鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理課件

鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理項城衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院張玉榮2017年10月19日.鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理項城衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.1（一）腹瀉

l．發(fā)生原因(1)大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時，刺激腸蠕動，使流質(zhì)食物迅速通過腸道，導(dǎo)致腹瀉。(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。(3)鼻飼液濃度過大、溫度不當(dāng)以及配制過程中細(xì)菌污染等，均可引起病人腹瀉。(4)某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液易引起腹瀉。.（一）腹瀉l．發(fā)生原因.2臨床癥狀：病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。.臨床癥狀：病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)32．預(yù)防及處理（1）每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。（2）菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8萬u，每日2次，2～3d癥狀可被控制。嚴(yán)重腹瀉無法控制時可暫停喂食。(3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300mmol／L)的溶液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。.2．預(yù)防及處理（1）每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的4(4)鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于4℃冰箱內(nèi)存放。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39～41℃為宜。(5)認(rèn)真評估病人的飲食習(xí)慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。.(4)鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于45(二)誤吸

胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。1．原因(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。(3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。

.(二)誤吸胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可62．臨床表現(xiàn)

鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。.2．臨床表現(xiàn)鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難73．預(yù)防及處理(1)臥床病人鼻飼時應(yīng)抬高頭30～45度，病情容許時，可采用半臥位。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。(3)昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時，禁止注入。

.3．預(yù)防及處理(1)臥床病人鼻飼時應(yīng)抬高頭30～45度，8(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，并可降低細(xì)菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。(5)喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。.(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途9(三)惡心、嘔吐

1．原因常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。.(三)惡心、嘔吐.10臨床表現(xiàn)病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。.臨床表現(xiàn)病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、113．預(yù)防及處理(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000ml，逐步過渡到常量2OOO～2500ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60min，最好采用輸液泵24h均勻輸入法。(2)溶液溫度保持在40℃左右可減少對胃腸的刺激。(3)顱腦損傷病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。.3．預(yù)防及處理(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一12(四)鼻、咽、食管黏膜損傷1．原因(1)操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點不了解，操作動作粗暴，造成損傷。(2)反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000ml，逐步過渡到常量2OOO～2500ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60min，最好采用輸液泵24h均勻輸入法。(2)溶液溫度保持在40℃左右可減少對胃腸的刺激。(3)顱腦損傷病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。(3)長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。.(四)鼻、咽、食管黏膜損傷1．原因(1)操作者對鼻、132．臨床表現(xiàn)

有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱。.2．臨床表現(xiàn)

有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼143．預(yù)防及處理3．預(yù)防及處理(1)插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點。插管不暢時，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。(2)長期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。每周更換胃管1次（橡膠管），晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。（硅膠管，每月一次；新型材質(zhì)，按使用說明書3-6個月更換一次）.3．預(yù)防及處理3．預(yù)防及處理(1)插管前向病人進(jìn)行有效溝15(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬U加入20ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。

.(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺16

急性心肌梗死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1、協(xié)助取平臥位，通知醫(yī)生。2、吸氧4～5L/min。3、心電監(jiān)護(hù)，做心電圖。4、迅速建立靜脈通路，輸液速度宜慢，劇烈疼痛煩躁不安者，遵醫(yī)囑肌注嗎啡或哌替啶，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。5、準(zhǔn)備搶救藥品及搶救用物。.

急性心肌梗死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1、協(xié)助取平臥位，通知醫(yī)生。.176、發(fā)病在6小時之內(nèi)，行尿激酶靜脈溶栓治療，做好溶栓前的準(zhǔn)備工作，常規(guī)化驗大小便、出凝血時間、血常規(guī)、凝血酶原時間、心肌酶、并做全導(dǎo)心電圖。7、溶栓后應(yīng)定期做心電圖、抽血查心肌酶，觀察皮膚黏膜有無出血傾向。8、注意觀察有無心衰、心源性休克、急性肺水腫的表現(xiàn)，觀察心率、呼吸、尿量的變化，嚴(yán)格記錄出入液量。.6、發(fā)病在6小時之內(nèi)，行尿激酶靜脈溶栓治療，做好溶栓前的準(zhǔn)備189、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心電圖等變化，室早或室速者可用利多卡因，緩慢心律失?？捎冒⑼衅?，Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品、異丙腎或安裝臨時起搏器治療，突發(fā)室顫的應(yīng)盡快采用非同步直流電除顫。10、絕