自發(fā)性氣胸課件

自發(fā)性氣胸廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)急診學(xué)教研室1自發(fā)性氣胸廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院1假設(shè)現(xiàn)在時(shí)刻是下午五點(diǎn)五十分，你上了一整天的課，正在和同學(xué)一起踢足球！2假設(shè)現(xiàn)在時(shí)刻是下午五點(diǎn)五十分，你上了一整天的課，正在和同學(xué)一你非常緊張和

感覺(jué)不舒服

…突然！你感到左胸有一股劇痛，並且出現(xiàn)胸悶和氣急3你非常緊張和

感覺(jué)不舒服…突然！你感到左胸有一股劇痛，並且可能什么??？4可能什么病？455氣胸述要

病因病理

診斷與鑒別診斷急救處理預(yù)防和調(diào)護(hù)并發(fā)癥6氣胸述要病因病理診斷

[述要]

氣胸定義臨床分型7[述要]氣胸定定義

[述要]氣胸胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為氣胸。8定義[述要]氣胸胸膜腔由胸膜壁層和臟定義

[述要]氣胸□自發(fā)性氣胸：由于肺部或胸膜疾病，使肺組織和胸膜臟層破裂，或者靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔?！醣静儆谥嗅t(yī)“喘證”、“胸痛”、“咳嗽”的范疇。9定義[述要]氣胸□自發(fā)性氣胸：由于肺氣胸臨床分型

根據(jù)病因病理，氣胸分為兩型：

1.自發(fā)性氣胸：病灶破潰形成

2.創(chuàng)傷性氣胸：創(chuàng)傷穿破胸膜引發(fā)10氣胸臨床分型10臨床分型根據(jù)病因不同：原發(fā)性自發(fā)性氣胸：特發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化閉合型（單純性）氣胸開(kāi)放型（交通性）氣胸張力型（高壓性）氣胸11臨床分型根據(jù)病因不同：11臨床分型閉合性（單純性）氣胸

空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通12臨床分型閉合性（單純性）氣胸12臨床分型交通性（開(kāi)放性）氣胸胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進(jìn)出胸腔13臨床分型交通性（開(kāi)放性）氣胸13臨床分型張力性（高壓性）氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。14臨床分型張力性（高壓性）氣胸141515在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以?xún)?nèi)中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上16在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以?xún)?nèi)16

[述要]氣胸氣胸必須迅速診斷和正確處理否則——肺臟萎縮和縱隔受壓移位——急性進(jìn)行性呼吸、循環(huán)功能衰竭——死亡17

[病因病理]

氣胸中醫(yī)病因病機(jī)西醫(yī)病因誘因18[病因病理]氣胸中醫(yī)病因病因病理－中醫(yī)先天不足

后天失養(yǎng)氣胸濁氣閉肺

先天不足外傷創(chuàng)傷陰虛火旺肺膜受損

肺氣虧虛肺絡(luò)失和肺膜受損

痰濁氣虛濁氣痹肺

肺絡(luò)失氣清不肅和

濁氣閉肺

實(shí)證肺氣衰耗

虛證

19病因病理－中醫(yī)先天不足后天失養(yǎng)濁氣閉肺先天不足外傷陰虛[病因病理－病因]

氣胸臟層胸膜下肺大皰或小囊腫慢性阻塞性肺病肺結(jié)核肺囊性纖維化支氣管哮喘肺癌塵肺急性細(xì)菌性肺炎20[病因病理－病因]氣胸臟層胸膜下肺大皰或小囊腫[病因病理－誘因]

氣胸抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài)呼吸機(jī)（持續(xù)正壓人工呼吸）21[病因病理－誘因]氣胸抬舉重物21

[診斷與鑒別診斷]

氣胸臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查鑒別診斷22[診斷與鑒別診斷]氣胸臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查鑒別診斷診斷思路

[診斷與鑒別診斷]氣胸

1.是否氣胸？注意鑒別診斷。

2.氣胸的程度？屬哪種氣胸？

3.有無(wú)并發(fā)癥？23診斷思路[診斷與鑒別診斷]氣胸1.是否氣胸？（一）癥狀1．臨床表現(xiàn)特點(diǎn)突發(fā)劇痛，嗆咳，進(jìn)行性加重呼吸困難或無(wú)胸痛而見(jiàn)進(jìn)行性呼吸困難嚴(yán)重者紫紺甚至休克機(jī)械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升2.誘因常因取重物、劇烈咳嗽、噴嚏、大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)臨床表現(xiàn)

[診斷與鑒別診斷]氣胸24（一）癥狀臨床表現(xiàn)[診斷與鑒別診斷]氣胸24（二）體征1.患側(cè)肋間隙飽滿，叩診過(guò)清音，甚至鼓音2.語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重者氣管及心臟向健側(cè)移位3.體征與積氣多少有關(guān)臨床表現(xiàn)

[診斷與鑒別診斷]氣胸25（二）體征臨床表現(xiàn)[診斷與鑒別診斷]氣胸251.胸片——多數(shù)患者可由胸片診斷2.胸部CT3.血?dú)夥治鱿嚓P(guān)檢查

[診斷與鑒別診斷]氣胸261.胸片——多數(shù)患者可由胸片診斷相關(guān)檢查[診斷1.特點(diǎn)：（1）氣胸區(qū)為無(wú)肺紋理透明區(qū)（2）壓縮肺向肺門(mén)收縮，密度增高，呈圓球形陰影，其邊緣可見(jiàn)發(fā)線狀胸膜界陰影，為氣胸線（3）肋間隙寬，膈下降，縱隔可向?qū)?cè)移位，氣胸內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)致密的胸膜粘連帶

讀片關(guān)鍵：找到氣胸線胸片271.特點(diǎn)：胸片27右側(cè)氣胸28右側(cè)氣胸28右側(cè)液氣胸29右側(cè)液氣胸29右側(cè)大量液氣胸30右側(cè)大量液氣胸302.從胸片了解氣胸程度胸片從側(cè)胸壁到肺邊緣的距離用于劃分大量（距離≥2cm）及少量氣胸（距離≤2cm），從側(cè)胸壁到肺邊緣的距離為2cm時(shí)肺大約壓縮50%312.從胸片了解氣胸程度31相關(guān)檢查

[診斷與鑒別診斷]氣胸3.從胸片了解肺部基礎(chǔ)病變大量氣胸時(shí)很難評(píng)價(jià)有無(wú)基礎(chǔ)肺病32相關(guān)檢查[診斷與鑒別診斷]氣胸3.從胸片了解肺相關(guān)檢查

[診斷與鑒別診斷]氣胸（二）胸部CT：可鑒別氣胸和肺大泡，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后未被懷疑的氣胸，有助于發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)病。（三）血?dú)夥治觯豪^發(fā)性氣胸可出現(xiàn)低氧血癥，甚至高碳酸血癥。33相關(guān)檢查[診斷與鑒別診斷]氣胸（二）胸部CT：3434鑒別診斷

[診斷與鑒別診斷]氣胸（一）慢性阻塞性肺?。壕捎芯没伎取⒋炔∽C不愈的病史；且有胸部膨滿，喘咳上氣，甚至面目紫暗等癥狀；但氣胸病多有胸痛，而COPD少有胸痛。

35鑒別診斷[診斷與鑒別診斷]氣胸（一）慢性阻塞性鑒別診斷

[診斷與鑒別診斷]氣胸（二）急性心肌梗塞：均可表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、憋悶、甚則大汗淋漓等內(nèi)閉外脫證侯，但本病常有心臟病史，有勞累、情志、感寒等明顯誘因，且以胸骨后壓榨性疼痛為主，常向左肩部放射，有瀕死感，結(jié)合心電圖、心肌酶、胸片等可鑒別。36鑒別診斷[診斷與鑒別診斷]氣胸（二）急性心肌梗鑒別診斷

[診斷與鑒別診斷]氣胸（三）帶狀皰疹：胸脅部、腰部呈現(xiàn)簇狀密集皮疹胸片正常，不難鑒別。37鑒別診斷[診斷與鑒別診斷]氣胸（三）帶狀皰疹：鑒別診斷

[診斷與鑒別診斷]氣胸（四）肺栓塞氣促、咯血、胸痛借助D-二聚體、血?dú)夥治?、心電圖、胸片、CT肺血管造影等檢查可鑒別38鑒別診斷[診斷與鑒別診斷]氣胸（四）肺栓塞38[急救處理]

氣胸

治療原則盡早排氣，使肺復(fù)張!!!

39[急救處理]氣胸常規(guī)處理

[急救處理]氣胸禁止隨意搬動(dòng)病人，臥床休息，避免精神緊張和用力屏氣，適當(dāng)使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）40常規(guī)處理[急救處理]氣胸禁止隨意搬動(dòng)病人，排氣治療適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮﹥30%以上，尤其是張力性氣胸病人氣胸針穿刺抽氣法胸腔閉式引流術(shù)41排氣治療適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮﹥30%以上，

排氣療法1.氣胸針穿刺抽氣法患者取坐位或仰臥位，于第二前肋間腋前線處，消毒、局部麻醉、氣胸針穿刺進(jìn)入胸膜腔，測(cè)定初壓。抽氣至呼吸困難緩解或使呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓在-2～-4cmH2O停止，留針3分鐘，觀察胸膜腔壓力變化。對(duì)大量氣胸患者，一般每日或隔日抽氣1次。42排氣療法1.氣胸針穿刺抽氣法42

排氣療法2.胸腔閉式引流術(shù)

肋間切開(kāi)插管術(shù)，即按常規(guī)部位消毒，局部麻醉，切開(kāi)皮膚約1.5cm，用血管鉗沿肋骨上緣，垂直分離皮下組織及肌層，刺破壁層胸膜，將7-8mm口徑的魚(yú)口狀橡皮管插入氣胸腔，切口縫線，固定導(dǎo)管于胸壁上，導(dǎo)管外端接水封瓶。43排氣療法2.胸腔閉式引流術(shù)43胸腔閉式引流術(shù)

44胸腔閉式引流術(shù)444545右側(cè)大量氣胸

及引流術(shù)后X-RAY特點(diǎn)：壓縮肺向肺門(mén)收縮，密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；縱隔可向?qū)?cè)移位。術(shù)前術(shù)后46右側(cè)大量氣胸

及引流術(shù)后X-RAY特點(diǎn)：術(shù)前術(shù)后46拔管的時(shí)機(jī)：無(wú)氣泡溢出，肺已完全復(fù)張，夾住引流管，觀察24-48小時(shí)，胸透氣體吸收即可拔管。47拔管的時(shí)機(jī)：47有以下適應(yīng)癥者可考慮手術(shù)治療：

氣胸反復(fù)發(fā)作（2-3次以上）者，或一側(cè)氣胸且對(duì)側(cè)有氣胸病史者氣胸經(jīng)2周以上胸腔閉式引流或4-7天持續(xù)負(fù)壓吸引，仍漏氣者血?dú)庑亟?jīng)胸腔閉式引流后肺仍未復(fù)張者對(duì)于繼發(fā)于惡性病變的自發(fā)性氣胸氣胸合并明顯肺大泡者48有以下適應(yīng)癥者可考慮手術(shù)治療：

氣胸反復(fù)發(fā)作（2-3次以上）治療

氣胸（二）防治感染：使用抗生素。（三）支持療法：靜點(diǎn)白蛋白，多種氨基酸。（四）預(yù)防：重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，及肺部功能鍛煉。有既往病史者防止提取重物、劇烈咳嗽、噴嚏、大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)（潛水、飛行）、用力屏氣（吹號(hào)、扳手）、便秘等。

49治療氣胸（二）防治感染：使并發(fā)癥1.胸膜腔內(nèi)出血：作胸穿抽出血液，或作低位肋間切開(kāi)水封瓶排氣引流。大出血且有血容量不足表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)輸血并剖胸手術(shù)止血。2.縱隔氣腫：輕癥不需處理，如嚴(yán)重縱隔氣腫伴廣泛皮下氣腫影響呼吸和循環(huán)時(shí)，可作胸骨上窩穿刺或切開(kāi)排氣。50并發(fā)癥1.胸膜腔內(nèi)出血：作胸穿抽出血液，或作低位肋間切開(kāi)水封并發(fā)癥3.支氣管胸膜瘺：作外科手術(shù)治療。4.皮下氣腫：檢查引流管是否通暢。少量皮下氣腫在兩周內(nèi)可自行吸收；大量者可用無(wú)菌小針頭在氣腫處扎孔，用手?jǐn)D壓排氣。51并發(fā)癥3.支氣管胸膜瘺：作外科手術(shù)治療。51并發(fā)癥5.復(fù)張性肺水腫（快速大量引流可引起）：減慢引流排氣速度，按肺水腫處理。6.低血壓狀態(tài)：適當(dāng)補(bǔ)充血容量。7.猝死（血管迷走神經(jīng)反射）：術(shù)前充分麻醉，減少疼痛，予阿托品靜脈注射。52并發(fā)癥5.復(fù)張性肺水腫（快速大量引流可引起）：減慢引流排氣速預(yù)防與調(diào)護(hù)

氣胸1.臥床休息，避免屏氣2.精神放松，大便通暢3.多食魚(yú)漂，忌食生冷4.密觀病情，預(yù)防惡變53預(yù)防與調(diào)護(hù)氣胸1.臥床休息，避免屏氣5中醫(yī)辨證治療

1.氣滯血瘀—活血祛瘀，宣肺化痰—血府逐瘀湯合止嗽散加減2.胸陽(yáng)不振—溫陽(yáng)通痹，瀉肺止咳—苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減3.痰熱壅肺—清熱瀉肺，寬胸利氣—小陷胸湯加味4.肺陰不足—滋陰潤(rùn)肺—百合固金湯5.肝郁氣滯—疏肝理氣—柴胡疏肝散54中醫(yī)辨證治療1.氣滯血瘀—活血祛瘀，宣肺化痰—血府逐瘀湯合中西醫(yī)結(jié)合急診診療思路1.肺部無(wú)明顯慢性病變，肺萎陷小于20％，無(wú)明顯的呼吸困難，病程在3天以?xún)?nèi)者，可僅臥床吸氧休息治療。2.大多數(shù)氣胸患者需作胸穿抽氣治療，使肺盡快復(fù)張。55中西醫(yī)結(jié)合急診診療思路1.肺部無(wú)明顯慢性病變，肺萎陷小于20中西醫(yī)結(jié)合急診診療思路3.抽氣結(jié)束后密切觀察病情變化，如抽氣后不久發(fā)生胸痛，呼吸急促，情緒不安等表現(xiàn)，提示有張力性氣胸可能，應(yīng)及時(shí)處理。4.閉式水封瓶引流有時(shí)雖見(jiàn)氣泡冒出水面，但病人氣急未能緩解，可能是由于導(dǎo)管不夠通暢，或部