胰腺腫瘤的影像診斷思路課件

胰腺腫瘤的影像診斷思路

胡波1胰腺腫瘤的影像診斷思路

胡波

胰腺解剖及組織結(jié)構(gòu)

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胰腺實(shí)質(zhì)：腺泡、導(dǎo)管和胰島細(xì)胞組成，此外含有血管、淋巴管和神經(jīng)組織,結(jié)締組織分隔胰腺小葉功能：內(nèi)分泌（胰島：胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素…）、外分泌（腺泡、導(dǎo)管）2

胰腺解剖及組織結(jié)構(gòu)

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胰腺實(shí)質(zhì)：腺泡、導(dǎo)管和胰島細(xì)胞組成33正常胰腺CT：橫斷面上呈凸向腹側(cè)的帶狀影，自胰頭至胰尾逐漸變細(xì)，其輪廓光滑，邊緣可呈小分葉狀或羽毛狀。胰腺密度低于肝臟，與血液、脾臟相近，平掃CT值約30~45Hu，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，CT值可增至60Hu以上。4正常胰腺CT：橫斷面上呈凸向腹側(cè)的帶狀影，自胰頭至胰尾逐漸變正常胰腺的MRI：在T1WI和T2WI上，胰腺信號(hào)強(qiáng)度與肝相似；脾靜脈位于胰腺體尾部后方，因其流空效應(yīng)而呈無(wú)信號(hào)血管影，可清晰勾畫出胰腺的后緣。腹膜后脂肪組織顯示為高信號(hào)，對(duì)比映畫出胰腺的前緣。5正常胰腺的MRI：在T1WI和T2WI上，胰腺信號(hào)強(qiáng)度與肝相66778899胰腺腫瘤病變的相關(guān)問(wèn)題哪些胰腺外病變形似胰腺腫瘤？胰腺腫塊是不是胰腺腫瘤？腫塊是囊性？還是囊實(shí)性？還是實(shí)性？胰腺腫塊是不是惡性？胰腺腫塊是不是常見(jiàn)腫瘤？哪些特征可以提示胰腺腫瘤的診斷？10胰腺腫瘤病變的相關(guān)問(wèn)題哪些胰腺外病變形似胰腺腫瘤？10111112121313不典型胰腺癌早期胰腺癌僅表現(xiàn)為胰管擴(kuò)張，平掃和增強(qiáng)檢查未見(jiàn)明顯腫塊早期胰腺癌因阻塞胰腺導(dǎo)管而首先表現(xiàn)為急性胰腺炎胰腺鉤突部小胰腺癌無(wú)胰膽管的擴(kuò)張?jiān)诼砸认傺椎幕A(chǔ)上合并胰腺癌表現(xiàn)為胰腺腫塊并鈣化位于胰腺十二指腸溝部（pancreatoduodenalgroove）的胰頭癌與該部位的胰腺炎和十二指腸降段腫瘤較難鑒別增強(qiáng)檢查，胰腺癌表現(xiàn)為等密度腫塊多血供胰腺癌，增強(qiáng)動(dòng)脈期腫塊強(qiáng)化較明顯，門靜脈期強(qiáng)化程度減低全胰浸潤(rùn)性胰腺癌，表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡?、不?guī)則腫大，邊緣僵直，伴或不伴有不規(guī)則低密度或混雜密度影14不典型胰腺癌早期胰腺癌僅表現(xiàn)為胰管擴(kuò)張，平掃和增強(qiáng)檢查未見(jiàn)明胰腺內(nèi)分泌腫瘤CT平掃，無(wú)大價(jià)值，偶可發(fā)現(xiàn)突出胰表面小腫瘤和顯著脂肪浸潤(rùn)胰實(shí)質(zhì)內(nèi)小結(jié)節(jié)；大者呈混雜密度腫塊動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，動(dòng)脈期和門靜脈早期，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不顯著；較大者強(qiáng)化不均；肝轉(zhuǎn)移灶呈明顯強(qiáng)化MRI檢查常規(guī)MRI，T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)結(jié)節(jié)；T1WI脂肪抑制序列低信號(hào)結(jié)節(jié)更為清楚；轉(zhuǎn)移灶，T1WI低、T2WI異常高信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WI，腫瘤表現(xiàn)同CT增強(qiáng)；肝轉(zhuǎn)移灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化15胰腺內(nèi)分泌腫瘤CT1516161717胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤近年來(lái)被逐漸認(rèn)識(shí)，約占胰腺外分泌腫瘤的1%~2%，老年男性多見(jiàn)。常表現(xiàn)為上腹痛，20%~50%有發(fā)作性胰腺炎樣癥狀由于IPMT具有潛在惡性，絕大多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)積極手術(shù)根治性切除，且預(yù)后良好病變以胰頭及鉤突部最常見(jiàn)，依病變部位大致可分為3型主胰管型（mainducttype）分支胰管型（branchducttype）混合型（combinedtype）18胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤近年來(lái)被逐漸認(rèn)識(shí)，約占胰腺外分泌腫胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤影像學(xué)檢查表現(xiàn)主胰管型顯示節(jié)段性或全程性胰管擴(kuò)張，伴有或不伴有遠(yuǎn)端胰腺實(shí)質(zhì)萎縮分支胰管型表現(xiàn)為胰頭鉤突部位的分葉狀多房性囊性腫塊，呈簇狀分布，其內(nèi)可見(jiàn)分隔，腫塊周圍可見(jiàn)不同程度擴(kuò)張的胰管；少數(shù)表現(xiàn)為單囊性腫塊，囊性腫塊與擴(kuò)張的胰管之間存在溝通混合型具有以上兩種表現(xiàn)19胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤影像學(xué)檢查表現(xiàn)19胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤良惡性的判斷

以下征象提示惡性IPMT的可能，如患者同時(shí)合并有糖尿病則惡性的可能性更大囊性病變周圍合并出現(xiàn)實(shí)性腫塊主胰管擴(kuò)張超過(guò)10mm胰腺?gòu)浡曰蚨嘣钚郧址笖U(kuò)張胰管內(nèi)容物密度的改變或鈣化十二指腸乳頭增大20胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤良惡性的判斷2021212222胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

影像學(xué)檢查表現(xiàn)病灶可位于胰腺任何位置，胰頭或胰尾部多見(jiàn)病灶體積較大，直徑多在5cm以上，呈橢圓形或圓形，巨大者可呈分葉狀腫瘤以囊實(shí)性混雜為主多見(jiàn)，但也可以實(shí)性或囊性為主。平掃CT實(shí)性部分呈等密度，囊性呈低密度，囊壁可有壁結(jié)節(jié)，包膜和壁可見(jiàn)鈣化，出血可呈高密度；MRI上實(shí)性成分呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，囊性分成呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，合并出血時(shí)可根據(jù)血腫的期齡不同而出現(xiàn)相應(yīng)的信號(hào)增強(qiáng)檢查，腫瘤的實(shí)性部分呈漸進(jìn)性延時(shí)強(qiáng)化23胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

影像學(xué)檢查表現(xiàn)232424胰腺囊腺瘤是良性腫瘤，屬于胰腺囊性病變，在臨床屬于少見(jiàn)的胰腺腫瘤，多發(fā)生于中老年女性。包括漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，后者被認(rèn)為有潛在惡變傾向,容易發(fā)展成粘液性囊腺癌.25胰腺囊腺瘤是良性腫瘤，屬于胰腺囊性病變，在臨床屬于少見(jiàn)的胰腺漿液性囊腺瘤影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)為水樣密度，病灶中心可出現(xiàn)鈣化，中心可見(jiàn)低密度的星芒狀瘢痕和向外延伸排列的纖維間隔，增強(qiáng)后呈蜂窩狀。T1WI呈低信號(hào)，出血呈高信號(hào)，T2WI為蜂窩狀的高信號(hào)，小囊和間隔清晰，中心瘢痕可延遲強(qiáng)化。26漿液性囊腺瘤影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)為水樣密度，病灶中心可出現(xiàn)鈣化，粘液性囊腺瘤影像表現(xiàn)多位于胰腺體部或尾部，單囊多見(jiàn)，少數(shù)為多囊，病灶較大，邊界清楚，蛋殼樣鈣化不常見(jiàn)?？捎蟹指艏叭轭^狀結(jié)節(jié)突入囊腔，增強(qiáng)后囊壁、分隔和腫瘤