中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)檢查技術(shù)普通X線攝影數(shù)字減影血管造影計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)磁共振成像技術(shù)(MRI)2中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中樞神經(jīng)檢查技術(shù)普通X線攝影數(shù)字減影血管造影計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)磁共振成像技術(shù)(MRI)2檢查技術(shù)普通X線攝影2第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)3第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)3學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：熟悉正常X線表現(xiàn)了解正常聲像圖表現(xiàn)掌握正常CT表現(xiàn)掌握正常MRI表現(xiàn)

4學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：4學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查方法2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（平片、CT、MRI）

5學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：5一、正常X線表現(xiàn)（平片1）頭顱大小與形狀顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)顱內(nèi)板、外板、板障（靜脈）6歲以前常不能區(qū)分內(nèi)外板頂骨孔（導(dǎo)靜脈）6一、正常X線表現(xiàn)（平片1）頭顱大小與形狀6一、正常X線表現(xiàn)（平片2）顱縫與囟門新生兒六個(gè)囟門顱縫縫間骨后囟和人字縫之間7一、正常X線表現(xiàn)（平片2）顱縫與囟門7一、正常X線表現(xiàn)（平片3）顱壁壓跡腦回壓跡腦膜中動(dòng)脈壓跡蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡：額頂骨矢狀竇的兩旁、距中線2～3cm的范圍內(nèi)，大小變異很大板障靜脈壓跡：10歲以前少見導(dǎo)靜脈壓跡8一、正常X線表現(xiàn)（平片3）顱壁壓跡8一、正常X線表現(xiàn)（平片4）顱底前、中、后顱凹蝶鞍形狀大小巖骨與內(nèi)耳道9一、正常X線表現(xiàn)（平片4）顱底9一、正常X線表現(xiàn)（平片5）顱內(nèi)非病理性鈣化松果體鈣化，10歲前少見，成人40%顯影大腦鐮鈣化床突間韌帶鈣化（橋形蝶鞍）側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化其他：基底節(jié)區(qū)、小腦齒狀核、巖床韌帶10一、正常X線表現(xiàn)（平片5）顱內(nèi)非病理性鈣化10正常頭顱平片（正位）11正常頭顱平片（正位）11正常頭顱平片（側(cè)位）12正常頭顱平片（側(cè)位）12正常蝶鞍（圖）13正常蝶鞍（圖）13AB：8-16mm（11.5）CD:7-14mm(9.5)蝶鞍測量14AB：8-16mm（11.5）蝶鞍測量14一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影1）頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)有數(shù)個(gè)彎曲總稱虹吸部巖段、海綿竇段、前膝段、床突上段和終段前膝段先向前發(fā)出眼動(dòng)脈，繼而分出脈絡(luò)膜前動(dòng)脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動(dòng)脈15一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影1）頸內(nèi)動(dòng)脈15一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影2）大腦前動(dòng)脈水平段、上行段、膝段、胼周段和終段側(cè)位，眶額動(dòng)脈、額極動(dòng)脈和胼緣動(dòng)脈前后，水平段和上行段之間向?qū)?cè)發(fā)出前交通動(dòng)脈，連接兩側(cè)的大腦前動(dòng)脈16一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影2）大腦前動(dòng)脈16一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影3）大腦中動(dòng)脈水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)裂段、分叉段和終段側(cè)位，側(cè)裂段分出額頂升支（前中央動(dòng)脈、中央動(dòng)脈和頂前動(dòng)脈）前后，分支重疊17一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影3）大腦中動(dòng)脈17正常腦血管造影（線圖）18正常腦血管造影（線圖）18正常腦血管造影（圖）19正常腦血管造影（圖）19一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影4）椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈，橋腦下緣匯合成基底動(dòng)脈。匯合前發(fā)出小腦后下動(dòng)脈基底動(dòng)脈：在橋腦腹側(cè)上行，發(fā)出小腦前下動(dòng)脈、內(nèi)聽動(dòng)脈、橋腦動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈：分出顳支和枕支20一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影4）椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)20正常腦血管造影（圖）21正常腦血管造影（圖）21一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影5）腦靜脈淺靜脈：大腦上、中、下靜脈深靜脈：紋丘靜脈和透明隔靜脈匯成大腦內(nèi)靜脈，兩側(cè)的大腦內(nèi)靜脈及基底靜脈匯成大腦大靜脈，與下矢狀竇相連終于直竇靜脈竇22一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影5）腦靜脈22二、正常聲像圖表現(xiàn)前囟檢查軸平面檢查正常顱腦結(jié)構(gòu)聲像圖的一般特點(diǎn)顱腦彩色超聲多普勒顯像23二、正常聲像圖表現(xiàn)前囟檢查23三、正常CT表現(xiàn)（平掃）顱骨及含氣空腔腦實(shí)質(zhì)皮質(zhì)的CT值32～40HU，髓質(zhì)的CT值28～32HU含腦脊液的間隙：腦室、腦池、腦溝非病理性鈣化：發(fā)現(xiàn)率較X線平片高24三、正常CT表現(xiàn)（平掃）顱骨及含氣空腔24三、正常CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，灰質(zhì)較白質(zhì)明顯腦血管明顯強(qiáng)化其他：大腦鐮、脈絡(luò)叢、垂體、松果體明顯強(qiáng)化25三、正常CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，灰質(zhì)較白質(zhì)明顯25正常表現(xiàn)（CT軸位1）26正常表現(xiàn)（CT軸位1）26正常表現(xiàn)（CT軸位2）27正常表現(xiàn)（CT軸位2）27正常表現(xiàn)（CT軸位3）28正常表現(xiàn)（CT軸位3）28正常表現(xiàn)（CT軸位4）29正常表現(xiàn)（CT軸位4）29正常表現(xiàn)（CT軸位5）30正常表現(xiàn)（CT軸位5）30正常表現(xiàn)（CT軸位6）31正常表現(xiàn)（CT軸位6）31四、正常MRI表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)T1灰質(zhì)信號低于白質(zhì)；T2灰質(zhì)信號高于白質(zhì)蒼白球、紅核、黑質(zhì)及齒狀核等因鐵質(zhì)沉積，T2WI低信號腦脊液腔隙，T1低，T2高信號顱神經(jīng)，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ腦血管流空信號顱骨與軟組織32四、正常MRI表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)32正常表現(xiàn)（MRI冠狀1）冠狀位T1WI33正常表現(xiàn)（MRI冠狀1）冠狀位T1WI33正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）冠狀位T2WI34正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）冠狀位T2WI34正常表現(xiàn)（MRI矢狀1）矢狀位T1WI35正常表現(xiàn)（MRI矢狀1）矢狀位T1WI35正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）矢狀位T2WI36正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）矢狀位T2WI36MRI新技術(shù)磁共振波譜（magneticresonancespectroscopy，MRS

）擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI

）功能性MRI（functionalMRI，fMRI

）37MRI新技術(shù)磁共振波譜（magneticresonanceMRS（1）原理化學(xué)位移、自旋耦合化學(xué)位移原子共振頻率：外磁場強(qiáng)度、原子核物理性質(zhì)、化學(xué)環(huán)境屏蔽效應(yīng)：化合物中各原子核周圍電子云在外磁場作用下形成環(huán)電流，產(chǎn)生磁場，使外磁場對原子核的作用減少同一原子核處在不同化合物中，共振頻率不同38MRS（1）原理38MRS（2）1H波譜NAA：神經(jīng)元標(biāo)記物肌酸（Cr）、膽堿（Cho）：細(xì)胞增殖乳酸（Lac）：無氧酵解31P波譜39MRS（2）1H波譜39右額葉急性期腦梗死40右額葉急性期腦梗死40DWI觀察活體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的一種成像方法，對水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)敏感的成像技術(shù)，目前已擴(kuò)展到彌散張量成像（diffusiontensorimagimg，DTI

）SE序列1800脈沖兩側(cè)施加雙極脈沖表觀彌散系數(shù)（apparentdiffusioncoefficient，ADC

）和DWI圖41DWI觀察活體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的一種成像方法，對水分子擴(kuò)右側(cè)大腦半球梗塞

（大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）42右側(cè)大腦半球梗塞

（大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）42男性，53歲，右側(cè)肢體麻木、頭暈1天病例143男性，53歲，右側(cè)肢體麻木、頭暈1天病例143兩個(gè)梗死灶均未累及皮質(zhì)脊髓束，病人肌力正常病例1DTT44兩個(gè)梗死灶均未累及皮質(zhì)脊髓束，病人肌力正常病例1DTT4女性，72歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力1天，肌力Ⅱ級病例245女性，72歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力1天，肌力Ⅱ級病例245病灶累及右側(cè)皮質(zhì)脊髓束，病人肌力下降病例2DTT46病灶累及右側(cè)皮質(zhì)脊髓束，病人肌力下降病例2DTT46男性，65歲，右側(cè)肢體無力1天，右側(cè)肢體肌力Ⅲ級病例347男性，65歲，右側(cè)肢體無力1天，右側(cè)肢體肌力Ⅲ級病例347右側(cè)皮質(zhì)脊髓束受壓無中斷，治療后6天復(fù)查，壓迫緩解病例3DTT48右側(cè)皮質(zhì)脊髓束受壓無中斷，治療后6天復(fù)查，壓迫緩解病例3PWI反映組織微循環(huán)和血流灌注，評價(jià)組織活力快速團(tuán)注順磁性對比劑，使組織T2時(shí)間縮短，信號下降，根據(jù)時(shí)間-信號曲線計(jì)算灌注參數(shù)rCBF=rCBV/MTT49PWI反映組織微循環(huán)和血流灌注，評價(jià)組織活力495小時(shí)病例505小時(shí)病例50CBFCBVLowCBF(blue)NormalCBVLessvessles低灌注：腦缺血51CBFCBVLowCBF(blue)Normal2天后隨診低灌注區(qū)恢復(fù)

CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半暗帶522天后隨診低灌注區(qū)恢復(fù)CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半fMRI各種刺激引起CBF、CBV、血氧含量變化血氧水平依賴（BOLD）各種刺激使腦功能區(qū)去氧血紅蛋白減少，引起局部磁場不均，在EPIT2WI和T2*WI上信號增加53fMRI各種刺激引起CBF、CBV、血氧含量變化53Bilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated3-Dshaperecognition54Bilateralinferiorparietallopuretones

stimulusBilateraltemporallobeswerelesseractivatedinhearinglosssubjectsbutbilateraloccipitallobesweremoreactivated—functionalreorgnizationinhearinglosssubjectshealthy

subjectssensorineuralhearinglosssubjects

OralpresentationinRSNA200555puretonesstimulusBilateraltChinesewords:BilateralBroca`sareasEnglishwords:BilateralcigulatedgyrusPresentedinRSNA2004Bilingualsemanticjudgement56Chinesewords:Englishwords:PrRight-handedgroupleft-handedgroupright-handedgroup:lefthemispheredominantleft-handedgroup:righthemispheredominantmentalcalculation57Right-handedgroupleft-handedMusicalscale:leftamygdalineactivated

Scarymusic:bilateralamygdalinesactivated

Amygdalineresponsibleforemotion

58Musicalscale:left