，體重下降超過正常標(biāo)準(zhǔn)20%的狀況。概念營養(yǎng)缺乏是指機(jī)體從食物中獲得的能量、營養(yǎng)素等不能滿足身體70護(hù)理評估

1、健康史進(jìn)食情況患病情況用藥情況2、身體狀況3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況

護(hù)理評估

1、健康史71護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需求①與味、嗅覺減退，服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝、無能力獲得食物有關(guān)（機(jī)體受限、財(cái)力問題）。②與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會(huì)隔離、酗酒等。護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需求72護(hù)理目標(biāo)

⑴老年人能夠描述誘因。⑵主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助。⑶控制原發(fā)病。⑷增進(jìn)與社會(huì)的交往，增加食物的攝入量，提高機(jī)體的抵抗力。護(hù)理目標(biāo)

⑴老年人能夠描述誘因。73護(hù)理措施

1、飲食治療補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時(shí)注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。2、控制原發(fā)病對因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強(qiáng)病人的免疫力。對因服藥引起的食欲下降要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與品種。

護(hù)理措施

1、飲食治療743、提供援助對無力自行采購和烹制食物的老年人提供相應(yīng)的幫助。盡可能地讓老年人與家人一起用餐或集體進(jìn)餐。重視老年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、交流的氣氛，有針對性地作好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)老年人參加有益的社交活動(dòng)。4、健康指導(dǎo)

合理烹制飲食、適當(dāng)活動(dòng)3、提供援助75護(hù)理評價(jià)

①老年人的食欲良好。②原發(fā)病得到積極控制。③BMI、血清蛋白濃度及清球蛋白的比值在正常范圍內(nèi)。

護(hù)理評價(jià)

①老年人的食欲良好。76七口腔干燥是指老年人唾液腺的退行性變化、疾病及用藥等引起唾液分泌減少而產(chǎn)生口干的狀態(tài)。七口腔干燥是指老年人唾液腺的退行性變化、疾病及用77護(hù)理評估1、健康史（1）口腔干燥情況詢問老人的口腔干燥情況:有無吞咽困難、牙過敏、齲齒、口臭。是否患有糖尿病、神經(jīng)衰弱。日常刷牙和義齒的護(hù)理方法。家族中有無干燥綜合癥病人。護(hù)理評估1、健康史78護(hù)理評估1、健康史（2）治療情況是否正在服用使唾液分泌減少的藥物如