胰腺腫瘤的影像診斷思路課件

胰腺腫瘤的影像診斷思路

胡波1胰腺腫瘤的影像診斷思路

胡波

胰腺解剖及組織結(jié)構(gòu)

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胰腺實(shí)質(zhì)：腺泡、導(dǎo)管和胰島細(xì)胞組成，此外含有血管、淋巴管和神經(jīng)組織,結(jié)締組織分隔胰腺小葉功能：內(nèi)分泌（胰島：胰島素、胰高血糖素、生長抑素…）、外分泌（腺泡、導(dǎo)管）2

胰腺解剖及組織結(jié)構(gòu)

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胰腺實(shí)質(zhì)：腺泡、導(dǎo)管和胰島細(xì)胞組成33正常胰腺CT：橫斷面上呈凸向腹側(cè)的帶狀影，自胰頭至胰尾逐漸變細(xì)，其輪廓光滑，邊緣可呈小分葉狀或羽毛狀。胰腺密度低于肝臟，與血液、脾臟相近，平掃CT值約30~45Hu，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，CT值可增至60Hu以上。4正常胰腺CT：橫斷面上呈凸向腹側(cè)的帶狀影，自胰頭至胰尾逐漸變正常胰腺的MRI：在T1WI和T2WI上，胰腺信號強(qiáng)度與肝相似；脾靜脈位于胰腺體尾部后方，因其流空效應(yīng)而呈無信號血管影，可清晰勾畫出胰腺的后緣。腹膜后脂肪組織顯示為高信號，對比映畫出胰腺的前緣。5正常胰腺的MRI：在T1WI和T2WI上，胰腺信號強(qiáng)度與肝相66778899胰腺腫瘤病變的相關(guān)問題哪些胰腺外病變形似胰腺腫瘤？胰腺腫塊是不是胰腺腫瘤？腫塊是囊性？還是囊實(shí)性？還是實(shí)性？胰腺腫塊是不是惡性？胰腺腫塊是不是常見腫瘤？哪些特征可以提示胰腺腫瘤的診斷？10胰腺腫瘤病變的相關(guān)問題哪些胰腺外病變形似胰腺腫瘤？10111112121313不典型胰腺癌早期胰腺癌僅表現(xiàn)為胰管擴(kuò)張，平掃和增強(qiáng)檢查未見明顯腫塊早期胰腺癌因阻塞胰腺導(dǎo)管而首先表現(xiàn)為急性胰腺炎胰腺鉤突部小胰腺癌無胰膽管的擴(kuò)張?jiān)诼砸认傺椎幕A(chǔ)上合并胰腺癌表現(xiàn)為胰腺腫塊并鈣化位于胰腺十二指腸溝部（pancreatoduodenalgroove）的胰頭癌與該部位的胰腺炎和十二指腸降段腫瘤較難鑒別增強(qiáng)檢查，胰腺癌表現(xiàn)為等密度腫塊多血供胰腺癌，增強(qiáng)動脈期腫塊強(qiáng)化較明顯，門靜脈期強(qiáng)化程度減低全胰浸潤性胰腺癌，表現(xiàn)為胰腺彌漫性、不規(guī)則腫大，邊緣僵直，伴或不伴有不規(guī)則低密度或混雜密度影14不典型胰腺癌早期胰腺癌僅表現(xiàn)為胰管擴(kuò)張，平掃和增強(qiáng)檢查未見明胰腺內(nèi)分泌腫瘤CT平掃，無大價(jià)值，偶可發(fā)現(xiàn)突出胰表面小腫瘤和顯著脂肪浸潤胰實(shí)質(zhì)內(nèi)小結(jié)節(jié)；大者呈混雜密度腫塊動態(tài)增強(qiáng)檢查，動脈期和門靜脈早期，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不顯著；較大者強(qiáng)化不均；肝轉(zhuǎn)移灶呈明顯強(qiáng)化MRI檢查常規(guī)MRI，T1WI呈低信號、T2WI呈高信號結(jié)節(jié)；T1WI脂肪抑制序列低信號結(jié)節(jié)更為清楚；轉(zhuǎn)移灶，T1WI低、T2WI異常高信號動態(tài)增強(qiáng)T1WI，腫瘤表現(xiàn)同CT增強(qiáng)；肝轉(zhuǎn)移灶動脈期明顯強(qiáng)化15胰腺內(nèi)分泌腫瘤CT1516161717胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤近年來被逐漸認(rèn)識，約占胰腺外分泌腫瘤的1%~2%，老年男性多見。常表現(xiàn)為上腹痛，20%~50%有發(fā)作性胰腺炎樣癥狀由于IPMT具有潛在惡性，絕大多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)積極手術(shù)根治性切除，且預(yù)后良好病變以胰頭及鉤突部最常見，依病變部位大致可分為3型主胰管型（mainducttype）分支胰管型（branchducttype）混合型（combinedtype）18胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤近年來被逐漸認(rèn)識，約占胰腺外分泌腫胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤影像學(xué)檢查表現(xiàn)主胰管型顯示節(jié)段性或全程性胰管擴(kuò)張，伴有或不伴有遠(yuǎn)端胰腺實(shí)質(zhì)萎縮分支胰管型表現(xiàn)為胰頭鉤突部位的分葉狀多房性囊性腫塊，呈簇狀分布，其內(nèi)可見分隔，腫塊周圍可見不同程度擴(kuò)張的胰管；少數(shù)表現(xiàn)為單囊性腫塊，囊性腫塊與擴(kuò)張的胰管之間存在溝通混合型具有以上兩種表現(xiàn)19胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤影像學(xué)檢查表現(xiàn)19胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤良惡性的判斷

以下征象提示惡性IPMT的可能，如患者同時合并有糖尿病則惡性的可能性更大囊性病變周圍合并出現(xiàn)實(shí)性腫塊主胰管擴(kuò)張超過10mm胰腺彌漫性或多灶性侵犯擴(kuò)張胰管內(nèi)容物密度的改變或鈣化十二指腸乳頭增大20胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤良惡性的判斷2021212222胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

影像學(xué)檢查表現(xiàn)病灶可位于胰腺任何位置，胰頭或胰尾部多見病灶體積較大，直徑多在5cm以上，呈橢圓形或圓形，巨大者可呈分葉狀腫瘤以囊實(shí)性混雜為主多見，但也可以實(shí)性或囊性為主。平掃CT實(shí)性部分呈等密度，囊性呈低密度，囊壁可有壁結(jié)節(jié)，包膜和壁可見鈣化，出血可呈高密度；MRI上實(shí)性成分呈稍長T1稍長T2信號，囊性分成呈長T1長T2信號，合并出血時可根據(jù)血腫的期齡不同而出現(xiàn)相應(yīng)的信號增強(qiáng)檢查，腫瘤的實(shí)性部分呈漸進(jìn)性延時強(qiáng)化23胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

影像學(xué)檢查表現(xiàn)232424胰腺囊腺瘤是良性腫瘤，屬于胰腺囊性病變，在臨床屬于少見的胰腺腫瘤，多發(fā)生于中老年女性。包括漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，后者被認(rèn)為有潛在惡變傾向,容易發(fā)展成粘液性囊腺癌.25胰腺囊腺瘤是良性腫瘤，屬于胰腺囊性病變，在臨床屬于少見的胰腺漿液性囊腺瘤影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)為水樣密度，病灶中心可出現(xiàn)鈣化，中心可見低密度的星芒狀瘢痕和向外延伸排列的纖維間隔，增強(qiáng)后呈蜂窩狀。T1WI呈低信號，出血呈高信號，T2WI為蜂窩狀的高信號，小囊和間隔清晰，中心瘢痕可延遲強(qiáng)化。26漿液性囊腺瘤影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)為水樣密度，病灶中心可出現(xiàn)鈣化，粘液性囊腺瘤影像表現(xiàn)多位于胰腺體部或尾部，單囊多見，少數(shù)為多囊，病灶較大，邊界清楚，蛋殼樣鈣化不常見?？捎蟹指艏叭轭^狀結(jié)節(jié)突入囊腔，增強(qiáng)后囊壁、分隔和腫瘤